Aneurisma dell'aorta ascendente.

In generale, un aneurisma aortico è una sezione localmente dilatata dell'aorta due o più volte più grande del normale lume sano nelle sezioni vicine della nave. Il problema può verificarsi in quasi tutti i segmenti dell'arteria principale del sistema circolatorio e una delle variazioni è un aneurisma dell'aorta ascendente - stiamo parlando dell'area dalla cresta supra-aortica alla struttura fibrosa della valvola aortica. La patologia è complessa e richiede un monitoraggio costante da parte degli specialisti della cardiologia, in quanto ha la tendenza a una progressione costante e non risponde bene alla terapia farmacologica. [1]

Epidemiologia

La prevalenza dell'aneurisma aortico ascendente dipende da molti fattori. In particolare, la malattia è più comune nelle persone con una storia di ereditarietà aggravata, così come negli uomini anziani che fumano.

Secondo le statistiche internazionali, i rischi di sviluppare un rigonfiamento patologico con un diametro di oltre 30 mm aumentano significativamente nelle persone di età superiore ai 50 anni e i rischi marginali sono tipici per le persone di 80 anni. Gli aneurismi con una dimensione del diametro di 3-4 cm sono diagnosticati nell'1,3% degli uomini dai 45 a 54 anni e nel 12% degli uomini dai 75 a 84 anni. Rispetto all'incidenza della malattia nelle donne, i tassi di queste fasce di età sono 0% e 5%.

Nelle regioni con una minore incidenza di aterosclerosi (ad es. Giappone), gli aneurismi sono molto meno comuni.

Gli aneurismi dell'aorta ascendente durante l'infanzia sono molto rari. La patologia può iniziare il suo sviluppo nel periodo intrauterino o manifestarsi dopo l'apparizione del bambino sul mondo. Cause del problema nei bambini:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki Syndromes;
• Anomalie del tessuto connettivo congenito, malattia della tortuosità arteriosa.

Le cause più comuni di aneurismi negli adulti sono l'aterosclerosi, ipertensione e sifilide. [2]

Le cause Aneurismi dell'aorta ascendente

L'aneurisma dell'aorta ascendente è una patologia multifattoriale. Il suo sviluppo può essere provocato da varie malattie, traumi e persino cambiamenti legati all'età. In generale, le cause possono essere divise in due categorie: congenite e acquisite.

Tra le cause della radice congenita, quelle principali sono:

• La malattia di Marfan è una patologia genetica del tessuto connettivo ereditario caratterizzato da sintomi come torace deformato, dita allungate, mobilità articolare eccessiva e compromissione visiva. Il danno del sistema cardiovascolare si manifesta come insufficienza cardiaca della valvola, aneurismi aortici fino alla rottura aortica.
• Sindrome dell'iperesticità della pelle (Ehlers-Danlos) è una collagenosi sistemica genetica caratterizzata da una pelle pallida e assottigliante, una maggiore mobilità delle dita, lividi regolari e fragilità delle pareti vascolari, che alla fine portano allo sviluppo di un aneurysm (e più avanti alla rottura).
• La sindrome di Loeys-Dietz è una patologia genetica dominante autosomica caratterizzata da caratteristiche specifiche come "bocca del lupo", ipertelorismo e aneurisma aortico. Altri sintomi possono includere deformità della colonna vertebrale e/o dei piedi, la malalignment delle strutture spinali e il cervello, ecc. Allo stesso tempo, gli aneurismi sono caratteristici non solo dell'aorta, ma anche di altri vasi arteriosi.
• Sindrome di Shereshevsky-Turner (Monosomia X) è caratteristica del sesso femminile. I pazienti sono caratterizzati da smorzamenti, disturbi della composizione corporea, curvatura a forma di botte del torace, assenza del ciclo mensile, sviluppo insufficiente del sistema sessuale, infertilità. La patologia cardiovascolare si manifesta principalmente dalla formazione di aneurismi e dalla loro dissezione.
• Il giraggio arterioso è una rara patologia autosomica recessiva, che è accompagnata da più lesioni vascolari. C'è un disturbo di strutture del tessuto connettivo, scheletro.
• Se dissezionando l'osteocondrite, sindrome di Koenig-accompagnata dallo sviluppo anormale della rete vascolare, lesioni della cartilagine articolare.
• Coartata aortica è un difetto vascolare congenito in cui c'è un restringimento del lume interno. In questa patologia, l'aneurisma è la sua complicazione, fino alla dissezione.

