Aneurisma dell'arteria splenica

La dilatazione patologica (in greco: aneurisma) con la formazione di un'area sporgente nella parete vascolare dell'arteria splenica (arteria splenica), un vaso arterioso viscerale che trasporta il sangue alla milza, al pancreas e a parte dello stomaco, è definita come aneurisma dell'arteria splenica. [ 1 ]

Epidemiologia

Secondo alcuni dati, l'aneurisma dell'arteria splenica si verifica in circa lo 0,1-1% della popolazione adulta, ma rappresenta almeno il 60% di tutti gli aneurismi delle arterie viscerali. Tra gli aneurismi intra-addominali, la dilatazione anomala dell'arteria splenica è al terzo posto per prevalenza, dopo gli aneurismi dell'aorta e dell'arteria iliaca.

Nelle donne, gli aneurismi dell'arteria splenica sono 3-5 volte più comuni che negli uomini.

Le cause aneurismi dell'arteria splenica

Gli aneurismi vascolari splenici rappresentano un grave problema del sistema circolatorio. Le cause principali di questa condizione potenzialmente letale sono associate a malattie e patologie come:

• Colpisce le pareti dei vasi sanguigni con l'aterosclerosi (che si verifica quando i livelli di colesterolo nel sangue sono elevati);
• Pressione sanguigna elevata - ipertensione sistemica;
• Elevata resistenza nel sistema della vena porta - ipertensione portale, che può derivare da epatite e altre infezioni, cirrosi, sarcoidosi e una varietà di altre patologie;
• Splenomegalia (aumento delle dimensioni della milza);
• Pancreatite cronica (infiammazione del pancreas);
• Trauma addominale;
• Collagenosi autoimmuni (malattie vascolari del collagene), tra cui il lupus eritematoso sistemico, la poliarterite nodosa, la sclerodermia sistemica;
• Displasia fibromuscolare (displasia vascolare o fibrodisplasia mediale);
• Infiammazione vascolare mediata dalla risposta immunitaria: vasculite;
• Una forma vascolare della sindrome di Ehlers-Danlos geneticamente determinata.

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio per lo sviluppo dell'aneurisma dell'arteria splenica sono considerati dagli esperti: ipertensione, gravidanza (a termine), disturbi emodinamici sistemici, patologie del tessuto connettivo, età avanzata, trapianto di fegato. [ 2 ]

Patogenesi

Le pareti arteriose sono formate da tre guaine (o strati): esterna (avventizia), media (tunica media) e interna (tunica intima). Per saperne di più, leggi l'articolo sulle arterie.

Le caratteristiche dell'arteria splenica sono la sua lunghezza (è il ramo più lungo dell'arteria splenica), la tortuosità (con anse e curve) e il carattere pulsante del flusso sanguigno, che provoca un eccessivo allungamento del vaso.

La patogenesi della dilatazione limitata, dello stiramento e del rigonfiamento di una parte della parete arteriosa è dovuta al suo indebolimento (assottigliamento, diminuzione della resistenza e deformazione) dovuto a cambiamenti strutturali.

La formazione di aneurismi nell'aterosclerosi è associata alla disfunzione della tunica intima che forma l'endotelio.

Nel caso della displasia vascolare, l'aneurisma si forma a causa di alterazioni patologiche nella parete del vaso, che non presenta strati esterni e intermedi ed è costituita da endotelio e tessuto connettivo sottoendoteliale.

Negli aneurismi da ipertensione portale, la patologia è causata da un disturbo dell'emodinamica viscerale con sviluppo di una circolazione iperdinamica sistemica e aumento della resistenza vascolare.

Dopo aver scoperto il meccanismo di formazione dell'aneurisma dell'arteria splenica in gravidanza, i ricercatori hanno concluso che esso risiede nei cambiamenti emodinamici e ormonali della tarda gestazione. In primo luogo, si tratta di un aumento del flusso sanguigno nell'arteria splenica, poiché nell'ultimo trimestre di gravidanza il CVC (volume ematico circolante) aumenta in media del 35-45%. In secondo luogo, si tratta dell'effetto sulle pareti vasali dell'ormone peptidico relaxina, prodotto durante la gravidanza per aumentare l'elasticità della cartilagine della sinfisi pubica. È ormai noto con certezza che questo ormone influenza le proprietà elastiche della rete vascolare sistemica, aumentando l'elasticità delle pareti arteriose. [ 3 ]

Sintomi aneurismi dell'arteria splenica

Gli aneurismi dell'arteria splenica sono solitamente asintomatici e vengono solitamente riscontrati occasionalmente durante gli esami ecografici.

