Endometriosi ovarica

Cos’è l’endometriosi ovarica? È una malattia ginecologica complessa caratterizzata dalla presenza in una o entrambe le ovaie di focolai anormali di endometrio ectopico, che crescono all'esterno del tessuto uterino che ricopre la sua cavità.[1]

Epidemiologia

Secondo le statistiche, l'endometriosi colpisce fino al 10% delle donne in età riproduttiva e al 20-40% dei pazienti con endometriosi viene diagnosticata l'endometriosi ovarica.

Questa condizione viene diagnosticata nel 20-50% delle donne con infertilità.

Nel 17-44% delle pazienti con endometriosi si riscontra un endometrioma ovarico, che rappresenta almeno il 35% di tutte le cisti ovariche benigne. Allo stesso tempo, gli endometriomi sono quasi due volte più spesso localizzati nell'ovaio sinistro.

Le cause Endometriosi ovarica

I ricercatori vedono le cause di questa malattia:

• nella crescita eccessiva della mucosa interna dell'iperplasia uterino-endometriale e nell'adenomiosi uterina ;
• nei disturbi ormonali - squilibrio degli steroidi sessuali prodotti dalle ovaie , in particolare degli estrogeni (estradiolo) e del progesterone, che sono i principali regolatori del tessuto endometriale. Gli estrogeni stimolano la proliferazione delle sue cellule, mentre il progesterone la sopprime. E anche nel disturbo della produzione dell'ormone ipotalamico di rilascio delle gonadotropine (gonadotropina), in cui sono presenti disturbi del ciclo mestruale e fasi cicliche dei cambiamenti endometriali, in particolare la sua fase proliferativa;
• in pronunciato iperestrogenismo .

Il principale fattore eziologico dell'endometriosi che colpisce le ovaie, la maggior parte degli esperti considera le cosiddette mestruazioni retrograde, in cui le donne avvertono dolori particolarmente forti durante le mestruazioni. E la sua prevalenza nelle donne, secondo alcuni dati, raggiunge il 75-80%.

Fattori di rischio

Tra i fattori di rischio per lo sviluppo di questa malattia ovarica ci sono:

• interventi chirurgici sull'utero;
• uso prolungato di contraccettivi di barriera (intrauterini);
• predisposizione genetica;
• sistema immunitario indebolito;
• Malattie della tiroide o delle ghiandole surrenali con conseguente interruzione del sistema endocrino;
• obesità (il tessuto adiposo in eccesso produce livelli sufficienti di estrone, che viene ulteriormente convertito in 17-β-estradiolo).

Esiste una maggiore probabilità di sviluppare endometriosi nelle donne con menarca precoce, così come in quelle con cicli mestruali brevi (meno di 25 giorni) o periodi mestruali più lunghi (più lunghi di una settimana).

Patogenesi

L’endometriosi (malattia endometrioide) è una malattia ginecologica comune ed è considerata estrogeno-dipendente. Il processo di crescita eccessiva all’esterno dell’utero del tessuto che riveste la sua cavità, l’endometrio, spiega la patogenesi dell’endometriosi ovarica. Ma il meccanismo di sviluppo dell'endometriosi ovarica è ancora oggetto di ricerca.

Le cellule endometriali nell'endometriosi profonda vengono trasferite dalla cavità uterina attraverso le tube di Falloppio alle ovaie. E la maggior parte degli esperti attribuisce questo alle mestruazioni retrograde, quando parte del sangue rilasciato durante le mestruazioni (contenente cellule staminali epiteliali, mesoteliali, stromali e persino endometriali) non esce attraverso la cervice e la vagina, ma attraverso le tube di Falloppio aperte nella cavità addominale. Riempimento del liquido (peritoneale). Quindi le cellule del tessuto endometriale rifiutato mediante adesione vengono impiantate nei tessuti degli organi pelvici, comprese le ovaie, con la formazione di focolai patologici (ectopici) - le cosiddette eterotopie o impianti endometrioidi.[2]

Non solo le cellule del tessuto endometrioide sono in grado di crescere; è stato scoperto che differiscono dal normale endometrio uterino per avere un numero maggiore di recettori beta nucleari degli estrogeni (ERβ) e un metabolismo degli estrogeni più attivo, oltre a produrre citochine e mediatori infiammatori (prostaglandine).

Secondo studi recenti, nei pazienti con endometriosi, il liquido peritoneale contiene un numero maggiore di macrofagi attivati ​​e di altre cellule immunitarie che secernono fattori di crescita e citochine. Agendo sulle cellule endometriali, ne aumentano l'attività proliferativa, modificano la struttura e la funzione dei tessuti.

La malattia è particolarmente grave quando le cellule staminali endometriali si diffondono al di fuori dell'utero, poiché mantengono la capacità di adesione, moltiplicazione e differenziazione su vasta scala.

Con l'inversione e la progressiva invaginazione della corteccia ovarica dovuta alla crescita eccessiva del tessuto endometrioide del fuoco ectopico superficiale, si può formare una cisti endometrioide benigna dell'ovaio o un endometrioma. Questa è una cosiddetta "cisti di cioccolato" che ha un contenuto marrone scuro - sangue emolizzato.[3]

Sintomi Endometriosi ovarica

I primi segni di endometriosi ovarica possono manifestarsi con mestruazioni abbondanti e dismenorrea (periodi dolorosi).