Le cause acquisite possono essere dovute a cambiamenti intravascolari infiammatori e non infiammatori:

• Aortoarterite non specifica è un processo infiammatorio cronico nei vasi arteriosi con ulteriore restringimento del loro lume. La malattia è di origine autoimmune, ma ci sono ipotesi sulla predisposizione ereditaria alla patologia.
• Malattia di Kawasaki è una patologia infiammatoria che si sviluppa sotto l'influenza dell'infezione microbica e virale combinata con la predisposizione ereditaria. La malattia è caratterizzata da febbre, linfonodi allargati, diarrea e vomito, eruzione cutanea, dolori cardiaci e articolari, congiuntivite. L'aneurisma si sviluppa a causa del danno alla parete vascolare per vasculite.
• Sindrome di Behçet è un tipo di vasculite sistemica. Il paziente presenta lesioni ulcerose per la pelle e la mucosa, la diarrea, la nausea, la stenosi vascolare, la tromboflebite e l'aneurisma aortico.
• Aortite è un processo infiammatorio in uno o più strati della parete aortica, che nel tempo provoca diradamento, allungamento e perforazione della nave. La patologia può colpire i pazienti che soffrono di sifilide, artrite reumatoide, tubercolosi, osteomielite, miocardite batterica.
• Aterosclerosi è il fattore principale nello sviluppo dell'aneurisma dell'aorta ascendente. La patologia è caratterizzata dall'ispessimento della parete vascolare, restringimento del lume interno, deposizione di placca e placca di calcio o colesterolo. Le navi diventano fragili, fragili e nell'area del carico più alto nella sezione ascendente, si forma un aneurisma.
• Pressione sanguigna elevata se esiste per lungo tempo porta ad un aumento del carico vascolare. Particolarmente pericoloso in termini di sviluppo dell'aneurisma è considerato un aumento della pressione arteriosa nei pazienti con aterosclerosi concomitante, sifilide o altre patologie accompagnate dalla comparsa di difetti nella parete vascolare.
• Le lesioni traumatiche all'addome e al torace sono pericolose a causa delle loro conseguenze a lungo termine - ad esempio, gravi lividi e colpi possono portare a compressione, spostamento dell'aorta ascendente e aumento della pressione intravascolare. Di conseguenza, un aneurisma progredisce gradualmente.
• I processi iatrogeni - patologie dell'aorta, risultanti da alcune manipolazioni mediche - possono influenzare lo sviluppo di un aneurisma sotto l'influenza di altri fattori provocanti.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per la formazione di aneurisma includono:

• Predisposizione genetica. Il rischio di formare aneurismi dell'aorta ascendente è significativamente aumentato nei parenti maschi stretti (circa tre volte, se confrontato con il rischio di patologia in altre persone).
• Problemi cardiovascolari. È stato osservato che l'aneurisma si verifica più spesso nei pazienti che soffrono di alta pressione sanguigna, insufficienza cardiaca, stenosi vascolare e infarto del miocardio.
• Aterosclerosi. I pazienti con aneurisma hanno alti livelli di lipoproteine, che possono essere considerati un marker di progressione dei cambiamenti aterosclerotici.

I gruppi di rischio per il verificarsi della malattia e la formazione di un rigonfiamento patologico sotto forma di aneurisma includono:

• Uomini (più volte più spesso delle donne);
• Fumatori "con una storia" e in particolare quelli che hanno fumato per più di due decenni;
• Adulti più anziani (dopo 55-60 anni);
• Persone con una storia familiare di aggravamento;
• Persone con alta pressione arteriosa prolungata (valori superiori a 140/90 mmHg);
• Persone con stili di vita sedentari;
• Pazienti con qualsiasi grado di obesità;
• Pazienti con livelli di colesterolo ematico alto.

Patogenesi

La parte ascendente dell'aorta inizia dal ventricolo cardiaco sinistro e corre verso il ramo del tronco brachiale, quindi continua nella forma dell'arco aortico. La lunghezza totale di questo segmento è di circa 5-7 cm, con una dimensione diametrale media nel mezzo di 15-30 mm. Questo segmento è indicato come aorta cardiaca.

La parte iniziale dell'aorta ascendente ha un lume leggermente dilatato (dimensione trasversale di 25-30 mm). Quest'area è chiamata lampadina aortica: a sua volta ha tre seni, o rigonfiamenti, dal cui bordo forma i lembi semilunari che formano la valvola aortica. Questa valvola si apre durante la sistole (contrazione del muscolo cardiaco) e si chiude durante la diastole.

