Poliosteoartrosi delle articolazioni

L'osteoartrite, o poliosteoartrite delle articolazioni, è una lesione di più articolazioni mobili, sia intervertebrali che periferiche, piccole e grandi. La base per lo sviluppo della patologia è il processo di condropatia generalizzata. Sullo sfondo dei cambiamenti nella resistenza meccanica del tessuto cartilagineo, si sviluppano lesioni multiple di elementi articolari. I rischi di patologia aumentano con l'età, così come con carichi eccessivi, lesioni, interventi chirurgici, patologie di fondo (comprese quelle endocrine e ormonali).[1]

Epidemiologia

La poliosteoartrite si riferisce a patologie eterogenee con eziologie diverse ma caratteristiche biomorfologiche e cliniche simili. La base della malattia è la lesione di tutti i componenti articolari, della cartilagine di diverse articolazioni, nonché dell'osso subcondrale, dell'apparato legamentoso, della membrana sinoviale, della borsa e dei muscoli periarticolari.

La patologia è attivamente studiata, ma la sua prevalenza non è chiaramente definita. Si ritiene che la malattia colpisca fino al 20% della popolazione mondiale, con un aumento statistico di almeno il 30-35% negli ultimi decenni.

I sintomi clinici si riscontrano prevalentemente negli anziani di età superiore ai 60 anni (secondo dati diversi - da 55 a 70 anni). Un quadro radiologico caratteristico si riscontra nel 35-45% degli uomini e nel 25-30% delle donne di età superiore ai 60 anni e nell'80% dei pazienti di età superiore ai 75 anni.[2], [3]

Nelle donne, sono più comunemente colpite le articolazioni del ginocchio, la colonna vertebrale toracica e cervicale, l'articolazione alla base dell'alluce e le articolazioni delle dita delle mani e dei piedi. Negli uomini sono colpite prevalentemente le articolazioni dell'anca, del polso e della caviglia, così come l'articolazione temporo-mandibolare e la colonna lombare.

La poliosteoartrite è spesso un'indicazione per l'endoprotesi e nella maggior parte dei casi porta alla perdita prematura della funzione e alla disabilità.[4]

Le cause Poliosteoartrosi delle articolazioni

La poliosteoartrosi è considerata una malattia polietiologica, cioè ha non una, ma numerose possibili cause per il suo sviluppo. In questo caso, la vera causa è considerata il disturbo delle caratteristiche biologiche del tessuto cartilagineo, causato anche dai seguenti fattori:

• fallimento generale dei processi di rigenerazione, attivazione di reazioni distruttive della cartilagine, che in molti casi è di origine idiopatica (la causa è sconosciuta);
• altre patologie e condizioni patologiche nel corpo;
• pressione eccessiva sul sistema muscolo-scheletrico, sovraccarico regolare (ad esempio, se la persona è obesa);
• squilibri ormonali (ad esempio, donne in menopausa);
• traumi e lesioni articolari;
• intervento chirurgico articolare (indipendentemente dal successo iniziale dell’intervento).

Il fattore eziologico può essere sia l'invecchiamento naturale dei tessuti, sia la comparsa di corrispondenti cambiamenti negli individui giovani (il cosiddetto invecchiamento precoce dell'organismo) a causa di disturbi del trofismo della cartilagine. Questi processi portano ad una rapida usura del tessuto cartilagineo. Con lo sviluppo della poliosteoartrite si verifica un accumulo di sali nelle strutture periarticolari, distorsione articolare e reazione infiammatoria della borsa articolare.

La poliosteoartrite nella maggior parte dei casi è combinata con altre patologie degenerative del sistema muscolo-scheletrico - in particolare con l'osteocondrosi, spondilosi deformante. L'eziologia non è completamente compresa, ma i fattori che portano allo sviluppo della poliosteoartrosi si dividono in fattori ereditari e acquisiti.[5]

Fattori di rischio

Viene fatta una distinzione tra poliartrosi primaria e secondaria. I principali fattori che provocano lo sviluppo della patologia primaria includono:

• sforzo eccessivo o ripetitivo che supera significativamente la capacità fisica della cartilagine (in particolare, questo include sport intensi o lavoro fisico pesante);
• sovrappeso.

La patologia congenita che porta ad un disturbo della biomeccanica articolare e ad un'alterata distribuzione adeguata dei vettori di carico sulla cartilagine articolare può essere presentata:

• displasia congenita;
• con malattie deformanti della colonna vertebrale;
• con difetti dello sviluppo scheletrico;
• con sottosviluppo e maggiore mobilità dell'apparato legamentoso.

Inoltre, la struttura del tessuto cartilagineo può cambiare a causa di microtraumi, disturbi della microcircolazione, lesioni traumatiche (fratture intrarticolari, sublussazioni e lussazioni, emartro).

La poliosteoartrite secondaria è spesso provocata:

• malattie infiammatorie (infezioni o infiammazioni traumatiche);
• displasia articolare congenita e sviluppo articolare compromesso;
• instabilità (compresa l'instabilità post-traumatica);
• patologie endocrine (es. Diabete mellito);
• disturbi metabolici (gotta, emocromatosi);
• necrosi ossea;
• gravi intossicazioni o patologie reumatologiche.

Ad esempio, la poliosteoartrite si riscontra spesso in pazienti con artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, malattie ematologiche (emofilia).

Patogenesi

Nella poliosteoartrosi la lesione primaria è la cartilagine articolare. Le articolazioni sono formate da superfici ossee articolari ricoperte da tessuto cartilagineo. Durante l'attività motoria, la cartilagine agisce come una sorta di ammortizzatore, riducendo la pressione sulle articolazioni ossee e garantendo il loro movimento regolare l'uno rispetto all'altro.[6]

La struttura della cartilagine è rappresentata da fibre di tessuto connettivo vagamente localizzate nella matrice. Questa è una sostanza gelatinosa formata da glicosaminglicani. Grazie alla matrice, la cartilagine viene nutrita e le fibre danneggiate vengono ripristinate.

