Schizofrenia negli uomini: cause, tipi, diagnosi, prognosi

È passato più di un secolo da quando la schizofrenia è stata riconosciuta come malattia indipendente, ma si discute ancora non solo sulla sua natura, ma anche sulla sua esistenza come malattia separata. Molti psichiatri, tra cui E. Bleuler, l'autore del termine "schizofrenia", sono inclini a ritenere che si tratti di un gruppo di malattie mentali, accomunate da una caratteristica comune: l'integrità del processo mentale del paziente è violata, l'unità di la percezione, il pensiero e le emozioni si perdono sullo sfondo di un crescente indebolimento dell'attività mentale. Comunque sia, le forme più maligne e rapidamente progressive della malattia si manifestano nell'adolescenza e nell'adolescenza, e tra i pazienti giovani la maggior parte sono pazienti di sesso maschile. Pertanto, la schizofrenia negli uomini, in generale, è più grave e ha una prognosi meno favorevole rispetto alle donne. Anche se in alcuni casi è vero il contrario.

Una compromissione piuttosto rapida, spesso entro dieci o quindici anni, dell'intera vita mentale dei pazienti, "l'esito fatale della demenza" in età abbastanza giovane era considerata la caratteristica principale della malattia, che alla fine del XIX secolo come un'entità indipendente unità nosologica descritta da E. Kraepelin, che combina le patologie mentali separate precedentemente considerate: demenza precoce, catatonia, erbafrenia e paranoia. Era il prototipo della schizofrenia. E. Kraepelin ha lasciato il nome "demenza precoce", perché tutti questi disturbi mentali si sono manifestati nell'adolescenza e nell'adolescenza e sono rapidamente progrediti con l'esito della demenza. Ad essere colpiti da questa malattia erano soprattutto i giovani di sesso maschile.

Tuttavia, solo 15 anni dopo, una nuova malattia mentale indipendente - la schizofrenia - è apparsa con la mano facile di E. Bleuler, il quale ha osservato che questa patologia non è sempre precoce e non si osserva un rapido "esito fatale nella demenza" in tutti i pazienti. La schizofrenia era considerata la caratteristica principale della disintegrazione della psiche olistica.[1]

Disturbi mentali negli uomini

Non è facile preservare la salute mentale nel mondo moderno, soprattutto per le persone che vivono nelle megalopoli. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, il 20-25% degli abitanti del mondo, senza distinzione di sesso ed età, soffre di disturbi mentali in varia misura, temporanei e permanenti. I disturbi mentali possono essere temporanei, cioè causati da gravi shock mentali o dall'abuso di sostanze psicotrope. Tali condizioni non durano a lungo e molto spesso hanno un esito favorevole. I disturbi mentali cronici o permanenti, che includono la schizofrenia, sono di lunga durata, con esacerbazioni e portano a un difetto mentale permanente.

I disturbi mentali più comuni sono la depressione, il disturbo bipolare e la schizofrenia. Mentre la depressione è curabile e può scomparire, gli altri due sono disturbi cronici recidivanti che sono per lo più controllati con i farmaci.

La depressione si sviluppa negli uomini la metà delle volte rispetto alle donne. Anche il disturbo bipolare, dai tempi di E. Kraepelin, è stato considerato un disturbo mentale più "femminile". Sebbene la ricerca moderna lo contraddica e mostri che gli uomini hanno maggiori probabilità di soffrire di disturbo bipolare, e le donne sono più inclini al disturbo monopolare con una predominanza di "striature nere" nello stato psico-emotivo. Forse tali statistiche risentono dell’ambiguità dell’approccio diagnostico.

Tra i pazienti con diagnosi di schizofrenia, ci sono tre donne ogni quattro uomini, e anche il disturbo affettivo schizotipico è un po' più comune negli uomini.

La popolazione maschile rappresenta una percentuale maggiore di malattie da dipendenza. All'inizio del secolo scorso c'era una donna ogni 12 uomini che bevevano regolarmente. La psicosi alcolica è ancora una prerogativa degli uomini, anche se le donne rappresentanti della bella metà dell'umanità li stanno attivamente raggiungendo e, secondo le statistiche del Regno Unito, l'uguaglianza di genere tra gli alcolisti nel loro paese è già stata stabilita. Tuttavia, tra l'intera popolazione del pianeta, ci sono ancora quattro uomini per ogni donna ubriaca (dati OMS). I tossicodipendenti maschi, in generale, sono 1,3-1,5 volte più delle femmine. Ma gli uomini non sono soggetti a disturbi alimentari: solo un uomo su dieci donne soffre di anoressia/bulimia.

I giovani del sesso più forte hanno maggiori probabilità di soffrire di disturbi dello spettro autistico, disturbi del linguaggio, iperattività e sindromi da deficit di attenzione.

Quali sono i pericoli della schizofrenia negli uomini?

