Poliosteoartrosi delle articolazioni

L'osteoartrosi, o poliosteoartrite delle articolazioni, è una lesione di più articolazioni mobili: sia intervertebrale che periferica, piccola e grande. La base per lo sviluppo della patologia è il processo di condropatia generalizzata. Sullo sfondo dei cambiamenti nella resistenza meccanica del tessuto della cartilagine, si sviluppano più lesioni di elementi articolari. I rischi della patologia aumentano con l'età, nonché con carichi eccessivi, lesioni, interventi chirurgici, patologie di fondo (inclusi endocrina e ormonale). [1]

Epidemiologia

La poliosteoartrite si riferisce a patologie eterogenee con diverse eziologie ma caratteristiche biomorfologiche e cliniche simili. La base della malattia è la lesione di tutti i componenti articolari, la cartilagine di diverse articolazioni, nonché l'osso subcondrale, l'apparato legamentoso, la membrana sinoviale, la borse e i muscoli periarticolari.

La patologia è attivamente studiata, ma la sua prevalenza non è chiaramente definita. Si ritiene che la malattia colpisca fino al 20% della popolazione mondiale, con un aumento statistico di almeno il 30-35% negli ultimi decenni.

I sintomi clinici si trovano principalmente negli anziani di età superiore ai 60 anni (secondo diversi dati - da 55 a 70 anni). Un quadro radiologico caratteristico viene rilevato nel 35-45% degli uomini e il 25-30% delle donne di età compresa tra 60 anni e nell'80% dei pazienti di oltre 75 anni. [2], [3]

Nelle donne, le articolazioni del ginocchio, la colonna vertebrale toracica e cervicale, l'articolazione alla base dell'alluce e le articolazioni delle dita dei piedi e delle dita dei piedi sono più comunemente colpite. Negli uomini, le articolazioni dell'anca, del polso e della caviglia sono prevalentemente colpite, così come la articolazione temporo-mandibolare e la colonna lombare.

La poliosteoartrite è spesso un'indicazione per l'endoprotesi e la poliosteoartrite nella maggior parte dei casi porta a una perdita prematura della funzione e della disabilità. [4]

Le cause Poliosteoartrosi delle articolazioni

La poliosteoartrite è considerata una malattia polieziologica, cioè non ha una ma una serie di possibili cause per il suo sviluppo. In questo caso, la causa effettiva è considerata disturbata caratteristiche biologiche del tessuto della cartilagine, che è anche causata dai seguenti fattori:

• Fallimento generale dei processi di rigenerazione, attivazione delle reazioni distruttive della cartilagine, che in molti casi è di origine idiopatica (la causa è sconosciuta);
• Altre patologie e condizioni patologiche nel corpo;
• Pressione eccessiva sul sistema muscoloscheletrico, sovraccarico regolare (ad es. Se la persona è obesa);
• Squilibri ormonali (ad es. Donne menopausa);
• Trauma e lesioni articolari;
• Chirurgia articolare (indipendentemente dal successo iniziale dell'intervento).

Il fattore eziologico può essere sia l'invecchiamento naturale dei tessuti sia la comparsa di corrispondenti cambiamenti nei giovani (cosiddetto invecchiamento prematuro dell'organismo) a seguito di disturbi del trofismo della cartilagine. Questi processi portano a una rapida usura del tessuto della cartilagine. Con lo sviluppo della poliosteoartrite, c'è un accumulo di sali nelle strutture periarticolari, distorsione articolare e reazione infiammatoria della borsa articolare.

La poliosteoartrite nella maggior parte dei casi è combinata con altre patologie degenerative del sistema muscoloscheletrico - in particolare, con osteocondrosi, deformando la spondilosi. L'eziologia non è completamente compresa, ma i fattori che portano allo sviluppo della poliosteoartrite sono divisi in fattori ereditari e acquisiti. [5]

Fattori di rischio

Viene fatta una distinzione tra poliosteoartrite primaria e secondaria. I principali fattori che provocano lo sviluppo della patologia primaria includono:

• Ceppo eccessivo o ripetitivo che supera significativamente la capacità fisica della cartilagine (in particolare, ciò include sport intensi o lavoro fisico pesante);
• Sovrappeso.

La patologia congenita che porta a un disturbo della biomeccanica articolare e alla compromissione di una distribuzione adeguata dei vettori di carico sulla cartilagine articolare può essere presentata:

• Displasia congenita;
• Con le malattie deformanti della colonna spinale;
• Con difetti di sviluppo scheletrico;
• Con sottosviluppo e maggiore mobilità dell'apparato legamentoso.

Inoltre, la struttura del tessuto della cartilagine può cambiare a causa di microtrauma, microcircolazione compromessa, lesioni traumatiche (fratture intra-articolari, sublussazioni e lussazioni, emartrosi).

La poliosteoartrite secondaria è spesso provocata:

• Malattie infiammatorie (infezioni o infiammazione traumatica);
• Displasia articolare congenita e sviluppo articolare compromesso;
• Instabilità (inclusa l'instabilità post-traumatica);
• Patologie endocrine (ad es. Diabete mellito);
• Disturbi metabolici (gotta, emacromatosi);
• Necrosi ossea;
• Grave intossicazione o patologie reumatologiche.

Ad esempio, la poliosteoartrite si trova spesso in pazienti con artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, malattie ematologiche (emofilia).

Patogenesi

Nella poliosteoartrite, la cartilagine articolare è la lesione primaria. Le articolazioni sono formate da superfici ossee articolari coperte dal tessuto della cartilagine. Durante l'attività motoria, la cartilagine agisce come una sorta di ammortizzatore, che riduce la pressione sulle articolazioni ossee e garantisce il loro movimento regolare l'uno rispetto all'altro. [6]

La struttura della cartilagine è rappresentata da fibre di tessuto connettivo liberamente localizzate nella matrice. Questa è una sostanza gelatina formata da glicosaminglycans. Grazie alla matrice, la cartilagine viene nutrita e le fibre danneggiate vengono ripristinate.

