Osteoartrite dell'articolazione della caviglia

La malattia dell'articolazione che articola le ossa della gamba inferiore e del piede, associata alle sue alterazioni distrofiche e alla degenerazione ossea e cartilaginea, è definita osteoartrite o osteoartrite dell'articolazione della caviglia.

Epidemiologia

Dal punto di vista eziologico, l'artrosi della caviglia è più spesso associata a traumi: secondo le statistiche, fino al 20% di tutti gli infortuni sportivi colpisce quest'articolazione. Secondo alcuni dati, l'artrosi post-traumatica secondaria della caviglia rappresenta il 70-78% dei casi e si sviluppa quasi 10 anni prima dell'artrosi primaria.

Il dodici per cento dei pazienti è affetto da osteoartrite di eziologia reumatoide e il 7% da osteoartrite primaria idiopatica. [ 1 ]

Le cause osteoartrite della caviglia

In medicina, l'artrosi (dal greco antico arthron - articolazione con suffisso -os, che indica una condizione patologica) è una patologia le cui cause risiedono nell'usura della cartilagine articolare e delle articolazioni stesse, e da qui si distinguono le sue tipologie o forme primarie e secondarie.

La degenerazione primaria di ossa e cartilagini può svilupparsi in pazienti affetti da malattie sistemiche che provocano la distruzione della matrice cartilaginea: artrite reumatoide e artrite idiopatica giovanile, poliartrite, gotta, osteoporosi, osteocondrodisplasia ereditaria e altre. Anche malattie autoimmuni come la sclerodermia, il lupus eritematoso sistemico e la policondrite ricorrente influiscono negativamente sulle condizioni della cartilagine del sistema muscolo-scheletrico.

Esiste anche una correlazione tra l'osteoartrite e la disfunzione della tiroide, perché con la partecipazione degli ormoni tiroidei di questa ghiandola avviene la maturazione delle cellule cartilaginee (condrociti) e la sintesi del tessuto cartilagineo.

Ma l'osteoartrite secondaria della caviglia si verifica più spesso dopo un grave infortunio alla caviglia ed è l'artrosi post-traumatica della caviglia - l'articolazione a cerniera sinoviale delle estremità distali delle ossa della tibia e del perone della gamba inferiore con l'estremità prossimale dell'osso astragalico. [ 2 ]

Le sue ferite potrebbero essere di vario tipo:

• Distorsioni dei legamenti articolari con danno alla sindesmosi intertibiale distale (un'articolazione fibrosa che stabilizza l'articolazione), con conseguente instabilità articolare e spostamento delle ossa articolari;
• Rottura parziale o completa del legamento della caviglia;
• Frattura dell'articolazione della caviglia, nonché della caviglia mediale e laterale (epifisi della tibia e estremità inferiori del perone adiacenti alle superfici articolari dell'astragalo).

Ad esempio, in molti casi l'artrosi della caviglia si osserva dopo una frattura della metaepifisi distale (estremità inferiore arrotondata) della tibia vicino alla caviglia, così come dopo una frattura dell'astragalo.

Oltre al trauma, le lesioni osteocondrali di questa articolazione possono essere causate da sovraccarico cronico del piede, disturbo congenito della sua corretta posizione, necrosi avascolare in caso di osteocondrite dissecante. In tali casi viene diagnosticata un'osteoartrite deformante secondaria dell'articolazione della caviglia. [ 3 ]

Leggi anche: cos'è l'osteoartrite?

Fattori di rischio

I fattori di rischio per l'artrosi della caviglia (osteoartrite) identificati in reumatologia sono associati non solo ai traumi dell'articolazione, tra cui fratture, distorsioni ripetute dei suoi legamenti (soprattutto negli atleti), ma anche alle deformità congenite del piede: piede piatto (piede piatto), cavo (volta plantare alta), cavovaro (volta plantare alta con tallone inclinato verso l'interno) o equinovaro (piede torto).