Nella sua struttura, la cartilagine ricorda una sostanza spugnosa: a riposo assorbe il fluido e durante il caricamento ritira l'umidità nella cavità articolare, come se la lubrificasse.

Nel corso degli anni di vita, la cartilagine deve reagire e sopportare un'enorme quantità di stress, che porta gradualmente ai cambiamenti e alla distruzione delle singole fibre. Se l'articolazione è sana, le strutture danneggiate vengono sostituite nella stessa quantità da nuove fibre. Se l'equilibrio tra la formazione di nuovo materiale da costruzione e i processi distruttivi nel tessuto cartilagineo viene disturbato, si sviluppa la poliosteoartrite. La cartilagine danneggiata perde la sua capacità di assorbimento, l'articolazione diventa più secca. Esistono anche alterazioni patologiche nel tessuto osseo: gli osteofiti si formano come reazione all'assottigliamento della cartilagine aumentando le superfici articolari. Come risultato di questi processi, aumenta la deformità dell'articolazione.

Nella poliosteoartrite vengono colpite più articolazioni contemporaneamente. Queste possono essere piccole articolazioni delle mani e dei piedi, articolazioni di supporto (coxartrosi, gonartrosi).[7]

Sintomi Poliosteoartrosi delle articolazioni

La malattia è caratterizzata da una progressione lenta. I periodi acuti di gonfiore articolare sono atipici. Molto spesso, i primi segni compaiono gradualmente, dopodiché progrediscono lentamente.

La sintomatologia clinica nella poliosteoartrite è rappresentata dalla frequenza meccanica del dolore articolare , ovvero la sindrome del dolore si verifica durante i movimenti dovuti all'attrito tra le superfici articolari. Il dolore diventa più intenso alla fine della giornata lavorativa, più vicino alla sera, a volte nella prima metà della notte (impedisce il sonno, diventa causa di insonnia). Al mattino, dopo il riposo, i segni dolorosi praticamente “scompaiono”, riprendendo dopo l'attività fisica.

La poliosteoartrite delle piccole articolazioni e di alcune grandi articolazioni può essere accompagnata dall'ingresso di frammenti di cartilagine malata o parti di escrescenze marginali nelle cavità articolari, che porta alla comparsa del cosiddetto dolore a blocco, cioè una sensazione di "attaccamento", soprattutto durante i movimenti ripetitivi degli arti.

Occasionalmente i pazienti riferiscono la presenza di scricchiolii durante l'attività motoria, sebbene questo non sia un segno specifico. Può verificarsi rigidità dopo il riposo, ma questa condizione non è prolungata (non più di mezz'ora) e localizzata (in un'articolazione o in un gruppo limitato di articolazioni), segno distintivo di processi patologici infiammatori.

Durante l'esame, una violazione della forma, del contorno delle articolazioni (deformità degli arti) può attirare l'attenzione. Ad esempio, la poliosteoartrosi dell'articolazione del ginocchio è spesso accompagnata dalla formazione di gambe a forma di O, che si spiega con il restringimento dello spazio articolare della parte mediale. La poliosteoartrite delle articolazioni della mano può manifestarsi con escrescenze nodulari sulle superfici anterolaterali delle articolazioni interfalangee prossimali e distali (nodi di Bouchard e Geberden).

Quando si determina il volume delle capacità motorie passive e attive, viene rilevata una limitazione pronunciata, che peggiora nel tempo. Alla palpazione delle articolazioni si può rilevare crepitazione (scricchiolio doloroso). La palpazione dei tessuti molli vicino alle articolazioni colpite consente di trovare luoghi dolorosi localmente nell'area di attacco dell'apparato legamentoso, della borsa, dei tendini. Questo sintomo si spiega con l'eccessiva tensione di alcuni elementi dei tessuti molli dovuta ad un'alterata configurazione articolare.

In alcuni casi, la poliosteoartrosi delle grandi articolazioni può essere accompagnata da sinovite - formazione di versamento articolare, sebbene non vi sia alcuna sindrome dolorosa diffusa tipica dell'artrite. Quando si analizza il liquido sinoviale si possono rilevare segni di infiammazione (nella poliosteoartrite il liquido è limpido, il numero di leucociti è inferiore a 2000 per 1 mm³).

La poliosteoartrosi dell'anca o di altre articolazioni sottoposte a carico è prevalentemente simmetrica. L'asimmetria viene rilevata più spesso nei pazienti con osteoartrosi di altra eziologia o nella poliosteoartrosi secondaria.

La lesione di solito colpisce i seguenti gruppi articolari:

• articolazione dell'anca - in circa il 40% dei casi;
• articolazione del ginocchio - nel 30-35% dei casi;
• Meno frequentemente, articolazioni interfalangee, carpo-carpali, acromio-clavicolari, metatarsofalangee e intervertebrali.

La poliosteoartrosi delle dita è caratterizzata da queste manifestazioni cliniche:

1. Formazione di noduli compattati sulle superfici laterali delle articolazioni interfalangee distali (i cosiddetti noduli di Heberden), sulla superficie esterno-laterale delle articolazioni interfalangee prossimali (noduli di Bouchard). Quando compaiono i noduli si avverte una sensazione di bruciore, formicolio, intorpidimento e questa sintomatologia scompare dopo la formazione degli elementi nodulari.
2. Sindrome dolorosa e relativa rigidità intrarticolare, volume motorio insufficiente.