La nave aortica è elastica: ci sono molte fibre gialle nella sua parete, che forniscono un elasticità adeguato ed elasticità dell'arteria. Al momento della sistole, il sangue lascia i ventricoli e la pressione in questo momento è di circa 120-130 mmHg. Le pareti aortiche sono allungate di conseguenza, dopo di che tornano nella loro posizione precedente senza problemi.

Gli aneurismi dell'aorta ascendente sono più comunemente causati dalla degenerazione della sua parete, che può essere innescata da biomeccanismi combinati e complessi. Si ritiene generalmente che la stragrande maggioranza degli aneurismi si sviluppi a seguito di cambiamenti aterosclerotici, ma non di rado la causa sono i cambiamenti nei livelli di metalloproteinasi tissutali, che influenzano la qualità della parete arteriosa.

Un aneurisma è un rigonfiamento anormale delle pareti arteriose. Se c'è una zona debole nella parete vascolare, allora sullo sfondo della pressione, è "rigonfia": ecco come si forma la patologia. Se il guscio interno della nave è ulteriormente danneggiato, la sua separazione si verifica con la formazione di un falso via per il flusso sanguigno. In una situazione del genere, parliamo di un aneurisma di dissezione. [3]

Sintomi Aneurismi dell'aorta ascendente

L'aneurisma dell'aorta ascendente di solito non causa la compressione degli organi e delle strutture vicini, quindi può essere asintomatico per lungo tempo. Quindi compaiono i primi segni:

• Noioso dolore dietro lo sterno;
• Affonamento riflessivo del respiro, raucedine;
• A volte - una diminuzione del volume del torace (seno "affondato" con un'area sporgente);
• A volte gonfiore della parte superiore del corpo.

Se l'aneurisma si rompe nella vena cava superiore, si sviluppa una sindrome corrispondente, che è caratterizzata da:

• Una tinta bluastra alla pelle;
• Gonfiore del viso, collo;
• Dilatazione di vasi venosi visibili nella regione della parte superiore del corpo.

Molti pazienti si lamentano della tosse, della difficoltà di deglutizione, del dolore inventoracico, del sanguinamento periodico dal naso e della gola. La sintomatologia peggiora quando una persona si sdraia. Questo momento costringe il paziente ad adottare una posizione di seduta forzata o semi-sitter.

I primi segni che si sta verificando una dissezione aneurisma non sono sempre gli stessi, il che dipende dalle dimensioni e dalla lunghezza della sezione interessata dell'aorta, nonché dalle caratteristiche della lesione.

Un aneurisma di dissezione dell'aorta ascendente è una condizione pericolosa per la vita, in quanto può portare all'interruzione dell'integrità dell'arteria e all'interruzione della circolazione sanguigna nel corpo. [4]

Forme

Gli aneurismi del segmento ascendente dell'aorta sono suddivisi in base alla loro posizione, configurazione, origine e cambiamenti vascolari strutturali.

Quindi, per posizione, tali varietà di patologia si distinguono:

• Radice aortica e aneurisma aortico ascendente - inizia sull'anello fibroso della valvola aortica e termina sulla cresta sinotubolare.
• Aneurisma del segmento tubolare dell'aorta ascendente - situata dalla cresta sinotubolare all'arco aortico.
• Un aneurisma dell'arco aortico ascendente corre tra l'arteria subclavia e la foce del tronco brachociefalico.

La patologia non corrisponde sempre chiaramente a questa divisione: vengono rilevati spesso rigonfiamenti patologici combinati che coinvolgono diversi segmenti. Se l'intera nave aortica è dilatata, viene stabilita la diagnosi di "mega-aorta". [5]

Inoltre, esiste una divisione basata sulla forma di istruzione estesa:

• Un aneurisma a forma di fuso dell'aorta ascendente (aka fusiforme) è caratterizzato da dilatazione uniforme attorno all'intera circonferenza dell'arteria;
• Un aneurisma a forma di SAC (simile a SAC, simile a sac) ha la comparsa di un sacco laterale (rigonfiamento laterale) con dimensioni non più grandi di ½ del diametro del vaso;
• Anneurisma di dissezione - caratterizzato dal sangue che scorre nelle cavità formate tra gli strati della parete dell'arteria.

L'aneurisma fusiforme dell'aorta ascendente può essere trovato nella porzione tubolare o nell'arco aortico, ma è più spesso combinato.