La maggior parte dei pazienti soffre di dolore pelvico lancinante con endometriosi ovarica, che può essere acuto, lancinante, tirante e pulsante. Questo dolore pelvico non mestruale può peggiorare durante la minzione, la defecazione o i rapporti sessuali.

Inoltre, i sintomi clinici si manifestano con irregolarità mestruali, pesantezza all'addome e gonfiore, costante sensazione di stanchezza, anemia.

Fasi

Il sistema di classificazione utilizzato dalla maggior parte dei ginecologi distingue quattro stadi o gradi di endometriosi, a seconda del numero di lesioni e della profondità di infiltrazione del tessuto endometrioide:

• Stadio I o minimo, con presenza di poche piccole eterotopie endometrioidi superficiali;
• Stadio II o lieve: il numero di eterotopie è maggiore e sono più profonde, potrebbe esserci un endometrioma su un'ovaia;
• Lo stadio III è moderato, con lesioni multiple e profonde, piccole cisti su una o entrambe le ovaie e aderenze filmose localizzate attorno all'ovaio;
• Lo stadio IV è grave, con numerosi focolai endometrioidi profondi, grandi cisti (su una o entrambe le ovaie) e numerose aderenze dense.

Esistono tipi di questa malattia come l'endometriosi interna delle ovaie o l'endometriosi ovarica cistica, in cui si forma un endometrioma dell'ovaio, cioè una cisti, così come l'endometriosi esterna delle ovaie con focolai patologici di endometrio ectopico sul loro superficie.

Per localizzazione si distingue una lesione unilaterale: endometriosi dell'ovaio destro o endometriosi dell'ovaio sinistro. E l'endometriosi di entrambe le ovaie è chiamata bilaterale.

Complicazioni e conseguenze

L'elenco delle possibili complicanze e conseguenze dell'endometriosi ovarica comprende:

• dolore pelvico cronico ;
• disfunzione ovarica;
• formazione di aderenze nella pelvi ;
• Lesioni peritoneali associate suggestive di endometriosi infiltrativa profonda, cioè generalizzata (che può portare a ostruzione urinaria e/o intestinale);
• Le ovaie sono adiacenti tra loro dietro l'utero - negli endometriomi bilaterali;
• Rottura di cisti (con improvviso forte dolore addominale, febbre, vomito, sanguinamento, vertigini o svenimento), che è irta della diffusione dell'endometriosi nella cavità pelvica.

Un problema separato è l'endometriosi ovarica e la gravidanza. Questa patologia è strettamente correlata alla fertilità della donna: fino al 50% delle pazienti con endometriosi ovarica ha difficoltà con la gravidanza. Secondo una versione, il tessuto endometriale che cresce all'esterno dell'utero può bloccare il movimento degli ovociti attraverso le tube di Falloppio (a causa della loro ostruzione) e interrompere il processo di ovulazione. E in caso di sostituzione completa del tessuto ovarico con endometrio modificato, la gravidanza dopo l'endometriosi ovarica è impossibile e quasi un terzo delle donne infertili soffre di endometriosi.[4]

Non è esclusa la trasformazione maligna dell'endometrioma in carcinoma endometrioide o a cellule chiare, ma i dati sull'incidenza della malignità sono contraddittori: alcune fonti citano solo l'1% dei casi, mentre altre citano oltre il 70%.

Diagnostica Endometriosi ovarica

La diagnosi tempestiva di questa patologia aiuterà a iniziare il trattamento in tempo ed evitare gravi conseguenze negative. Gli studi dimostrano che quanto più a lungo si ritarda la diagnosi, tanto più tardivo sarà lo stadio dell’endometriosi.

Oltre alla raccolta dell'anamnesi e dell'esame ginecologico, è necessario eseguire esami del sangue: generali e biochimici, per il livello degli ormoni sessuali (estrogeni e 17-β-estradiolo libero, progesterone, FSH, ecc.), per l' antigene tumorale CA- 125 di sangue .

Per visualizzare i cambiamenti patologici, la diagnostica strumentale viene eseguita utilizzando:

• Ecografia transvaginale - Ecografia pelvica e uterina ;
• Doppler ovarico ;
• una TC o una risonanza magnetica;
• laparoscopia diagnostica.

Esistono segni ecografici di endometriosi ovarica come la presenza di masse ipoecogene e, nel caso dell'endometrioma, l'ecografia rivela anche una massa anecogenica nell'ovaio .

La RM nell'endometriosi ovarica è più specifica, soprattutto per la diagnosi degli endometriomi, poiché accumuli localizzati di liquidi - lesioni contenenti prodotti sanguigni - possono essere rilevati con la RM in modalità TT1 e T2 pesate.[5]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si pone con le altre masse ovariche benigne e maligne: i tumori ovarici e tutti i tipi di masse cistiche (cisti ovariche dermoidi e follicolari, cisti del corpo luteo e cistomi). Data la significativa somiglianza dei sintomi, l'endometriosi e la sindrome dell'ovaio policistico - sindrome dell'ovaio policistico , così come l'endometriosi dell'ovaio e il mioma uterino (fibroma) dovrebbero essere differenziati.

