Ameloblastoma della mandibola

Un processo odontogeno tumorale - l'ameloblastoma - è di natura epiteliale e ha una tendenza alla crescita aggressiva. Il tumore non è maligno, ma può causare distruzione ossea e, in rari casi, metastatizzare. Trattamento chirurgico: la portata dell'operazione dipende principalmente dallo stadio della patologia. [1]

Epidemiologia

L'ameloblastoma si verifica approssimativamente con la stessa frequenza sia negli uomini che nelle donne. Rappresenta circa l'1% di tutti i tumori del cavo orale e circa il 9-11% dei tumori odontogeni. Di solito è un tumore a crescita lenta ma localmente invasivo. [2]L'età media dei pazienti va dai venti ai cinquanta anni. È anche possibile la comparsa di un tumore nell'infanzia e nell'adolescenza, sebbene ciò accada molto meno spesso - solo nel 6,5% dei pazienti con neoplasie benigne della posizione della mascella.

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'ameloblastoma colpisce la mascella inferiore (80-85%) e molto meno spesso - quella superiore (15-20%):

• la lesione più comune è l'angolo mandibolare e il ramo;
• nel 20% dei casi il corpo è interessato dai grandi molari;
• nel 10% è interessato il mento.

Nelle donne, è più comune l'ameloblastoma del sistema sinuso-nasale, che è formato dall'epitelio odontogeno proliferante. La patologia è poli e monocistica, che richiede la diagnosi differenziale più accurata con le cisti.

L'incidenza delle neoplasie odontogene è dallo 0,8 al 3,7% tra tutti i processi tumorali che interessano la regione maxillo-facciale. Tra questi prevalgono gli odontomi (oltre il 34%), gli ameloblastomi (circa il 24%), i mixomi (circa il 18%). [3]

L'ameloblastoma è benigno in quasi il 96-99% dei casi. La malignità è osservata solo nell'1,5-4% dei pazienti. [4]

Altri nomi per l'ameloblastoma sono adamantoblastoma, adamantinoma (dalla parola  smalto  - substantia adamantina). 

Le cause ameloblastomi

Non c'è consenso tra gli esperti sulle cause dello sviluppo dell'ameloblastoma. Alcuni scienziati associano la patologia a una violazione della formazione del rudimento del dente, mentre altri - a residui epiteliali odontogeni. Tuttavia, non esiste ancora una risposta chiara alla domanda sull'origine del processo tumorale e i fattori di rischio sono sconosciuti.

Il nome della neoplasia deriva da una combinazione di parole inglesi e greche: smalto "amel" e rudimento "blastos". La patologia si sviluppa dall'epitelio della placca dentale, è caratterizzata da una crescita aggressiva locale e un alto rischio di recidiva. [5]

Il primo tumore è stato descritto dal dottor Cusack, ed è successo nel 1827. Quasi 60 anni dopo, un altro scienziato Malassez descrisse una malattia che chiamò adamantinoma. Oggi, questo termine si riferisce a un raro tumore osseo primitivo maligno. Ma il nome ameloblastoma è stato introdotto per la prima volta nell'uso medico solo nel 1930 ed è ancora usato oggi.

L'ameloblastoma è una vera e propria formazione di natura benigna, costituita da un epitelio odontogeno proliferante che giace nello stroma fibroso.

Patogenesi

L'eziologia dello sviluppo dell'ameloblastoma non è completamente compresa. Gli esperti ritengono che la crescita della neoplasia inizi con le strutture cellulari della cavità orale, o con le isole epiteliali di Malasse, i rudimenti dei denti soprannumerari o i complessi cellulari sparsi della placca dentale e delle sacche dentali.

Nel contesto dell'ameloblastoma, si distingue per una tinta grigio-rosata e una struttura spugnosa. La struttura di base è rappresentata da tessuto connettivo fibroso arricchito da cellule fusiformi e rami di filamenti di epitelio odontogeno. Vicino a ciascuno dei fili, sono localizzate le cellule dell'epitelio colonnare e all'interno le strutture poligonali sono adiacenti a loro, trasformandosi in quelle stellate.