La dissezione dell'ingrandimento patologico, a sua volta, è suddivisa in diverse variazioni:

1. Lo strato interno nella regione cardio-aortica è danneggiato e la dissezione passa senza raggiungere la sezione discendente.
2. L'intima è danneggiata e c'è una dissezione del segmento aortico cardiaco o dell'arco aortico, senza diffondersi al segmento discendente.
3. L'intima è strappata e la dissezione si estende alla sezione discendente.

A seconda del corso della patologia si distingue:

• Dissezione acuta (si sviluppa oltre 1-48 ore);
• Stratificazione subacuta (si sviluppa per un periodo da 49 ore a 28 giorni);
• Stratificazione cronica (si verifica per diversi mesi).

Complicazioni e conseguenze

L'aorta è il vaso sanguigno più grande e potente nel corpo umano. Attraverso di esso, il sangue scorre verso tutti gli organi umani. Ecco perché in caso di violazione di questa arteria, il danno ad altri organi e sistemi è semplicemente inevitabile, il che è causato, prima di tutto, dalla crescente carenza di ossigeno e nutrienti.

Tra le complicanze più comuni di un aneurisma sono i seguenti:

• Sviluppo di insufficienza renale, cardiaca e polmonare;
• Dissezione murale aortica, rottura aortica murale;
• Coagulazione.

L'esito fatale si osserva in circa il 40% dei pazienti entro tre anni dal momento della rilevazione diagnostica della patologia e in quasi il 60% dei pazienti entro cinque anni. Nella maggior parte dei casi, i pazienti muoiono a causa della rottura dell'aneurisma e dell'insufficienza cardiaca o polmonare.

Aneurisma aortico ascendente rotto

La complicazione si manifesta da un'ampia emorragia, rottura nel lume vascolare o nei tessuti vicini. La pressione sanguigna del paziente aumenta bruscamente e poi diminuisce altrettanto bruscamente. Pulsanti asimmetrici rilevati a braccia e gambe, grave debolezza, cianosi cutanea, aumento della sudorazione. Se la zona patologica è caratterizzata da grandi dimensioni, non è esclusa la compressione di terminazioni nervose, altri vasi e organi vicini.

I principali sintomi di rottura:

• Apporto di sangue compromesso al muscolo cardiaco, bruciando dolore nel cuore;
• Deterioramento dell'afflusso di sangue alle strutture cerebrali, svenimento e coma, paresi e parestesie delle estremità;
• Compressione di strutture mediastinali, comparsa di raucedine, difficoltà a respirare, quadro clinico della sindrome di vena cava superiore;
• Disturbi circolatori negli organi addominali, sviluppo di insufficienza renale acuta, disturbi digestivi.

Un aneurisma rotto è caratterizzato da un forte deterioramento delle condizioni del paziente. Vi è grave debolezza, offuscamento o perdita di coscienza, irregolarità delle impulsi, forte dolore toracico. [6]

Diagnostica Aneurismi dell'aorta ascendente

L'assunzione di storia è una parte importante del processo diagnostico, che dà al medico un'idea di quale tipo di patologia stiamo parlando. Oltre a scoprire i sintomi e ascoltare le lamentele del paziente, viene anche raccolta la storia familiare. In particolare, è necessario prestare attenzione alle malattie ereditarie.

La fase successiva è esaminare il paziente, valutando i suoi dati fisici, le condizioni della pelle e il tipo di respirazione. Inoltre, viene misurata la pressione sanguigna, viene eseguito un cardiogramma e ecografia cardiaca. Quando si sondano l'area dell'arteria ascendente, si può sentire una formazione pulsante di dimensioni diverse e, nel corso dell'esame auscultatorio, vengono ascoltati i rumori dei vasi.

I test di laboratorio sono un'altra parte importante delle misure diagnostiche. I test più comunemente ordinati sono:

• Test del sangue generale;
• Chimica del sangue;
• Lipidogramma (aiuta a determinare la probabilità di aterosclerosi).

Indicatori obbligatori che richiedono una considerazione dettagliata:

• Colesterolo;
• Lipoproteine a bassa densità;
• Lipoproteine ad alta densità;
• Livelli di glucosio nel sangue.

I test di cui sopra non sono fondamentali per la diagnosi di aneurisma dell'aorta ascendente, ma aiutano a sospettare il problema e valutare i rischi della patologia.

