Poliosteoartrite delle articolazioni

L'osteoartrite, o poliosteoartrite delle articolazioni, è una lesione di molteplici articolazioni mobili, sia intervertebrali che periferiche, piccole e grandi. La base per lo sviluppo della patologia è il processo di condropatia generalizzata. Sullo sfondo di alterazioni nella resistenza meccanica del tessuto cartilagineo, si sviluppano lesioni multiple degli elementi articolari. I rischi di patologia aumentano con l'età, così come con carichi eccessivi, lesioni, interventi chirurgici e patologie di base (tra cui endocrine e ormonali). [ 1 ]

Epidemiologia

La poliosteoartrite si riferisce a patologie eterogenee con eziologie diverse ma caratteristiche biomorfologiche e cliniche simili. La base della malattia è la lesione di tutte le componenti articolari, della cartilagine di diverse articolazioni, nonché dell'osso subcondrale, dell'apparato legamentoso, della membrana sinoviale, della borsa e dei muscoli periarticolari.

La patologia è oggetto di studio attivo, ma la sua prevalenza non è chiaramente definita. Si ritiene che la malattia colpisca fino al 20% della popolazione mondiale, con un aumento statistico di almeno il 30-35% negli ultimi decenni.

I sintomi clinici si riscontrano prevalentemente negli anziani di età superiore ai 60 anni (secondo diversi dati, dai 55 ai 70 anni). Un quadro radiologico caratteristico viene rilevato nel 35-45% degli uomini e nel 25-30% delle donne di età superiore ai 60 anni e nell'80% dei pazienti di età superiore ai 75 anni. [ 2 ], [ 3 ]

Nelle donne, le articolazioni del ginocchio, la colonna toracica e cervicale, l'articolazione alla base dell'alluce e le articolazioni delle dita delle mani e dei piedi sono più comunemente colpite. Negli uomini, sono colpite principalmente le articolazioni dell'anca, del polso e della caviglia, così come l'articolazione temporo-mandibolare e la colonna lombare.

La poliosteoartrite è spesso un'indicazione per l'endoprotesi e nella maggior parte dei casi porta alla perdita prematura della funzionalità e alla disabilità. [ 4 ]

Le cause poliosteoartrite delle articolazioni

La poliosteoartrite è considerata una malattia polieziologica, ovvero può avere non una sola, ma diverse possibili cause. In questo caso, la causa principale è considerata un'alterazione delle caratteristiche biologiche del tessuto cartilagineo, causata anche dai seguenti fattori:

• Insufficienza generale dei processi di rigenerazione, attivazione di reazioni distruttive della cartilagine, che in molti casi è di origine idiopatica (la causa è sconosciuta);
• Altre patologie e condizioni patologiche dell'organismo;
• Pressione eccessiva sul sistema muscolo-scheletrico, sovraccarico regolare (ad esempio, se la persona è obesa);
• Squilibri ormonali (ad esempio, donne in menopausa);
• Traumi e lesioni articolari;
• Intervento chirurgico alle articolazioni (indipendentemente dal successo iniziale dell'intervento).

Il fattore eziologico può essere sia l'invecchiamento naturale dei tessuti, sia la comparsa di alterazioni corrispondenti nei giovani (il cosiddetto invecchiamento precoce dell'organismo) a seguito di alterazioni del trofismo cartilagineo. Questi processi portano a una rapida usura del tessuto cartilagineo. Con lo sviluppo della poliosteoartrite, si verifica un accumulo di sali nelle strutture periarticolari, con conseguente distorsione articolare e reazione infiammatoria della borsa articolare.

La poliosteoartrite nella maggior parte dei casi si associa ad altre patologie degenerative dell'apparato muscolo-scheletrico, in particolare all'osteocondrosi e alla spondilite anchilosante deformante. L'eziologia non è del tutto chiara, ma i fattori che portano allo sviluppo della poliosteoartrite si dividono in ereditari e acquisiti. [ 5 ]

Fattori di rischio

Si distingue tra poliosteoartrite primaria e secondaria. I principali fattori che provocano lo sviluppo della patologia primaria includono:

• Sollecitazioni eccessive o ripetute che superano notevolmente la capacità fisica della cartilagine (in particolare, ciò include sport intensi o lavori fisici pesanti);
• Sovrappeso.

Una patologia congenita che porta a un disturbo della biomeccanica articolare e a una distribuzione adeguata e alterata dei vettori di carico sulla cartilagine articolare può essere:

• Displasia congenita;
• Nelle malattie deformanti della colonna vertebrale;
• Con difetti dello sviluppo scheletrico;
• Con sottosviluppo e aumentata mobilità dell'apparato legamentoso.

Inoltre, la struttura del tessuto cartilagineo può modificarsi a seguito di microtraumi, alterazioni della microcircolazione, lesioni traumatiche (fratture intra-articolari, sublussazioni e lussazioni, emartro).

La poliosteoartrite secondaria è spesso provocata:

• Malattie infiammatorie (infezioni o infiammazioni traumatiche);
• Displasia articolare congenita e sviluppo articolare alterato;
• Instabilità (inclusa l'instabilità post-traumatica);
• Patologie endocrine (ad esempio diabete mellito);
• Disturbi metabolici (gotta, emocromatosi);
• Necrosi ossea;
• Intossicazione grave o patologie reumatologiche.

Ad esempio, la poliosteoartrite è spesso riscontrata in pazienti affetti da artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico e malattie ematologiche (emofilia).