Tra i fattori biomeccanici rientrano anche i danni allo strato cartilagineo delle ossa della caviglia dovuti a sovraccarico (ad esempio a causa del sovrappeso nell'obesità e nella sindrome metabolica) e alle fibre di collagene deteriorate, che perdono la loro corretta elasticità, con conseguente aumento dello stress sulla cartilagine e progressiva degenerazione.

Tra i fattori biochimici rientrano la sintesi alterata del collagene di tipo II, la principale proteina fibrillare della cartilagine articolare, da parte delle cellule cartilaginee (condroblasti), con conseguenti alterazioni patologiche della membrana articolare e della composizione del liquido sinoviale (intra-articolare), che peggiorano il trofismo dell'articolazione e le condizioni delle sue strutture ossee. Naturalmente, anche i fattori genetici giocano un ruolo in questo. [ 4 ]

Per saperne di più leggi le pubblicazioni:

• Fattori di rischio e cause dell'osteoartrite
• Aspetti genetici e metabolici nello sviluppo dell'osteoartrite

Patogenesi

L'osteoartrite o l'osteoartrite dell'articolazione della caviglia di solito deriva da danni alla cartilagine articolare e la patogenesi della degenerazione della cartilagine è dovuta all'aumento della pressione localizzata in questa articolazione, che presenta ampie aree di contatto con l'articolazione della caviglia propriamente detta (articulatio talocruralis), l'articolazione sottoastragalica (articulatio subtalaris) e l'articolazione tibio-fibulare inferiore (articulatio tibiofibularis). [ 5 ]

In questo caso, la cartilagine si assottiglia e la cavità tra le superfici cartilaginee dell'articolazione – la fessura articolare – si restringe (con una diminuzione del liquido sinoviale e dell'acido ialuronico in esso contenuto), il che si accompagna a una diminuzione della capacità di assorbimento degli urti della matrice extracellulare della cartilagine, composta da condrociti, solfati di condroitina (eteropolisaccaridi solfatati), fibrille di diversi tipi di collagene, numerose proteine e altri componenti. Maggiori dettagli nella pubblicazione " Osteoartrite: come è organizzata la cartilagine articolare?"

In caso di lesioni gravi dell'articolazione talocrurale, la struttura della cartilagine articolare e del tessuto osseo cambia; inizia l'erosione della superficie articolare con esposizione dell'osso subcondrale; si verifica una reazione infiammatoria (con produzione di enzimi che causano ulteriori danni); si sviluppa l'infiammazione della membrana interna (sinoviale) della borsa articolare - sinovite; si verifica una deformazione dell'articolazione a causa della formazione di osteofiti (escrescenze ossee) attorno ad essa.

Nei casi di problemi anatomici del piede, la stabilità e la biomeccanica dell'articolazione della caviglia sono compromesse: la cartilagine articolare è sottoposta a carico unilaterale per molti anni, portando alla sua degenerazione e al danneggiamento delle strutture ossee sottostanti. [ 6 ]

Leggi anche:

• Ruolo dei fattori biomeccanici nella patogenesi dell'osteoartrite
• Ruolo degli enzimi e delle citochine nella patogenesi dell'osteoartrite

Sintomi osteoartrite della caviglia

Come osservato dagli esperti, i processi patologici di questa malattia, di norma, si sviluppano lentamente, attraversano diverse fasi e possono dare sintomi di diversa gravità. I primi segni includono gonfiore dell'articolazione e gonfiore dei tessuti molli sopra le caviglie. [ 7 ]

Le condizioni della cartilagine articolare e l'entità delle sue alterazioni degenerative vengono valutate utilizzando la scala di Kellgren-Lawrence nelle radiografie della caviglia.

E va tenuto presente che l'osteoartrite iniziale della caviglia, causata dalla degenerazione primaria di ossa e cartilagini (un graduale rammollimento della matrice cartilaginea), nella maggior parte dei pazienti è latente. Si tratta di un'osteoartrite di caviglia di primo grado.

