Artrosi deformante delle articolazioni del piede

La malattia articolare degenerativa-distrofica che colpisce il tessuto cartilagineo può colpire le articolazioni del piede, di cui ce ne sono più di tre dozzine. Ma il più delle volte l'artrosi deformante delle articolazioni del piede colpisce le articolazioni astragalo-femorale (sottoastragalica), astragalo-piede, tallone-cuboide; articolazioni tarso-tarsali del mesopiede; articolazioni metatarso-falangee (in particolare la prima articolazione metatarso-falangea dell'alluce) e interfalangee delle dita.[1]

Epidemiologia

Alcune stime pongono la prevalenza dell'osteoartrite deformante sintomatica del piede al 17% degli adulti di età pari o superiore a 50 anni, e l'osteoartrite deformante confermata radiograficamente della prima articolazione metatarso-falangea almeno al 39% tra le persone di età compresa tra 35 e 64 anni, ed è più comune in donne.

Le lesioni delle altre articolazioni metatarso-falangee negli adulti di età superiore ai 45 anni rappresentano il 2-5% dei casi, mentre l'artrosi deformante delle articolazioni tarso-tarsiche del mesopiede si verifica nel 6-7,5% dei pazienti ortopedici.[2]

Le cause Di artrosi deformante delle articolazioni del piede.

Le cause principali di questa malattia sono la distruzione della cartilagine ialina intrarticolare, che si spiega con la sua progressiva usura meccanica. Ciò provoca danni all'osso subcondrale non protetto, le superfici articolari delle ossa del piede che si articolano nelle articolazioni .[3]

Un tale processo patologico può anche risultare:

• trauma (grave distorsione, lussazione, frattura del piede nella zona delle articolazioni astragalofemorale e talofemorale) o intervento chirurgico alle articolazioni;
• struttura anormale congenita del piede (piedi piatti o arco alto del piede), nonché deformità del piede in malattie sistemiche (ad esempio mucopolisaccaridosi) - con interruzione della loro biomeccanica;
• malattie del tessuto connettivo di origine autoimmune (in particolare lupus eritematoso sistemico), nonché artrite reumatoide.

Leggi anche - Fattori di rischio e cause dell'artrosi

Fattori di rischio

I fattori che aumentano il rischio di deformare le articolazioni del piede osteoartrosiche includono:

• età superiore a 45 anni;
• Essere in sovrappeso (aumento del carico sulle articolazioni dei piedi);
• Sovraccarichi dei piedi legati al lavoro (anche in alcuni sport);
• presenza di questa malattia del sistema muscolo-scheletrico in parenti di sangue (a causa di un difetto genetico ereditario nella struttura del collagene di tipo II della cartilagine delle articolazioni e delle proteine ​​della sua matrice extracellulare);
• problemi del sistema endocrino (soprattutto ipotiroidismo e diabete mellito con relativa osteoartropatia neurogena);
• eventuali artropatie di natura infiammatoria e degenerativo-distrofica;
• che porta a ipoestrogenismo postmenopausale, insufficienza ovarica funzionale o ovariectomia nelle donne. Gli studi hanno dimostrato l'importante ruolo degli estrogeni nel mantenimento dell'omeostasi dei tessuti articolari e l'effetto negativo di questa carenza ormonale sul tessuto connettivo e sulla membrana sinoviale della borsa articolare e delle ossa periarticolari.

Patogenesi

Tutti i cambiamenti che si verificano nell'osteoartrite deformante sono il risultato di fattori biomeccanici in combinazione con molteplici processi cellulari autocrini, paracrini ed endocrini che portano all'interruzione del normale metabolismo dei tessuti nell'articolazione. E la distruzione proteolitica della matrice cartilaginea è causata dall'aumento della produzione di enzimi extracellulari (metalloproteinasi della matrice).[4]

La patogenesi del danno articolare degenerativo-distrofico è discussa in dettaglio nelle pubblicazioni:

• Ruolo dei fattori biomeccanici nella patogenesi dell'osteoartrosi
• Ruolo dei cambiamenti nell'osso subcondrale nella patogenesi dell'osteoartrosi
• Aspetti genetici e metabolici della patogenesi dell'osteoartrosi
• Ruolo dei cambiamenti nell'osso subcondrale nella patogenesi dell'osteoartrosi

Sintomi Di artrosi deformante delle articolazioni del piede.

In generale, i principali sintomi dell'osteoartrosi (artrosi deformante o degenerativa) di qualsiasi articolazione dipendono dallo stadio della sua sconfitta - sotto forma di cambiamenti patologici che il medico vede su un'immagine a raggi X (e valuta su una scala diagnostica speciale).

I primi segni sono gonfiore (gonfiore) dell'articolazione colpita e dolore. I sintomi comuni associati a questa condizione includono: dolore e rigidità del piede interessato, mobilità limitata e difficoltà a camminare, protrusioni ossee periarticolari (osteofiti) o speroni ossei (esostosi) che derivano da danni alla cartilagine.

