Cos'è l'eritema anulare?

L'arrossamento patologico della pelle in un'area limitata i dermatologi chiamano eritema (dal greco erythros - rosso) e l'eritema anulare o anulare (dal latino annulus - anello) non è una malattia, ma un tipo di eruzione cutanea con iperemia focale pronunciata nella forma di un anello.[1]

Epidemiologia

In genere, le statistiche sulla comparsa dei sintomi non vengono conservate, quindi non è noto quanto spesso compaia l'eritema anulare.

Tuttavia è noto che nella malattia di Lyme (dopo una puntura di zecca) questo tipo di eritema si manifesta nel 70-80% dei pazienti.

E in quasi il 70% dei casi, l'eritema anulare è un sintomo di malattie della pelle, per lo più fungine.

Circa il 10-20% dei bambini con febbre reumatica acuta presenta un eritema anulare marginale.[2]

Le cause Cos'è l'eritema anulare?

Come altri tipi di macchie rosse sul corpo , le macchie rosse a forma di anello sono sintomi di una serie di condizioni. Pertanto, il concetto di sindrome da eritema anulare combina sia le varianti morfologiche di questo tipo di eruzione cutanea che le manifestazioni ad esso associate, tra cui prurito, desquamazione, ipercheratosi e altre.

Spesso non è possibile identificare la causa specifica dell'eritema anulare (o il fattore scatenante specifico), ma ciò non significa che non esista una causa. Tali manifestazioni cutanee sono spesso causate da infezioni.

Mentre l'eritema ad anello in seguito alla puntura di una zanzara, così come alcuni altri insetti, può comparire solo in caso di ipersensibilità di una persona, l'eritema a forma di anello dopo il morso di una zecca della famiglia ixodide, che trasmette per via trasmissiva la spirocheta Borrelia burgdorferi, è un sintomo patognomonico della pelle, la malattia di Lyme (borreliosi di Lyme) ,

L'eritema anulare migrante nella borreliosi si manifesta pochi giorni dopo il morso, è arrotondato e si allarga rapidamente; il centro del punto iperemico si schiarisce gradualmente e può esserci un punto o una papula nel sito del morso. Nella fase iniziale, i sintomi della borreliosi si manifestano con febbre, debolezza generale, dolori muscolari e articolari. C'è anche eritema anulare e linfoadenopatia - ingrossamento dei linfonodi regionali.

Un eritema a forma di anello sul viso, corpo, gambe e braccia - sotto forma di placche lisce o squamose con una macchia chiara al centro - compare nel Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), cioè nella tubercolosi cutanea.

Nella sifilide secondaria (il cui agente eziologico è la spirocheta Treponema pallidum), si nota la comparsa di un eritema centrifugo anulare biette - con ipercheratosi lungo il bordo di macchie arrotondate - sul tronco, sulle piante dei piedi e sui palmi di alcuni pazienti.

Tra le infezioni virali come fattori causali nella comparsa di eruzioni cutanee rosse a forma di anello, gli esperti sottolineano il virus dell'herpes di tipo III ( virus della varicella zoster ), che porta allo sviluppo dell'herpes zoster, chiamato fuoco di Sant'Antonio .

Associata al virus dell'herpes di tipo IV (virus Epstein-Barr), la mononucleosi infettiva si presenta con sintomi come ingrossamento dei linfonodi del collo, marcata iperemia della faringe, tonsillite ed eritema ad anello sulla pelle della parte superiore del corpo, tra gli altri.

Le reazioni cutanee si verificano spesso nelle malattie parassitarie. Ad esempio, a causa dell'infezione da parassiti flagellati - tripanosomi (Trypanosoma cruzi), che sono trasportati da insetti triatomici che mordono le persone - nella malattia di Chagas si verifica un eritema a forma di anello - tripanosomiasi americana .

E, naturalmente, l'eritema anulare cronico può essere associato a malattie fungine - dermatofitosi o dermatomicosi (ad esempio, se affetto dal fungo Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). A proposito, negli adulti questa è la causa più comune di lesioni cutanee a forma di anello.

Ma l’eziologia potrebbe non essere correlata all’infezione. Ad esempio, l'eritema anulare nel LES (lupus eritematoso sistemico) si verifica più spesso nei casi della forma cutanea subacuta di questa malattia autoimmune - con localizzazione principale sul tronco, sulle cosce e sui glutei. Dettagli nella pubblicazione - Cambiamenti cutanei nel lupus eritematoso .

L'eritema ad anello nell'artrite reumatoide, una malattia autoimmune del tessuto connettivo di natura infiammatoria, non si osserva in tutti. In questo caso, le zone colpite comprendono la pelle del tronco e delle estremità (sul lato interno), non c'è prurito.