Il danno alla cartilagine con la comparsa di rugosità e irregolarità sulla sua superficie, nonché alterazioni iniziali nella struttura del tessuto cartilagineo, è considerato artrosi della caviglia di grado 2. In questa fase della malattia possono verificarsi dolori periodici alla caviglia e limitazione della mobilità. [ 8 ]

Per quanto riguarda il dolore nell'artrosi della caviglia, che è localizzato lungo la sua parte anteriore, può essere avvertito nel piede e nella parte inferiore della gamba ed è avvertito ai primi passi dopo un periodo di riposo e dopo un aumento del carico prolungato sul piede, maggiori informazioni nell'articolo: dolore all'articolazione della caviglia.

Il processo progredisce e l'artrosi di 3° grado - con frequenti dolori sordi o lancinanti, rigidità pronunciata dell'articolazione e scricchiolio durante la deambulazione, alterazioni dell'andatura con zoppia forzata - è determinata dalla presenza sulla superficie della cartilagine articolare di crepe più profonde e focolai di sua delaminazione ed esposizione dell'osso subcondrale con formazione di escrescenze ossee (osteofiti).

Una patologia ossea e cartilaginea estremamente grave, con perdita parziale o completa della capacità di camminare in modo indipendente e dolore intenso (anche notturno), è l'osteoartrite di 4° grado. In questo stadio, sono già presenti alterazioni irreversibili della cartilagine articolare e l'ulcerazione delle superfici ossee non protette è aggravata dalla formazione di cavità (pseudocisti subcondrali con versamento articolare) e da un aumento delle esostosi marginali (escrescenze ossee eccessive). [ 9 ]

Maggiori informazioni nel materiale - sintomi principali dell'osteoartrite

Complicazioni e conseguenze

Gli effetti e le complicazioni causati dall'osteoartrite della caviglia sono espressi come:

• Deformità e instabilità dell'articolazione con spostamento delle ossa articolari e osteofitosi progressiva - formazione di escrescenze ossee;
• Rigidità e limitazione della mobilità articolare;
• Atrofia dei muscoli associati a quell'articolazione;
• Sviluppo di artrite nelle articolazioni vicine.

Pertanto, camminare con un'osteoartrite della caviglia di grado 3-4 è estremamente difficile.

Negli adulti, le cellule della cartilagine non si rigenerano naturalmente e la degenerazione progressiva delle ossa e della cartilagine è praticamente irreversibile.

Diagnostica osteoartrite della caviglia

Tutti i dettagli nella pubblicazione - diagnosi clinica dell'osteoartrite

Vedere la diagnosi di laboratorio dell'osteoartrite a.

La diagnosi strumentale include vari tipi di diagnostica per immagini e artroscopia della caviglia. Per ulteriori informazioni, consultare l'articolo " Diagnosi strumentale dell'osteoartrite".

Nel corso della diagnostica radiologica dell'osteoartrite vengono rilevati alcuni segni radiologici di questa malattia, tra cui il restringimento della fessura articolare, la presenza di osteofiti dell'osso subcondrale, la deformità dell'articolazione, i focolai di calcificazione (calcificazione) dei legamenti. [ 10 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si pone con distorsioni/fratture della caviglia, distorsioni e rotture dei suoi legamenti, sindrome tarsale, artrite reumatoide, infiammazione del tendine d'Achille (tendinite), gotta alla caviglia, fascite plantare.

È importante distinguere tra artrite e artrosi dell'articolazione della caviglia: artralgia nella degenerazione ossea e cartilaginea della caviglia dal dolore causato da artrite reumatoide suppurativa o essudativa (inclusa l'artrite sottoastragalica). È inoltre necessario distinguere tra borsite del tendine d'Achille, periartrite e cisti sinoviali (igroma del piede).

Trattamento osteoartrite della caviglia

Cosa comprende il trattamento completo dell'osteoartrite o dell'osteoartrite della caviglia e quali sono i suoi obiettivi?