La malattia, prima di tutto, è pericolosa per il paziente, indipendentemente dal sesso, perché se non trattata progredisce. L'integrità disturbata della psiche genera l'incapacità del paziente di gestire il proprio comportamento, di cambiarlo in base alle circostanze della vita, di non andare oltre le regole sociali, di pianificare le proprie attività di vita e di attuare quanto pianificato. Tutto ciò rende la persona dipendente dagli altri, dal loro aiuto e dalle loro cure, privandola dell'indipendenza.

Se confrontiamo gli uomini con le donne, in generale, i loro sintomi dolorosi compaiono prima, e nell'adolescenza e nell'adolescenza (a volte durante l'infanzia), non si manifestano affatto forme benigne di schizofrenia. Gli uomini hanno più spesso disturbi deliranti avanzati e persistenti, sviluppano uno stato di agitazione psicomotoria. Tuttavia, un debutto più turbolento e drammatico, un'anomalia visibile del comportamento, di solito, fa una forte impressione sugli altri, ma consente anche un trattamento tempestivo, risultando meno dannoso per la psiche del paziente. Il lento sviluppo della malattia è irto di un inizio tardivo del trattamento e di maggiori disturbi dello stato mentale.

Inoltre, il sesso maschile è caratterizzato da combinazioni di schizofrenia con comportamento antisociale, abuso di sostanze, alcolismo, che aggravano il decorso della malattia e influiscono maggiormente sulla famiglia e sullo status professionale.

La via d'uscita dalla situazione è cercare assistenza medica in modo tempestivo. La schizofrenia nella maggior parte dei casi è controllata dalla terapia psicotropa attiva e la sua combinazione con pratiche socio-riabilitative consente al paziente di riconquistare una qualità di vita sufficientemente elevata. Il pericolo maggiore nella schizofrenia è un inizio ritardato del trattamento.

Non ci sono molti schizofrenici tra le persone con comportamenti criminali particolarmente pericolosi, come i serial killer, e non molti tra i criminali professionisti. In generale, i pazienti schizofrenici non rappresentano un pericolo per la società. Ciò è spiegato, innanzitutto, dal fatto che lo sviluppo della malattia porta allo stupore, all'isolamento, all'isolamento dal mondo esterno.[2]

Epidemiologia

Le statistiche di incidenza mostrano che tra i pazienti giovani, la stragrande maggioranza dei pazienti è di sesso maschile, con un picco di incidenza che si verifica tra i 20 e i 28 anni. Tuttavia, un terzo dei debutti della schizofrenia avviene tra i 10 e i 19 anni e, presumibilmente, non tutti i debutti vengono riconosciuti. Tra i pazienti più giovani, i ragazzi hanno una probabilità da 1,5 a 2 volte maggiore rispetto alle ragazze. La probabilità di sviluppare la schizofrenia nell'adolescenza e nella giovane età adulta è 3-4 volte superiore rispetto alla mezza età e alla vecchiaia. La forma maligna continua della malattia si manifesta più spesso tra i 10 e i 14 anni, la forma paranoica più lieve dopo i 20-25 anni. [3], [4],[5]

Le cause Schizofrenia negli uomini: cause, tipi, diagnosi, prognosi

La psichiatria moderna, basata sulle conquiste della neurofisiologia, ritiene che questa malattia sia il risultato dell'interruzione dei meccanismi dei neurotrasmettitori dovuta al danno ad alcune strutture cerebrali, poiché anomalie strutturali sono già presenti durante la manifestazione della schizofrenia. Esistono prove di danni cerebrali nelle prime fasi dello sviluppo cerebrale. Ad esempio, nei pazienti con schizofrenia sono stati riscontrati una dilatazione della cavità settale trasparente e un alterato ripiegamento del cervello. Tali strutture si sviluppano poco dopo la nascita e da allora in poi rimangono praticamente invariate. Questi fatti supportano la teoria della neurogenesi della patogenesi della schizofrenia. I moderni metodi di ricerca suggeriscono che lo sviluppo della malattia si basa sulla degenerazione delle cellule cerebrali, in particolare della materia grigia, e/o sullo squilibrio neurochimico, iniziato nelle fasi dello sviluppo intrauterino. Le cause delle trasformazioni patologiche sono infezioni perinatali, intossicazioni, altri effetti dannosi durante la gravidanza. Tuttavia, i risultati dei neurobiologi non sono specifici e riguardano anche persone con altre malattie psichiatriche.