Inoltre, l'eritema anulare può essere iatrogeno, provocato da alcuni farmaci e vaccini.[3]

Fattori di rischio

Oltre alle malattie sopra elencate, i fattori di rischio per l'eritema anulare includono:

• sarcoidosi ;
• Epatite C, patologie epatiche con colestasi, cirrosi biliare;
• Gozzo tossico diffuso che porta all'ipertiroidismo;
• Sindrome di Sjogren ;
• patologie endocrine (in primis diabete mellito);
• cancro (più comunemente linfoma, leucemia, mieloma, tumori del seno, della prostata o delle ghiandole del timo);
• ipersensibilità del corpo e/o tendenza a reazioni allergiche;
• predisposizione genetica;
• gravidanza.

Patogenesi

I ricercatori considerano la patogenesi di questa forma di eritema come lo sviluppo di una reazione di ipersensibilità - vascolare cutanea (con aumento del flusso sanguigno nei capillari superficiali della pelle), associata alla risposta immunitaria all'antigene: nelle malattie fungine e parassitarie, microbiche e virali infezioni.[4]

Un ruolo importante nel meccanismo dell'eritema anulare è giocato dall'aumento del livello degli eosinofili nel sangue - eosinofilia .

A volte l'eritema anulare fa parte della sindrome paraneoplastica in oncologia e la versione principale della sua patogenesi è l'effetto di citochine, macrofagi associati al tumore e fattori proangiogenici (in particolare, il fattore di crescita dell'endotelio vascolare VEGF-A).

Nei pazienti con diabete mellito, l'eritema anulare semplice è probabilmente dovuto all'accumulo nei tessuti dei prodotti finali della glicazione proteica, che attivano reazioni infiammatorie.

L'eritema anulare familiare idiopatico nei neonati viene trasmesso con un tipo di ereditarietà gene-autosomica dominante.

E nelle donne in gravidanza, l'eritema anulare è spiegato dagli stessi cambiamenti ormonali: aumento dei livelli di estrogeni e progesterone nel sangue.

Istologicamente, nell'eritema ad anello si notano alcuni cambiamenti in diversi strati della pelle: infiammazione essudativa focale e atrofia delle cellule dell'epidermide (con alterata cheratinizzazione), proliferazione delle cellule di Langerhans dello strato spinoso, degenerazione delle cellule dello strato basale, edema dello strato papillare. E nei tessuti circostanti i capillari cutanei ci sono infiltrati diffusi di linfociti T ed eosinofili.[5]

Forme

L'eritema anulare è disponibile in diversi tipi.

• Eritema circolare reumatico.

Distinto separatamente in base al principio eziologico.

• Eritema migrante a forma di anello.

È considerato cronico, rispetto a manifestazioni di malattie dermatologiche di varia genesi e in molti casi associati a infezioni e oncologia. In particolare, tale eritema si verifica nella borreliosi di Lyme.

• Eritema centrifugo a forma di anello.

Sinonimi: eritema anulare darier, eritema marginale anulare. I primi segni si presentano come una piccola papula rosata che gradualmente si allarga fino a diventare una macchia iperemica (o placca sottile) di forma circolare o ovale. L'allargamento avviene in modo centrifugo, dal centro verso i bordi, che all'interno possono essere ricoperti da scaglie di pelle staccata. Allo stesso tempo, il rossore al centro diminuisce gradualmente e scompare.

• Eritema multiforme a forma di anello.

Si tratta di macchie iperemiche non pruriginose, ben definite che si allargano gradualmente fino a formare placche. La parte centrale dell'eritema si schiarisce o cambia struttura e colore.

Inoltre, alcuni specialisti distinguono: eritema anulare migratorio necrolitico (con formazione di vesciche, che dopo la loro risoluzione sono ricoperte di croste) e paraneoplastico persistente - nel cancro.

Eritema circolare nei bambini

L'eritema anulare anulare è raro durante l'infanzia ed è stato dimostrato che l'eritema anulare idiopatico è più comune a questa età.[6]

Il Parvovirus B19 (famiglia Parvoviridae, genere Erythroparvovirus), che colpisce i bambini, non provoca solo il solito eritema sulle guance; nel giro di una o due settimane sul tronco e sugli arti può comparire il cosiddetto eritema ad anello di Chamer, in cui la parte centrale dell'eruzione diventa gradualmente pallida. Si risolve spontaneamente dopo qualche settimana, ma può ripresentarsi durante il primo anno di vita, senza alcuna conseguenza.[7]

Come complicazione del mal di gola o mal di gola da streptococco, i bambini e gli adolescenti possono avere un eritema anulare nella febbre reumatica, uno dei suoi principali segni associati all'attivazione dell'infiammazione delle articolazioni o del muscolo cardiaco. Per ulteriori informazioni, vedere. - Febbre reumatica .

In questo caso, le placche eritematose anulari che non inducono sensazioni con un centro chiaro si allargano rapidamente e scompaiono rapidamente, ma sono possibili riacutizzazioni ricorrenti.