Inoltre, si notano strutture cellulari di configurazione irregolare: è in esse che risiede la principale differenza tra l'ameloblastoma e l'organo dello smalto. Le formazioni intratumorali cistiche danneggiano le cellule epiteliali, pertanto, durante l'esame microscopico, si osservano solo cellule periferiche cilindriche.

Le dimensioni delle zone distruttive nell'ameloblastoma vanno da tre millimetri a diversi centimetri. Nei casi più gravi, il gonfiore si diffonde in tutto il corpo della mascella. [6]

Al momento, gli esperti parlano di diverse teorie patogenetiche della comparsa dell'ameloblastoma. Di questi, solo due hanno la maggiore validità:

1. La teoria di A. Abrikosov suggerisce che lo sviluppo del processo tumorale inizia durante la formazione del dente nella fase dell'organo dello smalto. Normalmente, dopo l'eruzione dentale, l'organo dello smalto subisce uno sviluppo inverso. Ma con le violazioni, persiste e prolifera: questo diventa la causa della formazione dell'ameloblastoma.
2. La teoria di V. Braitsev e N. Astakhov indica il coinvolgimento dei resti di tessuto epiteliale nell'osso e nel parodonto (isole di Malyasse). Questa ipotesi è plausibile, prima di tutto, perché l'ameloblastoma si distingue per una grande diversità istologica. Inoltre, in molti pazienti, nel corso della diagnostica, sono state trovate strutture di smalto simili nei tumori.

Sono note anche altre teorie che al momento non sono state sufficientemente studiate. Ad esempio, sono allo studio l'ipotesi di metaplasia del tessuto connettivo e l'ipotesi di proliferazione epiteliale del seno mascellare.

Sintomi ameloblastomi

Il sintomo principale nell'ameloblastoma, con cui i pazienti si rivolgono ai medici, è l'asimmetria e la violazione della forma della mascella, con vari gradi di tali manifestazioni. Molto spesso, una sorta di sporgenza, gonfiore appare nella regione della mascella. Quando il tumore si trova lungo il corpo e i rami mandibolari, si nota la deformazione dell'intera parte laterale inferiore del viso.

La sensazione della neoplasia consente di rilevare un sigillo con una superficie liscia o irregolare. Nelle fasi successive, sullo sfondo dell'assottigliamento del tessuto osseo, si nota la sua flessione quando viene premuto con le dita. La pelle sopra l'ameloblastoma ha un aspetto normale, il colore e la densità non cambiano, si formano facilmente in una piega e si spostano. L'esame della cavità orale consente di notare una violazione della configurazione del processo alveolare. [7]

Se stiamo parlando di ameloblastoma mascellare, l'aspetto potrebbe soffrire solo leggermente, poiché il tumore cresce nel seno. Tuttavia, si nota la deformazione del palato duro e c'è anche una parte considerevole della probabilità che il processo si diffonda nelle cavità orbitali e nasali. [8]

In generale, il quadro clinico può essere rappresentato dai seguenti sintomi:

• sensazioni di dolore che aumentano con l'inizio del danno al tessuto osseo;
• deterioramento della mobilità della mascella;
• instabilità dei denti, violazione della dentatura;
• difficoltà a deglutire, masticare, sbadigliare;
• suoni sgradevoli durante il movimento della mascella inferiore, dovuti all'assottigliamento della placca corticale;
• ulcerazione, sanguinamento delle mucose nell'area della neoplasia;
• mancanza di reazione dai linfonodi sottomandibolari.

Se una complicazione si sviluppa sotto forma di una reazione infiammatoria purulenta, allora ci sono segni caratteristici del flemmone o di una forma acuta di osteomielite. [9]

Nella fase iniziale della formazione dell'ameloblastoma, una persona di solito non sente nulla di spiacevole. Il tumore progredisce piuttosto lentamente, poiché la sua crescita è diretta nella cavità del seno mascellare. Dopo circa sei mesi di uno sviluppo così graduale, è già possibile rilevare una violazione della configurazione della mascella. L'aspetto è compromesso e la funzione ne risente. Nell'area di localizzazione dell'ameloblastoma si nota una sporgenza fusiforme levigata o tuberosa, che causa un cambiamento nella forma del processo alveolare e il successivo allentamento dei denti da masticare.