Si verifica anche la predisposizione genetica, confermata da studi sui gemelli e dalla presenza di disturbi strutturali nei parenti stretti dei pazienti, espressi in misura minore. L'ereditarietà è piuttosto complessa, ipoteticamente diversi geni mutati interagiscono, il che porta ad un aumento critico del rischio di sviluppare la schizofrenia. Presumibilmente, diversi processi cerebrali funzionali e metabolici vengono violati contemporaneamente, il che porta a cambiamenti mentali che si adattano alla sintomatologia simile alla schizofrenia. Ma anche l'ereditarietà non è riconosciuta come un fattore decisivo, poiché non tutti i figli di genitori schizofrenici si ammalano e non sono state trovate mutazioni specifiche per la schizofrenia. Inoltre, in alcuni casi le trasformazioni genetiche erano di natura casuale ed erano assenti nei genitori del paziente.[6]

Viene riconosciuta l'influenza di vari trigger esterni. Fattori di rischio - condizioni di vita nella prima infanzia (famiglia disfunzionale, povertà, solitudine, frequenti cambi di residenza, abusi emotivi e fisici), stress, intossicazioni, infezioni, livello di attività fisica, interazioni psicologiche e sociali di vario genere solo nell'infanzia e nell'età adulta accelerare la comparsa dei sintomi della schizofrenia negli uomini. Tra le condizioni sociali che provocano lo sviluppo della malattia si evidenzia la vita in un'area urbana. Un grado più elevato di urbanizzazione nelle persone geneticamente predisposte aumenta il rischio di sviluppare la malattia. Anche i fattori di rischio psicologico sono diversi. Gli schizofrenici sono molto sensibili anche agli stimoli negativi minori, sono spesso preoccupati per cose che una persona comune potrebbe semplicemente non notare, qualsiasi fattore di stress, anche inverosimile, può innescare lo sviluppo della malattia.

L'uso di sostanze psichedeliche di vario tipo può di per sé causare sintomi simili alla schizofrenia, che può essere acutamente intossicata da una singola dose elevata e cronicamente intossicata da un abuso prolungato. Inoltre, i pazienti schizofrenici utilizzano spesso sostanze psicotrope (il più delle volte l'alcol come prodotto più popolare e disponibile) per superare la loro caratteristica fame di dopamina. In questi casi, è praticamente impossibile stabilire quale sia stata la causa principale, e se è noto che uno stato simile alla schizofrenia viene osservato in un alcolizzato cronico o in un tossicodipendente, gli viene diagnosticata una grave intossicazione o sindrome da astinenza, non schizofrenia.

I periodi di rischio sono crisi associate a cambiamenti nello stato ormonale e sociale. Negli uomini, questo è il periodo adolescenziale, quando la maggior parte della malattia debutta in un contesto di rapida ristrutturazione fisica e formazione sociale. La schizofrenia tardiva si manifesta negli uomini predisposti durante il periodo di sbiadimento della funzione sessuale, che coincide anche con i cambiamenti nello status sociale (pensionamento, perdita dell'antica importanza).

Tuttavia, le sole influenze esterne non provocano la schizofrenia. Alla predisposizione congenita si sovrappongono fattori di rischio esogeni. Nella maggior parte delle storie dei pazienti non è possibile rintracciare un chiaro legame tra un particolare fattore esterno e l'insorgenza della malattia.[7]

Fattori di rischio

La schizofrenia è una malattia endogena, le cui cause esatte sono ancora avvolte nel mistero. Attualmente è considerato una conseguenza dei processi degenerativi che si verificano nei neuroni del cervello, il cui inizio è posto nella fase della sua formazione.

L'abuso di sostanze e vari fattori di stress possono contribuire all'arrivo di un altro attacco di schizofrenia, ma la sola esposizione ad essi non sarà sufficiente per sviluppare la malattia.

Negli individui predisposti, fattori esterni possono scatenare la prima insorgenza o il debutto della schizofrenia, anche se, in generale, la manifestazione della malattia avviene senza alcun collegamento apparente con influenze esterne. Molto spesso, i sintomi della schizofrenia precedono l'insorgenza di un forte desiderio di alcol o altre sostanze psichedeliche. Uno dei motivi per cui quasi la metà degli schizofrenici usa sostanze psicoattive e l'alcol è il più accessibile di questi, gli esperti chiamano il desiderio del paziente di neutralizzare la paura di aumentare i cambiamenti emotivi. E, in un certo senso, ti permette di dimenticare per un po ', ridurre la tensione emotiva, l'ansia, soffocare la tristezza, ma allo stesso tempo si forma una dipendenza psicologica.

Un sintomo caratteristico dell'alcolismo in un paziente schizofrenico è l'assenza di ragioni visibili per bere e la tendenza a bere solo bevande alcoliche. L'ubriachezza assume un carattere di abbuffata e lo stato di ebbrezza è accompagnato da agitazione, isteria e scoppi di rabbia.

Potrebbero esserci segni evidenti di schizofrenia in un uomo sulla base dell'alcolismo, perché sono deliri e allucinazioni, nonché sintomi negativi (aumento dell'indifferenza, inattività, apatia). Ma questi segni compaiono anche con l'alcolizzazione cronica prolungata. Lo stato di agitazione psicomotoria che accompagna la sindrome da astinenza o l'intossicazione acuta da alcol ricorda anche il rapido esordio della schizofrenia. In questo caso, è quasi impossibile differenziare ciò che era primario, quindi ai pazienti a cui non era stata precedentemente diagnosticata la schizofrenia viene diagnosticata la sindrome da dipendenza da alcol.