L'osteoartrite deformante del piede di grado 1 (stadio 1) è definita quando si verifica un leggero cambiamento nella cartilagine articolare, che nella maggior parte dei pazienti non causa disagio o dolore.

Il processo patologico progredisce e l'artrosi deformante del piede di 2o grado (stadio) inizia a manifestarsi con dolore alle articolazioni e sensazione di rigidità, soprattutto quando si sta seduti a lungo, dopo essersi alzati al mattino o dopo l'attività fisica.

Nella fase 3, la visualizzazione a raggi X mostra l'erosione superficiale della cartilagine e il restringimento dello spazio articolare, nonché una crescita eccessiva ossea nell'area del danno cartilagineo. Il dolore al piede si manifesta durante il movimento, quando è flesso e piegato; l'articolazione interessata diventa meno mobile. Lo stadio 4 è il più grave, con distruzione completa della cartilagine articolare e deformità dell'articolazione, con forte dolore e notevole difficoltà a camminare a causa della reazione infiammatoria cronica.[5]

Complicazioni e conseguenze

L'artrosi deformante è una malattia cronica che colpisce tutti i tessuti dell'articolazione con danni progressivi alle guaine articolari, alle ossa, ai legamenti e ai tendini, portando a complicazioni e conseguenze sotto forma di:

• fratture secondarie;
• necrosi ossea asettica;
• borsite della punta del piede ;
• sindromi del tunnel - quando i nervi periferici del piede (nervi plantari mediali o laterali) sono compressi da grandi osteofiti dell'articolazione deformata;
• dita contratture artrogeniche in flessione/estensione ;
• anchilosi (fusione) delle articolazioni dell'alluce - alluce rigido;
• deformità delle articolazioni interfalangee e curvature delle dita;
• calli e calli.

In molte donne, l'artrosi deformante della prima articolazione metatarso-falangea è complicata dall'alluce valgo, una deformità in valgo dell'alluce con protuberanza ossea. Per ulteriori informazioni, vedere. - Perché si formano i borsiti? [6]

Diagnostica Di artrosi deformante delle articolazioni del piede.

La diagnosi clinica dell'artrosi inizia con l'esame del piede (riguardante la sua posizione complessiva, supinazione-pronazione dell'arco plantare, presenza di altre deformità e gonfiore) e la valutazione dell'arco di movimento.[7]

Eseguono la diagnosi di laboratorio dell'osteoartrosi , cioè eseguono test.

Diagnosi strumentale - per i dettagli vedere:

• Diagnosi strumentale dell'artrosi
• Radiografia del piede in proiezione laterale e dorsomediale
• RM del piede
• Diagnosi dell'artrosi: artroscopia

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene eseguita con l'artrite reumatoide, reattiva e altri tipi di articolazioni metatarsali, metatarsofalangee e interfalangee del piede; con gotta e condrocalcinosi (condropatia da pirofosfato); osteocondropatie del piede che si manifestano come sindrome di Müller-Weiss, malattia di Köhler (tipo I e II) o malattia di Renander-Müller; fascite plantare, neuritoma intertrocanterico e altri.

Trattamento Di artrosi deformante delle articolazioni del piede.

I principali farmaci sono elencati nelle pubblicazioni:

• Trattamento farmacologico dell'artrosi
• Trattamento dell'osteoartrosi: farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
• Trattamento dell'osteoartrite: uso di glucocorticosteroidi
• Trattamento topico dell'osteoartrite (unguenti)

Come viene effettuato il trattamento fisioterapico, leggi:

• Fisioterapia per l'artrosi
• Dossi delle dita dei piedi: metodi di terapia fisica
• Terapia fisica per l'artrosi
• Scopo delle scarpe ortopediche
• Trattamento termale dell'artrosi

Se i metodi di trattamento conservativi sono inefficaci, è necessario un intervento chirurgico per ridurre il dolore e migliorare la funzione dell'articolazione, ad esempio il trattamento chirurgico delle articolazioni artrosiche del piede.

Ciò può includere artroscopia e sbrigliamento (pulizia chirurgica delle superfici articolari); artroplastica di resezione delle articolazioni interfalangee delle dita; artrodesi (fusione o fusione) della prima articolazione metatarso-falangea; rimozione di una protuberanza ossea (cheilectomia) dall'alluce, endoprotesi articolare .[8]

Prevenzione

È difficile prevenire lo sviluppo dell'artrosi deformante delle articolazioni del piede, ma gli esperti raccomandano di eliminare l'eccesso di peso, dosare l'attività fisica e curare malattie che aumentano il rischio di alterazioni degenerative-distrofiche nelle articolazioni.

Leggi anche - Prevenire gli urti alle dita dei piedi

Previsione

È ovvio che la prognosi di questa malattia dipende dalla sua eziologia e dal quadro clinico. E va tenuto presente che la prevalenza dell’osteoartrosi deformante e l’incidenza del dolore al piede e della disabilità correlata aumentano con l’età. Il dolore ai piedi si manifesta nel 25% delle persone di età superiore ai 70 anni, il 75% dei quali presenta problemi muscoloscheletrici significativi.