Avvelenamento da sonniferi

I sonniferi, i sedativi e i tranquillanti (ansiolitici) sono farmaci psicoattivi e causano depressione del sistema nervoso centrale, necessaria a fini terapeutici in determinate condizioni. Tuttavia, va tenuto presente che questi farmaci sono caratterizzati da un alto grado di potenziale tossicità e l'avvelenamento con sonniferi è un vero pericolo per la vita.

Epidemiologia

Secondo le statistiche nazionali, l'avvelenamento da sonniferi rappresenta circa un quarto di tutti i casi di avvelenamento domestico.

Tra gli adulti statunitensi, la prevalenza dell'ingestione intenzionale di sedativi e sonniferi ad alte dosi è stimata tra lo 0,16 e l'1%, mentre tra le persone con disturbi di salute mentale è stimata attorno al 6%.

Secondo l’Ufficio britannico per le statistiche nazionali, l’avvelenamento più comune è dovuto a overdose di Diazepam, Temazepam e Zolpidem assunti con o senza alcol.

Secondo uno studio condotto in Svezia, quasi il 40% dei suicidi tra gli anziani dovuti a intossicazione da farmaci sono avvelenamenti da benzodiazepine.

I sonniferi di questo gruppo farmacologico sono associati a oltre il 30% dei decessi per avvelenamento da farmaci nel Nord America.

Le cause Avvelenamento da sonniferi

Le principali cause di avvelenamento da sonniferi o pillole per l'insonnia sono le violazioni delle regole del loro utilizzo, prima di tutto l'assunzione di dosi elevate - sovradosaggio.

Potrebbero esserci effetti tossici dei sonniferi dovuti a interazioni farmacologiche (farmaci), quando i loro effetti vengono potenziati quando determinati farmaci vengono assunti contemporaneamente, causando così un'intossicazione combinata da farmaci.

Ad esempio, fenobarbital , nembutal, barboval e altri derivati ​​dell'acido dietilbarbiturico aumentano la soppressione del sistema nervoso centrale se combinati con alcol e farmaci contenenti alcol etilico (che rallenta il cervello e deprime la respirazione) e se usati in concomitanza con tranquillanti (ansiolitici): inibitori delle monoaminossidasi ( IMAO) o inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), che includono antidepressivi come amitriptilina, valdoxan, sertralina, paroxetina e altri.

Inoltre, non è raro l'uso di sonniferi in presenza di controindicazioni al loro utilizzo, in particolare, grave insufficienza epatica e/o renale, malattie cardiache (soprattutto problemi di conduzione atrio-ventricolare), alcune patologie di natura metabolica, ecc..

Ansiolitici benzodiazepinici: diazepam, clonazepam, temazepam, fenazepam e sedativi di altri gruppi farmacologici possono portare ad avvelenamento. Per approfondire - Benzodiazepine: abuso di benzodiazepine [1]

Come indica la pratica clinica, nella maggior parte dei casi di avvelenamento da sonniferi estremamente grave, l'avvelenamento è intenzionale.

Fattori di rischio

Depressione prolungata (sindrome ansioso-depressiva) e alcune malattie mentali con maggiore probabilità di suicidio e tentativi di suicidio ; abuso di alcol o dipendenza da droghe; presenza di lesioni cerebrali e/o cerebrospinali di natura strutturale; malattie epato-nefrologiche con funzionalità ridotta; bassa pressione arteriosa e metabolismo lento (più frequenti negli anziani e in presenza di malattie croniche) vengono individuati dagli esperti come fattori

Patogenesi

In caso di avvelenamento da sonniferi, la patogenesi è solitamente dovuta alla presenza nel corpo (nel plasma sanguigno) del paziente di una quantità di farmaco che supera significativamente il dosaggio raccomandato.

In tale situazione, l'effetto negativo dei barbiturici e delle benzodiazepine sul sistema nervoso centrale è associato ad una maggiore attività dei recettori dell'acido gamma-aminobutirrico di tipo A (GABA-A) e, di conseguenza, all'inibizione della neurotrasmissione nei neuroni delle strutture sottocorticali del cervello (compresi centri vasomotori e respiratori), aumento del tempo di apertura dei canali ionici e rallentamento della trasmissione degli impulsi nervosi. Pertanto, porta alla soppressione della maggior parte delle funzioni del sistema nervoso centrale con conseguenze corrispondenti.

Sintomi Avvelenamento da sonniferi

Nei casi lievi, l'avvelenamento con sonniferi assomiglia all'avvelenamento da etanolo, e i suoi primi segni sono una sensazione di debolezza e sonnolenza pronunciata, disturbi dell'equilibrio e dell'andatura, mal di testa e linguaggio confuso, diminuzione della diuresi. I sonniferi del gruppo dell'etanolamina (Doxylamine, Sonmil, Donormil, ecc.) In sovradosaggio causano ipertermia, arrossamento della pelle, spasmi muscolari e perdita di coscienza.