Trattamento Endometriosi ovarica

Solitamente il trattamento dell'endometriosi ovarica è mirato a ridurre l'intensità dei suoi sintomi clinici, poiché attualmente non esiste una cura per questa patologia.[6]

Innanzitutto, vengono prescritti contraccettivi ormonali a base di progestinici (ad esempio Marvelon , Orgametril , Regulon, ecc.) per aiutare a controllare gli ormoni responsabili della crescita eccessiva del tessuto endometriale.

Vengono utilizzati agenti ormonali progestinici. Ad esempio, le compresse assunte per via orale di Dufaston nell'endometriosi dell'ovaio aumentano il livello dell'ormone sessuale progesterone (perché contengono il suo analogo sintetico didrogesterone). I suoi effetti collaterali includono mal di testa e emorragie da rottura.

Informazioni sul farmaco ormonale (progestinico) Vizanna (sinonimo - Dienogest Alvogen) in dettaglio nell'articolo - Vizan .

Vengono utilizzati preparati del gruppo di agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine, in particolare Buserelin o i suoi sinonimi: Difelerin , Zoladex e altri.

Maggiori dettagli nella pubblicazione - Farmaci per il trattamento dell'iperplasia endometriale

Informazioni su quali supposte per cisti ovariche ed endometriosi sono raccomandate dai ginecologi, leggi nel materiale - Supposte per endometriosi

A seconda dei risultati dell'esame, dell'età, dell'anamnesi e della sintomatologia del paziente, viene eseguito il trattamento chirurgico, tra cui:

• Laparoscopia di cisti ovariche ;
• drenaggio dell'endometrioma;
• Cistectomia (rimozione della parete dell'endometrioma);
• Distruzione sclerosante di una cisti endometrioide dell'ovaio;
• ablazione degli endometriomi ovarici.
• Enucleazione delle cisti ovariche.

Nei casi più gravi si tenta la resezione ovarica, ovvero un intervento chirurgico per rimuovere le ovaie, nonché l'isterectomia (rimozione dell'utero).

Trattamento dell'endometriosi ovarica con rimedi popolari

Nei casi lievi è anche possibile trattare l'endometriosi dell'ovaio con rimedi popolari, simili a quelli suggeriti:

• Trattamento popolare dell'iperplasia endometriale
• Trattamento popolare delle cisti ovariche

Tieni presente che le erbe per l'endometriosi ovarica sono erbe che aumentano il progesterone , tra cui l'achillea, l'angelica medicinalis, il ramoscello comune, l'utero di maiale (ortilia sbilenco) e altri.

Il contenuto di fitoestrogeni nell'utero di maiale con endometriosi dell'ovaio aiuta e stabilisce un ciclo mestruale interrotto, ma è controindicato nel sanguinamento mestruale e di altro tipo. Di solito si prende un decotto o un infuso di questa pianta: 100 ml due volte al giorno.

Anche sotto forma di infuso o decotto, come emostatico, la cuffia viene utilizzata per l'endometriosi sulle ovaie.

E la Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) della famiglia delle Crassulaceae o pennello rosso per endometriosi e cisti ovariche (decotto o tintura alcolica della radice e del rizoma della pianta) può essere utilizzata per migliorare il tono generale del corpo e l'immunità umorale, nonché come antinfiammatorio e antidepressivo. Inoltre, tra le raccomandazioni ufficiali per il suo uso terapeutico figurano i disturbi della tiroide, la presenza di ghiandole mammarie ispessite (mastopatia) e il mioma uterino.

Nutrizione nell'endometriosi ovarica

Sottolineando l’importante ruolo nel controllo dei sintomi che l’alimentazione svolge nell’endometriosi ovarica, gli esperti consigliano alle pazienti di passare al vegetarianismo: secondo gli studi, i livelli di estrogeni nelle donne che seguono una dieta vegetariana sono in media inferiori del 15-20% rispetto a quelle che non possono farlo. Rinunciare alla carne.

In linea di principio, la dieta per l'endometriosi ovarica prevede il consumo di prodotti integrali; alimenti ricchi di acidi grassi polinsaturi omega-3 (pesci marini, noci, olio e semi di lino); frutta e verdura fresca. Particolarmente utili sono i cavoli (cavolo bianco, cavolfiore, cavoletti di Bruxelles), broccoli e legumi. Si consiglia di sostituire la carne rossa con carne bianca (pollo).

Prevenzione

Attualmente non esiste un modo noto per prevenire l’endometriosi, inclusa l’endometriosi ovarica.

Previsione

Come con molte malattie ginecologiche, la prognosi dell'esito dell'endometriosi dell'ovaio è determinata dallo stadio, il grado della sua gravità al momento della diagnosi, e dipende anche dai risultati del trattamento. Questa patologia dopo l'intervento chirurgico può ripresentarsi, ma con uno stadio lieve della malattia i sintomi spesso scompaiono dopo la menopausa.