Nella sua struttura, la cartilagine ricorda una sostanza spugnosa - a riposo assorbe il fluido e nel processo di caricamento ritira l'umidità nella cavità articolare, come se lubrificarla.

Nel corso degli anni della vita, la cartilagine deve reagire e sopportare un'enorme quantità di stress, che porta gradualmente a cambiamenti e distruzione delle singole fibre. Se l'articolazione è sana, le strutture danneggiate vengono sostituite nella stessa quantità da nuove fibre. Se l'equilibrio tra la formazione di nuovi materiali da costruzione e processi distruttivi nel tessuto della cartilagine è disturbato, si sviluppa la poliosteoartrosi. La cartilagine danneggiata perde la sua capacità di assorbimento, l'articolazione diventa più secca. Ci sono anche cambiamenti patologici nel tessuto osseo: gli osteofiti si formano come una reazione al assottigliamento della cartilagine aumentando le superfici articolari. Come risultato di questi processi, la deformità dell'articolazione aumenta.

Nella poliosteoartrite, diverse articolazioni sono interessate contemporaneamente. Queste possono essere piccole articolazioni di mani e piedi, articolazioni di supporto (coxartrosi, gonartrosi). [7]

Sintomi Poliosteoartrosi delle articolazioni

La malattia è caratterizzata da una lenta progressione. I periodi acuti di gonfiore articolare sono atipici. Molto spesso, i primi segni appaiono gradualmente, dopo di che avanzano lentamente.

La sintomatologia clinica nella poliosteoartrite è rappresentata da dolori articolari frequenza meccanica-cioè la sindrome del dolore si verifica durante i movimenti dovuti all'attrito tra le superfici articolari. Il dolore diventa più intenso alla fine del giorno lavorativo, più vicino alla sera, a volte nella prima metà della notte (impedisce il sonno, diventa la causa dell'insonnia). Al mattino, dopo il riposo, segni dolorosi praticamente "scompaiono", riprendendo di nuovo dopo l'attività fisica.

La poliosteoartrite di piccole articolazioni e alcune grandi articolazioni possono essere accompagnate dall'ingresso di frammenti di cartilagine malata o parti di escrescenze marginali nelle cavità articolari, che porta alla comparsa del cosiddetto dolore a blocchi, cioè una sensazione di "attacco", specialmente durante i movimenti ripetitivi degli arti.

Occasionalmente, i pazienti segnalano la presenza di scricchiolio durante l'attività motoria, sebbene questo non sia un segno specifico. Potrebbe esserci rigidità dopo il riposo, ma questa condizione non è prolungata (non più di mezz'ora) e localizzata (in un gruppo articolare o in un gruppo articolare limitato), che è un segno distintivo dai processi patologici infiammatori.

Durante l'esame, una violazione della forma, il contorno delle articolazioni (deformità degli arti) può attirare l'attenzione. Ad esempio, la poliosteoartrite dell'articolazione del ginocchio è spesso accompagnata dalla formazione di gambe a forma di O, che è spiegata dal restringimento del divario articolare della parte mediale. La poliosteoartrite delle articolazioni a mano può verificarsi con escrescenze nodulari sulle superfici anterolaterali delle articolazioni interfalangee prossimali e distali (nodi di Bouchard e Geberden).

Nel determinare il volume delle capacità motorie passive e attive, viene rilevata una limitazione pronunciata, che peggiora nel tempo. Durante la palpazione delle articolazioni, è possibile rilevare la crepitazione (scricchiolio doloroso). La palpazione dei tessuti molli vicino alle articolazioni colpite consente di trovare luoghi localmente dolorosi nell'area di attaccamento dell'apparato legamentoso, borsa, tendini. Questo sintomo è spiegato dalla tensione eccessiva di alcuni elementi dei tessuti molli a causa della configurazione articolare modificata.

In alcuni casi, la poliosteoartrite di articolazioni di grandi dimensioni può essere accompagnata da sinovite -Formazione di versamento articolare, sebbene non vi sia sindrome del dolore diffuso tipico dell'artrite. Quando si analizzano il fluido sinoviale, è possibile rilevare segni di infiammazione (in poliosteoartrite, il fluido è chiaro, il numero di leucociti è inferiore a 2000 per 1 mm³).

La poliosteoartrite dell'anca o altre articolazioni caricate è prevalentemente simmetrica. L'asimmetria è più spesso rilevata nei pazienti con osteoartrite di altra eziologia o nella poliosteoartrosi secondaria.

La lesione di solito influisce sui seguenti gruppi articolari:

• Giunto all'anca - in circa il 40% dei casi;
• Articolazione del ginocchio - nel 30-35% dei casi;
• Meno frequentemente, articolazioni interfalangee, carpale-carpale, acromiale-clavicolare, metatarso-falangea e intervertebrale.

La poliosteoartrite delle dita è caratterizzata da queste manifestazioni cliniche:

1. Formazione di noduli compatti sulle superfici laterali delle articolazioni interfalangee distali (i cosiddetti noduli di Heberden), sulla superficie laterale esterna delle articolazioni interfalangee prossimali (noduli di Bouchard). Quando compaiono noduli, c'è una sensazione di combustione, formicolio, intorpidimento e questa sintomatologia scompare dopo che gli elementi nodulari si sono formati.
2. Sindrome del dolore e rigidità intra-articolare relativa, volume del motore insufficiente.