Patogenesi

Nella poliosteoartrite, la cartilagine articolare è la lesione primaria. Le articolazioni sono formate da superfici ossee articolari ricoperte da tessuto cartilagineo. Durante l'attività motoria, la cartilagine agisce come una sorta di ammortizzatore, riducendo la pressione sulle articolazioni ossee e garantendone il movimento fluido l'una rispetto all'altra. [ 6 ]

La struttura cartilaginea è rappresentata da fibre di tessuto connettivo debolmente localizzate nella matrice. Questa è una sostanza gelatinosa formata da glicosaminoglicani. Grazie alla matrice, la cartilagine viene nutrita e le fibre danneggiate vengono riparate.

La cartilagine, per la sua struttura, assomiglia a una sostanza spugnosa: a riposo assorbe i liquidi, mentre quando è sottoposta a carico, sottrae umidità alla cavità articolare, come se la lubrificasse.

Nel corso degli anni di vita, la cartilagine deve reagire e sopportare un'enorme quantità di stress, che porta gradualmente a cambiamenti e alla distruzione delle singole fibre. Se l'articolazione è sana, le strutture danneggiate vengono sostituite nella stessa quantità da nuove fibre. Se l'equilibrio tra la formazione di nuovo materiale da costruzione e i processi distruttivi nel tessuto cartilagineo viene alterato, si sviluppa la poliosteoartrite. La cartilagine danneggiata perde la sua capacità di assorbimento, l'articolazione diventa più secca. Si verificano anche alterazioni patologiche nel tessuto osseo: gli osteofiti si formano come reazione all'assottigliamento della cartilagine, aumentando le superfici articolari. Come risultato di questi processi, la deformità dell'articolazione aumenta.

Nella poliosteoartrite, sono colpite contemporaneamente più articolazioni. Possono essere piccole articolazioni di mani e piedi, articolazioni di supporto (coxartrosi, gonartrosi). [ 7 ]

Sintomi poliosteoartrite delle articolazioni

La malattia è caratterizzata da una lenta progressione. I periodi acuti di gonfiore articolare sono atipici. Il più delle volte, i primi segni compaiono gradualmente, per poi progredire lentamente.

La sintomatologia clinica della poliosteoartrite è rappresentata da dolore articolare di tipo meccanico, ovvero la sindrome dolorosa si manifesta durante i movimenti a causa dell'attrito tra le superfici articolari. Il dolore diventa più intenso alla fine della giornata lavorativa, verso sera, a volte nella prima metà della notte (impedisce il sonno, diventando causa di insonnia). Al mattino, dopo il riposo, i segni dolorosi praticamente "scompaiono", per poi ripresentarsi dopo l'attività fisica.

La poliosteoartrite delle piccole articolazioni e di alcune grandi articolazioni può essere accompagnata dall'ingresso di frammenti di cartilagine malata o di parti di escrescenze marginali nelle cavità articolari, che provoca la comparsa del cosiddetto dolore da blocco, ovvero una sensazione di "blocco", soprattutto durante i movimenti ripetitivi degli arti.

Occasionalmente, i pazienti segnalano la presenza di scricchiolii durante l'attività motoria, sebbene questo non costituisca un segno specifico. Può essere presente rigidità dopo il riposo, ma questa condizione non è prolungata (non più di mezz'ora) e localizzata (in un'articolazione o in un gruppo limitato di articolazioni), il che è un segno distintivo di processi patologici infiammatori.

Durante l'esame obiettivo, può essere rilevante una violazione della forma e del contorno delle articolazioni (deformità degli arti). Ad esempio, la poliosteoartrite dell'articolazione del ginocchio è spesso accompagnata dalla formazione di gambe a forma di O, spiegata dal restringimento dello spazio articolare della parte mediale. La poliosteoartrite delle articolazioni della mano può manifestarsi con escrescenze nodulari sulle superfici anterolaterali delle articolazioni interfalangee prossimali e distali (noduli di Bouchard e di Geberden).

Nella valutazione del volume delle capacità motorie passive e attive, si riscontra una marcata limitazione, che peggiora nel tempo. Alla palpazione delle articolazioni, si può riscontrare crepitio (scricchiolio doloroso). La palpazione dei tessuti molli in prossimità delle articolazioni interessate consente di individuare localmente zone dolenti nella zona di inserzione dell'apparato legamentoso, della borsa e dei tendini. Questo sintomo è dovuto a un'eccessiva tensione di alcuni elementi dei tessuti molli dovuta a una configurazione articolare alterata.

In alcuni casi, la poliosteoartrite delle grandi articolazioni può essere accompagnata da sinovite (formazione di versamento articolare), sebbene non vi sia una sindrome dolorosa diffusa tipica dell'artrite. Analizzando il liquido sinoviale, si possono rilevare segni di infiammazione (nella poliosteoartrite, il liquido è limpido e il numero di leucociti è inferiore a 2000 per 1 mm³).

La poliosteoartrite dell'anca o di altre articolazioni sottoposte a carico è prevalentemente simmetrica. L'asimmetria è più spesso riscontrata nei pazienti con osteoartrite di altra eziologia o nella poliosteoartrite secondaria.

La lesione solitamente colpisce i seguenti gruppi articolari:

• Articolazione dell'anca - in circa il 40% dei casi;
• Articolazione del ginocchio - nel 30-35% dei casi;
• Meno frequentemente, le articolazioni interfalangee, carpo-carpali, acromiale-clavicolari, metatarso-falangee e intervertebrali.

La poliosteoartrite delle dita è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni cliniche:

1. Formazione di noduli compatti sulle superfici laterali delle articolazioni interfalangee distali (i cosiddetti noduli di Heberden) e sulla superficie esterno-laterale delle articolazioni interfalangee prossimali (noduli di Bouchard). Quando compaiono i noduli, si manifestano bruciore, formicolio e intorpidimento, e questa sintomatologia scompare dopo la formazione degli elementi nodulari.
2. Sindrome dolorosa e relativa rigidità intra-articolare, volume motorio insufficiente.

