Infiammazione dell'articolazione della mascella

L'infiammazione di qualsiasi articolazione è chiamata artrite, l'infiammazione dell'articolazione della mascella è l'artrite dell'articolazione temporo-mandibolare che collega la mascella inferiore all'osso temporale della base del cranio. [ 1 ]

Epidemiologia

Si stima che la prevalenza di varie forme di disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare nella popolazione adulta sia pari al 5-12%, mentre è due volte più comune nelle donne.

Negli adulti e nei bambini affetti da artrite reumatoide, l'articolazione della mandibola è interessata nel 17-26% dei casi, anche se i disturbi a questa articolazione sono presenti in più della metà dei pazienti.

Le cause infiammazione dell'articolazione della mandibola

È importante notare che le forme e le dimensioni delle superfici articolari che si articolano nell'articolazione temporo-mandibolare – la testa articolare della mandibola (all'estremità del suo condilo) ricoperta di cartilagine fibrosa, la fossa mandibolare dell'osso temporale e il tubercolo articolare del suo processo zigomatico – non corrispondono tra loro, quindi questa articolazione è incongruente. La presenza di un disco articolare cartilagineo tra la testa della mandibola e la superficie articolare dell'osso temporale consente a questa articolazione di muoversi lungo gli assi verticale, sagittale e trasversale.

Le cause dell'infiammazione della mandibola (temporo-mandibolare o ATM) possono essere correlate allo sviluppo di un'artropatia infiammatoria o possono essere secondarie alla sua disfunzione: disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare.

I tipi principali si distinguono in: artrite infettiva (batterica) o settica, artrite traumatica e artrite reumatoide dell'articolazione temporo-mandibolare.

L'infezione dell'articolazione temporo-mandibolare si verifica a seguito della disseminazione locale o della diffusione ematogena di batteri patogeni (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) dal focolaio primario alla membrana sinoviale ben vascolarizzata dell'articolazione e quindi nella sua capsula. I focolai primari a distanza possono essere: otite media purulenta cronica, empiema del processo mastoideo dell'osso temporale (mastoidite), linfoadenite (infiammazione dei linfonodi) del viso e del collo, infiammazione purulenta odontogena del periostio della mandibola (periostite) o osteomielite odontogena cronica.

In rari casi, un trauma acuto all'orecchio, una frattura o una lesione alla mandibola, la difficile estrazione dei molari mandibolari o del dente del giudizio e l'intubazione tracheale possono portare all'artrite traumatica dell'articolazione mandibolare.

Anche l'articolazione temporo-mandibolare è interessata dall'artrite reumatoide, compresa l'artrite reumatoide giovanile (che per ragioni sconosciute si manifesta prima dei 16 anni), con altri segni tipici della malattia. Ma molto raramente si verifica nelle fasi iniziali della malattia. [ 2 ]

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per l'infiammazione dell'articolazione mandibolare (infettiva, traumatica e artrite reumatoide) sono considerati:

• Lesioni (fratture, ferite, ustioni) alla mascella e all'osso temporale;
• Estrazione dei denti e digrignamento dei denti nel sonno: bruxismo;
• Disturbi dell'articolazione temporomandibolare (tra cui dolore muscolare e disfunzione della mandibola, con una varietà di segni e sintomi clinici che colpiscono i muscoli masticatori, i denti, la lingua, l'articolazione temporomandibolare e/o i tessuti di supporto);
• Malattia articolare preesistente;
• Malattie sistemiche e autoimmuni (LES, poliartrite);
• Sistema immunitario debole, diabete e alcolismo correlati all'immunosoppressione e uso prolungato di corticosteroidi sistemici.

Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo del processo infiammatorio dipende dalla sua eziologia.

Nel caso dell'artrite infettiva (settica), la patogenesi è legata alla penetrazione dei patogeni nell'articolazione e alla loro rapida moltiplicazione, dopodiché - a seguito della loro adesione alle glicoproteine del plasma e della matrice extracellulare - si verifica un'attivazione del complesso delle proteine del sangue protettive (sistema del complemento), dell'immunità umorale e adattativa con lo sviluppo di una reazione infiammatoria acuta.

Le cellule endoteliali e i fibroblasti sinoviali rilasciano citochine infiammatorie (IL-1, IL-6), fattore di necrosi tumorale extracellulare (TNF-α) e ossido nitrico nella membrana sinoviale, con migrazione dei leucociti (neutrofili e macrofagi) verso il sito della lesione. Si verifica un'ulteriore fagocitosi dell'agente infettivo, ma a causa dell'afflusso di cellule infiammatorie nella membrana sinoviale si possono verificare danni alla cartilagine e all'osso con possibile distruzione dell'articolazione.

Nelle artropatie infiammatorie autoimmuni – l'artrite reumatoide – la cascata infiammatoria neutrofila è dovuta all'attivazione del sistema immunitario, che percepisce le proprie cellule come antigeni e "attacca" i tessuti sani che rivestono le articolazioni. Entrambe le articolazioni mandibolari possono essere colpite.

Sintomi infiammazione dell'articolazione della mandibola

I primi segni di infiammazione dell'articolazione della mandibola sono la rigidità dopo lunghi periodi di riposo e rigidità.

L'artrite infettiva (settica) dell'articolazione temporo-mandibolare si manifesta con febbre, gonfiore e iperemia dei tessuti molli circostanti, ridotta sensibilità cutanea nella zona dell'articolazione, dolore (che aumenta quando si preme e si cerca di aprire la bocca), trisma (apertura limitata della bocca), disturbo acuto del morso.

L'artrite settica purulenta è caratterizzata da vertigini, masse nella zona delle articolazioni e restringimento del condotto uditivo esterno con conseguente compromissione dell'udito.