La diagnosi strumentale è cruciale:

• RAY - consente di studiare i confini e le dimensioni dei compartimenti aortici richiesti. Se vengono rilevate un'ombra dilatata della nave e una configurazione alterata del mediastino, la diagnosi di un aneurisma non è in dubbio. Un altro segno tipico: compressione degli organi vicini.
• L'ecografia intravascolare è indicata per uno studio strato per strato della parete aortica, che fornisce informazioni complete sui cambiamenti strutturali dell'arteria. Durante lo studio vengono visualizzati la stratificazione aterosclerotica, i coaguli di sangue, le aree di danno intra-parete.
• L'ecocardiografia ad ultrasuoni viene utilizzata per valutare la struttura della parete vascolare, rilevare difetti intravascolari e determinare la dimensione e la posizione dell'aneurisma.
• L'ecografia Doppler ad ultrasuoni indica l'entità del danno aortico della parete e il grado di cambiamento nel lume vascolare e aiuta a determinare il tipo di flusso sanguigno aortico.
• CT offre anche l'opportunità di studiare la struttura arteriosa, visualizzare lesioni, depositi e trombi intra-parete e determina il diametro dell'aorta ascendente in caso di aneurisma e la sua localizzazione.
• Aortografia con il contrasto può determinare i cambiamenti sia nella struttura che nella funzionalità dell'aorta. L'iniezione di agente di contrasto consente di vedere la parete sporgente o restringimento, dissezione.
• Combinate CT e angiografia (con agente di contrasto) visualizza chiaramente l'arteria, identifica aneurismi e pseudoaneurismi e delinea i contorni delle dissezioni.
• La risonanza magnetica visualizza con successo la delineazione del flusso sanguigno e della parete vascolare e l'uso aggiuntivo del contrasto consente di valutare la dimensione diametrica del focus patologico, la sua configurazione e l'estensione della lesione.

Diagnosi differenziale

Un aneurisma di dissezione dell'aorta ascendente ha una serie di sintomi che possono verificarsi anche in altre malattie, che richiedono un'attenta diagnosi differenziale:

• Con O sindrome coronarica grave, insufficienza della valvola aortica acuta, pericardite;
• Con embolia polmonare;
• Con insufficienza circolatoria cerebrale acuta e complicanze cerebrovascolari;
• Con un aneurisma aortico toracico;
• Con pancreatite acuta, colecistite;
• Con masse cistiche o tumori mediastinici;
• Con pleurisy, embolia aterosclerotica, sindrome del dolore miofasciale.

La dissezione dell'aneurisma è una condizione urgente che può portare alla morte del paziente in qualsiasi momento. Se la dissezione colpisce tutti gli strati e le rotture dell'aorta, la persona perde rapidamente un'enorme quantità di sangue. La letalità dovuta alla rottura può essere fino all'80%. Accade spesso che la diagnosi sia fatta erroneamente, sospettando altre malattie. Nel frattempo, il tempo prezioso è già perso. Per prevenire uno sviluppo sfavorevole di eventi, è necessario condurre una diagnosi differenziale particolarmente attenta, tenendo conto di tutte le possibili manifestazioni della patologia.

Trattamento Aneurismi dell'aorta ascendente

Le misure di trattamento sono supervisionate dai medici di cardiologia e chirurgia. Il regime di terapia per l'aneurisma aortico ascendente è prescritto dopo tutte le procedure diagnostiche necessarie. In una fase iniziale della patologia e in assenza di una minaccia di dissezione dell'aneurisma ascendente, vengono praticati metodi conservativi e la chirurgia viene offerta solo in presenza di indicazioni specifiche.

Le tattiche di sorveglianza consistono nel monitoraggio sistematico della condizione di aneurisma. Ogni 6 mesi, la diagnosi viene ripetuta, rilevando cambiamenti dinamici nell'aorta. Inoltre, vengono prescritte misure mediche di supporto:

• Stabilizzazione degli indicatori della pressione arteriosa (in caso di eccessivo uso di farmaci-bloccanti di alfa-recettori o beta-recettori o inibitori degli enzimi di conversione dell'angiotensina-ad esempio fentolamina, bisoprololo, captopril, ecc.);
• L'ottimizzazione dell'attività cardiaca (bloccanti beta-recettori - in particolare, il propranololo - viene utilizzata per fermare i segni di ipossia miocardica, ne diminuisce l'attività contrattile);
• Normalizzazione dei parametri lipidici (utilizzare farmaci appartenenti alla categoria di statine - ad esempio Simvastatina, atorvastatina, ecc.).

Il paziente è necessariamente sottolineato la necessità di uno stile di vita sano, evitando cattive abitudini, correzione della nutrizione. Il trattamento fisioterapico non è indicato.