A volte i primi segni di schizofrenia in un uomo a causa dello stress possono essere evidenti. Ma anche solo una situazione psicotraumatica per lo sviluppo della malattia non è sufficiente. Deve esserci una predisposizione, forse il processo si è sviluppato impercettibilmente e lo stress ha provocato un rapido sviluppo della malattia. Ancora una volta, nella maggior parte dei casi, i primi sintomi della malattia né i pazienti né i loro parenti sono associati a un particolare fattore di stress. È proprio l'improvvisa manifestazione della schizofrenia in pieno benessere che gli esperti sottolineano come uno dei segni che permettono di sospettare questa malattia.

Non è possibile che la schizofrenia si sviluppi a causa della gelosia negli uomini. Il motivo di questo malinteso è il fatto che i deliri di gelosia sono uno degli argomenti tipici del disturbo delirante negli schizofrenici. La gelosia patologica non è caratteristica della fase iniziale della malattia. La cosiddetta sindrome di Otello di solito si manifesta nei rappresentanti del sesso più forte all'età di 40 anni e, a differenza delle donne, è accompagnata da manifestazioni aggressive.

La gelosia morbosa è un sintomo frequente di numerosi disturbi mentali. Può essere aggravato dall'alcolismo, dalla tossicodipendenza, dalle disabilità fisiche acquisite e dalle tendenze all'isolamento caratteristiche della schizofrenia.

In generale, i soli fattori psicologici traumatici esterni non sono sufficienti per lo sviluppo della schizofrenia. Inoltre, questa diagnosi viene solitamente fatta non da parenti, ma da psichiatri dopo un esame completo e l'osservazione del paziente, spesso in ospedale.[8]

Patogenesi

Molte teorie cercano di spiegare la patogenesi della schizofrenia dal punto di vista della neurobiologia: dopamina, chinurenina, GABA-ergica e altri. Nei pazienti con schizofrenia, in un modo o nell'altro, sono colpiti quasi tutti i processi di trasmissione degli impulsi nervosi, ma finora nessuna delle ipotesi può spiegare in modo affidabile ciò che sta accadendo, per indicare con precisione i sistemi cerebrali, le cui funzioni sono interrotte. Soprattutto perché gli studi coinvolgono pazienti malati da molto tempo, in terapia a lungo termine con antipsicotici, che, da un lato, porta alla normalizzazione di alcune strutture cerebrali, come i gangli della base, e allo stesso tempo sotto l'influenza di farmaci nella sostanza cerebrale si verificano altre deformazioni strutturali e aree di ischemia cerebrale. Al momento non è stato possibile separare completamente il contributo del trattamento antipsicotico dalle anomalie strutturali causate direttamente dalla malattia. [9],[10]

Sintomi Schizofrenia negli uomini: cause, tipi, diagnosi, prognosi

A seconda del tipo di decorso del processo patologico si osserva una schizofrenia continua, le cui manifestazioni sono sempre presenti, ma possono essere periodicamente espresse in misura maggiore o minore (carattere flicker). Esiste anche una psicosi maniaco-depressiva ricorrente o circolare, che si manifesta periodicamente e ricorda la psicosi maniaco-depressiva, nonché la più comune, mista o simile ad un attacco, quando gli attacchi della malattia si verificano raramente, dopo 3-5 o più anni, ma di ricaduta in ricaduta è la loro complicazione e ogni volta progrediscono i sintomi negativi. È anche chiamato schub-like: ad ogni ricaduta il paziente sprofonda sempre più nella malattia (schub in tedesco significa un passo indietro).

Distinguono anche le varietà di schizofrenia in base alle manifestazioni cliniche predominanti.

La forma più maligna di schizofrenia continua, che colpisce prevalentemente pazienti di sesso maschile, si manifesta nell'adolescenza (12-15 anni di età). La schizofrenia giovanile è caratterizzata da una rapida progressione e da un crescente degrado emotivo e intellettuale (corrispondente alla demenza precoce di Krepelin). Secondo le sue manifestazioni caratteristiche, si divide in tre tipologie principali:

• schizofrenia semplice - caratterizzata dalla predominanza di sintomi negativi e dall'assenza pratica di manifestazioni produttive: adolescenti del tutto normali diventano improvvisamente insopportabili per gli altri - scortesi e indifferenti ai parenti, nelle istituzioni educative - marinai e pigri, sonno lungo, diventano asociali, degenerano rapidamente - diventare sciatto, goloso, sessualmente liberato, in molti casi mostra aggressività immotivata verso gli altri;
• schizofrenia ebefrenica, che è caratterizzata da un disturbo comportamentale con dimenamenti rude, smorfie, scherzi assolutamente inadeguati all'età e alla situazione, i pazienti sono inoltre caratterizzati da disinibizione sessuale (masturbazione in pubblico, esposizione dei genitali), golosità e trasandatezza, svuotamento intenzionale dell'intestino e vescica davanti a tutti in luoghi inappropriati, letteralmente entro il primo o il secondo anno dall'esordio della malattia, nella schizofrenia semplice ed ebefrenica forma lo stato finale con perdita di attività mentale e demenza, nel primo caso - è completa indifferenza, in la seconda - la cosiddetta demenza "educata";
• schizofrenia catatonica, la caratteristica distintiva è la catatonia manifestata da stupore (psicosi tensiva) o agitazione come descritto sopra; in questa forma, lo stato finale ("demenza contundente") si forma in circa due o tre anni.