A causa di processi patologici, il paziente avverte dolore e clic spiacevoli durante il movimento della mascella inferiore nell'area delle ossa temporali. Questo porta a problemi con la masticazione e la deglutizione del cibo. [10]

Con l'ulteriore crescita della formazione del tumore, si sviluppa una reazione infiammatoria purulenta con la possibile formazione di fistole che portano nella cavità orale. Se a questo punto il paziente non è stato fornito di cure chirurgiche qualificate, aumenta il rischio della successiva diffusione del processo doloroso alle cavità orbitali e nasali.

In alcuni casi, sulle mucose della cavità orale possono comparire fistole con contenuto purulento. Le ferite lasciate dopo l'estrazione del dente sono difficili da guarire. Durante la puntura del focolaio tumorale, viene trovata una sostanza colloidale torbida leggera o una sostanza giallastra, che può contenere cristalli di colesterolo.

L'ameloblastoma è soggetto a suppurazione, quindi dovresti consultare un medico il prima possibile. [11]

Ameloblastoma nei bambini

Nell'infanzia, l'ameloblastoma si verifica nel 6-7% di tutti i tumori benigni della mascella. La patologia viene più spesso diagnosticata all'età di 7-16 anni, con una localizzazione predominante nella zona del ramo e dell'angolo mandibolari. Le ragioni della comparsa di una neoplasia non sono ancora state studiate.

In una fase iniziale dello sviluppo, il bambino non esprime alcuna lamentela. Meno spesso si notano dolori, che sono considerati mal di denti. In un secondo momento, c'è difficoltà nella respirazione nasale, disabilità visiva, lacrimazione, un cambiamento nella sensibilità della pelle dal lato del tumore. Una visita da un medico segue, principalmente, dopo il rilevamento di deformità del viso e delle mascelle.

Nei bambini, la malignità dell'ameloblastoma si osserva in casi estremamente rari, ad esempio con una terapia impropria prolungata. Il trattamento è esclusivamente chirurgico: la neoplasia viene rimossa all'interno dei tessuti sani (10-15 mm dal tumore). [12]

Forme

Gli esperti suddividono l'ameloblastoma nelle seguenti varietà:

1. Ameloblastoma solido.
2. Ameloblastoma cistico:
   • cistico singolo;
   • policistico.

L'ameloblastoma della mascella inferiore è più spesso rappresentato da una variante policistica di un tumore che cresce da particelle di epitelio odontogeno.

Un tumore solido all'esame macroscopico ha l'aspetto di una formazione sciolta rosato-grigiastra, in alcuni punti con una sfumatura brunastra. Durante l'esame microscopico, si possono trovare cisti. [13]

L'ameloblastoma cistico ha una o più cavità interconnesse: a parete liscia o leggermente tuberosa, divise da strati di tessuto molle, piene di contenuto marrone chiaro o colloidale. Nel corso dell'istologia, nella maggior parte dei casi, si trovano zone, disposte per analogia con un tumore solido.

Pertanto, sia le zone dense che quelle cistiche possono essere trovate nella struttura dell'ameloblastoma. Alcuni esperti ritengono che i diversi tipi di malattia rappresentino solo diversi stadi di formazione del tumore. [14]

Nella variante cistica, ci sono più aree parenchimali e meno stroma. Esistono numerose cavità cistiche di varie dimensioni e configurazioni, nonché setti ossei. All'interno delle cisti si trova un fluido allungante, a volte contenente cristalli di colesterolo.

Una forma solida di patologia è rappresentata dallo stroma e dal parenchima, ha una capsula. Lo stroma è un tessuto connettivo con inclusioni vascolari e cellulari. Il parenchima è costituito da filamenti di tessuto epiteliale soggetti a crescita eccessiva. [15]

L'ameloblastoma della mascella superiore è piuttosto raro e quasi mai si manifesta come un difetto nella parete della mascella, che è associato alla crescita di una neoplasia nella cavità del seno mascellare. Tuttavia, se la germinazione avviene nella cavità nasale o nell'orbita, vi è una violazione della configurazione del palato duro e del processo alveolare, spostamento del bulbo oculare.