Se nel paziente si nota la formazione dei suddetti noduli, allora questa situazione si dice di un decorso sfavorevole della patologia.

Nella maggior parte dei casi, l'articolazione metacarpale si riscontra in pazienti in menopausa. In questo caso, viene diagnosticata più spesso una poliosteoartrosi bilaterale, accompagnata da dolore nella zona di connessione tra le ossa metacarpali e trapezie durante i movimenti con il pollice. Oltre al dolore, il volume motorio è spesso limitato e si manifestano scricchiolii. In caso di un processo patologico grave e trascurato, la mano risulta curva.

Per quanto riguarda i piedi degli arti inferiori, possono essere colpite molte piccole articolazioni, i legamenti sottoastragalici, l'articolazione cuboide-femorale, l'articolazione metatarsale e i legamenti. La poliosteoartrite dei piedi si manifesta con i seguenti sintomi:

• Dolore che si manifesta dopo aver camminato a lungo, essere stati in piedi, dopo un sovraccarico;
• Gonfiore e arrossamento della pelle nelle zone articolari interessate;
• Reazione dolorosa delle articolazioni a un improvviso cambiamento delle condizioni meteorologiche, all'esposizione all'aria fredda o all'acqua;
• Scricchiolio dei piedi durante il movimento;
• Rapida stanchezza delle gambe, rigidità mattutina;
• Comparsa di calli sul piede.

A causa della deformità dell'articolazione, il soggetto può riscontrare un cambiamento nell'andatura, un ispessimento delle dita e una crescita ossea eccessiva.

La poliosteoartrite del piede tarsale si manifesta con dolore e limitazione del movimento dell'alluce. Inoltre, l'articolazione si deforma spesso e diventa suscettibile a lesioni (anche indossando scarpe). Spesso si verificano processi infiammatori (borsite).

La poliosteoartrite della caviglia è soggetta a una progressione lenta e graduale, con sintomi che aumentano nel corso degli anni:

• Si manifesta un dolore tirante, sordo, con un graduale aumento di intensità;
• Cambiamenti nell'andatura, zoppia;
• I movimenti diventano rigidi (soprattutto al mattino);
• Il giunto è deformato.

Non è difficile notare che le principali manifestazioni della poliosteoartrite di qualsiasi localizzazione si verificano approssimativamente allo stesso modo. Si avverte dolore all'articolazione, avvertito in profondità, che aumenta con il carico, durante l'allenamento sportivo o altre attività fisiche, e diminuisce durante il riposo. Al mattino, le articolazioni sono scarsamente estensibili, si avverte uno scricchiolio. Gradualmente, il dolore aumenta e i movimenti diventano sempre più limitati. [ 8 ]

Fasi

Lo sviluppo della poliosteoartrite attraversa fasi come queste:

• La poliosteoartrite di grado 1 è caratterizzata dalla presenza di piccole alterazioni morfologiche intra-articolari, in particolare a livello della struttura del tessuto fibroso. Si avverte dolore durante l'attività fisica e le radiografie mostrano un restringimento della fessura articolare.
• La poliosteoartrite di 2° grado si manifesta con una sindrome dolorosa costante nella zona delle articolazioni colpite. L'immagine radiografica mostra un netto restringimento della fessura articolare e la presenza di osteofiti. La superficie cartilaginea diventa irregolare.
• La poliartrite articolare di terzo grado si manifesta non solo con una sindrome dolorosa, ma anche con una compromissione della funzionalità articolare. La cartilagine si assottiglia e può verificarsi una forte diminuzione del volume del liquido sinoviale.
• Nel quarto grado della malattia gli osteofiti bloccano le articolazioni colpite e i movimenti diventano impossibili.

Forme

La poliosteoartrite primaria viene diagnosticata se si verificano alterazioni patologiche nella struttura della cartilagine articolare senza una causa specifica, ovvero quando la patologia stessa è un "fattore scatenante".

La poliosteoartrite secondaria si sviluppa in seguito a lesioni traumatiche o malattie (artrite reumatoide, necrosi asettica, patologie metaboliche, ecc.).

La poliosteoartrite deformante è una malattia che si manifesta con una deformità articolare dolorosa o indolore, in un contesto di funzionalità articolare soddisfacente o gravemente compromessa. La deformità è solitamente pronunciata, rilevabile visivamente e, nelle fasi iniziali, viene rilevata nel corso della diagnosi radiologica.

La poliosteoartrite nodosa è accompagnata dalla formazione di noduli densi, i cosiddetti noduli di Heberden. Si tratta di escrescenze ossee sui margini articolari e possono essere dolorose nelle fasi iniziali. Man mano che crescono, il dolore si attenua, ma la deformità persiste.

La poliosteoartrite generalizzata è la forma più complessa e grave della malattia, che si accompagna alla lesione di numerose piccole articolazioni e di sostegno. Questa patologia è caratterizzata dalla prognosi più sfavorevole. [ 9 ]

Complicazioni e conseguenze

In assenza di cure mediche tempestive, la poliosteoartrite può diventare causa di disabilità. I pazienti soffrono di:

• Da gravi distorsioni articolari;
• Dalla perdita della mobilità articolare;
• Dall'accorciamento degli arti (in particolare nella gonartrosi e nella coxartrosi).

Spesso i pazienti presentano un cambiamento nella postura e nell'andatura, hanno problemi alla colonna vertebrale, hanno dolori nella parte bassa della schiena, al collo, dietro lo sterno.

Ritardare il trattamento può portare allo sviluppo di:

• Periartrite (infiammazione dei tessuti che circondano l'articolazione interessata);
• Sinovite (infiammazione della membrana sinoviale);
• Coxartrosi (danno permanente all'articolazione dell'anca).