Il trattamento farmacologico conservativo è finalizzato ad alleviare i sintomi, rallentare la progressione della malattia e preservare l'articolazione mantenendone la funzionalità il più a lungo possibile.

Scopri quali sono i principali farmaci utilizzati nelle pubblicazioni:

• Trattamento farmacologico dell'osteoartrite
• Trattamento farmacologico per l'osteoartrite

Il dolore logora i pazienti e riduce la loro qualità di vita, quindi la domanda che spesso si pongono è: come alleviare il dolore causato dall'osteoartrite della caviglia?

I principali antidolorifici per l'osteoartrite della caviglia sono la diacereina (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), il paracetamolo, l'ibuprofene, il diclofenac e altri FANS. Per ulteriori informazioni, consultare: - trattamento dell'osteoartrite: farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

Leggi anche:

• Farmaci ad azione rapida per il trattamento dell'osteoartrite
• Pillole per l'osteoartrite
• Ibuprofene per il dolore

Si esegue anche un trattamento topico, cioè topico dell'osteoartrite, con l'ausilio di vari unguenti e gel che vengono applicati sulla zona dolorante.

Per un elenco dei migliori unguenti per l'osteoartrite della caviglia, vedere:

• Unguenti per l'osteoartrite
• Unguenti per i dolori articolari: scegliere quello giusto

Inoltre, nelle fasi iniziali dell'osteoartrite vengono utilizzati unguenti a base di solfato di condroitina: unguento alla condroitina, Hondroflex o Hondroxide. Questi rimedi appartengono ai cosiddetti condroprotettori, ovvero inibiscono il processo di distruzione del tessuto cartilagineo articolare. Hanno anche un effetto antinfiammatorio e analgesico, grazie alla presenza di Dimetossido (dimetilsolfossido).

Molti pazienti utilizzano prodotti condroprotettivi, nutroceutici come Teraflex, Structum e ArthroMax (con condroitina solfatata e glucosamina), o integratori contenenti questi ingredienti e diverse vitamine. Sebbene il livello di evidenza dell'efficacia di tali prodotti in studi esteri (analizzati nel Cochrane Database of Systematic Reviews) sia riconosciuto come mediocre o inferiore alla media, essi risultano utili in alcuni pazienti, soprattutto con osteoartrite di grado 1-2.

A proposito, si consiglia di effettuare iniezioni intramuscolari di farmaci con soluzioni come Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart, ecc., contenenti condroitin solfato sodico. Ulteriori informazioni: trattamento dell'osteoartrite: condroprotettori.

Viene praticata l'iniezione intra-articolare di corticosteroidi sistemici: iniezioni di Diprospan (Betametasone, Betaspan) nell'articolazione della caviglia. Come dimostra l'esperienza clinica, i casi complessi e le esacerbazioni dell'osteoartrite della caviglia richiedono l'uso di farmaci di questo gruppo farmacologico. Nell'osteoartrite di grado moderato e grave, per il sollievo a breve termine del dolore, possono essere necessarie iniezioni di corticosteroidi nell'articolazione. Ulteriori informazioni dal materiale - Trattamento dell'osteoartrite: uso di glucocorticosteroidi [ 11 ]

L'acido ialuronico sotto forma di soluzione gelatinosa di ialuronato di sodio (nomi commerciali dei preparati: Gialgan, Adant, Synvix, Sinocrom) viene utilizzato anche tramite iniezioni intraarticolari. In alcuni casi, l'aggiunta di acido ialuronico a un'articolazione affetta da osteoartrite può facilitare il movimento e ridurre il dolore. [ 12 ]

Nell'osteoartrite della caviglia da lieve a moderata, viene prescritto un trattamento fisioterapico per ridurre il gonfiore periarticolare, migliorare la microcircolazione e controllare il dolore. Per saperne di più:

• Fisioterapia per l'osteoartrite
• Fisioterapia per le malattie articolari
• Trattamento dell'osteoartrite in un centro benessere

Oltre alle procedure di elettroterapia e ultrasuoni, alla fangoterapia e alla terapia in acqua, il massaggio per l'osteoartrite della caviglia aiuta a migliorare il trofismo dei tessuti, a mantenere l'ampiezza di movimento e la forza muscolare. Il dispositivo Vitaphone può essere utilizzato a casa per il massaggio vibroacustico.