A seconda delle caratteristiche microscopiche, l'ameloblastoma mandibolare si suddivide nelle seguenti sottospecie:

• ameloblastoma follicolare - nello stroma contiene follicoli peculiari o isole epiteliali;
• pleomorfo: contiene una rete di filamenti epiteliali;
• acantomatoso - differisce nella formazione di cheratina nell'area delle cellule tumorali;
• cellule basali - ha segni caratteristici del carcinoma basocellulare;
• cellula granulare - contiene granuli acidofili nell'epitelio.

In pratica, si riscontrano più spesso i primi due tipi di neoplasia: forme follicolari e pleomorfe. Molti pazienti hanno una combinazione di diverse varianti istologiche in un tumore.

Complicazioni e conseguenze

L'ameloblastoma è soggetto a ri-sviluppo anche diversi anni dopo la sua rimozione. In circa l'1,5-4% dei casi, è possibile la malignità, che si manifesta con una crescita accelerata e la germinazione della formazione nei tessuti vicini.

Tra le conseguenze postoperatorie immediate, si possono nominare dolore e gonfiore, che scompaiono da soli per diversi giorni. Il dolore può diffondersi alla mascella, ai denti, alla testa, al collo. Se durante la settimana il disagio non scompare, ma peggiora, allora dovresti assolutamente visitare un medico. [16]

Altre possibili complicanze postoperatorie:

• processi infiammatori;
• neurite;
• parestesia (intorpidimento, perdita di sensibilità delle guance, della lingua, delle mascelle);
• ematomi, ascessi dei tessuti molli.

I processi infiammatori possono svilupparsi con un'aderenza insufficiente agli antisettici, con cure postoperatorie improprie (ad esempio, quando il cibo entra nella ferita).

Un urgente bisogno di consultare un medico se:

• entro pochi giorni, l'edema non scompare, ma aumenta;
• il dolore diventa più intenso e i farmaci antidolorifici sono inefficaci;
• la temperatura corporea aumenta per diversi giorni;
• sullo sfondo della perdita di appetito, compaiono debolezza generale e nausea.

Durante la crescita, la formazione del tumore distorce la dentatura e la mascella. Succede che l'ameloblastoma suppura, si forma gonfiore dei tessuti molli, che può essere complicato dalla posa di fistole. [17]

Lo sviluppo ripetuto di ameloblastoma sotto forma di recidiva si nota nel 60% dei casi dopo curettage conservativo, nel 5% dei casi dopo rimozione chirurgica radicale.

Complicanze preoperatorie

Frattura patologica della mandibola. Processo infiammatorio. Malignità.

Complicanze postoperatorie precoci

Sanguinamento. Processo infiammatorio. Mancato attecchimento dell'autotrapianto. Blocco del peduncolo vascolare dell'innesto rivascolarizzato.

Complicazioni tardive

Ri-sviluppo di una neoplasia, che richiede una ripetizione dell'intervento chirurgico e che ha una prognosi più sfavorevole. Violazione della configurazione della mascella. Deformità della pelle e delle mucose causate da alterazioni cicatriziali.

Diagnostica ameloblastomi

L'ameloblastoma viene diagnosticato attraverso un esame odontoiatrico e una radiografia, in grado di rilevare cambiamenti caratteristici nella struttura ossea. Per confermare la diagnosi, viene prescritto un esame citologico. [18]

Le analisi sono aspecifiche e possono essere prescritte come parte di una diagnosi clinica generale:

• un esame del sangue generale viene eseguito tre volte (prima dell'intervento chirurgico, dopo l'intervento chirurgico e prima della dimissione);
• anche l'analisi delle urine viene presentata tre volte;
• un esame del sangue biochimico viene eseguito una volta ogni 14 giorni durante l'intero periodo di trattamento (livello di proteine totali, colesterolo, urea, bilirubina, creatinina, ALT, AST);
• coagulogramma;
• marcatori tumorali SCC;
• un esame del sangue per i livelli di glucosio.

Inoltre, viene eseguito un esame citologico di uno striscio dalla superficie del tumore.

Per riconoscere l'ameloblastoma, vengono utilizzate le seguenti diagnostiche strumentali:

• Raggi X (fornisce informazioni sulla dimensione del tumore, i suoi confini e la sua struttura);
• TC, tomografia computerizzata (un metodo più accurato e dettagliato della radiografia);
• MRI, risonanza magnetica delle mascelle;
• biopsia (con difficoltà con la diagnosi finale);
• citologia, istologia (per studiare la composizione della neoplasia, confermare la diagnosi).