Con la comparsa dell'infiammazione, il rischio di immobilizzazione completa dell'articolazione aumenta significativamente, il che può rappresentare il primo passo verso una grave disabilità. Il paziente perde la capacità di muoversi senza ausili (deambulatori, stampelle) e talvolta si ritrova persino immobilizzato.

La poliosteoartrite, che colpisce le articolazioni di medie e grandi dimensioni, peggiora significativamente la qualità della vita e spesso porta alla disabilità. Il processo distruttivo avviene piuttosto rapidamente, le articolazioni si usurano senza possibilità di recupero. Per prevenire questo processo e arrestare tempestivamente la distruzione, non bisogna rimandare la visita specialistica. Per il successo del trattamento, è necessario identificare la malattia il prima possibile, il che rallenterà l'usura delle strutture articolari e ritarderà la necessità di un intervento chirurgico. [ 10 ]

Diagnostica poliosteoartrite delle articolazioni

La diagnosi di poliosteoartrite viene formulata da un ortopedico traumatologo quando vengono rilevati i sintomi clinici tipici sullo sfondo dei reperti radiografici. Le immagini radiografiche rivelano alterazioni distrofiche nella cartilagine delle articolazioni e delle ossa adiacenti. La fessura articolare è ristretta, la superficie ossea è deformata (può essere appiattita) e compaiono escrescenze simili a cisti. Si notano osteosclerosi subcondrale e osteofiti (formazioni di tessuto osseo). È possibile l'instabilità articolare: gli assi degli arti sono distorti e si formano sublussazioni.

Se l'esame radiologico non mostra un quadro completo della malattia, al paziente vengono prescritte una tomografia computerizzata e una risonanza magnetica. In caso di sospetto di poliosteoartrite secondaria, sono indicate consultazioni con altri specialisti come endocrinologo, ematologo, chirurgo, reumatologo.

Le analisi in laboratorio sono rappresentate dai seguenti test:

• Esame del sangue generale con determinazione del livello di eritrociti, leucociti, piastrine, emoglobina per diagnosticare il processo infiammatorio;
• Velocità di eritrosedimentazione: dimostra l'attività della reazione infiammatoria nell'organismo;
• Determinazione del fattore reumatoide - per la differenziazione dalle patologie autoimmuni;
• Proteina C-reattiva e fibrinogeno: per diagnosticare l'infiammazione dei tessuti.

La diagnostica strumentale nella poliosteoartrite è rappresentata principalmente dalla radiografia: viene visualizzato il grado di deformità articolare e il restringimento della fessura. Inoltre, la risonanza magnetica o l'artroscopia possono essere prescritte, ma solo in situazioni diagnostiche complesse e ambigue. [ 11 ]

Diagnosi differenziale

Le differenze tra poliosteoartrite e patologie infiammatorie articolari sono riassunte nella seguente tabella:

Poliosteoartrite	Patologie infiammatorie
Il dolore si manifesta solo sotto sforzo, può manifestarsi inizialmente (ai primi movimenti).	La sindrome dolorosa è fastidiosa a riposo e si attenua gradualmente durante i movimenti ("camminando").
Il dolore si attenua al mattino.	La sindrome dolorosa si manifesta al mattino e talvolta diventa la causa del risveglio anticipato del paziente.
Sono più spesso colpite le articolazioni portanti (ginocchia, fianchi).	Possono essere colpite le articolazioni sinoviali (gomiti, piedi, mani, ecc.).
Il dolore è strettamente localizzato.	Il dolore è diffuso, diffuso.
Il deterioramento aumenta gradualmente.	Il decorso è acuto, di tipo offensivo.
I miglioramenti si verificano dopo aver assunto regolarmente antidolorifici.	Il miglioramento si verifica dopo l'assunzione di farmaci antinfiammatori.
La rigidità mattutina è assente o di breve durata (fino a mezz'ora).	La rigidità mattutina è presente e di durata variabile (in media circa un'ora).
Si avvertono scricchiolii articolari e si notano escrescenze ossee, in condizioni di salute generale normali.	Si notano edema dei tessuti molli, gonfiore e benessere generale.
La sinovite non è grave. Radiologicamente, si evidenziano segni di osteosclerosi periarticolare e ipertrofia ossea marginale, con restringimento della fessura articolare.	È presente sinovite, si notano significative alterazioni di laboratorio nei parametri di fase acuta. Osteoporosi ed erosioni articolari sono diagnosticate radiologicamente. La fessura articolare è ristretta o allargata.

Trattamento poliosteoartrite delle articolazioni

Il trattamento della poliosteoartrite è lungo e complesso. Nella fase iniziale del processo patologico, è spesso possibile rallentarne l'evoluzione con l'aiuto di farmaci e fisioterapia. Le patologie avanzate non sono solitamente trattabili con trattamenti conservativi, quindi si ricorre all'intervento chirurgico per risolvere il problema.

In generale, tra i possibili interventi terapeutici si utilizzano:

• Farmaci;
• Fisioterapia, terapia fisica;
• Metodo chirurgico.

Il trattamento farmacologico è mirato ad alleviare il dolore e a ripristinare la cartilagine interessata dalla poliosteoartrite. È noto che la sindrome dolorosa peggiora significativamente la qualità della vita del paziente, limitandone l'attività motoria. Pertanto, ai pazienti vengono universalmente prescritti analgesici e antinfiammatori, in particolare:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei (inibiscono lo sviluppo della reazione infiammatoria, riducono il dolore);
• Corticosteroidi (medicinali ormonali che bloccano l'infiammazione);
• Antispastici (alleviano gli spasmi muscolari).

I farmaci sono prescritti sia per uso topico che generale. In caso di dolore intenso, è consentita l'iniezione intra-articolare di soluzioni medicinali. Il dosaggio, la durata del trattamento e la frequenza d'uso sono stabiliti dal medico individualmente.