Nell'ambito della terapia fisica terapeutica per l'osteoartrite ci sono esercizi per l'articolazione della caviglia nell'osteoartrite che aiutano a rafforzare i muscoli del piede e della parte inferiore della gamba, ad esempio, semplice ginnastica per l'articolazione della caviglia nell'osteoartrite secondo Evdokimenko - con movimenti alternati sulle dita dei piedi, con sollevamento delle dita (stare sui talloni), rotazioni dei piedi, ecc.

Per dolori di lieve entità, si può ricorrere alla chinesiterapia, il trattamento dell'artrosi della caviglia secondo Bubnovsky. Leggi l'articolo: artrite? Artrosi? Prognosi positiva!

Il supporto per l'articolazione della caviglia è una parte importante del trattamento conservativo, quindi vengono utilizzati dispositivi di supporto che possono aiutare a rafforzare o, se possibile, preservare l'articolazione. Si tratta di plantari o scarpe ortopediche per l'osteoartrite della caviglia, ortesi per la caviglia, che possono ridurre al minimo il dolore articolare durante la deambulazione.

Allo stesso scopo si ricorre alla fissazione dell'articolazione con bende elastiche (taping della caviglia).

Come vengono eseguiti i trattamenti a casa?

A casa, assumere una compressa antidolorifica per via interna, usare unguenti appropriati per via esterna, fare esercizi. Si possono fare pediluvi con l'aggiunta di sale marino iodobromato, trementina, sale da cucina, con decotti di foglie di betulla, corteccia di salice o aghi di pino.

Possono aiutare ad alleviare il dolore alle articolazioni con osteoartrite della caviglia gli impacchi con un forte decotto di corteccia di salice, succo di radice di zenzero, foglie fresche di ortica dicotiledone tritate; per gli impacchi usare anche la bischofite.

Bisogna prestare attenzione alla dieta, poiché la dieta consigliata per l'osteoartrite della caviglia è la dieta per l'osteoartrite delle articolazioni.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico può essere indicato in caso di osteoartrite grave o quando la terapia conservativa non è efficace. Possibili opzioni per il trattamento chirurgico:

• Artroscopia dell'articolazione della caviglia (con sinoviectomia, sanificazione, asportazione dei corpi liberi, escissione degli osteofiti e cartilagineplastica);
• Artrodesi artroscopica o aperta (fissazione rigida dell'articolazione) per osteoartrite primaria post-traumatica e grave;
• Osteotomia (durante la quale l'articolazione deformata viene allineata per ridistribuire il carico sull'articolazione della caviglia);
• Osteotomia tibiale (per l'osteoartrite associata a deformità del piede o della tibia);
• Endoprotesi dell'articolazione della caviglia (artroplastica).

Prevenzione

Le misure consigliate per prevenire lo sviluppo dell'osteoartrite della caviglia includono:

• Esercizi regolari che salvaguardino le articolazioni (ciclismo, nuoto);
• Normalizzazione del peso corporeo;
• Ridurre l'assunzione di proteine e grassi animali;
• Trattamento delle malattie che aumentano il rischio di degenerazione ossea e cartilaginea delle articolazioni.

Dettagli nel materiale - prognosi e prevenzione dell'osteoartrite

Previsione

L'osteoartrite, una malattia articolare degenerativa e progressiva, non è completamente curabile. Pertanto, la perdita della funzionalità dell'articolazione della caviglia e la conseguente disabilità (con conseguente limitazione della capacità di camminare, dolore cronico e instabilità degli arti inferiori) ne sono le conseguenze a lungo termine, peggiorando la prognosi complessiva.