Se nel paziente si nota la formazione dei noduli di cui sopra, in questa situazione si parla del decorso sfavorevole della patologia.

Nella maggior parte dei casi, l'articolazione metacarpale si trova nei pazienti nel periodo della menopausa. In questo caso, viene spesso diagnosticata la poliosteoartrosi bilaterale, che è accompagnata da dolore nell'area della connessione delle ossa metacarpali e trapezio quando si eseguono movimenti con il pollice. Oltre al dolore, il volume motorio è spesso limitato e compaiono scricchiolii. Con un processo patologico forte e trascurato, la mano è curva.

Per quanto riguarda i piedi degli arti inferiori, possono essere interessate numerose piccole articolazioni, legamenti sottoastragalici, cuboide-femorale, metatarso e legamenti. La poliosteoartrite dei piedi "si tradisce" con tali sintomi:

• dolore che si manifesta dopo aver camminato a lungo, in piedi, dopo un sovraccarico;
• gonfiore e arrossamento della pelle nelle aree articolari interessate;
• reazione dolorosa delle articolazioni a un improvviso cambiamento delle condizioni meteorologiche, all'esposizione all'aria fresca o all'acqua;
• scricchiolio dei piedi durante il movimento;
• rapido affaticamento delle gambe, rigidità mattutina;
• la comparsa di calli sul piede.

Come risultato della deformità articolare, una persona può sperimentare un cambiamento nell’andatura, un ispessimento delle dita e una crescita eccessiva di ossa.

La poliosteoartrite del piede tarsale si manifesta con dolore e limitazione del movimento dell'alluce. Inoltre, l'articolazione è spesso deformata e diventa suscettibile a lesioni (anche quando si indossano scarpe). Spesso si verificano processi infiammatori (borsiti).

La poliosteoartrosi della caviglia tende a progredire lentamente e gradualmente, con sintomi crescenti nel corso degli anni:

• appare il dolore, tirante, dolente, con un graduale aumento di intensità;
• cambiamenti nell'andatura, zoppia;
• i movimenti diventano rigidi (soprattutto al mattino);
• l'articolazione è deformata.

Non è difficile notare che le principali manifestazioni di poliosteoartrosi di qualsiasi localizzazione si verificano all'incirca nello stesso modo. Si avverte dolore all'articolazione, avvertito nella profondità della struttura, che aumenta con il carico, durante l'allenamento sportivo o altra attività fisica, e diminuisce durante il riposo. Al mattino le articolazioni sono poco estensibili, si avverte uno scricchiolio. A poco a poco, il dolore aumenta e i movimenti diventano sempre più limitati.[8]

Fasi

Lo sviluppo della poliosteoartrite attraversa fasi come queste:

• La poliosteoartrosi di grado 1 è caratterizzata dalla presenza di piccoli cambiamenti morfologici intrarticolari, in particolare della struttura del tessuto fibroso. Si avverte dolore durante l'attività fisica e le radiografie mostrano un restringimento dello spazio articolare.
• La poliosteoartrite di 2o grado si manifesta con una sindrome dolorosa costante nell'area delle articolazioni colpite. L'immagine radiografica consiste in un evidente restringimento dello spazio articolare, la comparsa di osteofiti. La superficie della cartilagine diventa irregolare.
• La poliosteoartrite delle articolazioni di 3o grado si manifesta non solo con la sindrome del dolore, ma anche con una violazione della funzione articolare. La cartilagine si sta assottigliando, potrebbe esserci una forte diminuzione del volume del liquido sinoviale.
• Al quarto grado della malattia gli osteofiti bloccano le articolazioni colpite, i movimenti diventano impossibili.

Forme

La poliosteoartrosi primaria viene diagnosticata se si verificano cambiamenti patologici nella struttura della cartilagine articolare senza una causa specifica, ovvero la patologia stessa è un "antipasto".

La poliosteoartrite secondaria si sviluppa a seguito di lesioni o malattie traumatiche (artrite reumatoide, necrosi asettica, patologie metaboliche, ecc.).

La poliosteoartrite deformante è una malattia che si manifesta con deformità articolare dolorosa o indolore, in un contesto di funzionalità articolare soddisfacente o gravemente compromessa. La deformità è solitamente pronunciata, determinata visivamente e nelle fasi iniziali viene rilevata nel corso della diagnosi radiologica.

La poliosteoartrite nodosa è accompagnata dalla formazione di noduli densi, i cosiddetti noduli di Heberden. Sono escrescenze ossee sui bordi articolari e possono essere dolorose nelle fasi iniziali. Man mano che crescono, il dolore diminuisce ma la deformità rimane.

La poliosteoartrite generalizzata è la forma più complessa e grave della malattia, che è accompagnata dalla lesione di molte articolazioni piccole e di supporto. Questa patologia è caratterizzata dalla prognosi più sfavorevole.[9]

Complicazioni e conseguenze

In assenza di cure mediche tempestive, la poliosteoartrite può diventare causa di disabilità, disabilità. I pazienti soffrono di:

• da gravi distorsioni articolari;
• dalla perdita di mobilità articolare;
• dall'accorciamento degli arti (in particolare nella gonartrosi e nella coxartrosi).

Spesso i pazienti hanno un cambiamento nella postura e nell'andatura, ci sono problemi alla colonna vertebrale, c'è dolore nella parte bassa della schiena, nel collo, dietro lo sterno.

Ritardare il trattamento può portare allo sviluppo di:

• periartrite (infiammazione dei tessuti che circondano l'articolazione colpita);
• sinovite (infiammazione della membrana sinoviale);
• Coxartrosi (danno permanente all'articolazione dell'anca).