Da tenere presenti anche varianti diagnostiche altrettanto gravi come il lupus eritematoso neonatale, l'herpes zoster nei bambini e l'artrite reumatoide giovanile.[8]

Complicazioni e conseguenze

In alcuni casi l'eritema anulare scompare spontaneamente (a volte con recidive periodiche), in altri, se l'infezione è grave o la malattia è sistemica, si verificano conseguenze e/o complicanze.

Ad esempio, nella borreliosi di Lyme, l'eritema in stadio avanzato porta ad un'acrodermatite atrofica cronica che colpisce le superfici esterne degli arti superiori e inferiori.

Se l'eritema provoca un forte prurito, la pettinatura della pelle può subire un'infezione secondaria, con lo sviluppo dell'infiammazione.[9]

Diagnostica Cos'è l'eritema anulare?

Sebbene almeno la metà dei casi di eruzioni cutanee rosse a forma di anello siano ancora considerati idiopatici, la diagnosi inizia con un esame visivo, una revisione dell'anamnesi del paziente (compresi tutti i farmaci assunti e le recenti vaccinazioni) e un esame della pelle .

Per gli esami di laboratorio si effettuano esami del sangue: clinici generali e dettagliati, per il fattore reumatoide, ELISA per gli anticorpi (antivirus, micobatteri della tubercolosi, streptococco), per la componente C3 del complemento nel sangue , per gli eosinofili, per gli ormoni tiroidei. Vengono inoltre eseguite un'analisi generale delle urine e un'analisi delle feci. Potrebbero essere necessari test allergici.

Viene eseguito un raschiamento cutaneo per escludere un'infezione fungina e potrebbero essere necessari una biopsia cutanea e un esame istologico per confermare la diagnosi.

La diagnosi strumentale può essere limitata alla dermatoscopia .

Diagnosi differenziale

L'eritema ad anello si riferisce a sintomi non specifici, quindi i compiti che dovrebbero risolvere la diagnosi differenziale sono verificare i fattori causali e distinguere altri tipi morfologici di eruzioni cutanee, ad esempio, nella dermatite granulomatosa e atopica e nella dermatomicosi, nella psoriasi volgare (a placche), mastocitosi, infiammazione dell'eruzione cutanea, ecc. E altri tipi morfologici di eruzioni cutanee.[10]

Trattamento Cos'è l'eritema anulare?

Quando viene identificata la malattia che ha causato l'eritema ad anello, il trattamento principale è diretto ad essa.

Se questo sintomo è associato al terzo tipo di virus dell'herpes, è necessario un trattamento per l'herpes zoster .

Nell'artrite reumatoide grave in pazienti di età superiore a 18 anni, può essere utilizzato l'Etanercept (Enbrel), che viene somministrato per via sottocutanea. Questo farmaco viene prescritto con cautela e solo se non sono presenti infezioni acute e croniche. Nell'elenco dei suoi effetti collaterali si notano: lo sviluppo di infiammazioni infettive di varie localizzazioni e manifestazioni cutanee; effetti negativi sul sistema nervoso, cardiovascolare, urinario e sul tratto gastrointestinale.

Leggi anche - Trattare l'artrite reumatoide

La dermatomicosi può essere trattata con agenti topici: unguenti efficaci contro i funghi .

Esistono anche farmaci per alleviare il prurito: antistaminici assunti per via orale o agenti topici sotto forma di unguenti per il prurito .

La terapia topica utilizza tradizionalmente pomate di diversa composizione per le eruzioni cutanee e in molti casi si tratta di unguenti e creme con corticosteroidi. Tuttavia, si consigliano anche agenti non ormonali: unguento Protopik (con tacrolimus) o crema Elidel (con pimecrolimus).

In assenza di malattie fungine possono essere prescritti corticosteroidi sistemici: metilprednisolone, Betaspan (Betametasone, Diprospan), ecc., La cui fattibilità e schema di applicazione con il dosaggio esatto sono determinati esclusivamente dal medico curante.

Si possono usare gli antibiotici per l’eritema anulare? Il trattamento con farmaci antibatterici contro l'infezione da streptococco viene somministrato per la febbre reumatica, per ulteriori informazioni vedere. - Trattamento dell'infezione da streptococco .

Vengono utilizzati anche antibiotici dopo una puntura di zecca . E nei casi di eritema ad anello nella tripanosomiasi americana, la malattia stessa viene trattata con antimicrobici a base di derivati ​​del nitrofurano, tra cui Nifurtimox. Il farmaco è controindicato in caso di problemi ai reni e al fegato e i suoi effetti collaterali possono manifestarsi con nausea e vomito, vertigini e mal di testa.[11]

Prevenzione

Non esistono misure preventive per la comparsa di questo sintomo.

Previsione

Anche quando la causa dell'eritema anulare non viene identificata, questa può scomparire spontaneamente.

In altri casi, questo sintomo è presente per un periodo piuttosto lungo, da tre mesi a un anno o più, ma di per sé non influisce sulla prognosi dell'esito della malattia. Tuttavia, eventuali recidive di manifestazioni cutanee di malattie croniche influiscono negativamente sul benessere generale e riducono la qualità della vita.