Se la formazione dei noduli di cui sopra è indicata nel paziente, allora in questa situazione si dice sul corso sfavorevole della patologia.

Nella maggior parte dei casi, l'articolazione metacarpale si trova nei pazienti nel periodo della menopausa. In questo caso, viene diagnosticata più spesso la poliosteoartrosi bilaterale, che è accompagnata dal dolore nell'area della connessione delle ossa metacarpali e trapezius quando si effettuano movimenti con il pollice. Oltre al dolore, il volume del motore è spesso limitato, appare lo scricchiolio. Con un processo patologico forte e trascurato, la mano è curva.

Per quanto riguarda i piedi degli arti inferiori, possono essere colpiti molte piccole articolazioni, legamenti subtalari, articolazione cuboide-femorale, articolazione metatarsale e legamenti. La poliosteoartrite dei piedi "si dà via" da tali sintomi:

• Dolore che si verifica dopo una camminata prolungata, in piedi, dopo il sovraccarico;
• Gonfiore e rossore della pelle nelle aree articolari interessate;
• Reazione dolorosa delle articolazioni a un improvviso cambiamento nelle condizioni meteorologiche, all'esposizione all'aria fredda o all'acqua;
• Scricchiolio dei piedi durante il movimento;
• Affaticamento rapido della gamba, rigidità mattutina;
• L'aspetto dei calli sul piede.

Come risultato della deformità articolare, una persona può sperimentare un cambiamento nell'andatura, l'ispessimento delle dita e le crescenti crescenti.

La poliosteoartrite del piede tarsale si manifesta dal dolore e dalla limitazione del movimento dell'alluce. Inoltre, l'articolazione è spesso deformata, diventa suscettibile alle lesioni (incluso quando si indossa le scarpe). Spesso si verificano processi infiammatori (borsite).

La poliosteoartrite della caviglia è soggetta a una progressione rallentata e graduale, con sintomi crescenti per diversi anni:

• Appare il dolore, tira, dolorante, con un graduale aumento di intensità;
• Cambiamenti nell'andatura, inerte;
• I movimenti diventano rigidi (specialmente al mattino);
• L'articolazione è deformata.

Non è difficile notare che le principali manifestazioni di poliosteoartrite di qualsiasi localizzazione si verificano approssimativamente le stesse. C'è dolore all'articolazione, avvertiti nella profondità della struttura, aumentando con il carico, durante l'allenamento sportivo o altre attività fisiche e diminuendo durante il riposo. Al mattino, le articolazioni sono scarsamente estensibili, si avverte uno scricchiolio. A poco a poco, il dolore aumenta e i movimenti diventano sempre più limitati. [8]

Fasi

Lo sviluppo della poliosteoartrite attraversa fasi come queste:

• La poliosteoartrite di grado 1 è caratterizzata dalla presenza di piccoli cambiamenti intra-articolari morfologici - in particolare la struttura del tessuto fibroso. C'è dolore durante l'attività fisica e i raggi X mostrano un restringimento del divario articolare.
• La poliosteoartrite del 2 ° grado si manifesta da una sindrome del dolore costante nell'area delle articolazioni interessate. L'immagine a raggi X consiste in un chiaro restringimento del gap articolare, la comparsa di osteofiti. La superficie della cartilagine diventa accidentata.
• La poliosteoartrite delle articolazioni del 3 ° grado si rivela non solo con la sindrome del dolore, ma anche con una violazione della funzione articolare. La cartilagine è diradamento, potrebbe esserci una forte diminuzione del volume del fluido sinoviale.
• Al quarto grado della malattia gli osteofiti bloccano le articolazioni colpite, i movimenti diventano impossibili.

Forme

La poliosteoartrite primaria viene diagnosticata se si verificano cambiamenti patologici nella struttura della cartilagine articolare senza una causa specifica, ovvero la patologia stessa è un "antipasto".

La poliosteoartrite secondaria si sviluppa a causa di lesioni o malattie traumatiche (artrite reumatoide, necrosi asettica, patologie metaboliche, ecc.).

La deformazione della poliosteoartrite è una malattia che si verifica con deformità articolare dolorosa o indolore, su uno sfondo di funzione articolare soddisfacente o gravemente compromessa. La deformità è generalmente pronunciata, determinata visivamente e nelle prime fasi viene rilevata nel corso della diagnosi radiologica.

La poliosteoartrite nodosa è accompagnata dalla formazione di noduli densi - i cosiddetti noduli di Heberden. Sono crescita ossea sui bordi articolari e possono essere dolorose nelle fasi iniziali. Man mano che crescono, il dolore si attenua ma la deformità rimane.

La poliosteoartrite generalizzata è la forma più complessa e grave della malattia, che è accompagnata dalla lesione di molte articolazioni piccole e di supporto. Questa patologia è caratterizzata dalla prognosi più sfavorevole. [9]

Complicazioni e conseguenze

In assenza di cure mediche tempestive, la poliosteoartrite può diventare causa di disabilità, disabilità. I pazienti soffrono di:

• Da gravi distorsioni articolari;
• Dalla perdita di mobilità articolare;
• Dall'accorciamento degli arti (in particolare nella gonartrosi e nella coxartrosi).

Spesso, i pazienti hanno un cambiamento nella postura e nell'andatura, ci sono problemi con la colonna spinale, c'è dolore nella parte bassa della schiena, al collo, dietro lo sterno.

Ritardare il trattamento può portare allo sviluppo di:

• Periartrite (infiammazione dei tessuti che circondano l'articolazione interessata);
• Sinovite (infiammazione della membrana sinoviale);
• Coxartrosi (danno permanente all'articolazione dell'anca).