Con la comparsa dell'infiammazione, aumenta in modo significativo il rischio di completa immobilizzazione dell'articolazione, che può essere il primo passo verso la formazione di grave disabilità. Il paziente perde la capacità di muoversi senza ausili (deambulatori, stampelle) e talvolta rimane addirittura immobilizzato.

La poliosteoartrite, che colpisce le articolazioni medie e grandi, peggiora notevolmente la qualità della vita e spesso porta alla disabilità. Il processo distruttivo avviene abbastanza rapidamente, le articolazioni si consumano senza possibilità di recupero. Per evitare ciò e fermare tempestivamente la distruzione, non dovresti rimandare la visita a uno specialista. Per avere successo nel trattamento, è necessario identificare la malattia il prima possibile, il che rallenterà l'usura delle strutture articolari e ritarderà la necessità dell'intervento chirurgico.[10]

Diagnostica Poliosteoartrosi delle articolazioni

La diagnosi di poliosteoartrite viene stabilita da un traumatologo ortopedico quando vengono rilevati sintomi clinici tipici sullo sfondo dei risultati radiografici. Le immagini a raggi X rivelano cambiamenti distrofici nella cartilagine delle articolazioni e delle ossa adiacenti. Lo spazio articolare si restringe, la superficie ossea è deformata (può essere appiattita), compaiono escrescenze simili a cisti. Si notano osteosclerosi subcondrale, osteofiti (formazioni di tessuto osseo). È possibile l'instabilità articolare: gli assi degli arti sono distorti, si formano sublussazioni.

Se l'esame radiologico non dimostra un quadro completo della malattia, al paziente viene prescritta la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica. Se si sospetta una poliosteoartrosi secondaria, sono indicate consultazioni con altri specialisti come endocrinologo, ematologo, chirurgo, reumatologo.

Le analisi in laboratorio sono rappresentate dai seguenti test:

• esame del sangue generale con determinazione del livello di eritrociti, leucociti, piastrine, emoglobina per diagnosticare il processo infiammatorio;
• velocità di sedimentazione degli eritrociti - dimostra l'attività della reazione infiammatoria nel corpo;
• determinazione del fattore reumatoide - per la differenziazione con patologie autoimmuni;
• Proteina C-reattiva e fibrinogeno - per diagnosticare l'infiammazione dei tessuti.

La diagnostica strumentale nella poliosteoartrosi è rappresentata principalmente dalla radiografia: viene visualizzato il grado di deformità articolare e il restringimento del gap. Inoltre, possono essere prescritte la risonanza magnetica o l'artroscopia, ma solo in situazioni diagnosticamente complesse e ambigue.[11]

Diagnosi differenziale

Le differenze tra poliosteoartrosi e patologie infiammatorie articolari sono riassunte nella tabella seguente:

Poliosteoartrite	Patologie infiammatorie
Il dolore si manifesta solo durante lo sforzo, può verificarsi dolore iniziale (ai primi movimenti).	La sindrome dolorosa è fastidiosa a riposo e regredisce gradualmente durante i movimenti ("camminare").
Il dolore scompare al mattino.	La sindrome del dolore si verifica al mattino, a volte diventa la causa del risveglio precoce del paziente.
Le articolazioni portanti (ginocchia, anche) sono più spesso colpite.	Possono essere colpite le articolazioni sinoviali (gomiti, piedi, mani, ecc.).
Il dolore è strettamente localizzato.	Il dolore è diffuso, diffuso.
Il deterioramento aumenta gradualmente.	Il decorso è acuto, simile ad un attacco.
Il miglioramento arriva dopo l’assunzione regolare di farmaci antidolorifici.	Il miglioramento arriva dopo l’assunzione di farmaci antinfiammatori.
La rigidità mattutina è assente o breve (fino a mezz'ora).	La rigidità mattutina è presente e differisce nella durata (in media circa un'ora).
C'è scricchiolio articolare, comparsa di escrescenze ossee, con una salute generale normale.	Si notano edema dei tessuti molli, gonfiore e benessere generale.
La sinovite non è intensa. Radiologicamente si notano segni di osteosclerosi periarticolare e crescita eccessiva dell'osso marginale, restringimento dello spazio articolare.	È presente sinovite, si notano cambiamenti significativi di laboratorio nei parametri della fase acuta. L'osteoporosi, le erosioni articolari sono determinate radiologicamente. Lo spazio articolare si restringe o si allarga.

Trattamento Poliosteoartrosi delle articolazioni

Il trattamento della poliosteoartrosi è lungo e complesso. Nella fase iniziale del processo patologico, è spesso possibile rallentarne lo sviluppo con l'aiuto di farmaci e terapia fisica. Le patologie avanzate di solito non sono suscettibili di effetti conservativi, quindi per risolvere il problema viene utilizzato l'intervento chirurgico.

In generale tra i possibili interventi terapeutici utilizzare:

• farmaci;
• terapia fisica, terapia fisica;
• metodo chirurgico.

Il trattamento farmacologico ha lo scopo di alleviare il dolore e ripristinare la cartilagine colpita dalla poliosteoartrite. È noto che la sindrome del dolore peggiora significativamente la qualità della vita del paziente, limitandone l'attività motoria. Pertanto, ai pazienti vengono universalmente prescritti analgesici e farmaci antinfiammatori, in particolare:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei (inibiscono lo sviluppo della reazione infiammatoria, riducono il dolore);
• Corticosteroidi (medicinali ormonali che fermano l'infiammazione);
• antispastici (allevia lo spasmo muscolare).

I farmaci sono prescritti sia per uso topico che generale. In caso di dolore grave è consentita l'iniezione intrarticolare di soluzioni medicinali. Il dosaggio, la durata del ciclo di trattamento e la frequenza d'uso vengono selezionati dal medico individualmente.