La schizofrenia paranoide negli uomini inizia molto più tardi, dopo i 20 e anche i 25 anni, lo sviluppo della malattia è lento, attraversa tutte le fasi e la struttura della personalità del paziente cambia gradualmente. Si presenta sia in forma continua che in forma di attacco progressivo.

Sono presenti deliri di persecuzione, influenza, relazioni, messianismo. La persona interpreta tutti gli eventi e il comportamento degli altri in termini di idee deliranti, diventa riservata, sospettosa, diffidente. I deliri paranoici si sviluppano e diventano più complessi, compaiono allucinazioni, più spesso uditive - voci, che ordinano, discutono, suonano pensieri, su questo sfondo si formano automatismi psichici e il comportamento del paziente diventa psicotico. Questo stadio della malattia è chiamato paranoico o paranoico-allucinatorio.

I pazienti possono sviluppare catatonia secondaria, i deliri diventano sempre più grandiosi e si può osservare una depersonalizzazione delirante. I pazienti spesso pensano a se stessi come figure storiche, viceré degli dei, cosa che si nota dal tono condiscendente, dal comportamento orgoglioso, che mostra il loro senso di superiorità. In questa fase compaiono i sintomi specifici della schizofrenia: schizofasia, mentismo, pseudoallucinazioni, apertura, sottrazione o introduzione nel cervello tramite pensieri, stati d'animo, sogni, imposizione tramite movimenti, sentimenti e così via. Quanto più fantastico è il delirio, tanto maggiore è il difetto di personalità assunto nel paziente. Alla fine si forma la demenza paranoica. Tuttavia, questa forma di schizofrenia è nella maggior parte dei casi ben controllata dai farmaci e il terzo stadio della malattia può essere ritardato per molto tempo.

Il decorso della schizofrenia paranoica di tipo shub (progressivo-progressivo) si sviluppa inizialmente come un decorso continuo, ma si risolve abbastanza rapidamente e il paziente può vivere una vita normale per diversi anni. Poi dopo qualche anno la malattia ritorna, l'attacco si complica e si allunga nel tempo, ma di nuovo si arresta. Il paziente esce da ogni attacco con una certa perdita autistica. Anticamente, prima della scoperta dei neurolettici, il terzo o quarto attacco di questo ciclo portava allo stadio terminale della malattia. Al giorno d'oggi la terapia farmacologica può ritardare e addirittura prevenire l'insorgenza della recidiva della malattia. In questa forma può manifestarsi anche la schizofrenia giovanile (catatonica, ebefrenica). È più favorevole e i pazienti sviluppano un difetto intellettuale più piccolo rispetto alla forma continua.

Schizofrenia ricorrente - sviluppo periodico di psicosi maniacali o depressive, sviluppate in misura maggiore o minore, con componenti deliranti, allucinatorie, miste, pseudoallucinazioni nel quadro clinico. Ricorda la psicosi schizoaffettiva.

Le crisi maniacali sono stati di agitazione con sintomi specifici della schizofrenia (pensieri echeggianti, deliri affettivi) fino allo sviluppo della catatonia oneiroide.

Gli attacchi depressivi sono caratterizzati da umore basso, disturbi del sonno, premonizioni di sfortuna, ansia con sintomi specifici della schizofrenia (deliri di persecuzione, avvelenamento, esposizione). Può svilupparsi uno stato simile allo stupore o onirico. Tali attacchi sono ben controllati dai farmaci, tuttavia, una volta risolti, le capacità della personalità vengono in qualche modo perse.

La schizofrenia flaccida negli uomini può manifestarsi a qualsiasi età. All'inizio ha una sintomatologia simile alla nevrosi. Attualmente è qualificato come disturbo schizotipico della personalità. La forma più lieve e poco progressiva della malattia sopra descritta e spesso non porta alla perdita intellettuale.

Negli uomini non esiste la schizofrenia latente, perché finché la malattia è latente e né il paziente né l'ambiente circostante ne sono consapevoli, essa non esiste. È impossibile diagnosticare una malattia mentale asintomatica.

Anche la schizofrenia alcolica negli uomini non è una definizione corretta. Come accennato in precedenza, gli schizofrenici sono inclini a bere alcolici, ma la medicina moderna non considera possibile lo sviluppo della schizofrenia esclusivamente sulla base dell'alcolismo, sebbene si verifichi il degrado dei neuroni cerebrali negli alcolisti cronici e lo sviluppo di sintomi simili alla psicosi schizofreniforme.