L'esame istologico rivela che l'ameloblastoma ha una somiglianza con la struttura dell'organo dello smalto. Alla periferia delle escrescenze epiteliali sono localizzate alte cellule colonnari o cubiche, contenenti grandi nuclei ipercromici, con una transizione a poliedrica e cubica, e oltre alla parte centrale - a strutture cellulari stellari. Tra le cellule distribuite in modo lasco ci sono cisti di diverse dimensioni, piene di contenuti granulari o omogenei. [19]

Le cavità cistiche possono essere coperte all'interno da tessuto epiteliale squamoso stratificato. In tali situazioni, il medico prescrive una biopsia escissionale per esaminare i tessuti dell'intera neoplasia.

Il parenchima tumorale può includere principalmente combinazioni o cordoni di cellule epiteliali squamose o escrescenze di cellule poliedriche e colonnari. A volte la struttura contiene cellule dell'epitelio basale e tessuto ghiandolare ricoperto da epitelio colonnare. In rari casi, si osserva la struttura angiomatosa della neoplasia. Lo stroma tumorale è ben sviluppato; può essere presente ialinosi con calcificazione focale.

L'immagine a raggi X dell'ameloblastoma è abbastanza specifica. Un criterio distintivo dei raggi X è la trasparenza delle ombre della cavità di gradi diversi. Le cavità possono avere diversi livelli di trasparenza, da basso ad alto. La parte centrale della cisti è sempre molto trasparente. Con una variante cistica dell'ameloblastoma, si può trovare una grande cisti, localizzata nell'area dell'angolo e dei rami mandibolari, o policistoma. Una grande cisti è radiograficamente caratterizzata da chiari confini di formazione, rarefazione ossea spesso omogenea. In alcuni casi, un dente incluso viene proiettato sulla cavità cistica, ma la sua corona si trova all'esterno con una disposizione dentale diversa. La radiografia del policistoma dimostra la presenza di diverse cisti di diverso diametro, adiacenti tra loro (come "bolle di sapone"). Le formazioni hanno una chiara configurazione arrotondata, a volte con contorni irregolari. Può contenere un dente incluso. [20]

L'ameloblastoma solido sul radiogramma è determinato da una rarefazione ossea irregolare con confini relativamente chiari. In alcuni pazienti, sullo sfondo della rarefazione, si trovano cavità cistiche appena distinguibili, che spesso indicano un periodo di transizione di una neoplasia da un ameloblastoma solido a uno cistico.

Diagnosi differenziale

L'ameloblastoma dovrebbe essere differenziato con le seguenti patologie:

• osteoblastoclastoma;
• cisti odontogene;
• osteodisplasia fibrosa;
• sarcoma ;
• osteomielite cronica (con un tumore suppurativo).

Se la formazione del tumore si trova nell'angolo mandibolare, dovrebbe inoltre essere distinta da odontoma, emangioma, colesteatoma, fibroma, granuloma eosinofilo.

Trattamento ameloblastomi

L'ameloblastoma può essere curato solo chirurgicamente, cioè rimuovendo i tessuti della mandibola danneggiati dal tumore. L'entità dell'intervento è determinata dalla posizione e dallo stadio del processo patologico. Prima viene eseguita l'operazione, meno strutture devono essere rimosse. Se la neoplasia ha raggiunto grandi dimensioni e si è diffusa alla parte predominante dell'osso, può essere necessario asportare parte della mandibola e persino l'intera dentatura. Poiché l'operazione viene eseguita nell'area del viso, dove il fattore estetico è particolarmente importante, l'intervento si completa con la correzione ricostruttiva dei tessuti e degli organi rimossi, ovvero l'eliminazione di un difetto estetico visibile. [21]

Dopo la resezione del focolaio tumorale, viene avviata la terapia farmacologica, volta a prevenire le complicanze postoperatorie e il ri-sviluppo della patologia.