Inoltre, la poliosteoartrite viene trattata con farmaci che aiutano a ripristinare e rallentare la distruzione del tessuto cartilagineo. In particolare, i farmaci contenenti condroitina e glucosamina vengono utilizzati in cicli lunghi di diversi mesi.[12]

Inoltre, la terapia complessa spesso include procedure non medicamentose:

• cure chiropratiche;
• Fisioterapia, meccanoterapia;
• trazione articolare;
• fisioterapia (terapia ad onde d'urto, ozonoterapia, applicazioni di farmaci, elettroforesi, ultrafonoforesi, ecc.).

Gli interventi chirurgici vengono eseguiti quando esistono forti indicazioni, principalmente quando il trattamento conservativo della poliosteoartrosi è inefficace. In questi casi si tratta principalmente di endoprotesi. L'articolazione interessata viene rimossa e sostituita da un impianto che svolge la funzione articolare. Questo metodo viene applicato particolarmente spesso alle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

Altre operazioni possibili includono:

• osteotomia correttiva (rimozione di un elemento osseo con ulteriore fissazione degli elementi rimanenti con un'angolazione diversa, che riduce il carico sull'articolazione malata);
• artrodesi (fissazione delle ossa tra loro, che elimina la successiva mobilità dell'articolazione, ma consente di appoggiarsi all'arto).

Farmaci

La terapia farmacologica per la poliosteoartrosi viene prescritta durante una recidiva della patologia e mira al controllo dei sintomi, arrestando la reazione dolorosa nei tessuti articolari o periarticolari. Di norma, i farmaci antinfiammatori non steroidei, in particolare Diclofenac, Indometacina, Ibuprofene, ecc., affrontano bene questi obiettivi. Poiché questi farmaci influenzano negativamente il sistema digestivo, vengono assunti dopo i pasti, in brevi corsi, sullo sfondo di altri farmaci che proteggono il tratto gastrointestinale (Omez).

I farmaci più moderni che hanno un effetto leggermente più lieve sugli organi digestivi sono Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diclofenac	Nella poliosteoartrite viene somministrato per via intramuscolare alla dose di 75 mg al giorno o per via orale alla dose di 100 mg al giorno (in 2-3 dosi). Possibili effetti collaterali: dolori addominali, mal di testa, bruciore di stomaco, nausea, vertigini.
Movalis (Meloxicam)	Si assume per via orale alla dose di 7,5 mg al giorno con una quantità massima giornaliera di 15 mg. Possibili effetti collaterali: trombosi vascolare, ulcera peptica, nausea, diarrea, dolore addominale, esacerbazione della colite.

È obbligatorio effettuare la terapia locale. L'indometacina, l'unguento al butadione, così come il fastum-gel, l'unguento al diclofenac, la crema Dolgit, Revmagel sono ideali per i pazienti con poliosteoartrite. I preparati esterni vengono applicati sulle articolazioni interessate 2-3 volte al giorno, per un lungo periodo.

Unguento all'indometacina	L'unguento viene massaggiato leggermente sull'area delle articolazioni interessate fino a 4 volte al giorno. Durata del trattamento - fino a 10 giorni. Intervallo di tempo tra le applicazioni dell'unguento - almeno 6 ore.
Diclofenac Gel	Massaggiare leggermente 3-4 volte al giorno. Non è desiderabile utilizzarlo per più di 14 giorni consecutivi. Durante il trattamento possono verificarsi lievi reazioni cutanee temporanee, che scompaiono dopo il completamento del ciclo di trattamento. Raramente vengono rilevate allergie.

Le compresse con dimexide hanno un buon effetto terapeutico: il farmaco può essere acquistato in farmacia, dopo di che deve essere diluito con acqua bollita in un rapporto di 1:2 o 1:3. La soluzione può essere integrata con novocaina o analgin con idrocortisone. L'impacco viene applicato sull'articolazione interessata dalla poliartrosi, per circa 40 minuti prima di andare a letto. Il corso terapeutico consiste di 25 procedure. La terapia non deve essere eseguita senza previa consultazione con uno specialista (artrologo, reumatologo).

Con sintomi pronunciati di poliosteoartrite, il medico può prescrivere iniezioni intraarticolari - in particolare, è possibile iniettare Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol nelle articolazioni, un breve ciclo di 1-2 iniezioni.

Un'altra categoria di farmaci di uso frequente sono i condroprotettori . Si tratta di farmaci specifici che aiutano a migliorare e rafforzare la struttura della cartilagine. I condroprotettori non alleviano l'infiammazione, agiscono in modo cumulativo, richiedono un uso a lungo termine (almeno 6-8 settimane). I componenti principali di tali farmaci sono la glicosamina e il condroitin solfato , gli elementi costitutivi di base del tessuto cartilagineo.

Esistono anche condroprotettori che non vengono assunti per via orale, ma vengono iniettati per via intramuscolare. Tali farmaci includono Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Il ciclo di trattamento per la poliosteoartrite consiste in 20-25 iniezioni (ogni 48 ore).

Inoltre, può essere prescritto un trattamento con farmaci omeopatici Traumel, Target T - corsi lunghi, ripetuti due volte l'anno.