Con la comparsa di infiammazione, il rischio di immobilizzazione completa dell'articolazione aumenta in modo significativo, che può essere il primo passo per la formazione di disabilità grave. Il paziente perde la capacità di muoversi senza AIDS (camminatori, stampelle) e talvolta viene persino immobilizzato.

La poliosteoartrite, che colpisce le articolazioni medi e grandi, peggiora in modo significativo la qualità della vita e spesso porta a disabilità. Il processo distruttivo si verifica abbastanza rapidamente, le articolazioni si consumano senza possibilità di recupero. Per evitare questo e fermare tempestivamente la distruzione, non dovresti rimandare a visitare uno specialista. Per il successo nel trattamento, è necessario identificare la malattia il più presto possibile, che rallenterà l'usura delle strutture articolari e ritarderà la necessità di un intervento chirurgico. [10]

Diagnostica Poliosteoartrosi delle articolazioni

La diagnosi di poliosteoartrite è stabilita da un traumatologo ortopedico quando vengono rilevati sintomi clinici tipici sullo sfondo dei risultati dei raggi X. Le immagini a raggi X rivelano cambiamenti distrofici nella cartilagine di articolazioni e ossa adiacenti. Il divario articolare è ridotto, la superficie ossea viene deformata (può essere appiattita), compaiono escrescenze simili a cisti. Si notano l'osteosclerosi subcondrale, gli osteofiti (formazioni del tessuto osseo). È possibile l'instabilità articolare: gli assi degli arti sono distorti, si formano sublussazioni.

Se l'esame radiologico non dimostra un quadro completo della malattia, il paziente viene prescritto la tomografia computerizzata e l'imaging di risonanza magnetica. Se si sospetta la poliosteoartrite secondaria, vengono indicate consultazioni con altri specialisti come endocrinologo, ematologo, chirurgo, reumatologo.

Le analisi in laboratorio sono rappresentate dai seguenti test:

• Test del sangue generale con determinazione del livello di eritrociti, leucociti, piastrine, emoglobina al fine di diagnosticare il processo infiammatorio;
• Tasso di sedimentazione degli eritrociti -dimostra l'attività della reazione infiammatoria nel corpo;
• Determinazione di fattore reumatoide -per la differenziazione con patologie autoimmuni;
• Proteina c-reattiva e fibrinogen -per diagnosticare l'infiammazione dei tessuti.

La diagnostica strumentale nella poliosteoartrite è principalmente rappresentata dalla radiografia: il grado di deformità articolare e il restringimento del gap viene visualizzato. Inoltre, può essere prescritto la risonanza magnetica o l'artroscopia, ma solo in situazioni diagnosticamente complesse e ambigue. [11]

Diagnosi differenziale

Le differenze tra poliosteoartrite e patologie articolari infiammatorie sono riassunte nella tabella seguente:

Poliosteoartrite	Patologie infiammatorie
Il dolore si verifica solo sullo sforzo, potrebbe esserci un dolore iniziale (al primo momento).	La sindrome del dolore è fastidiosa a riposo e si attenua gradualmente durante i movimenti ("camminare").
Il dolore si attenua al mattino.	La sindrome del dolore si verifica al mattino, a volte diventa la causa del risveglio precoce del paziente.
Le articolazioni del cuscinetto di carico (ginocchia, fianchi) sono più spesso colpite.	Le articolazioni sinoviali (gomiti, piedi, mani, ecc.) Possono essere influenzate.
Il dolore è severamente localizzato.	Il dolore è diffuso, diffuso.
Il deterioramento aumenta gradualmente.	Il corso è acuto, simile ad un attacco.
Il miglioramento arriva dopo aver assunto regolarmente farmaci antidolorifici.	Il miglioramento arriva dopo aver assunto farmaci antinfiammatori.
La rigidità mattutina è assente o breve (fino a mezz'ora).	La rigidità mattutina è presente e differisce di durata (circa un'ora in media).
C'è scricchiolio articolare, la comparsa di escrescenze ossea, con una normale salute generale.	Si nota l'edema dei tessuti molli, il gonfiore e il benessere generale.
La sinovite non è intensa. Radiologicamente, ci sono segni di osteosclerosi periarticolare e crescita eccessiva ossea marginale, restringimento del gap articolare.	La sinovite è presente, vengono rilevati significativi cambiamenti di laboratorio nei parametri di fase acuta. Osteoporosi, erosioni articolari sono determinate radiologicamente. Il divario articolare è ridotto o ampliato.

Trattamento Poliosteoartrosi delle articolazioni

Il trattamento per la poliosteoartrite è lungo e complesso. Nella fase iniziale del processo patologico, è spesso possibile rallentare il suo sviluppo con l'aiuto di farmaci e terapia fisica. Le patologie avanzate di solito non sono suscettibili di effetti conservatori, quindi l'intervento chirurgico viene utilizzato per risolvere il problema.

In generale, tra i possibili interventi terapeutici utilizzano:

• Farmaci;
• Terapia fisica, terapia fisica;
• Metodo chirurgico.

Il trattamento farmacologico ha lo scopo di alleviare il dolore e ripristinare la cartilagine colpita dalla poliosteoartrite. È noto che la sindrome del dolore peggiora significativamente la qualità della vita del paziente, limitando la sua attività motoria. Pertanto, i pazienti sono analgesici universalmente prescritti e farmaci antinfiammatori, in particolare:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei (inibiscono lo sviluppo della reazione infiammatoria, riducono il dolore);
• Corticosteroidi (medicinali ormonali che fermano l'infiammazione);
• Antispasmodici (allevia lo spasmo muscolare).

I farmaci sono prescritti sia per uso topico che generale. In caso di forte dolore, è consentita l'iniezione intra-articolare di soluzioni medicinali. Il dosaggio, la durata del corso di trattamento e la frequenza d'uso sono selezionati dal medico individualmente.

