Artrosi della caviglia.

La malattia dell'articolazione che articola le ossa della parte inferiore della gamba e del piede, associata ai suoi cambiamenti distrofici e alla degenerazione ossea e cartilaginea, è definita osteoartrite o osteoartrosi dell'articolazione della caviglia.

Epidemiologia

Dal punto di vista eziologico, l'artrosi della caviglia è spesso associato a un trauma: secondo le statistiche, fino al 20% di tutti gli infortuni sportivi colpiscono questa articolazione. Secondo alcuni dati, l'artrosi secondaria post-traumatica della caviglia rappresenta il 70-78% dei casi e si sviluppa quasi 10 anni prima dell'artrosi primaria.

Il 12% dei pazienti ha un'osteoartrosi di eziologia reumatoide e il 7% ha un'osteoartrosi primaria idiopatica.[1]

Le cause Artrosi della caviglia

In medicina l'artrosi (dal greco antico arthron - articolazione con suffisso -os, che indica una condizione patologica) è una patologia, le cui cause risiedono nell'usura della cartilagine articolare e delle articolazioni stesse, e ne distinguono quindi la natura primaria e tipi o forme secondarie.

La degenerazione primaria dell'osso e della cartilagine può svilupparsi in pazienti con malattie sistemiche che provocano la distruzione della matrice cartilaginea: artrite reumatoide e idiopatica giovanile, poliartrite, gotta, osteoporosi, osteocondrodisplasia ereditaria e altre. Tali malattie autoimmuni come la sclerodermia, il lupus eritematoso sistemico, la policondrite ricorrente influenzano negativamente anche la condizione della cartilagine del sistema muscolo-scheletrico.

Esiste anche una connessione tra l'artrosi e la disfunzione della ghiandola tiroidea, perché con la partecipazione degli ormoni tiroidei di questa ghiandola avviene la maturazione delle cellule cartilaginee (condrociti) e la sintesi del tessuto cartilagineo.

Ma l'artrosi secondaria della caviglia si verifica più spesso dopo un grave infortunio alla caviglia ed è un'artrosi post-traumatica della caviglia - l'articolazione della cerniera sinoviale delle estremità distali delle ossa della tibia e del perone della parte inferiore della gamba con l'estremità prossimale dell'astragalo.[2]

Le sue ferite potrebbero essere sotto forma di:

• Distorsioni dei legamenti articolari con danno alla sindesmosi intertibiale distale (un'articolazione fibrosa che stabilizza l'articolazione), con conseguente instabilità articolare e spostamento delle ossa articolari;
• rottura parziale o completa del legamento della caviglia;
• frattura dell'articolazione della caviglia, nonché della caviglia mediale e laterale (le epifisi dell'epifisi tibiale e le estremità inferiori del perone adiacenti alle superfici articolari dell'astragalo).

Ad esempio, in molti casi, l'artrosi della caviglia si osserva dopo una frattura della metaepifisi distale (estremità inferiore arrotondata) della tibia vicino alla caviglia, nonché dopo una frattura dell'astragalo.

Oltre al trauma, le lesioni osteocondrali di questa articolazione possono essere causate da sovraccarico cronico del piede, disturbo congenito della sua corretta posizione, necrosi avascolare nell'osteocondrite dissecante . In questi casi viene diagnosticata l'artrosi deformante secondaria dell'articolazione della caviglia.[3]

Leggi anche - Cos'è l'artrosi?

Fattori di rischio

I fattori di rischio per l'artrosi della caviglia (osteoartrite) identificati in reumatologia sono associati non solo a traumi all'articolazione, comprese fratture, distorsioni ripetute dei suoi legamenti (soprattutto negli atleti), ma anche a deformità congenite del piede: piede piatto (piedi piatti), cavo ( arco alto del piede), cavovaro (arco alto del piede con tallone inclinato verso l'interno) o equinovaro (piede torto).

Tra i fattori biomeccanici rientrano anche i danni allo strato cartilagineo delle ossa della caviglia dovuti a sovraccarico (ad esempio, a causa del sovrappeso nell'obesità e della sindrome metabolica) e le fibre di collagene compromesse, che perdono la loro adeguata elasticità, con aumento dello stress sulla cartilagine e la loro graduale degenerazione.

I fattori biochimici includono la ridotta sintesi del collagene di tipo II, la principale proteina fibrillare della cartilagine articolare, da parte delle cellule cartilaginee (condroblasti), con conseguenti cambiamenti patologici nella membrana articolare e nella composizione del liquido sinoviale (intrarticolare), che peggiora il trofismo della cartilagine articolare. L’articolazione e lo stato delle sue strutture ossee. E, naturalmente, i fattori genetici giocano un ruolo qui.[4]

Leggi di più nelle pubblicazioni:

• Fattori di rischio e cause dell'artrosi
• Aspetti genetici e metabolici nello sviluppo dell'osteoartrosi

Patogenesi

L'artrosi o l'artrosi dell'articolazione della caviglia di solito deriva da un danno alla cartilagine articolare e la patogenesi della degenerazione della cartilagine è dovuta all'aumento della pressione localizzata in questa articolazione, che ha ampie aree di contatto sull'articolazione della caviglia vera e propria (articulatio talocruralis), sottoastragalica articolazione (articulatio subtalaris) e articolazione tibioperoneale inferiore (articulatio tibiofibularis).[5]

In questo caso, la cartilagine si assottiglia e la cavità tra le superfici cartilaginee dell'articolazione - lo spazio articolare - si restringe (con una diminuzione del liquido sinoviale e dell'acido ialuronico in esso contenuto), che è accompagnata da una diminuzione dell'assorbimento degli urti capacità della matrice extracellulare della cartilagine, che consiste di condrociti, condroitin solfati (eteropolisaccaride solfato), fibrille di diversi tipi di collagene, un numero di proteine ​​e altri componenti. Maggiori dettagli nella pubblicazione - Artrosi: come è organizzata la cartilagine articolare?

Nelle lesioni gravi dell'articulatio talocruralis, la struttura della cartilagine articolare e del tessuto osseo cambia; inizia l'erosione della superficie articolare con esposizione dell'osso subcondrale; si verifica una reazione infiammatoria (con produzione di enzimi che provocano ulteriori danni); si sviluppa l'infiammazione della membrana interna (sinoviale) della borsa articolare - sinovite; la deformazione dell'articolazione avviene a causa della formazione di osteofiti (escrescenze ossee) attorno ad essa.

Nei casi di problemi anatomici del piede, la stabilità e la biomeccanica dell'articolazione della caviglia sono compromesse: la cartilagine articolare è sottoposta per molti anni a un carico unilaterale, che porta alla sua degenerazione e al danneggiamento delle strutture ossee sottostanti.[6]

Leggi anche:

• Ruolo dei fattori biomeccanici nella patogenesi dell'osteoartrosi
• Ruolo degli enzimi e delle citochine nella patogenesi dell'osteoartrosi

Sintomi Artrosi della caviglia

Come notato dagli esperti, i processi patologici in questa malattia, di regola, si sviluppano lentamente, attraversano diverse fasi e possono dare una diversa gravità dei sintomi. E i suoi primi segni includono gonfiore dell'articolazione - gonfiore dei tessuti molli sopra le caviglie (caviglie).[7]

Lo stato della cartilagine articolare e l'entità dei suoi cambiamenti degenerativi vengono valutati utilizzando la scala Kellgren-Lawrence nelle radiografie della caviglia .

E va tenuto presente che l'artrosi iniziale della caviglia, causata dalla degenerazione primaria dell'osso e della cartilagine - graduale ammorbidimento della matrice cartilaginea, nella maggior parte dei pazienti è latente. Questa è l'artrosi della caviglia di grado 1.

Il danno alla cartilagine con la comparsa di rugosità e irregolarità sulla sua superficie, nonché i primi cambiamenti nella struttura del tessuto cartilagineo, è considerato artrosi della caviglia di grado 2. In questa fase della malattia possono verificarsi dolori periodici alla caviglia e limitazione della mobilità.[8]

Riguardo al dolore nell'artrosi della caviglia, che è localizzato lungo la sua parte anteriore, può essere avvertito nel piede e nella parte inferiore della gamba e si avverte ai primi passi dopo un periodo di riposo e dopo un aumento prolungato del carico sul piede, più nell'articolo - Dolore all'articolazione della caviglia.

Il processo progredisce e l'artrosi di 3 ° grado - con frequenti dolori sordi o lancinanti, pronunciata rigidità dell'articolazione e scricchiolio quando si cammina, cambiamenti nell'andatura con zoppia forzata - è determinata dalla presenza sulla superficie della cartilagine articolare fessure e focolai più profondi della sua delaminazione ed esposizione dell'osso subcondrale con formazione di escrescenze ossee (osteofiti).

Una patologia ossea e cartilaginea estremamente grave - con perdita parziale o completa della capacità di camminare autonomamente e forte dolore (anche notturno) - è l'osteoartrosi di 4o grado. In questa fase sono già presenti cambiamenti irreversibili nella cartilagine articolare e l'ulcerazione delle superfici ossee non protette è aggravata dalla formazione di cavità (pseudocisti subcondrali con versamento articolare) e dall'aumento delle esostosi marginali (escrescenze ossee).[9]

Maggiori informazioni nel materiale - Principali sintomi dell'osteoartrosi

Complicazioni e conseguenze

Gli effetti e le complicanze causate dall’artrosi della caviglia sono espressi come:

• deformità e instabilità dell'articolazione con spostamento delle ossa articolari e osteofitosi progressiva - formazione di escrescenze ossee;
• rigidità e limitazione della mobilità articolare;
• atrofia dei muscoli associati a quell'articolazione;
• lo sviluppo dell'artrite delle articolazioni vicine.

Pertanto, camminare con l'artrosi della caviglia di grado 3-4 è estremamente difficile.

Negli adulti, le cellule della cartilagine non si rigenerano naturalmente e la progressiva degenerazione delle ossa e della cartilagine è praticamente irreversibile.

Diagnostica Artrosi della caviglia

Tutti i dettagli nella pubblicazione - Diagnosi clinica dell'artrosi

Vedere Diagnosi di laboratorio dell'osteoartrosi su .

La diagnosi strumentale comprende vari tipi di imaging e artroscopia della caviglia . Per ulteriori informazioni consultare l'articolo - Diagnosi strumentale dell'osteoartrosi

Nel corso della diagnosi radiologica dell'artrosi vengono rilevati alcuni segni radiografici di questa malattia, tra cui il restringimento dello spazio articolare, la presenza di osteofiti dell'osso subcondrale, la deformità dell'articolazione, i focolai di calcificazione (calcificazione) dei legamenti.[10]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si pone con la distorsione/frattura della caviglia, la distorsione e lo strappo dei suoi legamenti, la sindrome del tarso, l'artrite reumatoide, l'infiammazione del tendine di Achille (tendinite), la gotta della caviglia, la fascite plantare.

È importante distinguere tra artrite e artrosi dell'articolazione della caviglia: artralgia nella degenerazione ossea e cartilaginea della caviglia dal dolore causato dall'artrite reumatoide suppurativa o essudativa (inclusa l'artrite sottoastragalica). Dovrebbero essere differenziate anche la borsite del tendine d'Achille, la periartrite e le cisti sinoviali (igroma del piede).

Trattamento Artrosi della caviglia

Cosa comprende il trattamento completo dell'artrosi o dell'artrosi della caviglia e quali sono i suoi obiettivi?

Il trattamento farmacologico conservativo ha lo scopo di alleviare i sintomi, rallentare la progressione della malattia e preservare l'articolazione e mantenerne la funzione il più a lungo possibile.

Leggi quali farmaci principali vengono utilizzati nelle pubblicazioni:

• Trattamento farmacologico dell'artrosi
• Trattamento farmacologico per l'artrosi

Il dolore esaurisce i pazienti e riduce la loro qualità di vita, quindi la domanda che spesso si pongono è: come alleviare il dolore nell’artrosi della caviglia?

I principali antidolorifici per l'artrosi della caviglia sono la diacereina (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), il paracetamolo, l'ibuprofene, il diclofenac e altri FANS. Per ulteriori informazioni, vedere. - Trattamento dell'osteoartrosi: farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

Leggi anche:

• Farmaci ad azione rapida per il trattamento dell’osteoartrosi
• Pillole per l'artrosi
• Ibuprofene per il dolore

Viene eseguito anche il trattamento topico, cioè l'osteoartrosi topica , con l'aiuto di vari unguenti e gel che vengono applicati sulla zona dolorante.

Per un elenco dei migliori unguenti per l'artrosi della caviglia vedere:

• Unguenti per l'artrosi
• Unguenti per dolori articolari: scegliere quello giusto

Inoltre, nelle fasi iniziali dell'artrosi vengono utilizzati unguenti con condroitin solfato: unguento alla condroitina , Hondroflex o Hondrossido . Questi rimedi appartengono ai cosiddetti condroprotettori, cioè inibiscono il processo di distruzione del tessuto cartilagineo articolare. Ma hanno anche un effetto antinfiammatorio e analgesico, perché contengono Dimetossido (Dimetilsolfossido).

Molti pazienti utilizzano prodotti condroprotettivi-nutroceutici come Teraflex , Structum e ArthroMax (con condroitina solfatata e glucosamina), oppure integratori contenenti questi ingredienti e varie vitamine. Sebbene il livello di prova dell'efficacia di tali prodotti negli studi stranieri (analizzati nel Cochrane Database of Systematic Reviews) sia riconosciuto come medio e inferiore alla media, essi aiutano alcune persone, specialmente con l'osteoartrosi di 1-2 gradi.

A proposito, effettua iniezioni intramuscolari di farmaci con soluzioni Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart, ecc., contenenti condroitin solfato di sodio. Maggiori informazioni - Trattamento dell'osteoartrosi: condroprotettori

Viene praticata l'iniezione intrarticolare di corticosteroidi sistemici: iniezioni di Diprospan (Betametasone, Betaspan) nell'articolazione della caviglia. Come dimostra l'esperienza clinica, i casi complessi e l'esacerbazione dell'artrosi della caviglia richiedono l'uso di farmaci di questo gruppo farmacologico. Nell'osteoartrosi di grado moderato e grave, per alleviare il dolore a breve termine possono essere necessarie iniezioni di corticosteroidi nell'articolazione. Maggiori informazioni dal materiale - Trattamento dell'osteoartrite: uso di glucocorticosteroidi [11]

L'acido ialuronico sotto forma di soluzione gelatinosa di ialuronato di sodio (nomi commerciali dei preparati - Gialgan, Adant , Synvix, Sinocrom) viene utilizzato anche mediante iniezioni intraarticolari. E in alcuni casi, l’aggiunta di acido ialuronico a un’articolazione colpita da osteoartrite può facilitare il movimento e ridurre il dolore.[12]

Nell'artrosi della caviglia da lieve a moderata viene prescritto un trattamento fisioterapico per ridurre il gonfiore periarticolare, migliorare la microcircolazione e controllare il dolore. Per saperne di più:

• Fisioterapia per l'artrosi
• Fisioterapia per malattie articolari
• Trattamento termale dell'artrosi

Oltre alle procedure elettroistiche ed ecografiche, alla fangoterapia e all'acquaterapia, il massaggio per l'artrosi della caviglia aiuta a migliorare il trofismo dei tessuti, a mantenere l'arco di movimento e la forza muscolare. Il dispositivo Vitaphone può essere utilizzato a casa per il massaggio vibroacustico.

Nell'ambito della fisioterapia terapeutica per l'artrosi ci sono esercizi per l'articolazione della caviglia nell'artrosi che aiutano a rafforzare i muscoli del piede e della parte inferiore della gamba, ad esempio, semplice ginnastica per l'articolazione della caviglia nell'artrosi secondo Evdokimenko - con nozione alternata sulle dita dei piedi, con sollevamento delle dita dei piedi (stare sui talloni), rotazioni dei piedi, ecc.

Per il dolore minore puoi usare la kinesiterapia - trattamento dell'artrosi della caviglia secondo Bubnovsky. Leggi l'articolo - Artrite? Osteoartrosi? Prognosi positiva!

Il supporto dell’articolazione della caviglia è una parte importante del trattamento conservativo, pertanto vengono utilizzati dispositivi di supporto che possono aiutare a rafforzare o, se possibile, preservare l’articolazione. Si tratta di solette ortesi o scarpe per l'artrosi della caviglia, ortesi della caviglia . Che può ridurre al minimo il dolore articolare quando si cammina.

Per lo stesso scopo viene utilizzata la fissazione dell'articolazione con bende elastiche - taping alla caviglia.

Come si effettuano i trattamenti a casa?

A casa, prendi una compressa antidolorifica internamente, usa unguenti appropriati esternamente, fai esercizi. Si possono fare pediluvi con l'aggiunta di sale marino iodobromico, trementina, sale da cucina, con decotti di foglie di betulla, corteccia di salice o aghi di pino.

Può aiutare ad alleviare il dolore impacchi sulle articolazioni con artrosi dell'articolazione della caviglia con un forte decotto di corteccia di salice, succo di radice di zenzero, foglie fresche tritate di ortica dicotiledone; per gli impacchi utilizzare anche la bischofite.

Bisogna prestare attenzione alla dieta, come la dieta consigliata per l'artrosi della caviglia - Dieta per l'osteoartrosi articolare .

Trattamento chirurgico

L’intervento chirurgico può essere indicato nell’artrosi grave o quando la terapia conservativa è inefficace. Possibili opzioni per il trattamento chirurgico:

• Artroscopia dell'articolazione della caviglia (con sinovectomia, sanificazione, asportazione di corpi liberi, escissione di osteofiti e plastica della cartilagine);
• artrodesi artroscopica o aperta (fissazione rigida dell'articolazione) per osteoartrite primaria post-traumatica e grave;
• Osteotomia (durante la quale l'articolazione deformata viene allineata per ridistribuire il carico dell'articolazione della caviglia);
• Osteotomia tibiale (per l'artrosi associata a deformità del piede o della tibia);
• endoprotesi dell'articolazione della caviglia (artroplastica).

Prevenzione

Le misure consigliate per prevenire lo sviluppo dell’artrosi della caviglia includono:

• esercizi regolari per il risparmio delle articolazioni (ciclismo, nuoto);
• normalizzazione del peso corporeo;
• Ridurre l'assunzione di proteine ​​e grassi animali;
• Trattamento di malattie che aumentano il rischio di degenerazione ossea e cartilaginea delle articolazioni.

Dettagli nel materiale - Prognosi e prevenzione dell'osteoartrosi

Previsione

L'artrosi (osteoartrite), una malattia articolare degenerativa e progressiva, non è completamente curabile. Pertanto, la perdita della funzione dell'articolazione della caviglia e la disabilità (con conseguente capacità di deambulazione limitata, dolore cronico, instabilità degli arti inferiori) sono le sue conseguenze a lungo termine, peggiorando la prognosi generale.