Inoltre, la poliosteoartrite viene trattata con farmaci che aiutano a ripristinare e rallentare la distruzione del tessuto cartilagineo. In particolare, i farmaci contenenti condroitina e glucosamina vengono utilizzati per lunghi cicli di diversi mesi. [ 12 ]

Inoltre, la terapia complessa spesso include procedure non farmacologiche:

• Cure chiropratiche;
• Fisioterapia, meccanoterapia;
• Trazione articolare;
• Fisioterapia (terapia con onde d'urto, ozonoterapia, applicazioni di farmaci, elettroforesi, ultrafonoforesi, ecc.).

Gli interventi chirurgici vengono eseguiti in presenza di forti indicazioni, principalmente quando il trattamento conservativo della poliosteoartrite risulta inefficace. In questi casi, si ricorre principalmente all'endoprotesi. L'articolazione interessata viene rimossa e sostituita da un impianto che ne assolve la funzione. Questo metodo è particolarmente utilizzato per le articolazioni dell'anca e del ginocchio.

Altre possibili operazioni includono:

• Osteotomia correttiva (rimozione di un elemento osseo con ulteriore fissazione degli elementi rimanenti con un'angolazione diversa, che riduce il carico sull'articolazione malata);
• Artrodesi (fissazione delle ossa tra loro, che elimina la successiva mobilità dell'articolazione, ma consente di appoggiare l'arto).

Farmaci

La terapia farmacologica per la poliosteoartrite viene prescritta in caso di recidiva della patologia e mira al controllo dei sintomi, bloccando la reazione dolorosa a livello articolare o periarticolari. Di norma, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) - in particolare Diclofenac, Indometacina, Ibuprofene, ecc. - sono efficaci per raggiungere questi obiettivi. Poiché questi farmaci influiscono negativamente sull'apparato digerente, vengono assunti dopo i pasti, per brevi periodi, in concomitanza con altri farmaci che proteggono il tratto gastrointestinale (Omez).

Farmaci più moderni che hanno un effetto un po' più lieve sugli organi digestivi sono Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diclofenac	Nella poliosteoartrite, viene somministrato per via intramuscolare alla dose di 75 mg al giorno, oppure per via orale alla dose di 100 mg al giorno (in 2-3 dosi). Possibili effetti collaterali: dolore addominale, mal di testa, bruciore di stomaco, nausea, vertigini.
Movalis (Meloxicam)	Si assume per via orale alla dose di 7,5 mg al giorno, con una dose massima giornaliera di 15 mg. Possibili effetti collaterali: trombosi vascolare, ulcera peptica, nausea, diarrea, dolore addominale, aggravamento della colite.

È obbligatoria la terapia locale. L'indometacina, l'unguento al butadione, così come Fastum-gel, l'unguento al diclofenac, la crema Dolgit e Revmagel sono particolarmente indicati per i pazienti con poliosteoartrite. I preparati per uso esterno vengono applicati sulle articolazioni interessate 2-3 volte al giorno, per un periodo prolungato.

Unguento all'indometacina	L'unguento viene applicato delicatamente sulla zona delle articolazioni interessate fino a 4 volte al giorno. Durata del trattamento: fino a 10 giorni. Intervallo di tempo tra le applicazioni: almeno 6 ore.
Gel di diclofenac	Massaggiare delicatamente 3-4 volte al giorno. Si sconsiglia l'uso per più di 14 giorni consecutivi. Durante il trattamento possono verificarsi lievi reazioni cutanee temporanee, che scompaiono al termine del ciclo di trattamento. Raramente si riscontrano reazioni allergiche.

Gli impacchi con dimexide hanno un buon effetto terapeutico: il farmaco può essere acquistato in farmacia, dopodiché deve essere diluito con acqua bollita in un rapporto di 1:2 o 1:3. La soluzione può essere integrata con novocaina o analgin con idrocortisone. L'impacco viene applicato sull'articolazione interessata dalla poliosteoartrite per circa 40 minuti prima di coricarsi. Il ciclo terapeutico consiste in 25 sedute. La terapia non deve essere intrapresa senza previo consulto con uno specialista (artrologo, reumatologo).

In caso di sintomi pronunciati di poliosteoartrite, il medico può prescrivere iniezioni intra-articolari, in particolare Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol nelle articolazioni, per un breve ciclo di 1-2 iniezioni.

Un'altra categoria di farmaci di uso frequente è quella dei condroprotettori. Si tratta di farmaci specifici che contribuiscono a migliorare e rafforzare la struttura cartilaginea. I condroprotettori non alleviano l'infiammazione, agiscono cumulativamente e richiedono un uso a lungo termine (almeno 6-8 settimane). I componenti principali di questi farmaci sono la glicosamina e il condroitin solfato, i componenti fondamentali del tessuto cartilagineo.

Esistono anche condroprotettori che non vengono assunti per via orale, ma iniettati per via intramuscolare. Tra questi farmaci figurano Mucartrin, Rumalon, Alflutop e Arteparon. Il ciclo di trattamento per la poliosteoartrite consiste in 20-25 iniezioni (ogni 48 ore).

Inoltre, può essere prescritto un trattamento con farmaci omeopatici Traumel, target T - cicli lunghi, ripetuti due volte l'anno.