Trattamento fisioterapico

I seguenti trattamenti fisioterapici sono indicati per la poliosteoartrosi:

• Elettroforesi : consente di somministrare il farmaco direttamente ai tessuti interessati, combinando l'effetto della galvanizzazione e l'azione del farmaco.
• Galvanizzazione : promuove l'attivazione del flusso sanguigno locale, migliora la sintesi di sostanze bioattive. Fornisce un effetto antinfiammatorio, analgesico, antiedematoso.
• Stimolazione elettrica - aiuta a ripristinare la sensibilità delle fibre nervose e l'attività contrattile dei muscoli, aumenta il tasso di assorbimento di ossigeno da parte dei tessuti, che porta all'attivazione dei processi metabolici, migliora la circolazione sanguigna nell'area interessata.
• Terapia diadinamica : aiuta ad eliminare la sindrome del dolore, a ridurre la tensione muscolare.
• Magnetoterapia (costante, pulsata) - aumenta il metabolismo dei tessuti, ha effetto trofico, vasodilatatore, immunomodulatore.
• Applicazioni termali (mezzi per stimolare la rigenerazione della cartilagine, paraffina, fanghi terapeutici)

Gli schemi di terapia fisica sono selezionati da uno specialista, tenendo conto dello stadio del processo patologico, del sintomo principale espresso, dell'età del paziente, della presenza di altre malattie, ad eccezione della poliosteoartrite.

La maggior parte delle fisioterapie offerte dai medici hanno un'efficacia comprovata e sono state utilizzate nella pratica per molti decenni, preservando la qualità della vita, l'ampiezza di movimento e la capacità di lavoro dei pazienti. Alcune tecniche sono state migliorate nel tempo: in particolare gli specialisti hanno realizzato dispositivi che possono essere utilizzati a casa (ad esempio per la magnetoterapia).

Inoltre, ai pazienti viene mostrata la climatoterapia:

• idroterapia (bagni minerali, idrogeno solforato);
• trattamento con fanghi , trattamento con naftalina;
• terapia manuale, kinesiterapia.

Tali metodi svolgono un ruolo ausiliario nella poliosteoartrite e, in combinazione con altri effetti, rallentano le reazioni patologiche nelle articolazioni, preservano la mobilità e le prestazioni.

Trattamento a base di erbe

La poliosteoartrite richiede un trattamento farmacologico completo. Tuttavia, un'aggiunta efficace può spesso essere rappresentata dai rimedi popolari, che sono particolarmente efficaci nella fase iniziale dello sviluppo della patologia. Esiste un intero elenco di rimedi erboristici, come decotti, unguenti, tinture, consigliati per l'uso nella poliosteoartrite.

• Preparare un infuso a base di calendula, corteccia e corteccia di salice, oltre a sambuco, ortica, equiseto, bacche di ginepro. Tutti gli ingredienti vengono presi in quantità uguali, mescolati bene (è conveniente usare un macinacaffè o un tritacarne). Prendi 2 cucchiai. Della miscela, versare 1 litro di acqua bollente e insistere in un thermos per diverse ore. La bevanda risultante viene filtrata e assunta 100 ml più volte al giorno (3-4 volte) per 2-3 mesi. Al termine del trattamento, il paziente dovrebbe avvertire un sollievo stabile e una riduzione del dolore.
• Preparare un infuso di 4 parti di foglie di mirtillo rosso, la stessa quantità di successione, 3 parti di germogli di Ledum e la stessa quantità di erba e la stessa quantità di zolle erbose, 3 parti di viola tricolore. Prendi anche 2 parti di erba di erba di San Giovanni, foglie di menta, germogli di pioppo e semi di lino. Il composto è ben macinato (puoi passare attraverso un tritacarne o un macinacaffè). Due cucchiai della massa risultante versano 1 litro di acqua bollente, insistono in un thermos per 3-4 ore. Quindi il rimedio viene filtrato e assunto 100 ml 3-4 volte al giorno. Durata del ricevimento - 2-3 mesi.
• Preparare un unguento a base di fiori di meliloto, coni di luppolo, fiori di iperico e burro. I componenti vegetali sono frantumati, ben miscelati, selezionare 2 cucchiai. Aggiungere 50 g di burro e mescolare nuovamente bene, lasciare riposare per qualche ora per "legare". Quindi l'unguento risultante viene applicato su una garza pulita o su un panno di cotone, applicato sulle articolazioni interessate, avvolto con un pezzo di cellophane e una sciarpa calda. È bene eseguire tali procedure di notte e rimuovere la benda al mattino presto.
• Preparare una tintura a base di piante di orecchio d'orso, lillà, assenzio, valeriana. Tutti gli ingredienti sono mescolati in quantità uguali. Tre cucchiai vengono versati in un barattolo, versare 0,5 litri di vodka, coprire con un coperchio. Infondere per un mese, agitare periodicamente. Quindi, sulla base della tintura risultante, effettuare degli impacchi sulle articolazioni interessate.
• Fate un impacco d'acqua: preparate un composto di uguali quantità di foglie di bardana, matrigna, cavolo bianco e rafano. La massa vegetale viene frantumata, mescolata con acqua fino ad ottenere una massa densa, che viene stesa su un pezzo di garza o tessuto, quindi applicata sull'articolazione interessata (preferibilmente durante la notte). Il trattamento viene effettuato ogni giorno per 2 settimane.

Oltre al trattamento popolare, è importante seguire tutte le raccomandazioni dei medici: in nessun caso non trascurare l'assunzione di farmaci, esercizi terapeutici, correzione della dieta e dello stile di vita. Solo con un approccio globale, le manifestazioni della malattia saranno molto ridotte e il processo di inibizione del processo patologico andrà più velocemente.

Trattamento chirurgico

Gli interventi chirurgici vengono eseguiti quando indicato, utilizzando tecniche delicate nei diversi stadi della malattia, ma solo se il trattamento farmacologico non porta al risultato desiderato.[13]

I principali metodi di trattamento chirurgico della poliosteoartrosi sono considerati:

• L'artroscopia è un'operazione per rimuovere lo strato articolare superiore interessato (consumato). Le qualifiche adeguate del chirurgo sono importanti: l'operazione viene eseguita con precisione da gioiello per evitare danni ai tessuti sani normali. La testa dell'articolazione è parzialmente protesizzata, il che elimina le limitazioni motorie e consente al paziente di condurre una vita normale senza dolore.
• L'endoprotesi (sostituzione dell'articolazione) è indicata in caso di grave distruzione ossea. Le articolazioni artificiali replicano esattamente le configurazioni anatomiche delle articolazioni reali e sono realizzate utilizzando materiali sicuri e resistenti.