Farmaci

La terapia farmacologica è prescritta prima e dopo l'intervento chirurgico o come parte del trattamento conservativo. Di solito comporta l'uso dei seguenti gruppi di prodotti farmaceutici:

• Statine: ridurre i rischi dell'ischemia miocardica e del cuore.
• Beta-bloccanti: prevenire il verificarsi di complicanze cardiovascolari.
• Antiaggants: migliorano il flusso sanguigno, prevengono la coagulazione.
• Farmaci ipotensivi: normalizzare la pressione sanguigna, ridurre il rischio di rottura dell'arteria patologicamente alterata, ridurre la probabilità di complicanze.

Lo schema approssimativo della terapia sembra questo:

• Clopidogrel - per un importo di 75 mg al giorno per orale, per diversi mesi (a discrezione del medico). L'uso prolungato è generalmente ben accettato dal corpo, in rari casi di mal di testa, vertigini, parestesie possono verificarsi.
• Ticagrelor - 90 mg due volte al giorno, per via orale, per diversi mesi.
• Acido acetilsalicilico - 100 mg al giorno per orale per almeno 12 mesi. I possibili effetti collaterali includono bruciore di stomaco, dolore addominale, nausea, broncospasmi.
• EPARIN - 5 mila unità 4 volte al giorno per via sottocutanea o per via endovenosa per 3-5 giorni. Il trattamento può essere accompagnato da trombocitopenia transitoria.
• Dexametasone -nella quantità di 4 mg al giorno per via endovenosa per 3-7 giorni (sotto il controllo della pressione sanguigna e dell'immagine del sangue).
• Cefazolin -per una quantità di 2 mila mg una volta per via endovenosa (prima dell'intervento chirurgico). Prima di somministrare il farmaco, assicurati che il paziente non sia allergico ad esso.
• Cefuroxime -per una quantità di 1500 mg una volta per via endovenosa (prima dell'intervento). È importante verificare che il paziente non sia allergico al farmaco.
• Ketoprofen - 100 mg per la sindrome del dolore, intramuscolare.
• Diclofenac -25 mg per la sindrome del dolore, intramuscolare (preferibilmente non più di 5-7 giorni di fila).

Trattamento a base di erbe

I rimedi popolari non sono il miglior metodo di trattamento per l'aneurisma aortico ascendente. È troppo grave e pericoloso per la vita, quindi è molto rischioso fare affidamento sulle piante medicinali e allo stesso tempo perdere tempo prezioso in questa situazione.

Il trattamento deve essere prescritto solo da un medico e può essere sia conservativo che chirurgico. Se lo specialista medico consente di combinare la terapia tradizionale con i metodi folk, allora in questo caso è consentito usare le erbe, ad esempio, come quelle che aiutano a rafforzare le pareti delle arterie, stabilizzare la pressione sanguigna, normalizzare il livello del colesterolo nel sangue. Tra queste piante può essere distinto particolarmente efficace:

• Lacfiole di ittadina: un paio di cucchiai di pianta asciutta schiacciata versato acqua bollente, insistono per mezz'ora e filtrata, impiegano fino a cinque volte al giorno per 1-2 cucchiai. Litri.
• Biancospino: le bacche schiacciate nella quantità di cinque cucchiai versano 600 ml di acqua bollente, insistono sotto un coperchio per mezz'ora, filtrano e bevi un bicchiere tre volte al giorno mezz'ora prima dei pasti principali.
• Dill: pianta secca per una quantità di 1 cucchiaio. Versare 200 ml di acqua bollente, tenuta sotto un coperchio per 20 minuti, filtrare e bere 100 ml tre volte al giorno prima dei pasti.
• Elderberry nero: versare 2 cucchiai. Della pianta 0,5 litri di acqua bollente, insistono per mezz'ora, filtra e bevi un sorso a stomaco vuoto ogni giorno.
• Piante di St. John's Wort and Yarrow: bevi il tè sulla base delle piante tre volte al giorno una tazza.

Nel processo di trattamento popolare, è necessario visitare regolarmente il medico, monitorare la pressione sanguigna e il quadro del sangue. Non è consentito l'auto-trattamento e l'ignorare le prescrizioni dei medici.

Trattamento chirurgico

La chirurgia può essere eseguita di routine o come emergenza.