Trattamento fisioterapico

I seguenti trattamenti di fisioterapia sono indicati per la poliosteoartrite:

• Elettroforesi: consente di somministrare il farmaco direttamente ai tessuti interessati, combinando l'effetto della galvanizzazione e l'azione del farmaco.
• Galvanizzazione: favorisce l'attivazione del flusso sanguigno locale, migliorando la sintesi di sostanze bioattive. Fornisce un effetto antinfiammatorio, analgesico e antiedematoso.
• Stimolazione elettrica: aiuta a ripristinare la sensibilità delle fibre nervose e l'attività contrattile dei muscoli, aumenta il tasso di assorbimento di ossigeno da parte dei tessuti, il che porta all'attivazione dei processi metabolici, migliora la circolazione sanguigna nella zona interessata.
• Terapia diadinamica: aiuta a eliminare la sindrome dolorosa e a ridurre la tensione muscolare.
• Magnetoterapia (costante, pulsata) - aumenta il metabolismo dei tessuti, ha effetto trofico, vasodilatatore, immunomodulatore.
• Applicazioni termiche (mezzi per stimolare la rigenerazione della cartilagine, paraffina, fanghi terapeutici)

Gli schemi di terapia fisica vengono selezionati da uno specialista, tenendo conto dello stadio del processo patologico, del sintomo principale manifestato, dell'età del paziente, della presenza di altre patologie, ad eccezione della poliosteoartrite.

La maggior parte delle fisioterapie offerte dai medici ha dimostrato la sua efficacia ed è utilizzata nella pratica clinica da decenni, preservando la qualità della vita, l'ampiezza del movimento e la capacità lavorativa dei pazienti. Alcune tecniche sono state migliorate nel tempo: in particolare, gli specialisti hanno creato dispositivi utilizzabili a domicilio (ad esempio, per la magnetoterapia).

Inoltre, ai pazienti viene mostrata la climatoterapia:

• Idroterapia (bagni minerali, di idrogeno solforato);
• Trattamento con fango, trattamento con naftalina;
• Terapia manuale, chinesiterapia.

Tali metodi svolgono un ruolo ausiliario nella poliosteoartrite e, in combinazione con altri effetti, rallentano le reazioni patologiche nelle articolazioni, preservando la mobilità e le prestazioni.

Trattamento a base di erbe

La poliosteoartrite richiede un trattamento farmacologico completo. Tuttavia, i rimedi popolari possono spesso essere un'efficace integrazione, particolarmente efficaci nelle fasi iniziali dello sviluppo della patologia. Esiste un'ampia gamma di rimedi erboristici, come decotti, unguenti e tinture, raccomandati per l'uso nella poliosteoartrite.

• Preparare un infuso a base di calendula, corteccia e corteccia di salice, oltre a sambuco, ortica, equiseto e bacche di ginepro. Tutti gli ingredienti vengono assunti in quantità uguali e mescolati bene (è consigliabile utilizzare un macinacaffè o un tritacarne). Prendere 2 cucchiai del composto. Versare 1 litro di acqua bollente e lasciare in infusione in un thermos per diverse ore. Filtrare la bevanda risultante e assumerne 100 ml più volte al giorno (3-4 volte) per 2-3 mesi. Al termine del trattamento, il paziente dovrebbe avvertire un sollievo stabile e una riduzione del dolore.
• Preparare un infuso con 4 parti di foglie di mirtillo rosso, altrettante di prugnolo, 3 parti di germogli di Ledum, altrettante di erba e altrettante di erba da prato, 3 parti di violetta tricolore. Prendere anche 2 parti di erba di San Giovanni, foglie di menta, gemme di pioppo e semi di lino. Il composto viene macinato finemente (si può passare al tritacarne o al macinacaffè). Due cucchiai della miscela risultante vengono versati in 1 litro di acqua bollente e lasciati in infusione in un thermos per 3-4 ore. Quindi il rimedio viene filtrato e si assumono 100 ml 3-4 volte al giorno. Durata del trattamento: 2-3 mesi.
• Preparare un unguento a base di fiori di meliloto, coni di luppolo, fiori di iperico e burro. I componenti della pianta vengono pestati, mescolati bene e se ne prelevano 2 cucchiai. Aggiungere 50 g di burro e mescolare nuovamente bene, lasciando agire per alcune ore per "legare". Quindi, l'unguento risultante viene applicato su una garza pulita o un panno di cotone, applicato sulle articolazioni interessate, avvolto con un pezzo di cellophane e una sciarpa calda. È consigliabile eseguire queste procedure di notte e rimuovere la benda al mattino presto.
• Preparare una tintura a base di erbe come l'orecchio d'orso, il lillà, l'assenzio e la valeriana. Mescolare tutti gli ingredienti in parti uguali. Versare tre cucchiai in un barattolo, aggiungere 0,5 litri di vodka e coprire con un coperchio. Lasciare in infusione per un mese, agitando periodicamente. Quindi, sulla base della tintura ottenuta, applicare degli impacchi sulle articolazioni interessate.
• Preparare un impacco d'acqua: preparare una miscela di foglie di bardana, borragine e matrigna, cavolo cappuccio e rafano in parti uguali. La massa vegetale viene pestata, mescolata con acqua fino a ottenere una massa densa, che viene stesa su una garza o un panno e applicata sull'articolazione interessata (preferibilmente durante la notte). Il trattamento viene ripetuto quotidianamente per 2 settimane.

Oltre al trattamento tradizionale, è importante seguire tutte le raccomandazioni del medico: in nessun caso si dovrebbero trascurare l'assunzione di farmaci, la ginnastica terapeutica, la correzione della dieta e dello stile di vita. Solo con un approccio integrato, le manifestazioni della malattia saranno notevolmente ridotte e il processo di inibizione del processo patologico sarà più rapido.

