Infiammazione dell'articolazione della mascella

L'infiammazione di qualsiasi articolazione è chiamata artrite, l'infiammazione dell'articolazione della mascella è l'artrite dell'articolazione temporo-mandibolare che collega la mascella inferiore all'osso temporale della base del cranio.[1]

Epidemiologia

La prevalenza di varie forme di disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare nella popolazione adulta è stimata tra il 5 e il 12%, mentre sono due volte più comuni nelle donne.

Negli adulti e nei bambini affetti da artrite reumatoide, l'articolazione della mascella è colpita nel 17-26% dei casi, sebbene i disturbi relativi a questa articolazione siano presenti in più della metà dei pazienti.

Le cause Infiammazione dell'articolazione della mascella

Va notato che le forme e le dimensioni delle superfici articolari che si articolano nell'articolazione temporo-mandibolare - la testa articolare della mandibola (all'estremità del suo condilo) ricoperta di cartilagine fibrosa, la fossa mandibolare dell'osso temporale e il tubercolo articolare dell'osso temporale il suo processo zigomatico - non corrispondono tra loro, quindi questa articolazione è incongruente. La presenza di un disco articolare cartilagineo tra la testa della mandibola e la superficie articolare dell'osso temporale consente a questa articolazione di muoversi sugli assi verticale, sagittale e trasversale.

Le cause dell'infiammazione della mandibola (temporo-mandibolare o ATM) possono essere correlate allo sviluppo di un'artropatia infiammatoria o possono essere secondarie alla sua disfunzione - disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare.

Le tipologie principali si distinguono in: artrite infettiva (batterica) o settica , artrite traumatica e artrite reumatoide dell'articolazione temporo-mandibolare.

L'infezione dell'articolazione temporo-mandibolare si verifica a seguito della disseminazione locale o diffusione ematogena di batteri patogeni (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) dal focolaio primario nella membrana sinoviale ben vascolarizzata dell'articolazione e quindi nella sua capsula. Focolai primari distanti possono essere: otite media cronica purulenta, empiema del processo mastoideo dell'osso temporale (mastoidite), linfoadenite (infiammazione dei linfonodi) del viso e del collo, infiammazione purulenta odontogena del periostio della mascella (periostite) o Osteomielite odontogena cronica.

In rari casi, un trauma acuto all'orecchio, una frattura o una lesione alla mascella inferiore, una rimozione difficile dei molari mandibolari o del dente del giudizio e l'intubazione tracheale possono portare ad un'artrite traumatica dell'articolazione della mascella.

L'articolazione temporo-mandibolare è colpita anche dall'artrite reumatoide, compresa l'artrite reumatoide giovanile (che per ragioni sconosciute si manifesta prima dei 16 anni) - con altri segni tipici della malattia. Ma molto raramente si verifica nelle prime fasi della malattia.[2]

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per l'infiammazione dell'articolazione della mascella (artrite infettiva, traumatica e reumatoide) sono considerati:

• Lesioni (fratture, ferite, ustioni) alla mascella e all'osso temporale;
• estrazione dei denti e digrignamento dei denti nel sonno - bruxismo ;
• Disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare (inclusi dolore muscolare e disfunzione della mandibola - con una varietà di segni e sintomi clinici che colpiscono i muscoli masticatori, i denti, la lingua, l'articolazione temporo-mandibolare e/o i tessuti di supporto);
• malattia articolare preesistente;
• malattie sistemiche e autoimmuni (LES, poliartrite);
• sistema immunitario debole, diabete e alcolismo correlati all’immunosoppressione e uso a lungo termine di corticosteroidi sistemici.

Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo del processo infiammatorio dipende dalla sua eziologia.

Nel caso dell'artrite infettiva (settica), la patogenesi è associata alla penetrazione degli agenti patogeni nell'articolazione e alla loro rapida moltiplicazione, dopo di che - a seguito della loro adesione alle glicoproteine ​​del plasma e della matrice extracellulare - si verifica l'attivazione dell'artrite complesso di proteine ​​protettive del sangue (sistema del complemento), immunità umorale e adattativa con lo sviluppo di una reazione infiammatoria acuta.

Le cellule endoteliali e i fibroblasti sinoviali rilasciano citochine infiammatorie (IL-1, IL-6), fattore di necrosi tumorale extracellulare (TNF-α) e ossido nitrico nella membrana sinoviale con migrazione dei leucociti (neutrofili e macrofagi) nel sito della lesione. Si verifica un'ulteriore fagocitosi dell'agente infettivo, ma a causa dell'afflusso di cellule infiammatorie nella membrana sinoviale possono verificarsi danni alla cartilagine e all'osso con possibile distruzione dell'articolazione.

Nelle artropatie infiammatorie autoimmuni – l'artrite reumatoide – la cascata infiammatoria neutrofila è dovuta all'attivazione del sistema immunitario, che percepisce le proprie cellule come antigeni e “attacca” i tessuti sani che rivestono le articolazioni. Possono essere colpite entrambe le articolazioni della mascella.

Sintomi Infiammazione dell'articolazione della mascella

I primi segni di infiammazione dell'articolazione della mascella sono la sua rigidità dopo lunghi periodi di riposo e rigidità.

L'artrite infettiva (settica) dell'articolazione temporo-mandibolare si manifesta con febbre, gonfiore e iperemia dei tessuti molli circostanti, ridotta sensibilità cutanea nell'area dell'articolazione, dolore (che aumenta quando si preme e si cerca di aprire la bocca), trisma (limitato apertura della bocca), disturbo acuto del morso.

