Un aneurisma cardiaco dopo un infarto

I pazienti con infarto miocardico acuto sono a rischio di una serie di complicazioni che riducono la sopravvivenza, una delle quali è un aneurisma cardiaco post-infarto, un rigonfiamento nella parete muscolare indebolita del cuore.

Epidemiologia

Secondo gli studi, la formazione di aneurisma ventricolare sinistro si verifica nel 30-35% dei casi di infarto miocardico transmurale acuto. Quasi il 90% di questi aneurismi colpisce l'apice ventricolare, ma di solito si estende alla parete anteriore del ventricolo.

Molto raramente, l'aneurisma ventricolare sinistro dopo un infarto colpisce la parete posteriore del ventricolo sinistro e solo in casi isolati è presente un aneurisma sottovalvolare postinfartuale che porta a una disfunzione ventricolare sinistra.

Le cause Aneurismi cardiaci dopo un infarto.

Le principali cause di aneurisma cardiaco dopo infarto miocardico sono l'ischemia prolungata che si sviluppa a causa di un insufficiente apporto di sangue e quindi la necrosi focale dei tessuti. Di norma, si tratta di un infarto transmurale (a strato intero) che colpisce lo strato muscolare della parete cardiaca: il miocardio, nonché il suo epicardio e l'endocardio. Tale infarto si sviluppa con l'ostruzione dell'arteria coronaria discendente anteriore sinistra o destra.

La necrosi ischemica dovuta ad un inadeguato apporto di sangue ai tessuti porta alla cardiosclerosi postinfartuale , con sostituzione del tessuto muscolare con tessuto fibroso e parziale ipocinesia del cuore .

Entro tre mesi dall'infarto miocardico, può formarsi un aneurisma ventricolare sinistro postinfartuale nella parete anteriore del ventricolo sinistro del cuore (ventriculus sinister cordis), dove la pressione del sangue pompato è maggiore rispetto a quella del ventricolo destro (ventriculus dexter).[1]

La formazione di aneurisma cardiaco acuto si nota nel periodo acuto dell'infarto (dopo 48 ore o pochi giorni) e la formazione di aneurisma cronico si nota nel periodo subacuto.

L'aneurisma dopo un infarto esteso che coinvolge aree significative del tessuto muscolare cardiaco, estendendosi al setto interventricolare e alle pareti laterali, si verifica insieme ad altre complicanze tra cui aritmie sopraventricolari, rottura atriale, shock cardiogeno e tromboembolismo vascolare.

Informazioni utili nei materiali: Infarto miocardico: complicanze

Fattori di rischio

I pazienti con aterosclerosi cardiovascolare (inclusa l'aterosclerosi coronarica) e varie cardiomiopatie tra cui malattia coronarica, distrofia miocardica di varia eziologia, angina pectoris instabile e insufficienza circolatoria coronarica presentano un rischio maggiore di formazione di aneurismi postinfartuali.

La pratica clinica supporta una maggiore probabilità di formazione di aneurisma ventricolare sinistro entro poche ore dall'infarto:

• con pressione alta - a causa dell'eccessiva tensione sistolica della parete ventricolare;
• in caso di preservazione della contrattilità del miocardio che circonda il focolaio di necrosi ischemica;
• Se è presente dilatazione ventricolare (ingrossamento dei ventricoli del cuore).

Patogenesi

Come si forma un aneurisma cardiaco acuto durante un infarto? L'aneurisma cardiaco postinfartuale si forma quando la parte del muscolo cardiaco colpita dalla sclerosi si espande, viene sostituita da tessuto fibroso (cicatrice) - a causa dell'apoptosi delle sue cellule (cardiomiociti), e la matrice extracellulare di collagene subisce un rimodellamento. Ciò provoca la formazione di un'area patologica con una maggiore tendenza del miocardio ad allungarsi.

Sebbene la zona interessata non possa partecipare alla fase di contrazione del ciclo cardiaco (sistole), la pressione sanguigna continua ad agire su di essa, determinando un limitato rigonfiamento della parete.

La patogenesi dell'aneurisma del ventricolo sinistro è simile: entro pochi giorni o settimane dall'infarto, la pressione all'interno del ventricolo creata dai battiti cardiaci allunga l'area danneggiata, dove la struttura del tessuto della parete è cambiata a causa della perdita di cellule muscolari. E un tale aneurisma si forma spesso sotto forma di una "tasca" a pareti sottili, che comunica con il resto del ventricolo con un ampio collo.[2]

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Sintomi Aneurismi cardiaci dopo un infarto.

I primi segni di un aneurisma ventricolare sinistro postinfartuale di dimensioni significative sono una sensazione di debolezza e mancanza di respiro durante l'esercizio o mentre si è sdraiati.