Nell'artrite traumatica, i sintomi includono dolore e mobilità limitata della mandibola.

Nell'artrite reumatoide dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM), i pazienti lamentano: dolore alla mandibola (così come a orecchie, collo o occhi), rigidità dell'articolazione mandibolare, limitazione dell'ampiezza di movimento della mandibola e scricchiolii o scricchiolii nell'articolazione. Le persone con artrite reumatoide della mandibola solitamente avvertono i sintomi della malattia in altre articolazioni prima di avvertirli nell'articolazione mandibolare. Inoltre, l'artrite reumatoide può causare sintomi al di fuori delle articolazioni, come affaticamento, febbre e perdita di appetito. [ 3 ]

Complicazioni e conseguenze

L'artrite settica dell'articolazione mandibolare può dare origine a complicazioni sotto forma di alterazioni degenerative secondarie come la distruzione delle superfici articolari dell'articolazione, il restringimento della fessura articolare, la formazione di osteofiti marginali e la fusione fibrosa o ossea delle superfici articolari ( anchilosi dell'articolazione temporo -mandibolare).

L'artrite reumatoide dell'articolazione mandibolare in età infantile può causare distruzione ossea, alterazioni erosive dell'articolazione con distruzione del condilo mandibolare, che porta a una crescita alterata della mandibola, malocclusione nella regione anteriore e deformità facciali. Le principali conseguenze negative negli adulti (se non trattate in tempo) sono l'acufene e i problemi dentali, tra cui l'usura accelerata dei denti.

Diagnostica infiammazione dell'articolazione della mandibola

Sulla base del quadro clinico, dei dati di imaging e degli esami di laboratorio, viene formulata una diagnosi accurata di infiammazione dell'articolazione temporo-mandibolare.

La diagnosi strumentale si basa su radiografie panoramiche della mandibola, tomografia computerizzata e risonanza magnetica dell'articolazione temporo-mandibolare. Le lesioni articolari precoci nell'artrite reumatoide possono essere visualizzate solo con la tomografia computerizzata a fascio conico.

Vedi - Diagnosi radiografica dei disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare

Sono necessari i seguenti esami: emocromo generale, COE, proteina C-reattiva, fattore reumatoide nel sangue, livello anticorpale. Vengono inoltre eseguiti l'aspirazione del liquido sinoviale e la relativa coltura batteriologica.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale comprende frattura, ostite e osteomielite della mandibola; condilo mandibolare ipertrofico; condromatosi sinoviale; nevralgia del nervo facciale o laringeo superiore; sindrome del dolore muscolofacciale, disfunzione dell'articolazione temporomandibolare (sindrome di Kosten), infiammazione delle ghiandole salivari e neoplasie.

Trattamento infiammazione dell'articolazione della mandibola

Gli antibiotici per l'infiammazione dell'articolazione mandibolare - Ceftriaxone, Vancomicina, Benzilpenicillina (sale sodico di Penicillina G) e altri - vengono utilizzati per via parenterale in caso di diagnosi di artrite infettiva (settica). Per ulteriori informazioni, vedere: - antibiotici per il trattamento dell'artrite

Gli ascessi vengono aspirati e drenati e, una volta che l'infezione è sotto controllo, vengono eseguiti esercizi di apertura attiva della bocca per prevenire cicatrici e limitare la mobilità della mandibola.

I farmaci contro il dolore e l'infiammazione (assunti per via orale e iniettiva) sono i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): diclofenac sodico (Naclofen), ibuprofene, indometacina, celecoxib, ketoprofene, ecc.

Leggi anche:

• Pillole per l'artrite
• Farmaci per il dolore articolare

Il trattamento dell'artrite reumatoide dell'articolazione mandibolare è simile al trattamento dell'artrite reumatoide di altre articolazioni: si utilizzano farmaci antireumatici modificatori della malattia (metotrexato, leflunomide, sulfalazina, ecc.) e farmaci contenenti anticorpi monoclonali inibitori del TNF-α ( rituximab, abatacept, ecc.).

• Per maggiori informazioni vedere. - artrite reumatoide: trattamento

L'artrite traumatica di questa articolazione si cura con corticosteroidi sistemici, per via orale o sotto forma di iniezioni intra-articolari; si assumono FANS e si fanno impacchi caldi o freddi.

Si utilizzano trattamenti fisioterapici: ultrafonoforesi, elettromiostimolazione, terapia con onde d'urto. Maggiori informazioni nell'articolo: fisioterapia per le patologie articolari.

Se la terapia farmacologica non produce il risultato desiderato, si ricorre al trattamento chirurgico, come l'artrocentesi, l'artroscopia (durante la quale si lava la capsula articolare, si ripara il disco, si rimuovono le esostosi, ecc.), la condilotomia (apertura) della testa articolare della mandibola, la chirurgia articolare aperta (artrotomia), l'artroplastica dell'ATM. [ 4 ]

Prevenzione

In caso di infiammazione delle articolazioni della mandibola non esistono particolari misure preventive e non è sempre possibile prevenirla, ad esempio nel caso dell'artrite reumatoide.

Gli esperti consigliano di utilizzare un paradenti di notte se si serrano le mascelle o si digrignano i denti durante il sonno.

Previsione

Per alcuni, l'artrite dell'articolazione temporo-mandibolare è un problema temporaneo che scompare dopo il trattamento. Per altri, invece, è una condizione cronica che influisce negativamente sulla qualità della vita. Tuttavia, è importante tenere presente che la prognosi può essere migliorata significativamente. L'infiammazione dell'articolazione mandibolare richiede una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo.