Artrosi della caviglia.

La malattia dell'articolazione che articola le ossa della parte inferiore della gamba e del piede, associata ai suoi cambiamenti distrofici e alla degenerazione ossea e della cartilagine, è definita come osteoartrosi o osteoartrosi dell'articolazione della caviglia.

Epidemiologia

Etiologicamente, l'osteoartrite alla caviglia è spesso associata al trauma: secondo le statistiche, fino al 20% di tutte le lesioni sportive influenzano questa articolazione. Secondo alcuni dati, l'osteoartrosi della caviglia post-traumatica secondaria rappresenta il 70-78% dei casi e si sviluppa quasi 10 anni prima dell'osteoartrosi primaria.

Il dodici percento dei pazienti ha l'artrosi di eziologia reumatoide e il 7% ha un'osteoartrosi primaria idiopatica. [1]

Le cause Artrosi della caviglia

In medicina, l'artrosi (dall'antica arthron greca - articolazione con suffisso-OS, che indica una condizione patologica) è una patologia, le cui cause risiedono nell'usura della cartilagine articolare e delle articolazioni stesse, e quindi distinguono i suoi tipi o forme primari e secondari.

La degenerazione ossea e cartilagine primaria può svilupparsi in pazienti con malattie sistemiche che provocano la distruzione della matrice di cartilagine: artrite idiopatica reumatoide e giovanile, poliartrite, gotta, osteoporosi, osteocondrodisplasia ereditaria e altri. Le malattie autoimmuni come la sclerodermia, il lupus eritematoso sistemico, la policondrite ricorrente influisce anche negativamente sulla condizione della cartilagine del sistema muscoloscheletrico.

Esiste anche una connessione tra osteoartrite e disfunzione della ghiandola tiroidea, perché con la partecipazione degli ormoni tiroidei di questa ghiandola si verifica la maturazione delle cellule della cartilagine (condrociti) e la sintesi del tessuto della cartilagine.

Ma l'osteoartrite della caviglia secondaria si verifica più spesso dopo una grave lesione alla caviglia ed è artrosi post-traumatica caviglia -L'articolazione della cerniera sinoviale delle estremità distale delle ossa di tibia e fibula della gamba inferiore con la fine del gruppo di talus. [2]

Le sue ferite potrebbero essere sotto forma di:

• Distorsioni legamenti articolari con danni alla sindesmosi intertibiale distale (un'articolazione fibrosa che stabilizza l'articolazione), con conseguente instabilità articolare e spostamento delle ossa articolanti;
• Lacrima parziale o completa del legamento alla caviglia;
• Frattura dell'articolazione della caviglia, nonché la caviglia mediale e laterale (le epifisi delle epifisi tibiali e le estremità inferiori del fibula adiacenti alle superfici articolari del talus).

Ad esempio, in molti casi, l'artrosi della caviglia si osserva dopo una frattura della metaepifisi distale (estremità arrotondata inferiore) della tibia vicino alla caviglia, nonché dopo una frattura del talus.

Oltre al trauma, le lesioni osteocondrali di questa articolazione possono essere causate da un sovraccarico cronico del piede, disturbo congenito della sua posizione corretta, necrosi avascolare in dissezionando l'osteocondrite. In tali casi, viene diagnosticata l'artrosi di deformazione secondaria dell'articolazione della caviglia. [3]

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per l'artrosi della caviglia (osteoartrite) identificati in reumatologia sono associati non solo al trauma all'articolazione, comprese le fratture, sgrani ripetuti dei suoi legamenti (specialmente negli atleti), ma anche con deformità del piede congenite) (piede equino).

I fattori biomeccanici includono anche danni allo strato di cartilagine delle ossa della caviglia a causa del sovraccarico (ad esempio, a causa del sovrappeso nella sindrome di obesità e metabolica) e compromesse fibre di collagene, che perdono la loro adeguata elasticità - con un aumento dello stress sulla cartilagine e la loro graduale degenerazione.

I fattori biochimici includono una sintesi compromessa del collagene di tipo II, la principale proteina fibrillare della cartilagine articolare, da parte delle cellule di cartilagine (condroblasti), con conseguenti cambiamenti patologici nella membrana articolare e nella composizione del fluido sinoviale (intra-articolare), che peggiora il trofismo dell'articolazione e la condizione delle sue strutture ossee. E, naturalmente, i fattori genetici svolgono un ruolo qui. [4]

Leggi di più nelle pubblicazioni:

• Fattori di rischio e cause di osteoartrite
• Aspetti genetici e metabolici nello sviluppo dell'osteoartrite

Patogenesi

L'osteoartrite o l'artrosi dell'articolazione della caviglia di solito deriva dal danno alla cartilagine articolare e la patogenesi della degenerazione della cartilagine è dovuta alla maggiore pressione localizzata in questa articolazione, che ha ampie aree di contatto alla caviglia tibiofibularis). [5]

In questo caso, la cartilagine diventa più sottile e la cavità tra le superfici cartilaginee dell'articolazione - il divario articolare - si restringe (con una diminuzione del fluido sinoviale e dell'acido ialuronico contenuto in essa), che è accompagnato da una diminuzione della capacità di shock-shock-shockbling della matrice extracellulare, che consiste di Chondrocytes, Chondrocytesfalbingfalbing. eteropolisaccaride), fibrille di diversi tipi di collagene, un numero di proteine e altri componenti. Maggiori dettagli nella pubblicazione - osteoartrite: come è organizzata la cartilagine articolare?

In gravi lesioni dell'articulatio talocuralis, la struttura della cartilagine articolare e cambiamenti del tessuto osseo; Inizia l'erosione della superficie articolare con esposizione dell'osso subcondrale; si verifica una reazione infiammatoria (con la produzione di enzimi che causano ulteriori danni); Infiammazione della membrana interiore (sinoviale) della borsa articolare si sviluppa - Sinovite; La deformazione dell'articolazione si verifica a causa della formazione di osteofiti (escrescenze ossee) attorno a essa.

In caso di problemi anatomici del piede, la stabilità e la biomeccanica dell'articolazione della caviglia sono compromessi: la cartilagine articolare è sottoposta a carico unilaterale per molti anni, portando alla sua degenerazione e danni alle strutture ossee sottostanti. [6]

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• Ruolo dei fattori biomeccanici nella patogenesi dell'osteoartrite
• Ruolo degli enzimi e delle citochine nella patogenesi dell'osteoartrite

Sintomi Artrosi della caviglia

Come notato dagli esperti, i processi patologici in questa malattia, di regola, si sviluppano lentamente, attraversano diverse fasi e possono dare diversa gravità dei sintomi. E i suoi primi segni includono gonfiore dell'articolazione - gonfiore dei tessuti molli sopra le caviglie (caviglie). [7]

La condizione della cartilagine articolare e l'estensione dei suoi cambiamenti degenerativi sono valutate utilizzando la scala Kellgren-Lawrence in rAYS RAYS SHECLE.

E si dovrebbe tenere presente che l'osteoartrite alla caviglia iniziale, causata dall'osso primario e dalla degenerazione della cartilagine della cartilagine - ammorbidimento graduale della matrice della cartilagine, nella maggior parte dei pazienti è latente. Questa è l'artrosi della caviglia di grado 1.

Il danno alla cartilagine con la comparsa di rugosità e irregolarità sulla sua superficie, nonché i cambiamenti iniziali nella struttura del tessuto della cartilagine sono considerati artrosi della caviglia di grado 2. In questa fase della malattia potrebbe esserci periodico dolore alla caviglia e limitazione della mobilità. [8]

Informazioni sul dolore nell'artrosi della caviglia, che è localizzato lungo la sua parte anteriore, può essere avvertita nel piede e nella parte inferiore della gamba e si avverte ai primi passi dopo un periodo di riposo e dopo un carico prolungato sul piede aumenta, più nell'articolo - dolore nell'articolazione della caviglia.

Il processo progredisce e l'artrosi del 3 ° grado - con un frequente dolore opaco o pugnalato, la rigidità pronunciata dell'articolazione e lo scricchiolio durante la camminata, i cambiamenti nell'andatura con zoppicamento forzato - sono determinati dalla presenza sulla superficie della cartilagine articolare più profonde crepe profonde (focali più profondi).

La patologia ossea e cartilagine estremamente grave - con perdita parziale o completa della capacità di camminare in modo indipendente e grave (incluso di notte) - è l'artrosi del 4 ° grado. In questa fase, sono già presenti cambiamenti irreversibili nella cartilagine articolare e l'ulcerazione di superfici ossee non protette è aggravata dalla formazione di cavità (pseudocisti subcondrali con versamento articolare) e un aumento degli esostosi marginali (crescita delle ossa). [9]

Maggiori informazioni nel materiale - sintomi principali dell'osteoartrite

Complicazioni e conseguenze

Gli effetti e le complicanze causate dall'osteoartrite alla caviglia sono espressi come:

• Deformità e instabilità dell'articolazione con spostamento delle ossa articolanti e dell'osteofitosi progressiva - Formazione di escrescenze ossee;
• Rigidità e limitazione della mobilità articolare;
• Atrofia dei muscoli associati a quell'articolazione;
• Lo sviluppo dell'artrite delle articolazioni vicine.

Pertanto, camminare con l'osteoartrite della caviglia di grado 3-4 è estremamente difficile.

Negli adulti, le cellule della cartilagine non si rigenerano naturalmente e la degenerazione ossea e della cartilagine progressiva è praticamente irreversibile.

Diagnostica Artrosi della caviglia

Tutti i dettagli nella pubblicazione - diagnosi clinica di osteoartrite

Vedi diagnosi di laboratorio di osteoartrite a.

La diagnosi strumentale include vari tipi di imaging e artroscopia della caviglia. Per ulteriori informazioni, consultare l'articolo - diagnosi strumentale di osteoartrite

Nel corso di diagnostica radiologica dell'osteoartrite vengono rilevati alcuni segni a raggi X di questa malattia, incluso il restringimento del gap articolare, la presenza di osteofiti dell'osso subcondrale, la deformità dell'articolazione (calcificazione) dei ligamenti. [10]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene fatta con distorsione alla caviglia/frattura, distorsione e lacrima dei suoi legamenti, sindrome tarsale, artrite reumatoide, infiammazione della tendine di Achille (tendinite), gotta della caviglia, fascite plantare.

È importante distinguere tra artrite e artrosi dell'articolazione della caviglia: artralgia nell'assenza di ossa e degenerazione della cartilagine della caviglia dal dolore causato dalla suppurativa reumatoide o dall'artrite educativa (inclusa l'artrite subtalare). Anche la borsite del tendine di Achille, la periartrite e le cisti sinoviali (igremma del piede) dovrebbero essere differenziate.

Trattamento Artrosi della caviglia

Cosa include il trattamento completo di osteoartrite o l'osteoartrite alla caviglia e quali sono i suoi obiettivi?

Il trattamento farmacologico conservativo mira ad alleviare i sintomi, rallentando la progressione della malattia e preservando l'articolazione e mantenendo la sua funzione il più a lungo possibile.

Leggi su quali farmaci principali vengono utilizzati nelle pubblicazioni:

• Trattamento farmacologico dell'osteoartrite
• Trattamento farmacologico per l'artrosi

Il dolore esaurisce i pazienti e riduce la loro qualità di vita, quindi la domanda che spesso pongono è: come alleviare il dolore nell'osteoartrosi della caviglia?

I principali antidolorifici per l'osteoartrite della caviglia sono la diacereina (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthoker), Paracetamolo, Ibuprofene, Diclofenac e altri FANS. Per ulteriori informazioni, consultare. - trattamento dell'osteoartrite: farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

Leggi anche:

• Farmaci ad azione rapida per il trattamento dell'osteoartrite
• Pillole per osteoartrite
• Ibuprofen per dolore

Topico, cioè il trattamento topico dell'osteoartrite viene anche eseguito-con l'aiuto di vari unguenti e gel che vengono applicati all'area dolorosa.

Per un elenco dei migliori unguenti per l'osteoartrosi della caviglia vedere:

• Ointments for Osteoarthrite
• Unguenti per dolori articolari: scegliendo quello giusto

Inoltre, gli unguenti con condroitina solfato sono usati nelle fasi iniziali dell'osteoartrite: ointment di condroitina, hondroflex o hondrosside. Questi rimedi appartengono ai cosiddetti condroprotettori, cioè inibiscono il processo di distruzione del tessuto della cartilagine articolare. Ma hanno anche un effetto antinfiammatorio e analgesico, perché contengono dimetossido (dimetilsolfossido).

Molti pazienti usano prodotti condroproprotettivi-nutroceutici come teraflex, Structum e Arthromax (con condroitina solfata e glucosamina) o integratori contenenti questi ingredienti e varie vitamine. Sebbene il livello di prova dell'efficacia di tali prodotti negli studi estere (analizzato nel database di cochrane di revisioni sistematiche) è riconosciuto come medio e inferiore alla media, aiutano alcune persone, in particolare con osteoartrosi di 1-2 gradi.

A proposito, fare iniezioni di farmaci intramuscolari con soluzioni conmondo artiflex, condrosat, arteja, hitart, ecc., Contenente condroitin solfato di sodio. Ulteriori informazioni - trattamento dell'osteoartrosi: condroprotettori

L'iniezione intra-articolare di corticosteroidi sistemici viene praticata: iniezioni di diprospan (betametasone, betaspan) nell'articolazione della caviglia. Come dimostra l'esperienza clinica, i casi complessi e l'esacerbazione dell'osteoartrosi della caviglia richiedono l'uso di farmaci di questo gruppo farmacologico. Nell'osteoartrite di grado moderato e grave per sollievo dal dolore a breve termine può richiedere iniezioni di corticosteroidi nell'articolazione. Maggiori informazioni dal materiale - trattamento dell'osteoartrosi: uso di glucocorticosteroidi [11]

L'acido ialuronico sotto forma di una soluzione a forma di gel di ialuronato di sodio (nomi commerciali di preparazioni-Gialgan, adant, Synvix, Sinocrom) è anche usato da iniezioni intra-articolari. E in alcuni casi, l'aggiunta di acido ialuronico a un'articolazione colpita dall'osteoartrite può facilitare il movimento e ridurre il dolore. [12]

Nell'osteoartrosi della caviglia da lieve a moderata, viene prescritto il trattamento di fisioterapia per ridurre il gonfiore periarticolare, migliorare il microcircolazione e il controllo del dolore. Per saperne di più:

• Fisioterapia per osteoartrite
• Fisioterapia per malattie articolari
• TRATTAMENTO DI RESORT SALUTE DELL'OSTEOARTRITIS

Oltre alle procedure di elettro e ultrasuoni, terapia di fango e acqua, il massaggio per l'artrosi della caviglia aiuta a migliorare il trofismo tissutale, mantenere la gamma di movimento e la forza muscolare. Il dispositivo Vitaphone può essere utilizzato a casa per il massaggio vibroacustico.

All'interno terapia fisica terapeutica per l'osteoartrosi ci sono esercizi per l'articolazione della caviglia nell'osteoartrosi che aiutano a rafforzare i muscoli del piede e della parte inferiore della gamba, ad esempio, con la ginnastica semplice per la caviglia (alternando la ginnastica della caviglia (alternando la ginnastica della caviglia (alternando la ginnastica della caviglia (alternando la ginnastica della caviglia (alternando la ginnastica della caviglia per la caviglia (alternando la ginnastica della caviglia (alternando la ginnastica della caviglia per la caviglia per la caviglia (alternando la ginnastica della caviglia (alternando la ginnastica della caviglia per la caviglia (alternando la ginnastica della caviglia (alternando la ginnastica della caviglia (alternando la ginnastica della caviglie tacchi), rotazioni dei piedi, ecc.

Per un dolore minore puoi usare la kinesitherapy - trattamento dell'osteoartrite alla caviglia secondo Bubnovsky. Leggi l'articolo - artrite? Osteoartrite? Prognosi positiva!

Il supporto dell'articolazione della caviglia è una parte importante del trattamento conservativo, quindi vengono utilizzati dispositivi di supporto che possono aiutare a rafforzare o, se possibile, preservare l'articolazione. Queste sono solette o scarpe ortotiche per l'osteoartrite alla caviglia, orthosi della caviglia. Che può ridurre al minimo il dolore articolare durante la camminata.

Per lo stesso scopo, viene utilizzata la fissazione dell'articolazione con bende elastiche - taping alla caviglia.

Come vengono effettuati i trattamenti a casa?

A casa, prendi un tablet antidolorifico internamente, usa unguenti appropriati esternamente, fai esercizi. Puoi fare i bagni con l'aggiunta di sale marino iodobromico, trementina, sale da tavola, con decotti di foglia di betulla, corteccia di salice o aghi di pino.

Può aiutare ad alleviare gli impacchi di dolore sulle articolazioni con osteoartrite dell'articolazione della caviglia con un forte decotto di corteccia di salice, succo di radice di zenzero, da foglie fresche schiacciate di ortica dicot; Per i compressi usa anche il biscofite.

Attenzione dovrebbe essere prestata alla dieta, in quanto la dieta raccomandata per l'osteoartrosi della caviglia - dieta di osteoartrite articolare.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico può essere indicato nell'osteoartrosi grave o quando la terapia conservativa è inefficace. Possibili opzioni per il trattamento chirurgico:

• Artroscopia dell'articolazione della caviglia (con sinovectomia, sanation, rimozione di corpi liberi, escissione degli osteofiti e piastre di cartilagine);
• Artrodesi artroscopica o aperta (fissazione rigida dell'articolazione) per osteoartrosi primaria post-traumatica e grave;
• Osteotomia (durante la quale l'articolazione deformata viene allineata per ridistribuire il carico dell'articolazione della caviglia);
• Osteotomia tibiale (per osteoartrite associata a piede o deformità tibiale);
• Endoprotetica articolare alla caviglia (artroplastica).

Prevenzione

Le fasi consigliate per prevenire lo sviluppo dell'osteoartrosi della caviglia includono:

• Esercizi regolari di risparmio articolare (ciclismo, nuoto);
• Normalizzazione del peso corporeo;
• Ridurre l'assunzione di proteine e grassi animali;
• Trattamento delle malattie che aumentano il rischio di degenerazione ossea e cartilagine delle articolazioni.

Dettagli nel materiale - prognosi e prevenzione dell'osteoartrite

Previsione

L'osteoartrite (osteoartrosi), una malattia articolare degenerativa e progressiva, non è completamente curabile. Pertanto, la perdita della funzione dell'articolazione della caviglia e la disabilità (con conseguente limitata capacità di camminata, dolore cronico, instabilità dell'arto inferiore) sono le sue conseguenze a lungo termine, peggiorando la prognosi complessiva.