Inoltre, la poliosteoartrite viene trattata con farmaci che aiutano a ripristinare e rallentare la distruzione del tessuto della cartilagine. In particolare, i farmaci contenenti condroitina, la glucosamina sono usati in lunghi corsi di diversi mesi. [12]

Inoltre, la terapia complessa include spesso procedure non medicamentali:

• Cura chiropratica;
• Terapia fisica, meccanoterapia;
• Trazione articolare;
• Fisioterapia (terapia con onda d'urto, terapia con ozono, applicazioni di farmaci, elettroforesi, ultrafonoforesi, ecc.).

Gli interventi chirurgici vengono eseguiti quando vi sono forti indicazioni, principalmente quando il trattamento conservativo della poliosteoartrite è inefficace. In tali casi, si tratta principalmente di endopropostetica. Il giunto interessato viene rimosso e sostituito da un impianto che svolge la funzione articolare. Questo metodo è particolarmente spesso applicato alle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

Altre possibili operazioni includono:

• Osteotomia correttiva (rimozione di un elemento osseo con ulteriore fissazione degli elementi rimanenti con un angolo diverso, che riduce il carico sul giunto malato);
• L'artrodesi (fissazione delle ossa tra loro, che elimina la successiva mobilità dell'articolazione, ma consente di appoggiarsi all'arto).

Farmaci

La terapia farmacologica per la poliosteoartrite è prescritta durante una ricaduta della patologia ed è mirata al controllo dei sintomi, fermando la reazione dolorosa nei tessuti articolari o periarticolari. Di norma, farmaci antinfiammatori non steroidei - in particolare diclofenac, indometacina, ibuprofene, ecc. - affrontano bene questi obiettivi. Poiché questi farmaci colpiscono negativamente il sistema digestivo, vengono presi dopo i pasti, in corsi brevi, sullo sfondo di altri farmaci che proteggono il tratto gastrointestinale (OMEZ).

I farmaci più moderni che hanno un effetto un po 'più lieve sugli organi digestivi sono Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diclofenac	Nella poliosteoartrite, viene somministrato per via intramuscolare a 75 mg al giorno o assunto per via orale a 100 mg al giorno (in 2-3 dosi). Possibili effetti collaterali: dolore addominale, mal di testa, bruciore di stomaco, nausea, vertigini.
Movis (meloxicam)	Viene assunto per via orale a 7,5 mg al giorno con una quantità massima giornaliera di 15 mg. Possibili effetti collaterali: trombosi vascolare, ulcera peptica, nausea, diarrea, dolore addominale, esacerbazione della colite.

È obbligatorio eseguire la terapia locale. L'indometacina, unguento butadione, nonché un unguento di diclofenac, una crema Dolgit, Revmagel sono adatti in modo ottimale per i pazienti con poliosteoartrite. I preparativi esterni vengono applicati alle articolazioni interessate 2-3 volte al giorno, per lungo tempo.

Unguento indometacina	L'unguento viene sfregato leggermente nell'area delle articolazioni interessate fino a 4 volte al giorno. Durata del trattamento - Fino a 10 giorni. Intervallo di tempo tra le applicazioni dell'unguento - almeno 6 ore.
Gel diclofenac	Strofina leggermente 3-4 volte al giorno. È indesiderabile utilizzare per più di 14 giorni consecutivi. Durante il trattamento, possono verificarsi reazioni temporanee della pelle lieve, che passano dopo il completamento del percorso di trattamento. Raramente vengono rilevate allergie.

I comprimenti con dimexide hanno un buon effetto terapeutico: il farmaco può essere acquistato in una farmacia, dopo di che dovrebbe essere diluito con acqua bollita nella proporzione di 1: 2 o 1: 3. La soluzione può essere integrata con novocaina o analgin con idrocortisone. Il quadro viene posizionato sull'articolazione della poliosteoartrite interessata, per circa 40 minuti prima di andare a letto. Il corso terapeutico è costituito da 25 procedure. La terapia non deve essere effettuata senza previa consultazione con uno specialista (artrologo, reumatologo).

Con sintomi pronunciati di poliosteoartrite, il medico può prescrivere iniezioni intra-articolari-In particolare, è possibile iniettare Celeston, Dipospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol nelle articolazioni, un breve corso di 1-2 iniezioni.

Un'altra categoria di farmaci usati di frequente è condroprotectors. Questi sono farmaci specifici che aiutano a migliorare e rafforzare la struttura della cartilagine. I condroprotettori non alleviano l'infiammazione, agiscono cumulativamente, richiedono un uso a lungo termine (almeno 6-8 settimane). I componenti principali di tali farmaci sono la glicosamina e condroitina solfato -i blocchi di base del tessuto della cartilagine.

Ci sono anche condroprotettori che non sono presi per via orale, ma sono iniettati per via intramuscolare. Tali farmaci includono mucartrina, rumalon, alfrutop, arteparon. Il corso di trattamento per la poliosteoartrite è costituito da 20-25 iniezioni (ogni 48 ore).

Inoltre, può essere prescritto un trattamento con il traumelo dei farmaci omeopatici, target t -corsi lunghi, ripetuti due volte l'anno.