Terapia fisica per la poliosteoartrosi

Si consiglia ai pazienti di prestare attenzione all'esecuzione di esercizi delicati e delicati che migliorano il flusso sanguigno nell'area delle articolazioni colpite, aumentano la loro mobilità ed eliminano la rigidità. A condizione che vengano eseguiti esercizi regolari, è possibile mantenere un volume e un'ampiezza motoria adeguati per lungo tempo.

Gli esercizi aerobici più consigliati includono corsa leggera, camminata, nuoto, ciclismo. La selezione degli esercizi dovrebbe essere effettuata da un medico in base a quali gruppi articolari sono danneggiati e al grado di patologia. Ad esempio, il ciclismo è più indicato per i pazienti con gonartrosi e il nuoto sarà utile per le persone con osteoartrosi dell'articolazione dell'anca.

Importante: nel periodo acuto della malattia l'esercizio non viene effettuato. Ritornare alla ginnastica solo dopo l'eliminazione della reazione infiammatoria e la scomparsa della sindrome del dolore (circa 4 giorni dopo la scomparsa del dolore).

La serie standard di esercizi per i pazienti con poliosteoartrite comprende l'allenamento delle articolazioni, il rafforzamento dei muscoli periarticolari e l'allenamento dell'apparato vestibolare.

Per un effetto terapeutico ottimale, è necessario eseguire un leggero massaggio prima di ogni allenamento per aiutare a tonificare i muscoli, eliminare gli spasmi e migliorare la nutrizione dei tessuti. Ogni esercizio dovrebbe essere ripetuto 5-6 volte.

1. Il paziente giace sulla schiena sul pavimento, allunga le braccia e le gambe. Sollevare alternativamente gli arti a 15 cm dal pavimento e mantenerli mantenuti per 5 secondi. Gli arti non devono essere piegati: i muscoli devono essere in uno stato di tensione confortevole.
2. Il paziente giace sul lato destro, allungandosi il più possibile. Tira gli arti sinistri in direzioni opposte senza piegare ginocchia e gomiti. Ripete l'esercizio girandosi a sinistra.
3. Il paziente si siede su una sedia, cerca di tirare il gomito sinistro davanti al petto verso la spalla opposta. Ripete l'esercizio con il braccio destro.
4. Il paziente piega le dita in una "serratura", solleva senza sforzo gli arti superiori sopra la testa, ruotando i palmi verso l'alto. È normale sentire tensione alle spalle e alla parte superiore della schiena.
5. Il paziente giace sulla schiena con le gambe distese. Piegare il ginocchio, avvolgerlo con le braccia e portarlo al petto. La schiena e la testa non devono staccarsi dal pavimento.
6. Il paziente sta dietro la sedia, tenendone lo schienale con le mani. Piegare lentamente la gamba destra all'altezza dell'articolazione del ginocchio e riportare indietro la gamba sinistra, mantenendola dritta. Il tallone non dovrebbe staccarsi dal pavimento. Piega il ginocchio destro, mantenendo la schiena dritta.
7. Tiene lo schienale della sedia con la mano sinistra, poggia sul piede destro. Avvolge il piede della gamba sinistra con la mano destra. Tira lentamente il tallone sinistro verso la regione glutea, ripete l'esercizio con l'altra gamba.
8. Il paziente si siede su un materassino con le gambe distese davanti a sé. Metti una lunga sciarpa o una piuma sui piedi, piega le braccia all'altezza dei gomiti e avvicina il corpo ai piedi. L'esercizio dovrebbe essere eseguito lentamente, enfatizzando la tensione sull'interno coscia.
9. Con le mani sullo schienale della sedia, il paziente allarga i piedi alla larghezza delle spalle, piega il ginocchio della gamba destra e lo mantiene in una posizione parallela al pavimento. Tenta uno squat sulla gamba sinistra, trattenendolo per un secondo. Quindi ritorna dolcemente alla posizione di partenza e ripete l'esercizio con l'altra gamba.
10. Tenendo lo schienale della sedia con le mani, allargare le gambe alla larghezza delle spalle. Tiene la schiena dritta, le spalle divaricate. Solleva i talloni dal pavimento, rimanendo sulle punte per un secondo.
11. Il paziente si siede su una sedia (schiena dritta). Alza la gamba destra e cerca di trattenerla senza piegare il ginocchio per un secondo. Ripete l'esercizio con l'altra gamba.

Per migliorare l'effetto del trattamento, si consiglia di adattare la dieta e bere abbastanza acqua pulita durante il giorno.

La nutrizione nella poliosteoartrosi

La correzione della nutrizione non è il fattore principale, ma piuttosto significativo che contribuisce a rafforzare e mantenere la salute del sistema muscolo-scheletrico. Nella poliosteoartrite, i nutrizionisti raccomandano:

• bilanciare la dieta in termini di vitamine e minerali;
• eliminare cibi malsani, cibi pronti, bevande alcoliche;
• normalizzare la quantità di sale nei piatti;
• Garantire un'adeguata assunzione di liquidi durante il giorno;
• ridurre la quantità di carboidrati semplici nella dieta.