Gli antibiotici dopo l'operazione sono prescritti dal chirurgo. Spesso, Amoxiclav diventa il farmaco di scelta, che è associato alla sua efficacia, al numero minimo di controindicazioni ed effetti collaterali. Vengono presi i farmaci, attenendosi rigorosamente allo schema descritto dal medico.

Quando si verifica dolore, vengono assunti analgesici e farmaci antinfiammatori (ad esempio Nimesulide), nonché agenti vitaminici per supportare l'immunità.

Clorexidina, soluzione di furacilina, Miramistina sono solitamente usati per sciacquare la bocca.

Durante la fase di riabilitazione, è importante seguire una dieta speciale. Il cibo dovrebbe essere morbido (ottimamente liquido), con una temperatura confortevole. Condimenti piccanti, sale e zucchero, soda, bevande alcoliche, cibi vegetali crudi dovrebbero essere esclusi dalla dieta. [22]

Medicinali

Quando si scelgono farmaci, è necessario tenere conto delle controindicazioni, del grado di tossicità dei farmaci, dei possibili effetti collaterali, del tasso di penetrazione nei tessuti molli e del termine di escrezione dal corpo. [23]È possibile la prescrizione dei seguenti farmaci:

• Ibuprofene: prendi una compressa tre volte al giorno per tre giorni. L'uso prolungato può influire negativamente sullo stato dell'apparato digerente.
• Ketanov - assunto per via orale una o più volte, a seconda della gravità del dolore, 10 mg per dose, fino a 3-4 volte al giorno. La durata del trattamento non supera i cinque giorni, il che evita lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale.
• Solpadein - usato per eliminare il dolore severo, 1-2 compresse tre volte al giorno, mantenendo un intervallo tra le dosi di almeno 4 ore Non assumere il farmaco per più di cinque giorni. Con l'uso prolungato, sono possibili dolori addominali, anemia, disturbi del sonno, tachicardia.
• Tsetrin - per alleviare il gonfiore, assumere 1 compressa al giorno con acqua. Il farmaco è generalmente ben tollerato, solo a volte può causare disturbi digestivi, mal di testa, sonnolenza, secchezza delle fauci.
• Amoxiclav - nel periodo postoperatorio, nominare 500 mg 2-3 volte al giorno, fino a 10 giorni. Possibili effetti collaterali: dispepsia, cefalea, convulsioni, reazioni allergiche.
• Cifran (ciprofloxacina) è prescritto come parte della terapia antibiotica in dosaggi individuali. I possibili effetti collaterali includono nausea, diarrea, reazioni allergiche.
• La lincomicina è un antibiotico-lincosamide, da assumere 500 mg tre volte al giorno. Il trattamento può essere accompagnato da nausea, dolore addominale, leucopenia reversibile e tinnito. Alla fine del ciclo di trattamento, tali effetti collaterali scompaiono da soli.

Trattamento fisioterapico

La fisioterapia può essere utilizzata dopo la resezione chirurgica dell'ameloblastoma per accelerare la riparazione dei tessuti. Un buon effetto è fornito da:

• esposizione elettrica a frequenze ultraelevate in dose oligotermica o atermica, della durata di 10 minuti, sei procedure per ciclo di trattamento;
• Fluttuorizzazione con una durata di 10 minuti, per un importo di sei procedure (tre - giornaliere e il resto - una volta ogni due giorni);
• laser a infrarossi con una durata del trattamento di 15-20 minuti, al giorno, nella quantità di 4 procedure;
• trattamento laser magnetico a lunghezza d'onda di 0,88 micron, potenza totale di 10 mW, induzione magnetica da 25 a 40 mT, con una durata di 4 minuti e un corso di otto sedute.

Se i sigilli e i cambiamenti cicatriziali rimangono nell'area dell'operazione, il trattamento ad ultrasuoni è indicato in modalità continua, con una durata della sessione fino a 8 minuti e un'area della testa di 1 cm². Il corso di trattamento consiste in 8-10 sessioni.

Trattamento a base di erbe

In che modo le erbe possono aiutare con l'ameloblastoma? Alcune piante sono in grado di alleviare il dolore e stimolare il sistema immunitario, accelerando così la riparazione dei tessuti. Altri vantaggi della fitoterapia sono noti:

• le erbe possono avere effetti antitumorali;
• molte piante mantengono l'equilibrio acido-base;
• i preparati a base di erbe sono ben assorbiti anche da un corpo indebolito in qualsiasi fase della patologia;
• le erbe migliorano l'adattamento del corpo a nuove condizioni di esistenza, facilitano il corso della fase postoperatoria.