Trattamento chirurgico

Gli interventi chirurgici vengono eseguiti quando indicato, utilizzando tecniche delicate nelle diverse fasi della malattia, ma solo se il trattamento farmacologico non porta al risultato desiderato. [ 13 ]

I principali metodi di trattamento chirurgico della poliosteoartrite sono considerati:

• L'artroscopia è un intervento chirurgico che rimuove lo strato articolare superiore interessato (usurato). Le qualifiche appropriate del chirurgo sono importanti: l'operazione viene eseguita con la massima precisione per evitare danni ai tessuti sani. La testa articolare viene parzialmente protesizzata, eliminando le limitazioni motorie e consentendo al paziente di condurre una vita normale senza dolore.
• L'endoprotesi (sostituzione articolare) è indicata in caso di grave distruzione ossea. Le articolazioni artificiali replicano esattamente le configurazioni anatomiche delle articolazioni reali e sono realizzate con materiali sicuri e resistenti.

Fisioterapia per la poliosteoartrite

Si consiglia ai pazienti di prestare attenzione all'esecuzione di esercizi fluidi e delicati che migliorino il flusso sanguigno nella zona delle articolazioni interessate, ne aumentino la mobilità ed eliminino la rigidità. Eseguendo regolarmente esercizi, è possibile mantenere un volume e un'ampiezza motoria adeguati per lungo tempo.

Gli esercizi aerobici più consigliati includono corsa leggera, camminata, nuoto e ciclismo. La scelta degli esercizi dovrebbe essere effettuata da un medico in base alle articolazioni danneggiate e al grado di patologia. Ad esempio, il ciclismo è più indicato per i pazienti con gonartrosi, mentre il nuoto sarà utile per le persone con osteoartrite dell'articolazione dell'anca.

Importante: nella fase acuta della malattia, l'esercizio fisico non viene praticato. Riprendere l'attività fisica solo dopo l'eliminazione della reazione infiammatoria e la scomparsa della sindrome dolorosa (circa 4 giorni dopo la scomparsa del dolore).

La serie standard di esercizi per i pazienti affetti da poliosteoartrite comprende l'allenamento delle articolazioni, il rafforzamento dei muscoli periarticolari e l'allenamento dell'apparato vestibolare.

Per un effetto terapeutico ottimale, si consiglia di eseguire un leggero massaggio prima di ogni allenamento per tonificare i muscoli, eliminare gli spasmi e migliorare la nutrizione dei tessuti. Ogni esercizio dovrebbe essere ripetuto 5-6 volte.

1. Il paziente è sdraiato sulla schiena sul pavimento, allunga braccia e gambe. Solleva alternativamente gli arti di 15 cm da terra e mantieni la posizione per 5 secondi. Gli arti non devono essere piegati: i muscoli devono essere in uno stato di tensione confortevole.
2. Il paziente è sdraiato sul lato destro, allungandosi il più possibile. Tira gli arti sinistri in direzioni opposte senza piegare ginocchia e gomiti. Ripete l'esercizio girandosi sul lato sinistro.
3. Il paziente si siede su una sedia e cerca di tirare il gomito sinistro davanti al petto verso la spalla opposta. Ripete l'esercizio con il braccio destro.
4. Il paziente congiunge le dita in una "chiusura", solleva senza sforzo gli arti superiori sopra la testa, ruotando i palmi verso l'alto. È normale avvertire tensione alle spalle e alla parte superiore della schiena.
5. Il paziente è sdraiato sulla schiena con le gambe distese. Piegare il ginocchio, avvolgerlo con le braccia e sollevarlo fino al petto. La schiena e la testa non devono staccarsi dal pavimento.
6. Il paziente si posiziona dietro la sedia, tenendone lo schienale con le mani. Piega lentamente la gamba destra all'altezza del ginocchio e porta indietro la gamba sinistra, mantenendola dritta. Il tallone non deve staccarsi da terra. Piega il ginocchio destro, mantenendo la schiena dritta.
7. Si tiene lo schienale della sedia con la mano sinistra, appoggiandosi sul piede destro. Avvolge il piede della gamba sinistra con la mano destra. Tira lentamente il tallone sinistro verso la regione glutea, ripetendo l'esercizio con l'altra gamba.
8. Il paziente si siede su un tappetino con le gambe dritte davanti a sé. Si mette una lunga sciarpa o un pennacchio sui piedi, si piegano le braccia all'altezza dei gomiti e si tira il corpo verso i piedi. L'esercizio deve essere eseguito lentamente, concentrandosi sulla tensione dell'interno coscia.
9. Con le mani appoggiate sullo schienale della sedia, il paziente divarica i piedi alla larghezza delle spalle, piega il ginocchio destro e lo mantiene parallelo al pavimento. Prova a eseguire uno squat con la gamba sinistra, mantenendo la posizione per un secondo. Quindi torna dolcemente alla posizione di partenza e ripete l'esercizio con l'altra gamba.
10. Tenendo lo schienale della sedia con le mani, divarica le gambe alla larghezza delle spalle. Mantieni la schiena dritta e le spalle divaricate. Solleva i talloni da terra, rimanendo sulle punte per un secondo.
11. Il paziente si siede su una sedia (con la schiena dritta). Solleva la gamba destra e cerca di tenerla ferma senza piegarla al ginocchio per un secondo. Ripete l'esercizio con l'altra gamba.

Per aumentare l'efficacia del trattamento, si consiglia di regolare la dieta e di bere molta acqua pulita durante il giorno.

Nutrizione nella poliosteoartrite

La correzione dell'alimentazione non è il fattore principale, ma è piuttosto significativo, che contribuisce al rafforzamento e al mantenimento della salute del sistema muscolo-scheletrico. In caso di poliartrite, i nutrizionisti raccomandano:

• Equilibrare la dieta in termini di vitamine e minerali;
• Eliminare cibi poco sani, cibi pronti, bevande alcoliche;
• Normalizzare la quantità di sale nei piatti;
• Garantire un'adeguata assunzione di liquidi durante il giorno;
• Ridurre la quantità di carboidrati semplici nella dieta.