La forma più pericolosa della malattia è la forma ipertossica o febbrile della schizofrenia. È caratterizzata da un forte aumento, entro i primi cinque giorni, della temperatura corporea del paziente, non correlato allo stato somatico o alla terapia antipsicotica, sullo sfondo dello sviluppo di una psicosi acuta con sintomi catatonici. Il paziente viene ricoverato in ospedale e trattato d'urgenza perché le sue condizioni sono in pericolo di vita. La fase prefebbrile è caratterizzata da marcata agitazione: il linguaggio dei pazienti è acuto, incoerente, privo di significato, i movimenti sono impulsivi e innaturali. I pazienti sono esaltati, tengono la bocca aperta, ma sono un po' confusi, e spesso è presente una sindrome di depersonalizzazione/derealizzazione. A volte i sintomi della catatonia sono presenti immediatamente. Dopo la febbre, insorge agitazione catatonica, ebefrenica o stupore catatonico. I pazienti saltano, cadono, si dimenano, sputano, si spogliano, attaccano gli altri e successivamente sviluppano uno stupore negativistico con aumento del tono muscolare e/o degli oneiroidi.

Attualmente è stato sviluppato un regime di trattamento per le convulsioni febbrili nella schizofrenia che consente di ottenere una remissione pronunciata. In precedenza, la terapia antipsicotica standard era spesso fatale. Le convulsioni febbrili si manifestano principalmente nella schizofrenia e le successive riacutizzazioni di solito si verificano con temperatura normale.

Fasi

Come ogni malattia, la schizofrenia si sviluppa per fasi. Tuttavia, le fasi nelle diverse forme della malattia sono espresse in gradi diversi e la loro durata non consente sempre di distinguerle chiaramente. Inoltre c'è un periodo prodromico, in cui il paziente non si sente ancora tale, e gli altri lo considerano strano, capriccioso, incontrollabile, e se questo accade a un adolescente, scrivono tutto come "età di transizione".

Nello stato pre-malattia si avverte di solito un disagio interiore inspiegabile, dolore mentale e l'armonia dell'ambiente esterno e del mondo interiore del paziente è disturbata. Ma tali sentimenti non sono specifici. Ci sono e basta. Questo è influenzato da comportamenti innaturali, la comunicazione con gli amici, con persone vicine e care diventa difficile. Una persona si sente speciale, non come gli altri. "Esce" dalla società e perde gradualmente il contatto con essa. La comunicazione con gli altri mette sempre più a dura prova il paziente e preferisce la solitudine. A volte dopo questo periodo si verifica un inizio violento sotto forma di psicosi.

Ma spesso lo stadio iniziale della schizofrenia nei maschi è nascosto. È così che iniziano nell'adolescenza le forme più difficili da trattare della schizofrenia giovanile continua o del processo lento, che spesso si manifesta anche negli adolescenti. Un sintomo precoce caratteristico può essere un comportamento completamente diverso, ad esempio a casa e in compagnia di estranei (a scuola, al lavoro, ecc.) - "comportamento diviso". In compagnia dei propri cari, la persona è eloquente, pronta a discutere per ore su una varietà di argomenti, a discutere fino a diventare rauco, difendendo la sua opinione, a volte in modo aggressivo; in compagnia di estranei, anche ben conosciuti, cerca di "mantenere un profilo basso", tace, non si riesce a strappargli una parola, è timido e timido.

Nella fase iniziale, quando la malattia si impadronisce di una persona, la visione del mondo, la percezione di sé, la connessione tra i due è disturbata. Nella maggior parte dei casi compaiono deliri e allucinazioni, pensieri intrusivi. Tali sintomi spesso si verificano di volta in volta, intensificandosi e scomparendo. Ciò influenza il carattere del paziente, cambia: c'è premurosità, riluttanza a comunicare, desiderio di solitudine. Richieste da parte dei propri cari come "Cosa è successo?" causare irritazione e persino aggressività. Tuttavia, il paziente spesso riesce a nascondere la crescente tensione mentale per un periodo piuttosto lungo.

Uno dei sintomi più tipici dell'esordio della schizofrenia è la freddezza e l'aggressività nei confronti delle persone vicine, soprattutto nei confronti della madre. A volte si formano deliri di "genitori alieni": il paziente è sicuro di essere stato adottato, sostituito e da qualche parte i genitori "veri" lo stanno cercando e aspettando, e di solito vengono presentati come persone influenti e benestanti.