Ma la patologia può manifestarsi e i suoi sintomi includono dolore di intensità variabile nella regione epigastrica o nel quadrante superiore sinistro dell'addome, spesso irradiandosi alla spalla sinistra.

Le dimensioni dell'aneurisma possono variare da 2 a 9 cm, ma di solito non superano i 3 cm. Solitamente l'aneurisma di un dato vaso sanguigno si trova nella parte media o distale e, a seconda della sua localizzazione, viene diagnosticato come aneurisma del terzo medio dell'arteria splenica o aneurisma della parte distale dell'arteria splenica (in prossimità della sua biforcazione con i rami terminali).

Nella maggior parte dei casi si tratta di un aneurisma sacculare dell'arteria splenica, che ha una forma sferica di diametro variabile ed è caratterizzato dalla comparsa in un'area limitata del vaso di un rigonfiamento laterale, simile a un sacco (che può essere parzialmente o completamente riempito di trombo).

Spesso, quando i sali di calcio si accumulano nella parete del vaso, si riscontra una calcificazione periferica e si definisce un aneurisma dell'arteria splenica calcificato o calcificato. [ 4 ]

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni e le conseguenze di questa patologia sono la rottura dell'aneurisma dell'arteria splenica (nel 7-10% dei casi e nei pazienti sintomatici nel 76-83% dei casi) con lo sviluppo di un'emorragia intraperitoneale potenzialmente letale.

La rottura si manifesta con dolore addominale acuto diffuso (simile a quello di un addome acuto) e shock ipovolemico. Il tasso di mortalità complessivo è stimato al 25-36% dei casi.

La maggior parte delle rotture si verifica durante la gravidanza (negli ultimi tre mesi), con una mortalità materna che raggiunge il 70-75% e una mortalità fetale intrauterina che si avvicina al 100%.

Diagnostica aneurismi dell'arteria splenica

La diagnosi richiede l'esame del paziente, un'anamnesi dettagliata e un esame clinico.

Vengono eseguiti esami del sangue, tra cui esami generali, biochimici e per la ricerca degli anticorpi endoteliali nel siero.

Il ruolo principale è svolto dalla diagnostica strumentale: ecografia delle arterie degli organi addominali interni; angio-TC con contrasto, angiografia con contrasto, ecografia Doppler vascolare.

L'arteria splenica è definita aneurismatica quando presenta una dilatazione focale del suo diametro superiore al 50% rispetto al diametro normale del vaso (0,43-0,49 cm). [ 5 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale include l'aneurisma dell'arteria addominale, mesenterica o epatica, le pseudocisti pancreatiche e l'ematoma calcificato della ghiandola surrenale sinistra.

Trattamento aneurismi dell'arteria splenica

Se un aneurisma viene rilevato accidentalmente in modo asintomatico, viene eseguito un follow-up ambulatoriale con monitoraggio - visualizzazione periodica dell'arteria splenica. Se l'aneurisma è più grande di 2 cm, ulteriormente ingrandito o sintomatico, è necessario un trattamento. [ 6 ]

Si tratta di un trattamento chirurgico, la cui scelta dipende dalla forma, dalle dimensioni e dalla localizzazione dell'aneurisma, nonché dalle condizioni del paziente. Tuttavia, indipendentemente dalle dimensioni dell'aneurisma, l'intervento può essere necessario in presenza di cirrosi epatica. [ 7 ]

L'intervento chirurgico tradizionale per l'aneurisma dell'arteria splenica ha tre opzioni: escissione dell'aneurisma e sutura dei suoi margini (aneurismorrafia), legatura con ricostruzione arteriosa e rivascolarizzazione con splenectomia (o senza).

Oltre alla chirurgia aperta possono essere eseguite: aneurismectomia laparoscopica mininvasiva con anastomosi dell'arteria splenica (con conservazione della milza), impianto di stent nel collo dell'aneurisma ed embolizzazione endovascolare transcatetere.

Prevenzione

La prevenzione principale è il riconoscimento precoce degli aneurismi dell'arteria splenica, nelle fasi iniziali (asintomatiche), e l'intervento tempestivo.

Gli ostetrici e i ginecologi che monitorano la gravidanza devono essere particolarmente vigili.

Previsione

La prognosi dell'aneurisma dell'arteria splenica non può essere considerata del tutto favorevole, data l'elevata probabilità di rottura e la frequenza di esiti letali di questa complicanza.