Le piante medicinali possono essere utilizzate sia essiccate che appena raccolte. Da loro vengono preparati infusi, decotti. Con l'ameloblastoma, saranno rilevanti i seguenti tipi di erbe:

• Il Katarantus è un arbusto con attività antitumorale. Per preparare la tintura, prendi 2 cucchiai. L. Ramoscelli e foglie della pianta, versare 250 ml di vodka, conservare al buio per 10 giorni, filtrare. Assumere 5 gocce mezz'ora prima dei pasti, aumentando il dosaggio giornalmente, portandolo a 10 gocce al giorno. La durata del trattamento è di 3 mesi. Attenzione: la pianta è velenosa!
• Marshmallow è una nota pianta espettorante e antinfiammatoria, che non è meno efficace in vari processi tumorali. Un cucchiaio di rizomi frantumati viene versato in un thermos con 200 ml di acqua bollente, tenuto per 15 minuti, versato in una tazza e raffreddato a temperatura ambiente per 45 minuti, quindi filtrato. Viene assunto per via orale tre volte al giorno dopo i pasti, 50-100 ml, per 2-3 settimane.
• Calamo di palude - nel rizoma di questa pianta è presente un terpenoide, che ha un effetto analgesico e riparatore. Un'infusione viene preparata alla velocità di 1 cucchiaio. L. Radice tritata in 200 ml di acqua bollente. Assumere 50 ml al giorno (divisi in due dosi).
• Crespino - contiene un alcaloide che viene usato con successo per trattare anche i tumori maligni. Le radici e i giovani germogli di crespino (20 g) vengono versati con 400 ml di acqua bollente, bolliti per 15 minuti, quindi infusi per circa 3-4 ore Filtrare e portare il volume con acqua bollita a 500 ml. Bere 50 ml 4 volte al giorno.
• Immortelle - allevia in modo eccellente gli spasmi ed elimina il dolore dopo l'intervento chirurgico. Per preparare l'infuso, prendi 3 cucchiai. L. Pianta schiacciata, versare 200 ml di acqua bollente, insistere per 40 minuti, filtrare. Il volume viene portato fino a 200 ml con acqua bollita. Assumere 50 ml tre volte al giorno mezz'ora prima dei pasti, per un mese.
• Radice di bardana - ha un effetto antitumorale. Si assume per via orale sotto forma di decotto (10 g per 200 ml di acqua), 100 ml due volte al giorno, per un mese.
• Sedum - un decotto e un'infusione di questa erba migliora il metabolismo, tonifica, elimina il dolore e ferma il processo infiammatorio. Un infuso viene preparato da 200 ml di acqua bollente e 50 g di foglie secche schiacciate della pianta. Bevono 50-60 ml al giorno.
• Tatarnik: previene lo sviluppo della recidiva del tumore. L'infusione viene preparata al ritmo di 1 cucchiaio. L. Foglie in 200 ml di acqua bollente. Assumere 100 ml 3 volte al giorno.
• Calendula: favorisce il riassorbimento dei focolai patologici, la purificazione del sangue, la guarigione delle ferite. La tintura della farmacia viene presa 20 gocce 15 minuti prima dei pasti (con acqua) tre volte al giorno, entro un mese.

L'uso di piante medicinali deve essere approvato dal medico curante. In nessun caso dovrebbero essere usati al posto del trattamento tradizionale. [24]

Chirurgia

Il trattamento consiste nella rapida rimozione dell'ameloblastoma. Con un processo infiammatorio purulento, il chirurgo esegue l'igiene della cavità orale. La neoplasia viene esfoliata, le pareti vengono lavate con fenolo: questo è necessario per avviare processi necrotici negli elementi tumorali e rallentarne lo sviluppo. Se l'operazione viene eseguita nella regione mandibolare, vengono inoltre eseguiti innesti ossei e protesi dentarie con l'uso costante di un apparato ortopedico. Al termine dell'operazione, la cavità non viene suturata per ridurre il rischio di recidiva del tumore. Invece della sutura, viene utilizzato il tamponamento, che favorisce l'epitelizzazione delle pareti della cavità. [25]

Nei vecchi casi complessi, viene eseguita la disarticolazione parziale della mascella (torsione operativa della mascella lungo il confine dello spazio articolare, che non richiede il taglio dell'osso). Invece della parte rimossa della mascella, viene impiantata una placca ossea utilizzando uno speciale apparato ortopedico.