Il collagene e gli acidi grassi omega-3 hanno un effetto positivo sulla condizione delle articolazioni mobili e, in particolare, del tessuto cartilagineo. Per garantirne l'assunzione residua nell'organismo, è necessario includere nella dieta prodotti come:

• Brodo di ossa, brodo di manzo e di pollo (la porzione giornaliera ottimale per i pazienti affetti da poliosteoartrite è di 200-300 ml);
• Salmone (si consigliano 150 g a settimana);
• Verdure (prevengono la degradazione prematura del collagene nel corpo, si consiglia di consumare 100-150 g di verdure fresche al giorno);
• Agrumi (2-3 frutti al giorno);
• Pomodori (come opzione: 200 ml di succo di pomodoro al giorno);
• Avocado (o olio di avocado);
• Bacche (fragole, fragole, ribes, lamponi, mirtilli rossi - fino a 100 g al giorno);
• Uova (non più di due uova al giorno);
• Semi di zucca (2 cucchiai al giorno, possono essere aggiunti a insalate, prodotti da forno, porridge).

Inoltre, si raccomanda di includere nel menu settimanale cavolo, pesce di mare e crostacei, verdure e frutta rossa, banane, fagioli e aglio, semi di lino, soia e frutta secca. I pazienti con poliartrite dovrebbero eliminare completamente lo zucchero dalla dieta, che contribuisce alla graduale perdita di elasticità del tessuto cartilagineo.

Prevenzione

La poliosteoartrite può essere prevenuta e contrastata prestando attenzione alla salute delle articolazioni e alle condizioni dell'organismo nel suo complesso fin dall'infanzia.

• È importante essere fisicamente attivi e fare esercizio, escludendo due estremi: l'ipodinamica e l'eccessiva attività fisica.
• È importante controllare il proprio peso. L'obesità aumenta il carico sul sistema muscolo-scheletrico: le articolazioni di ginocchia, anche e caviglie sono particolarmente colpite.
• È opportuno ridurre al minimo il rischio di lesioni evitando di sollevare e trasportare oggetti pesanti, di stare in piedi o camminare a lungo e di esporsi alle vibrazioni.
• È necessario apprendere la corretta distribuzione del carico sulle articolazioni, nonché consultare tempestivamente degli specialisti in caso di lesioni e malattie infiammatorie che possono causare lo sviluppo di poliosteoartrite secondaria.
• È necessario seguire una dieta sana e nutriente, non permettere carenze di vitamine e minerali vitali nel corpo e bere abbastanza acqua pulita durante il giorno.

Previsione

La poliosteoartrite è una malattia complessa con sintomi piuttosto specifici e un trattamento complesso. Il successo delle misure terapeutiche dipende da molti fattori: sia dall'età della malattia, sia dal mantenimento di uno stile di vita sano da parte del paziente e dal rispetto di tutte le raccomandazioni mediche.

Per migliorare la prognosi, è necessario eliminare il consumo di bevande alcoliche e prodotti nocivi, e smettere di fumare. È altrettanto importante bere abbastanza acqua ogni giorno. Ogni giorno, è consigliabile dedicare del tempo a semplici esercizi che rafforzino il sistema muscolo-scheletrico.

In generale, la poliosteoartrite, sebbene progressiva, risponde bene alla maggior parte delle terapie. Raramente si ottiene una disabilità completa, poiché la maggior parte dei pazienti manifesta riacutizzazioni solo occasionalmente, sporadicamente. Naturalmente, le alterazioni intra-articolari non sono reversibili, ma è possibile arrestare l'ulteriore progressione della malattia. È importante seguire tutte le raccomandazioni riabilitative, evitare movimenti associati a un carico eccessivo sull'articolazione interessata e ridurre alcuni tipi di attività fisica (saltare, sollevare pesi, accovacciarsi, ecc.). Periodi di carico moderato dovrebbero essere alternati a periodi di riposo, scaricando regolarmente il sistema muscolo-scheletrico. La completa assenza di attività fisica non è gradita: l'inattività meccanica dell'articolazione porta all'indebolimento del corsetto muscolare già compromesso, che col tempo diventa causa di rallentamento della circolazione sanguigna, deterioramento del trofismo e perdita di mobilità.

Disabilità

La poliosteoartrite è una grave patologia progressiva che può influire negativamente su molti dei progetti di vita del paziente. Tuttavia, la disabilità non viene sempre attribuita ai pazienti, ma solo in determinate condizioni, come:

• Se la malattia progredisce da tre anni o più e le esacerbazioni si verificano almeno 3 volte l'anno;
• Se il paziente è già stato sottoposto a intervento chirurgico per poliosteoartrite e sussistono delle limitazioni in termini di capacità lavorativa al termine del trattamento;
• Se, a causa di processi intra-articolari patologici, il sostegno e la mobilità sono diventati fortemente limitati.

Durante la valutazione specialistica, gli specialisti esaminano attentamente l'anamnesi, ascoltano i reclami e valutano le manifestazioni cliniche. Al paziente potrebbe essere chiesto di dimostrare la propria mobilità e capacità di autocura. Si presta attenzione anche al grado di capacità lavorativa e agli indicatori di adattamento sociale. Se vengono riscontrate indicazioni appropriate, al paziente verrà assegnato un gruppo di disabilità:

• Il gruppo 3 può essere prescritto se è presente una limitazione motoria moderata o lieve nelle articolazioni colpite;
• Il gruppo 2 viene assegnato quando una persona è in grado di muoversi parzialmente in autonomia, a volte necessitando dell'aiuto di estranei;
• Il gruppo 1 è assegnato alle persone che hanno perso completamente la mobilità articolare e non sono in grado di mantenerla in futuro.

L'aumento della poliosteoartrite delle articolazioni con frequenti recidive, associato ad altri disturbi muscoloscheletrici (ad esempio l'osteocondrosi), è un'indicazione immediata di disabilità.