Trattamento di fisioterapia

I seguenti trattamenti di terapia fisica sono indicati per la poliosteoartrosi:

• Elettroforesi -ti consente di consegnare il farmaco direttamente ai tessuti colpiti, combinando l'effetto della galvanizzazione e dell'azione del farmaco.
• Galvanization -Promuove l'attivazione del flusso sanguigno locale, migliora la sintesi di sostanze bioattive. Fornisce effetto antinfiammatorio, analgesico, antiematoso.
• Stimolazione elettrica -Aiuta a ripristinare la sensibilità delle fibre nervose e l'attività contrattile dei muscoli, aumenta il tasso di assorbimento di ossigeno da parte dei tessuti, il che porta all'attivazione dei processi metabolici, migliora la circolazione sanguigna nell'area interessata.
• Terapia diadinamica -Aiuta ad eliminare la sindrome del dolore, ridurre la tensione muscolare.
• Magnetoterapia (costante, pulsato)-Aumenta il metabolismo dei tessuti, ha un effetto trofico, vasodilativo, immunomodulatore.
• Applicazioni termiche (mezzi per stimolare la rigenerazione della cartilagine, paraffina, fanghi terapeutici)

Gli schemi della terapia fisica sono selezionati da uno specialista, tenendo conto dello stadio del processo patologico, il sintomo espresso, l'età del paziente, la presenza di altre malattie, ad eccezione della poliosteoartrite.

La maggior parte delle fisioterapie offerte dai medici hanno dimostrato efficacia e sono state utilizzate in pratica per molti decenni, preservando la qualità della vita dei pazienti, la gamma di movimento e la capacità di lavorare. Alcune tecniche sono state migliorate nel tempo: in particolare, gli specialisti hanno creato dispositivi che possono essere utilizzati a casa (ad esempio, per la magnetoterapia).

Inoltre, i pazienti sono mostrati in climatoterapia:

• Idroterapia (minerali, bagni di idrogeno solforato);
• TRATTAMENTO MUD, trattamento naftalan;
• Terapia manuale, kinesioterapia.

Tali metodi svolgono un ruolo ausiliario nella poliosteoartrite e in combinazione con altri effetti rallentano le reazioni patologiche nelle articolazioni, conservano la mobilità e le prestazioni.

Trattamento a base di erbe

La poliosteoartrite richiede un trattamento farmacologico completo. Tuttavia, i rimedi popolari possono spesso essere un'aggiunta efficace, che sono particolarmente efficaci in una fase iniziale dello sviluppo della patologia. C'è un intero elenco di rimedi a base di erbe, come decotti, unguenti, tinture, raccomandati per l'uso in poliosteoartrite.

• Prepara un'infusione basata su calendula, corteccia e corteccia di salice, nonché su sambuco, ortica, equieto, bacche di ginepro. Tutti gli ingredienti sono presi in pari quantità, mescolare bene (è conveniente usare un macinino per caffè o un macinino a carne). Prendi 2 cucchiai. Della miscela, versare 1 litro di acqua bollente e insistere in un thermos per diverse ore. La bevanda risultante viene filtrata e richiede 100 ml più volte al giorno (3-4 volte) per 2-3 mesi. Al completamento del trattamento, il paziente dovrebbe sentirsi stabile sollievo e riduzione del dolore.
• Preparare un'infusione di 4 parti di foglie di lingonberry, la stessa quantità di successione, 3 parti dei germogli di ledum e la stessa quantità di erba e la stessa quantità di tappeto erboso, 3 parti di viola Tricolor. Prendi anche 2 parti di erba di mosto di San Giovanni, foglie di menta, gemme di pioppo e semi di lino. La miscela è ben macinata (puoi correre attraverso un macinino di carne o un macinino da caffè). Due cucchiai di massa risultante versano 1 litro di acqua bollente, insistono in un thermos per 3-4 ore. Quindi il rimedio viene filtrato e richiede 100 ml 3-4 volte al giorno. Durata della ricezione - 2-3 mesi.
• Prepara un unguento basato sui fiori di melilot, coni di luppolo, fiori di mosto e burro di San Giovanni. I componenti delle piante sono schiacciati, ben miscelati, seleziona 2 cucchiai. Aggiungi 50 g di burro e di nuovo mescola bene, lascia per alcune ore per "rilegatura". Quindi l'unguento risultante viene applicato a una garza pulita o un panno di cotone, applicato alle articolazioni colpite, avvolto con un pezzo di cellophane e una sciarpa calda. È bene fare tali procedure di notte e rimuovere la benda la mattina presto.
• Preparare una tintura basata sulle piante portano a orecchie, lilla, wormwood, valerian. Tutti gli ingredienti sono miscelati in quantità uguali. Tre cucchiai vengono versati in un barattolo, versano 0,5 litri di vodka, coprono con un coperchio. Infondere per un mese, tremare periodicamente. Quindi sulla base della tintura risultante effettua gli impacchi sulle articolazioni interessate.
• Crea un impacco d'acqua: prepara una miscela di uguale quantità di foglie di bardock, madre e matrigna, cavolo bianco e rafano. La massa vegetale viene schiacciata, mescolata con acqua per ottenere una massa spessa, che si diffonde su un pezzo di garza o un panno, quindi applicarla all'articolazione interessata (preferibilmente durante la notte). Il trattamento viene effettuato quotidianamente per 2 settimane.

Oltre al trattamento popolare, è importante seguire tutte le raccomandazioni dei medici: in nessun caso non trascurare l'assunzione di farmaci, esercizi terapeutici, correzione della dieta e stile di vita. Solo con un approccio globale, le manifestazioni della malattia saranno molto ridotte e il processo di inibizione del processo patologico andrà più veloce.