L'artrite settica purulenta è caratterizzata da vertigini, masse nell'area articolare e restringimento del canale uditivo esterno con compromissione dell'udito.

Nell’artrite traumatica, i sintomi includono dolore e mobilità limitata della mascella inferiore.

Nell'artrite reumatoide dell'ATM, i pazienti lamentano: dolore alla mascella (così come alle orecchie, al collo o agli occhi), rigidità dell'articolazione della mandibola, range di movimento limitato della mascella inferiore e scricchiolii o scricchiolii nell'articolazione.. Le persone affette da artrite reumatoide della mandibola di solito avvertono i sintomi della malattia in altre articolazioni prima di avvertirli nell'articolazione della mascella. Inoltre, l’artrite reumatoide può causare sintomi al di fuori delle articolazioni, come affaticamento, febbre e perdita di appetito.[3]

Complicazioni e conseguenze

L'artrite settica dell'articolazione della mascella può dare complicazioni sotto forma di alterazioni degenerative secondarie come la distruzione delle superfici articolari dell'articolazione, il restringimento dello spazio articolare, la formazione di osteofiti marginali, nonché la fusione fibrosa o ossea delle superfici articolari - anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare .

L'artrite reumatoide dell'articolazione della mandibola nell'infanzia può causare distruzione ossea, alterazioni erosive dell'articolazione con distruzione del condilo mandibolare, che porta ad una ridotta crescita della mandibola, malocclusione nella regione anteriore e deformità facciale. Le principali conseguenze negative negli adulti (se non trattate in tempo) sono l’acufene e i problemi dentali, inclusa l’usura accelerata dei denti.

Diagnostica Infiammazione dell'articolazione della mascella

Sulla base del quadro clinico, dei dati di imaging e degli esami di laboratorio, viene effettuata una diagnosi accurata dell'infiammazione dell'articolazione temporo-mandibolare.

La diagnosi strumentale consiste nella radiografia panoramica della mandibola, nella tomografia computerizzata e nella RM dell'articolazione temporo-mandibolare . Le lesioni precoci dell'articolazione nell'artrite reumatoide possono essere visualizzate solo con la tomografia computerizzata a fascio conico.

Vedi - Diagnosi a raggi X dei disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare

Sono necessari i seguenti esami: emocromo generale, COE, proteina C-reattiva, fattore reumatoide nel sangue , livello di anticorpi. Vengono inoltre eseguite l'aspirazione del liquido sinoviale e la sua coltura batteriologica.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale comprende frattura, ostite e osteomielite della mandibola; condilo mandibolare ipertrofico; condromatosi sinoviale; nevralgia del nervo facciale o laringeo superiore; sindrome del dolore muscolo-facciale, disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare (sindrome di Kosten), infiammazione delle ghiandole salivari e neoplasie.

Trattamento Infiammazione dell'articolazione della mascella

Antibiotici per l'infiammazione dell'articolazione della mascella: ceftriaxone, vancomicina, benzilpenicillina (penicillina G sale sodico) e altri. - vengono utilizzati per via parenterale quando viene diagnosticata l'artrite infettiva (settica). Per ulteriori informazioni, vedere. - Antibiotici per il trattamento dell'artrite

Gli ascessi vengono aspirati e drenati e, una volta che l'infezione è sotto controllo, vengono eseguiti esercizi attivi di apertura della bocca per prevenire cicatrici e limitare la mobilità della mascella.

I farmaci per il dolore e l'infiammazione (per via orale e per iniezione) sono farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): Diclofenac sodico (Naclofen), Ibuprofene , Indometacina, Celecoxib , Ketoprofene, ecc.

Leggi anche:

• Pillole per l'artrite
• Farmaci per il dolore articolare

Il trattamento dell'artrite reumatoide dell'articolazione della mandibola è simile al trattamento dell'artrite reumatoide di altre articolazioni - utilizzando farmaci antireumatici modificanti la malattia (metotrexato, leflunomide, sulfalazina, ecc.) e farmaci contenenti anticorpi monoclonali inibitori del TNF-α ( rituximab , abatacept, ecc.)..).

• Per ulteriori informazioni, vedere. - Artrite reumatoide: trattamento

L'artrite traumatica di questa articolazione viene trattata con corticosteroidi sistemici - per via orale o sotto forma di iniezioni intrarticolari; prendere FANS, fare impacchi caldi o freddi.

Viene utilizzato il trattamento fisioterapico: ultrafonoforesi, elettromiostimolazione, terapia con onde d'urto. Maggiori informazioni nell'articolo - Fisioterapia per patologie articolari

Se la terapia farmacologica non produce il risultato desiderato, si ricorre al trattamento chirurgico, come l'artrocentesi, l'artroscopia (durante la quale viene lavata la capsula articolare, riparato il disco, rimossa l'esostosi, ecc.), condilotomia (apertura) della testa articolare della mandibola, chirurgia articolare aperta (artrotomia), artroplastica dell'ATM.[4]

Prevenzione

In caso di infiammazione delle articolazioni della mascella non esistono misure preventive speciali e non è sempre possibile prevenirla, ad esempio nell'artrite reumatoide.

Gli esperti consigliano di usare un paradenti di notte se stringi le mascelle o digrigni i denti nel sonno.

Previsione

Per alcuni, l’artrite dell’articolazione temporo-mandibolare è un problema temporaneo che scompare dopo il trattamento. Ma per altri è una condizione cronica che influisce negativamente sulla qualità della vita. Tuttavia, va tenuto presente che migliora significativamente la prognosi. Infiammazione dell'articolazione della mascella la sua diagnosi precoce e il trattamento tempestivo.