Le indicazioni per la chirurgia sono generalmente le seguenti:

• Se il segmento ascendente dell'aorta viene dilatato a cinque centimetri o più (la norma è fino a 3 cm e il rischio di complicanze aumenta in modo significativo con dilatazione di oltre 6 cm di diametro);
• Se l'aorta ascendente dilata fino a 5 centimetri nelle persone con malattia di Marfan o altre patologie ereditarie che sono considerati fattori di rischio per lo sviluppo dell'aneurisma;
• Se c'è una dissezione dell'aorta ascendente;
• Se l'espansione del segmento patologico supera i 3 mm all'anno;
• Se c'è stata una storia familiare di rottura dell'aneurisma (c'è un fattore ereditario sfavorevole);
• Se il quadro clinico è particolarmente intenso e le condizioni del paziente peggiorano;
• Se c'è un aumentato rischio di compromettere l'integrità dell'aorta ascendente.

Oltre alle indicazioni, ci sono controindicazioni per la chirurgia:

• Infarto miocardico "fresco";
• Un grave decorso del deficit polmonare;
• Grave compromissione renale e/o epatica;
• Fase 3-4 Cancro;
• Infezioni acute o esacerbazioni di patologie croniche, malattie infiammatorie acute (controindicazioni temporanee);
• Fase acuta dell'ictus ischemico ed emorragico.

Prima dell'operazione, il paziente è preparato per il prossimo intervento: rafforzare il sistema immunitario, trattare le patologie croniche, che è necessaria per prevenire lo sviluppo di complicanze postoperatorie. [7]

Chirurgia per l'aneurisma dell'aorta ascendente

Il medico può raccomandare questi tipi di interventi chirurgici per l'aneurisma aortico ascendente:

• Intervento aperto secondo la tecnica classica. Sulla base della localizzazione dell'area problematica dell'arteria, viene effettuata un'incisione in anestesia generale, il segmento patologicamente alterato viene rimosso, sostituendolo con una protesi.
• Chirurgia endovascolare. Usando l'anestesia locale, un catetere viene inserito nell'arteria, avanzandolo nell'area patologicamente dilatata. Quindi viene inserita un'endoprotesi speciale (telaio metallico, innesto di stent) per rafforzare la parete vascolare e impedirne la rottura.

Nella fase preoperatoria, il paziente viene esaminato, consultato con un anestesista. Regolare obbligatoriamente l'attuale trattamento, ritirarsi temporaneamente dai farmaci del regime farmacologico che influenzano i processi di coagulazione del sangue. Prescrivi anche un corso preventivo di antibiotici. È anche importante rinunciare completamente a fumare e bere bevande alcoliche. Come descritto dalle statistiche, il rifiuto di cattive abitudini per 2 mesi metà della probabilità di complicazioni. [8]

Se si nota che il paziente ha un ematocrito basso, viene indicata una trasfusione di sangue preoperatoria.

Gli interventi aperti sono divisi in due categorie: interventi radicali e palliativi. La chirurgia radicale viene eseguita per rimuovere completamente la sezione patologicamente alterata dell'arteria, mentre la chirurgia palliativa riduce solo il rischio di rottura ed elimina alcuni sintomi della malattia. Le tecniche radicali sono utilizzate molto più spesso e consistono nell'escissione del segmento danneggiato e l'installazione di un'alloprotesi al suo posto. Nel corso dell'intervento, vengono utilizzate attrezzature circolatorie artificiali, si formano shunt per garantire l'afflusso di sangue ad altri organi e sistemi. In caso di aneurisma dell'aorta ascendente, il torace è aperto dalla tecnica della dissezione sternale (sternotomia longitudinale), l'arteria viene sezionata dall'incisione trasversale. La parte patologicamente alterata dell'aorta viene tagliata e la protesi è suturata al segmento distale dell'arteria e quindi al segmento prossimale. Se necessario, le valvole aortiche sono protete o riparate contemporaneamente. Se si tratta di un aneurisma sacculare, non è richiesto l'uso di un dispositivo di circolazione artificiale: la nave è bloccata, il "sac" laterale viene tagliato e la lesione è suturata. [9]

Nella pratica degli interventi endovascolari, il segmento patologico non viene asportato, ma isolato dal sistema circolatorio usando una cornice metallica: il sangue passa attraverso di essa senza influire sulla parete vascolare. La cavità tra la cornice metallica e la parete dell'aneurisma viene quindi riempita con coaguli di sangue, seguita dalla sostituzione del tessuto connettivo. In questo caso, il framework è qualcosa tra uno stent e un'endoprotesi, è realizzato sulla base del politetrafluoroetilene. L'innesto di stent viene inserito nella nave aortica mediante cateterizzazione sotto il controllo delle apparecchiature a raggi X. Nell'area di aneurisma, lo stent è diffuso e collegato a segmenti di nave normale sopra e sotto l'area del problema. [10]