Il prodromo e la fase di padronanza sono caratterizzati da disordine degli impulsi. Più evidenti sono la piromania, la cleptomania, la dipendenza dal vagabondaggio, la tendenza allo stile di vita asociale, le perversioni sessuali. Ma i disturbi dell'attrazione possono essere più raffinati, ad esempio la sindrome della "lettura da ubriachi", lo studio della città, i percorsi dei trasporti pubblici e simili. Per amore di questi hobby vengono gettate tutte le cose necessarie, e leggono tutti i libri di seguito senza sistema e aderenza ai generi, oppure l'adolescente cammina tutto il giorno per la città / viaggia sui mezzi pubblici, facendo progetti e disegni del Insediamento "ideale", quasi identico. Inoltre, di solito i pazienti non sono in grado di spiegare chiaramente né la natura delle loro attività né il significato di piani e schemi.

La fase successiva è l'adattamento. Il paziente è abituato alle voci, ha "accettato" le sue idee, è sicuro della sua esclusività, del suo "talento" e così via. Si nasconde dai nemici, disegna, inventa, segue la moglie infedele, comunica con una mente aliena... Deliri e allucinazioni diventano all'ordine del giorno, due realtà, reale e illusoria, spesso convivono pacificamente nella coscienza del paziente. In molti casi, la malattia, che si sviluppa senza intoppi e senza psicosi acuta, diventa chiaramente evidente solo in questa fase. Durante questo periodo, i sintomi dolorosi sono chiaramente visibili, il comportamento del paziente diventa già stereotipato - accompagnato dalla ripetizione degli stessi movimenti, smorfie, gesti, parole o frasi (automatismi).

L'ultimo stadio è il degrado (burnout emotivo e ritardo mentale). La durata del periodo che lo precede varia a seconda del tipo di schizofrenia e della gravità del decorso. In alcuni casi lievi, non vi è alcun danno grave all’intelletto; nella schizofrenia maligna giovanile, il terzo stadio arriva rapidamente.[11]

Complicazioni e conseguenze

La schizofrenia è una malattia mentale progressiva. Senza trattamento, porta alla perdita della capacità di esistere in modo indipendente. Il paziente perde gradualmente la capacità di studiare, lavorare e guadagnare denaro e la capacità di esistere nella società è compromessa.

Gli uomini affetti da schizofrenia spesso abbandonano la scuola, il lavoro, iniziano il vagabondaggio, cadono sotto l'influenza di elementi antisociali, sono inclini a disturbi del desiderio, in particolare a perversioni sessuali.

Circa la metà degli schizofrenici abusa di sostanze psicoattive, che aggravano il decorso della malattia, aumentano la frequenza delle ricadute, degli atti suicidi e violenti e avvicinano lo sviluppo di un deterioramento mentale generale e dell'autoisolamento. Nei pazienti che utilizzano sostanze tossiche, la resistenza al trattamento aumenta, la probabilità di un esito favorevole diminuisce molte volte. Nella fase finale, l'uso di alcol o droghe può cessare spontaneamente, ma ciò indica un aumento dell'autismo.

Gli schizofrenici hanno maggiori difficoltà a smettere di fumare, essendo il triplo dei fumatori rispetto alla popolazione mentalmente sana. Questa abitudine non solo ha un effetto dannoso sullo stato somatico del corpo, ma inibisce anche l'effetto degli antipsicotici, quindi i pazienti fumatori necessitano di dosi terapeutiche di farmaci più elevate, il che è irto dello sviluppo di effetti collaterali.

Gli schizofrenici hanno molte più probabilità di diventare pazienti traumatizzati rispetto alle persone mentalmente sane, le loro lesioni tendono ad essere più gravi e i loro tassi di mortalità sono più alti.

I pazienti con schizofrenia spesso si suicidano, in parte nella fase iniziale della malattia, quando sentono di perdere la testa, in parte nel periodo del disturbo delirante sviluppato, considerandosi indegni di vivere. A volte possono uccidere i loro cari per "buoni" motivi, per "salvarli" da futuri tormenti, e poi suicidarsi, punendosi per questo.

Il pericolo sociale degli schizofrenici è stato notevolmente esagerato. Tuttavia il rischio c’è. Aumenta durante i periodi di esacerbazione, quando c'è un'alta probabilità di agitazione psicomotoria.

Le conseguenze della malattia si attenuano più tardivamente. Una posizione stabile nella comunità, elevate competenze professionali e attività sociale aumentano la probabilità di un esito favorevole del trattamento e del mantenimento dell'autosufficienza.