Il collagene e gli acidi grassi omega-3 hanno un effetto positivo sullo stato delle articolazioni mobili e, in particolare, sul tessuto cartilagineo. Per garantire il loro apporto residuo nel corpo, è necessario includere nella dieta tali prodotti:

• brodo di ossa, brodo di manzo e di pollo (la porzione giornaliera ottimale per i pazienti con poliosteoartrosi è di 200-300 ml);
• Salmone (si consigliano 150 g a settimana);
• Verdure (previene la rottura prematura del collagene nel corpo, si consiglia di consumare 100-150 g di verdure fresche al giorno);
• Agrumi (2-3 frutti al giorno);
• pomodori (come opzione - 200 ml di succo di pomodoro al giorno);
• avocado (o olio di avocado);
• frutti di bosco (fragole, fragole, ribes, lamponi, mirtilli rossi - fino a 100 g al giorno);
• Uova (non più di due uova al giorno);
• semi di zucca (2 cucchiai al giorno, possono essere aggiunti a insalate, prodotti da forno, porridge).

Inoltre, nel menu settimanale si consiglia di includere cavoli, pesce di mare e crostacei, frutta e verdura rossa, banane, fagioli e aglio, semi di lino, soia e noci. I pazienti affetti da poliosteoartrite dovrebbero eliminare completamente lo zucchero dalla dieta, il che contribuisce alla graduale perdita di elasticità del tessuto cartilagineo.

Prevenzione

La poliosteoartrite può essere prevenuta e prevenuta prestando attenzione alla salute delle articolazioni e alle condizioni del corpo nel suo insieme fin dall'infanzia.

• È importante essere fisicamente attivi, fare esercizio, escludendo due estremi: ipodynamia ed attività fisica eccessiva.
• È importante prestare attenzione al proprio peso. L’obesità mette a dura prova il sistema muscolo-scheletrico: le articolazioni del ginocchio, dell’anca e della caviglia sono particolarmente colpite.
• È necessario ridurre al minimo il rischio di lesioni evitando di sollevare e trasportare oggetti pesanti, stare in piedi o camminare per periodi prolungati e vibrazioni.
• È necessario apprendere la corretta distribuzione del carico sulle articolazioni, nonché consultare tempestivamente gli specialisti per eventuali lesioni e malattie infiammatorie che possono causare lo sviluppo di poliosteoartrosi secondaria.
• È necessario seguire una dieta corretta e nutriente, non permettere la carenza di vitamine e minerali vitali nel corpo, bere abbastanza acqua pulita durante il giorno.

Previsione

La poliosteoartrite è una malattia complessa con sintomi abbastanza specifici e un trattamento complicato. Il successo delle misure terapeutiche dipende da molti fattori, sia dall'età della malattia, sia dal continuo buon stile di vita del paziente e dal rispetto di tutte le raccomandazioni mediche.

Per migliorare la prognosi, dovresti eliminare l'uso di bevande alcoliche e prodotti nocivi, smettere di fumare. È altrettanto importante bere abbastanza acqua ogni giorno. Ogni giorno dovresti dedicare del tempo a semplici esercizi che rafforzano il sistema muscolo-scheletrico.

In generale la poliosteoartrite, sebbene progressiva, risponde bene alla maggior parte delle terapie. La disabilità completa viene raramente concessa, poiché la maggior parte dei pazienti presenta riacutizzazioni solo occasionalmente e sporadicamente. Naturalmente, i cambiamenti intrarticolari non possono essere invertiti, ma è del tutto possibile arrestare l’ulteriore progressione della malattia. È importante seguire tutte le raccomandazioni riabilitative, evitare movimenti associati a carico eccessivo sull'articolazione interessata, ridurre alcuni tipi di attività fisica (saltare, trasportare pesi pesanti, accovacciarsi, ecc.). Periodi di carico moderato dovrebbero essere alternati a periodi di riposo, scaricando regolarmente il sistema muscolo-scheletrico. La completa mancanza di attività fisica non è gradita: l'inattività meccanica delle articolazioni porta all'indebolimento del corsetto muscolare già disturbato, che col tempo diventa causa di lenta circolazione sanguigna, deterioramento del trofismo e perdita di mobilità.

Disabilità

La poliosteoartrosi è una grave patologia progressiva che può influenzare negativamente molti progetti di vita del paziente. Tuttavia, la disabilità non viene sempre assegnata ai pazienti, ma solo a determinate condizioni, come ad esempio:

• Se la malattia progredisce da tre anni o più e le riacutizzazioni si verificano almeno 3 volte l'anno;
• Se il paziente è già stato sottoposto ad intervento chirurgico per poliosteoartrosi e sono presenti alcune limitazioni in termini di capacità lavorativa al termine del trattamento;
• se, a causa di processi intrarticolari patologici, il sostegno e la mobilità sono diventati gravemente limitati.

Durante la valutazione degli esperti, gli specialisti esaminano attentamente la storia medica, ascoltano i reclami e valutano le manifestazioni cliniche. Al paziente può essere chiesto di dimostrare la propria mobilità e capacità di auto-cura. Viene prestata attenzione anche al grado di capacità lavorativa e agli indicatori di adattamento sociale. Se vengono trovate indicazioni appropriate, al paziente verrà assegnato un gruppo di disabilità:

• Il Gruppo 3 può essere prescritto se è presente una limitazione motoria moderata o lieve nelle articolazioni interessate;
• Il gruppo 2 viene assegnato quando una persona è in grado di muoversi in modo parzialmente autonomo, richiedendo talvolta l'aiuto di estranei;
• Il gruppo 1 è assegnato alle persone che hanno perso completamente la mobilità articolare e non sono in grado di mantenersi in futuro.

L'aumento della poliosteoartrosi articolare con frequenti recidive, combinato con altri disturbi muscoloscheletrici (p. Es., osteocondrosi) è un'indicazione immediata di disabilità.