Dieta per l'aneurisma aortico ascendente

La nutrizione nell'aneurisma aortico ascendente è un fattore importante per prevenire lo sviluppo di complicanze e prevenire la progressione della patologia. La dieta dovrebbe essere equilibrata, senza mangiare troppo. È ottimale prendere il cibo 5 volte al giorno in piccole porzioni, ad esempio ogni 2,5 ore. I seguenti prodotti dovrebbero essere permanentemente "dimenticati":

• Caffè, cioccolato, cacao;
• Condimenti e spezie pungenti;
• Prodotti finiti contenenti additivi di conservazione e ottimizzazione;
• Prodotti a basso costo di basso grado contenenti molti tipi di "sostituti";
• Cibi fritti e affumicati;
• Carne grassa, strutto, strutto, salsicce, margarina, cibo con grassi trans, maionese.

I vantaggi verranno da prodotti come:

• Verdure e frutta: avocado, agrumi, mele, melograni, barbabietole, carote, zucca;
• Cereali, fagioli;
• Aglio, porri, cipolle;
• Berries: ribes, lamponi, fragole;
• Verdure;
• Frutti di mare, pesce;
• Noci.

I funghi sono utili anche per gli aneurismi: si ritiene che porcini e champignons contengano ergotianinina, che neutralizza i radicali liberi e impediscono lo sviluppo di malattie cardiovascolari. Inoltre, i funghi sono ricchi di proteine e fibre, nonché ferro, zinco, magnesio, selenio, fosforo.

Prevenzione

Non esiste una prevenzione specifica dell'aneurisma aortico ascendente. È desiderabile eliminare l'impatto negativo di tali fattori come una dieta impropria con una predominanza di cibi grassi e piccanti, fumo, abuso di alcol, stile di vita sedentario, ecc.

Per quanto riguarda la prevenzione della rottura di un aneurisma esistente, le raccomandazioni sono le seguenti:

• Vedere sistematicamente un cardiologo per il follow-up;
• Avere esami diagnostici regolari;
• Prevenire lo sviluppo dell'obesità;
• Monitorare le letture della pressione sanguigna;
• Evita un'attività fisica eccessiva, non visitare bagni e saune, non viaggiare in aereo;
• Escludi tutti i possibili fattori che influenzano lo sviluppo dell'aterosclerosi.

È indispensabile tenere sotto controllo lo stato psicologico del paziente, poiché spesso la rottura di un aneurisma è provocata anche da situazioni stressanti relativamente piccole.

Previsione

Tutti i pazienti con aneurisma diagnosticato devono essere ricoverati in ospedale in un'unità chirurgica cardiaca specializzata, dove sono prescritti e somministrati cure mediche e viene determinata la necessità di un intervento chirurgico di emergenza.

Circa il 20% dei pazienti con aneurismi di dissezione muore prima di ricevere cure mediche. In assenza di manipolazione terapeutica, il tasso di mortalità è:

• Circa il 2% all'ora per le prime 24 ore;
• Circa il 30% per una settimana;
• Fino all'80% per due settimane;
• Fino al 90% per un anno.

La letalità a livello di ospedale con misure terapeutiche è stimata a circa il 30% per la dissezione prossimale e il 10% per la dissezione distale.

I tassi di sopravvivenza per i pazienti trattati che sopravvivono al periodo acuto della malattia sono del 40% a un decennio e del 60% a cinque anni.

In generale, la prognosi per la vita per i pazienti con aneurisma ascendente dipende da fattori come questi:

• Età del paziente (dopo 50 anni il rischio di morte dovuta all'aumento della patologia);
• La causa principale della formazione di aneurisma (i pazienti muoiono più spesso nella patologia geneticamente determinata);
• La dimensione del rigonfiamento e la dinamica del suo sviluppo (maggiore è l'aneurisma e più velocemente, maggiore è il rischio di rottura);
• Presenza di cattive abitudini, altre caratteristiche (peggiorare la prognosi del corso dell'obesità patologica, del lavoro fisico pesante, del fumo);
• Presenza di altre malattie (diabete mellito, ipertensione, patologie vascolari).

Ad alcune persone a cui viene diagnosticato un aneurisma dell'aorta ascendente vive per anni e muoiono per cause completamente diverse. Tuttavia, tali casi sono purtroppo pochi. Un'arteria danneggiata può rompersi quasi in ogni secondo - durante una caduta, sforzo fisico e così via. Per aumentare le possibilità di una lunga vita, si consiglia ai pazienti di visitare sistematicamente i medici per la diagnosi, guidare uno stile di vita sano e, se indicato, accettare l'aiuto dei chirurghi.