Se la rimozione dell'ameloblastoma è impossibile per qualsiasi motivo o se la neoplasia è maligna, viene prescritta la radioterapia. [26]

Dopo l'intervento chirurgico, ai pazienti operati viene prescritto un ciclo di antibiotici, spiegano i punti principali della nutrizione postoperatoria. Per diverse settimane, il paziente non deve mangiare cibi duri e ruvidi e dopo ogni pasto è necessario sciacquare la bocca con una soluzione speciale. [27]

La rimozione dell'ameloblastoma viene eseguita come segue:

• Se la neoplasia è localizzata nella massa ossea, viene eseguita una resezione mandibolare parziale.
• Se l'ameloblastoma è grande e si estende fino al bordo della mascella inferiore, viene eseguita una resezione mandibolare passante. Se il ramo ha un danno grave e il processo condilare è interessato, questa è un'indicazione per la disarticolazione della mascella inferiore e delle neoplasie ai confini del tessuto sano.
• Per escludere la crescita ricorrente del tumore, il chirurgo deve conoscere e seguire i principi della chirurgia ablastica e antiblastica.

Il paziente è in trattamento ospedaliero per circa 2 settimane, dopodiché viene trasferito in osservazione ambulatoriale con una visita obbligatoria dal medico:

• durante il primo anno dopo l'intervento chirurgico - ogni tre mesi;
• entro i prossimi tre anni - una volta ogni sei mesi;
• ulteriormente - annualmente.

Prevenzione

Al fine di prevenire complicazioni sotto forma di processi infiammatori, fratture patologiche e tumori maligni nella fase preoperatoria, è necessaria la diagnosi precoce dell'ameloblastoma. Per tutti i pazienti senza eccezioni, si raccomanda un trattamento complesso con l'uso di farmaci sintomatici e terapia antibiotica.

Per prevenire il sanguinamento nella fase di recupero postoperatorio, è necessario monitorare la qualità della coagulazione del sangue e gli indicatori della pressione sanguigna.

La prevenzione degli effetti avversi tardivi è strettamente correlata alla diagnostica qualificata, alla modellazione stereolitografica preliminare. L'ottimale è un intervento radicale con successiva chirurgia plastica dell'osso, con l'impostazione di endoprotesi e impianti zebra, plastica di contorno, misure microvascolari di trapianto.

Previsione

L'ameloblastoma viene spesso diagnosticato già nelle ultime fasi della crescita, che è associata a sintomi della malattia insufficientemente espressi e alla sua bassa diffusione. L'opzione principale per il trattamento di un tumore è la sua rimozione immediata con ulteriore ricostruzione (se possibile).

Il fattore fondamentale per una prognosi favorevole è la diagnosi precoce della malattia e un trattamento tempestivo e qualificato, compresa la rimozione chirurgica, la coagulazione chimica o elettrica, la radioterapia o una combinazione di chirurgia con radiazioni.

L'ulteriore esito del recupero postoperatorio dipende dal volume e dalla natura del trattamento, compreso l'intervento chirurgico. Ad esempio, la rimozione radicale della mascella inferiore comporta la comparsa di significativi difetti estetici, nonché disturbi del linguaggio e della masticazione. [28]

Il punto principale nella riabilitazione dei pazienti che hanno subito interventi radicali è la correzione della funzione mandibolare. Per questo, viene eseguito un innesto osseo primario o ritardato, seguito da protesi dentarie. Lo scopo di tale operazione è determinato dal chirurgo maxillo-facciale.

Al momento, i metodi di dentoprotesi individuali non sono stati sufficientemente sviluppati dopo che al paziente è stato rimosso l'ameloblastoma, nonostante il ripristino della configurazione del viso e della funzionalità della mascella sia un punto importante della riabilitazione sociale e medica.