Trattamento chirurgico

Gli interventi chirurgici vengono eseguiti quando indicati, usando tecniche delicate in diverse fasi della malattia, ma solo se il trattamento farmacologico non porta al risultato desiderato. [13]

I principali metodi di trattamento chirurgico per la poliosteoartrosi sono considerati:

• Artroscopia è un'operazione per rimuovere lo strato articolare superiore (consumato). Le qualifiche appropriate del chirurgo sono importanti: l'operazione viene eseguita con precisione simile a un gioiello per evitare danni al normale tessuto sano. La testa dell'articolazione è parzialmente protetta, il che elimina i limiti motori e consente al paziente di condurre una vita normale senza dolore.
• EndoproStetics (sostituzione articolare) è indicato in caso di grave distruzione ossea. Le articolazioni artificiali replicano esattamente le configurazioni anatomiche delle articolazioni reali e sono prodotte utilizzando materiali sicuri e forti.

Terapia fisica per poliosteoartrosi

Si consiglia ai pazienti di prestare attenzione alle prestazioni di esercizi fluidi e delicati che migliorano il flusso sanguigno nell'area delle articolazioni interessate, aumentano la loro mobilità ed eliminano la rigidità. A condizione che vengano eseguiti esercizi regolari, è possibile mantenere un volume e un'ampiezza adeguati per molto tempo.

Gli esercizi aerobici più raccomandati includono leggera, camminare, nuotare, ciclismo. La selezione degli esercizi dovrebbe essere eseguita da un medico in base ai gruppi congiunti danneggiati e al grado di patologia. Ad esempio, il ciclismo è più indicato per i pazienti con gonartrosi e il nuoto sarà utile per le persone con osteoartrosi dell'articolazione dell'anca.

Importante: nel periodo acuto dell'esercizio della malattia non viene eseguito. Tornare in ginnastica solo dopo l'eliminazione della reazione infiammatoria e la scomparsa della sindrome del dolore (circa 4 giorni dopo il sollievo dal dolore).

Il set standard di esercizi per i pazienti con poliosteoartrite include l'allenamento delle articolazioni, il rafforzamento dei muscoli periarticolari, l'allenamento dell'apparato vestibolare.

Per un effetto terapeutico ottimale, è necessario eseguire un massaggio leggero prima di ogni allenamento per aiutare a tonificare i muscoli, eliminare lo spasmo e migliorare la nutrizione dei tessuti. Ogni esercizio deve essere ripetuto 5-6 volte.

1. Il paziente giace sulla schiena sul pavimento, allunga le braccia e le gambe. Sollevare alternativamente gli arti 15 cm dal pavimento e tenere per 5 secondi. Gli arti non devono essere piegati: i muscoli devono essere in uno stato di tensione confortevole.
2. Il paziente giace sul lato destro, allungando il più possibile. Tira gli arti sinistra in direzioni opposte senza piegare le ginocchia e i gomiti. Ripete l'esercizio girandosi al lato sinistro.
3. Il paziente si siede su una sedia, cerca di tirare il gomito sinistro davanti al torace sulla spalla opposta. Ripete l'esercizio con il braccio destro.
4. Il paziente piega le dita in una "serratura", solleva senza sforzo le estremità superiori sopra la testa, girando i palmi verso l'alto. È normale provare tensione nelle spalle e nella parte superiore della schiena.
5. Il paziente giace sulla schiena con le gambe distese. Piega il ginocchio, avvolgi le braccia attorno a esso e tiralo verso il petto. La parte posteriore e la testa non devono uscire dal pavimento.
6. Il paziente si trova dietro la sedia, trattenendo la parte posteriore della sedia con le mani. Piega lentamente la gamba destra sull'articolazione del ginocchio e riporta la gamba sinistra, mantenendola dritta. Il tallone non dovrebbe uscire dal pavimento. Piega il ginocchio destro, mantenendo la schiena dritta.
7. Tieni la sedia con la mano sinistra, poggia sul piede destro. Avvolge il piede della gamba sinistra con la mano destra. Tira lentamente il tallone sinistro nella regione glutea, ripete l'esercizio con l'altra gamba.
8. Il paziente si siede su un tappetino con le gambe dritte davanti a loro. Metti una sciarpa lunga o un pennacchio sopra i piedi, piega le braccia ai gomiti e tira il corpo ai piedi. L'esercizio dovrebbe essere eseguito lentamente, sottolineando la tensione sulle cosce interne.
9. Con le mani sul retro della sedia, il paziente mette a distanza i piedi, piega il ginocchio della gamba destra e lo tiene in una posizione parallela al pavimento. Tenta uno squat sulla gamba sinistra, tenendo in mano uno "tozzo" per un secondo. Quindi ritorna senza intoppi nella posizione di partenza e ripete l'esercizio con l'altra gamba.
10. Tenere la parte posteriore della sedia con le mani, spazzare via le gambe. Tenere indietro dritti, spalle di parte. Tira i talloni dal pavimento, rimanendo in punta di piedi per un secondo.
11. Il paziente si trova su una sedia (schiena dritta). Solleva la gamba destra e cerca di tenerla senza piegarlo al ginocchio per un secondo. Ripete l'esercizio con l'altra gamba.

Per migliorare l'effetto del trattamento, si consiglia di regolare la dieta e bere abbastanza acqua pulita durante il giorno.

Nutrizione nella poliosteoartrite

La correzione della nutrizione non è il fattore principale, ma abbastanza significativo che contribuisce al rafforzamento e al mantenimento della salute del sistema muscoloscheletrico. In poliosteoartrite, i nutrizionisti raccomandano:

• Bilanciare la dieta in termini di vitamine e minerali;
• Elimina cibi malsani, cibi condotti, bevande alcoliche;
• Normalizzare la quantità di sale nei piatti;
• Garantire un'adeguata assunzione di liquidi durante il giorno;
• Riduci la quantità di carboidrati semplici nella tua dieta.