In caso di lieve sovradosaggio, l'avvelenamento con il sonnifero Zolpidem (altri nomi commerciali sono Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), che appartiene al gruppo dei ciclopiroloni ed è molto più tossico del Diazepam, può causare letargia e confusione. L'assunzione di questo sonnifero in quantità maggiori porta a una diminuzione del tono muscolare e della pressione sanguigna, disturbi del ritmo cardiaco, depressione respiratoria e coma tossico .[2]

E particolarmente pericolose sono le combinazioni di alte dosi di barbiturici e benzodiazepine con alcol, antidepressivi o ansiolitici (tranquillanti).

L'avvelenamento acuto con sonniferi e sedativi (che calmano e alleviano l'ansia) provoca mal di testa e vertigini, aumento della sonnolenza e debolezza generale, nausea con attacchi di vomito, depressione delle reazioni psicomotorie.

Leggi anche: Avvelenamento acuto da barbiturici: sintomi, trattamento

I sintomi dell'avvelenamento da sonniferi e tranquillanti possono includere: pupille dilatate, ipotensione arteriosa, aritmie cardiache, tachicardia/bradicardia, nausea e vomito, tremori e convulsioni, soppressione della funzione respiratoria e disturbi della coscienza sotto forma di sopore e coma .

Complicazioni e conseguenze

Se trattate precocemente, le complicanze possono essere minori, ma il sovradosaggio di questi farmaci può anche portare a complicazioni secondarie a lungo termine, principalmente ischemia cerebrale e cardiaca.

La conseguenza di un'overdose significativa è la morte per avvelenamento da sonniferi, causato da arresto respiratorio dovuto ad edema polmonare.

Diagnostica Avvelenamento da sonniferi

La diagnosi è semplificata se si sa esattamente quali sonniferi hanno causato l'avvelenamento, ma la maggior parte dei pazienti non è in grado di aiutare a raccogliere un'anamnesi attendibile: molto spesso nell'avvelenamento da pillole sedative, i medici devono esaminare pazienti in coma .

Gli esami del sangue e delle urine aiutano a chiarire la causa. Allo stesso tempo, la diagnostica strumentale consiste nell'elettrocardiografia (ECG).

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dovrebbe escludere il coma ipoglicemico e mixedematoso, nonché l'intossicazione del corpo con anticonvulsivanti (in particolare carbamazepina), etanolo, metanolo, glicole etilenico, oppiacei, monossido di carbonio (monossido di carbonio).

Trattamento Avvelenamento da sonniferi

Quasi ogni avvelenamento si riferisce a condizioni estreme, molto dipende da quanto tempestivo e corretto viene fornito il primo soccorso per l'avvelenamento con sonniferi. Ciò che comprende, oltre all'uso di carbone attivo - se la vittima non ha perso conoscenza - e alla lavanda gastrica (il cui scopo è fermare o ridurre gli effetti tossici delle compresse o capsule assunte), è dettagliato nei materiali:

Metodi per stimolare la disintossicazione naturale

Terapia disintossicante

Il trattamento generale di tale avvelenamento viene effettuato nell'unità di terapia intensiva e il suo compito più importante è garantire la stabilità dell'emodinamica e della funzione respiratoria, per cui, quando il paziente è incosciente, è necessaria l'intubazione endotracheale e la successiva ventilazione artificiale con monitoraggio costante della il cuore.

Vengono somministrate soluzioni per infusione di glucosio e cloruro di sodio, per via endovenosa - soluzione di solfato di magnesio (nell'aritmia ventricolare - soluzione di bicarbonato di sodio).

Disintossicante o antidoto nell'avvelenamento con sonniferi del gruppo delle benzodiazepine (Diazepam, ecc.) E del gruppo ciclopirolone (Zolpidem, ecc.) - Flumazenil, che viene somministrato in una vena (ogni ora 0,3-0,6 mg).

Inoltre, farmaci come l'aminostigmina o la galantamina, che appartengono al gruppo degli agenti colinomimetici, possono essere utilizzati mediante iniezione. Emoassorbimento disintossicante utilizzato - entro 4-12 ore dalla comparsa dei sintomi di avvelenamento.

Non esiste un antidoto per i barbiturici, ma l'etimizolo o il Bemegrid vengono somministrati per via endovenosa per stimolare il sistema nervoso centrale. La respirazione e la pressione sanguigna sono costantemente mantenute. La purificazione del sangue è possibile anche mediante emodialisi .

Prevenzione

Regolamentare la prescrizione di farmaci psicoattivi e limitarne la disponibilità è importante per prevenire tali avvelenamenti. Inoltre, i segnali di comportamento suicidario dovrebbero essere identificati tempestivamente e i tentativi di suicidio dovrebbero essere prevenuti.

Previsione

In definitiva, la prognosi dell'esito dell'avvelenamento da sonniferi dipenderà dalla quantità assunta, dalla tempestività e dall'adeguatezza delle cure mediche e dalla gravità delle condizioni generali del paziente. In caso di intossicazione da farmaci combinati, la probabilità di esito letale è molto alta.