Altri sintomi si manifestano con un aumento della frequenza cardiaca - tachicardia ventricolare, disturbi della ritmicità - aritmia, nonché gonfiore delle caviglie, dei piedi e della parte inferiore delle gambe.[3]

All'auscultazione si sentono i suoni respiratori alla base dei polmoni (a causa dell'attrito pericardico) e un terzo tono cardiaco amplificato (S3) noto come "galoppo ventricolare". Inoltre, un ECG eseguito per diverse settimane mostra spesso un persistente sopraslivellamento del segmento ST .

Oltre alla sensazione di compressione nella zona del cuore, i pazienti sono disturbati da attacchi di dolori al petto al lato sinistro, che scompaiono a riposo.

Complicazioni e conseguenze

Rispondendo alla domanda, qual è il pericolo di un aneurisma cardiaco dopo un infarto, i cardiologi elencano le conseguenze cliniche e le complicanze più frequenti come:

• insufficienza cardiaca congestizia di natura cronica;
• coaguli di sangue dovuti alla stasi del sangue nel sito dell'aneurisma, che possono portare a ictus o altre complicazioni emboliche;
• gravi tachiaritmie ventricolari che possono causare arresto cardiaco;
• Emorragia extravascolare e reflusso di sangue attraverso la valvola mitrale durante il rigurgito sistole-mitrale ;
• rottura ventricolare, tamponamento cardiaco e shock.

Diagnostica Aneurismi cardiaci dopo un infarto.

L'individuazione degli aneurismi cardiaci viene effettuata più o meno allo stesso modo della diagnosi dell'infarto stesso. Vedi - Infarto miocardico: diagnosi

Gli esami di laboratorio comprendono esami del sangue: generali e biochimici, coagulazione del sangue (coagulogramma), creatina chinasi e la sua frazione MB, mioglobina, lattato deidrogenasi 1 (LDH1) e troponina T nel sangue .[4]

La diagnosi strumentale si avvale di: elettrocardiografia (ECG), ecocardiografia transtoracica (ecocardiografia), radiografia del torace, scintigrafia miocardica, arteriografia coronarica, ventricolografia sinistra.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si pone tra aneurisma dell'arteria coronaria, rottura del miocardio, pseudoaneurisma (fuso al pericardio), diverticolo cardiaco o ventricolare, embolia polmonare e dissezione aortica acuta.

Trattamento Aneurismi cardiaci dopo un infarto.

Nell'aneurisma cardiaco sintomatico successivo ad infarto è obbligatorio un trattamento mirato a limitare/eliminare le varie manifestazioni cliniche.[5]

I farmaci utilizzati includono:

• Glicoside cardiaco Digossina ;
• diuretici risparmiatori di potassio (idroclorotiazide o ipotiazide);
• anticoagulanti, in particolare Warfarin ;
• agenti trombolitici o antiaggreganti: Aspirina, Clopidogrel, Medogrel , Diloxol e altri;
• farmaci per l'aritmia , che includono beta-adrenobloccanti: Vasocardin (Corvitol, Metoprololo e altri nomi commerciali), Propranololo, Carvedilolo (Carvidox, Medocardil) e altri;
• ACE inibitori (enzima di conversione dell'angiotensina): Captopril , Berlipril (Enalapril, Renitec), Ramipril , Lisinopril ( Zonixem ), ecc.

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Se l'aneurisma del ventricolo sinistro è grande e dilatato, così come nei casi di complicanze progressive (tromboembolia) e disfunzione della valvola cardiaca (rigurgito mitralico), può essere eseguito un trattamento chirurgico.

Molto spesso si ricorre alla chirurgia a cuore aperto - resezione chirurgica di un grande aneurisma (aneurismectomia) con rimozione del tessuto cicatriziale, seguita dalla ricostruzione del ventricolo sinistro - plastica circolare endoventricolare o cerotto artificiale.

Quando indicato, oltre a questa procedura può essere eseguito un intervento di bypass aortocoronarico, per migliorare l'apporto di ossigeno al muscolo cardiaco.[6]

Prevenzione

L’aneurisma del ventricolo sinistro è una delle complicanze più gravi dell’infarto miocardico acuto. Pertanto, la prevenzione della sua formazione consiste nel rigoroso rispetto del piano di trattamento dell'infarto, nel rispetto del regime terapeutico e nell'osservazione da parte di un cardiologo, nonché nella riabilitazione cardiaca e nei cambiamenti dello stile di vita.

Previsione

In ogni caso, la prognosi di questa complicanza dell'infarto miocardico dipende da molti fattori, tra cui l'anamnesi generale del paziente, la gravità e l'area del danno del muscolo cardiaco, la presenza dei sintomi e la loro intensità. Pertanto, per i pazienti asintomatici la sopravvivenza a 10 anni è del 90%, mentre in presenza di sintomi non supera il 50%.

L'aneurisma del ventricolo sinistro dopo un infarto è associato a un'elevata mortalità cardiaca, con alcuni casi che raggiungono il 65% entro tre mesi e l'80% entro un anno.