Gli acidi grassi di collagene e omega-3 hanno un effetto positivo sulla condizione delle articolazioni mobili e, in particolare, sul tessuto della cartilagine. Per garantire l'assunzione residua nel corpo, è necessario includere nella dieta tali prodotti:

• Brodo di ossa, manzo e brodo di pollo (la porzione giornaliera ottimale per i pazienti con poliosteoartrite è di 200-300 ml);
• Si consiglia il salmone (150 g a settimana);
• Verdi (impedisce la rottura prematura del collagene nel corpo, si consiglia di consumare 100-150 g di verdure fresche ogni giorno);
• Agrumi (2-3 frutti al giorno);
• Pomodori (come opzione - 200 ml di succo di pomodoro ogni giorno);
• Avocado (o olio di avocado);
• Bacche (fragole, fragole, ribes, lamponi, mirtilli rossi - fino a 100 g al giorno);
• Uova (non più di due uova al giorno);
• Semi di zucca (2 cucchiai ogni giorno, possono essere aggiunti a insalate, prodotti da forno, porridge).

Inoltre, si consiglia di includere cavoli, pesce marino e molluschi, verdure e frutta rossa, banane, fagioli e aglio, semi di lino, soia e noci nel menu settimanale. I pazienti con poliosteoartrite devono eliminare completamente lo zucchero dalla dieta, il che contribuisce alla graduale perdita di elasticità del tessuto della cartilagine.

Prevenzione

La poliosteoartrite può essere prevenuta e prevenuta prestando attenzione alla salute articolare e alle condizioni del corpo nel suo insieme dall'infanzia.

• È importante essere fisicamente attivi, esercizio fisico, escluso due estremi: ipodinamia ed eccessiva attività fisica.
• È importante guardare il tuo peso. L'obesità mette a dura prova il sistema muscoloscheletrico: le articolazioni del ginocchio, dell'anca e della caviglia sono particolarmente colpite.
• Dovresti ridurre al minimo la possibilità di lesioni evitando il sollevamento e trasportando oggetti pesanti, la posizione o le vibrazioni prolungate e le vibrazioni.
• È necessario apprendere la corretta distribuzione del carico sulle articolazioni, nonché consultare tempestivamente gli specialisti per eventuali lesioni e malattie infiammatorie che possono causare lo sviluppo della poliosteoartrosi secondaria.
• È necessario seguire una dieta adeguata e nutriente, non consente la carenza di vitamine e minerali vitali nel corpo, bere abbastanza acqua pulita durante il giorno.

Previsione

La poliosteoartrite è una malattia complessa con sintomi abbastanza specifici e un trattamento complicato. Il successo delle misure di trattamento dipende da molti fattori, sia dall'età della malattia, sia dal continuo vita di vita e dall'adesione del paziente a tutte le raccomandazioni mediche.

Per migliorare la prognosi, è necessario eliminare l'uso di bevande alcoliche e prodotti dannosi, smetti di fumare. È altrettanto importante bere abbastanza acqua al giorno. Ogni giorno dovresti prenderti del tempo per semplici esercizi che rafforzano il sistema muscoloscheletrico.

In generale, la poliosteoartrite, sebbene progressiva, risponde bene alla maggior parte delle terapie. La disabilità completa viene raramente assegnata, poiché la maggior parte dei pazienti sperimenta esacerbazioni solo occasionalmente, sporadicamente. Naturalmente, i cambiamenti intra-articolari non possono essere invertiti, ma è del tutto possibile fermare un'ulteriore progressione della malattia. È importante seguire tutte le raccomandazioni di riabilitazione, evitare i movimenti associati a un carico eccessivo sull'articolazione interessata, ridurre alcuni tipi di attività fisica (salto, trasporto di pesi pesanti, accovacciati, ecc.). I periodi di carico moderato devono essere alternati a periodi di riposo, scaricando regolarmente il sistema muscoloscheletrico. La completa mancanza di attività fisica non è benvenuta: l'inattività dell'articolazione meccanica porta all'indebolimento del corsetto muscolare già disturbato, che nel tempo diventa la causa della lenta circolazione del sangue, il deterioramento del trofismo e la perdita di mobilità.

Disabilità

La poliosteoartrite è una patologia progressiva grave che può influenzare negativamente molti dei piani di vita del paziente. Tuttavia, la disabilità non è sempre assegnata ai pazienti, ma solo in determinate condizioni, come ad esempio:

• Se la malattia ha progredito per tre anni o più e le esacerbazioni si verificano almeno 3 volte l'anno;
• Se il paziente ha già subito un intervento chirurgico per la poliosteoartrite e ci sono alcune limitazioni in termini di capacità lavorativa al termine del trattamento;
• Se, a seguito di processi intra-articolari patologici, il supporto e la mobilità sono diventati gravemente limitati.

Durante la valutazione degli esperti, gli specialisti esaminano attentamente la storia medica, ascoltano i reclami e valutano le manifestazioni cliniche. Al paziente può essere chiesto di dimostrare la sua mobilità e capacità di auto-cura. Viene inoltre prestata attenzione al grado di capacità lavorativa e agli indicatori dell'adattamento sociale. Se vengono rilevate indicazioni appropriate, al paziente verrà assegnato un gruppo di invalidità:

• Il gruppo 3 può essere prescritto se vi è una limitazione motoria moderata o leggera nei giunti interessati;
• Il gruppo 2 è assegnato quando una persona è in grado di muoversi parzialmente in modo indipendente, a volte richiedendo l'aiuto di estranei;
• Il gruppo 1 è assegnato a persone che hanno completamente perso la mobilità congiunta e non sono in grado di mantenersi in futuro.

L'aumento della poliosteoartrite delle articolazioni con frequenti recidive, combinata con altri disturbi muscoloscheletrici (ad esempio l'osteocondrosi) è un'indicazione immediata per la disabilità.