Diagnostica Schizofrenia negli uomini: cause, tipi, diagnosi, prognosi

La schizofrenia viene diagnosticata dalla presenza di alcuni sintomi clinici corrispondenti alla malattia, sulla base dei reclami del paziente, dei parenti e delle osservazioni in ospedale. Inoltre, viene studiata la storia familiare, vengono condotti studi di test per valutare il livello di percezione mentale nel paziente. Il quadro clinico della malattia è piuttosto individuale e complesso, ma dovrebbe sempre esserci, in presenza di una violazione dell'unità del processo di pensiero, un fenomeno specifico di scissione della mente, che è presente nello schizofrenico fin dall'inizio. Potrebbero non esserci sintomi produttivi, ma c'è un'assenza totale o parziale di connessioni associative e chiarezza di pensiero, della capacità di pensare e agire in modo mirato. Uno dei sintomi centrali è l'alienazione e la freddezza verso le persone più vicine e care, l'umore monotono, la crescente passività e il graduale allontanamento da tutte le sfere della vita attiva. Le manifestazioni dolorose schizofreniformi dovrebbero persistere per almeno sei mesi. Non sono disponibili analisi e studi strumentali che confermino in modo affidabile la diagnosi di schizofrenia e vengono eseguiti per distinguere la schizofrenia da altre malattie con sintomatologia simile.[12]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si pone con le nevrosi e i disturbi della personalità (psicopatie), con il disturbo ossessivo-compulsivo e con il disturbo bipolare , in cui il paziente esce dall'attacco senza cambiamenti di personalità, cioè senza progressione caratteristica della vera schizofrenia.

Ad esempio, il disturbo bipolare con un decorso atipico assomiglia molto alla schizofrenia ricorrente, ed entrambe le psicosi vengono acquisite abbastanza rapidamente dal punto di vista medico, tuttavia, l'uscita dallo stadio affettivo del disturbo bipolare è caratterizzata da un pieno recupero di tutte le qualità personali del paziente, mentre gli schizofrenici uscire da un attacco maniaco-depressivo con perdite nella sfera emotivo-volitiva e rivelare alcuni cambiamenti: la socievolezza diminuisce, la cerchia delle conoscenze si restringe, la persona diventa più ritirata, riservata.

Gli attacchi polimorfici acuti della schizofrenia sono differenziati dalle psicosi infettive, traumatiche, post-ictus e da intossicazione. La schizofrenia viene anche differenziata dall'epilessia, dai danni cerebrali organici e traumatici, dalle conseguenze croniche dell'alcolismo e dalla tossicodipendenza.

Trattamento Schizofrenia negli uomini: cause, tipi, diagnosi, prognosi

La schizofrenia è curabile negli uomini? No. Attualmente non è possibile una cura garantita per pazienti di qualsiasi sesso o età. Il rifiuto di assumere farmaci porta alla ripresa degli attacchi della malattia. Pertanto, i pazienti ricevono una terapia di supporto per tutta la vita. Ciò in molti casi consente di evitare riacutizzazioni per un lungo periodo di tempo e condurre uno stile di vita abbastanza qualitativo.[13]

Per ulteriori informazioni sul trattamento della schizofrenia negli uomini, vedere questo articolo .

Prevenzione

Al giorno d'oggi non esiste ancora una risposta alla domanda sull'origine della schizofrenia, quindi non è possibile definire misure preventive. Possiamo consigliare lo stile alimentare sopra menzionato, l'attività motoria, il rifiuto delle cattive abitudini.

Se una persona è già malata, tutto il trattamento si riduce alla prevenzione delle riacutizzazioni. Molto dipende dal paziente e da ciò che lo circonda, dalla sua capacità di riconoscere in tempo un'imminente riacutizzazione e di agire, dalla disponibilità a sostenere e aiutare.[14]

Previsione

La medicina moderna possiede un arsenale di farmaci psicotropi e altre tecniche che consentono di mantenere un livello di vita sociale abbastanza attivo per la maggior parte dei pazienti. La schizofrenia negli uomini spesso inizia in tenera età e procede gravemente, ma anche in questo caso lo sviluppo degli eventi è difficile da prevedere, sebbene in generale l'esordio tardivo sia prognosticamente più favorevole, così come l'esordio sotto forma di acuto psicosi e sintomi evidenti con assistenza tempestiva. Circostanze aggravanti sono l’abuso di alcol e/o la dipendenza da farmaci.

Tuttavia, si ritiene che, indipendentemente dalla gravità della malattia e dal tipo di decorso, l'esito del trattamento è in gran parte determinato dalla scelta del paziente stesso, se preferisce il mondo reale o quello illusorio. Se avrà qualcosa a cui tornare nel mondo reale, ritornerà.

L'occupazione per le persone affette da schizofrenia sembra essere un compito molto difficile, quasi impossibile, tuttavia non è così. Non stiamo parlando di persone che già avevano uno status sociale elevato, un lavoro e una certa autorità. Di solito ritornano alle attività interrotte.[15]

In generale, avere un lavoro ha un impatto positivo sul benessere emotivo dei pazienti, aumenta la loro autostima e la fiducia nel futuro, richiede tempo e li distrae da attività socialmente utili. Spesso le persone iniziano a lavorare part-time, per poi passare al lavoro a tempo pieno. Molto dipende dalle condizioni del paziente e dalla sua capacità di svolgere determinati lavori e riprendere gli studi. Nella maggior parte dei casi, le persone affette da schizofrenia, durante la terapia antipsicotica di mantenimento, vivono una vita piena e realizzano il proprio potenziale. Anche il sostegno dei parenti in questo caso è inestimabile.