Artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio

Un crescente processo distrofico accompagnato da alterazioni delle ossa del ginocchio, danni alla cartilagine e degenerazione osseo-tendinea deforma l'artrosi dell'articolazione del ginocchio. La patologia è caratterizzata da dolore, violazioni della funzione del ginocchio e dalla sua evidente curvatura. Il trattamento della malattia è complesso e complicato, talvolta chirurgico, e prevede l'uso dell'endoprotesi articolare. Tra le complicanze più frequenti vi sono l'anchilosi e la progressiva instabilità dell'articolazione del ginocchio.[1], [2]

Epidemiologia

L'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio viene diagnosticata in una persona su dieci di età pari o superiore a 55 anni. Allo stesso tempo, un quarto di coloro che si ammalano diventano successivamente disabili.

Circa l'80% dei pazienti indica una diminuzione della qualità della vita in misura maggiore o minore.

La durata della normale funzione dei moderni tipi di endoprotesi un decennio dopo l'intervento chirurgico arriva fino al 99%, dopo quindici anni - fino al 95%, dopo vent'anni - fino al 90%.

Secondo alcuni rapporti, l'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio colpisce più spesso le donne, sebbene questa informazione non sia stata confermata ufficialmente.[3]

Le cause Artrosi del ginocchio

La forma primaria di osteoartrite deformante è associata all'usura del tessuto cartilagineo come parte dei cambiamenti naturali legati all'età. Ulteriori fattori provocatori possono essere:

• peso corporeo eccessivo;
• traumi, fratture.

La forma secondaria della malattia è dovuta a:

• attività sportive eccessive sulla zona del ginocchio;
• attività fisica eccessiva generale;
• lesioni traumatiche dell'apparato cartilagineo e legamentoso, fratture ossee;
• Processi infettivi-infiammatori cronici che influenzano negativamente l'emostasi;
• disturbi metabolici;
• interruzione endocrina;
• ipodynamia, deficit trofici;
• obesità;
• predisposizione ereditaria (debolezza congenita delle strutture articolari);
• varicosi, altre patologie vascolari degli arti inferiori;
• danno al menisco;
• Malattie autoimmuni;
• Patologie che influenzano negativamente l'innervazione degli arti inferiori (lesioni alla testa o al midollo spinale);
• malattie ereditarie del tessuto connettivo.

L'artrosi deformante secondaria viene spesso diagnosticata negli atleti professionisti, in particolare corridori, sciatori, pattinatori e ciclisti.[4]

Fattori di rischio

• In molti pazienti, l'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio si sviluppa dopo un trauma (in particolare traumi ripetuti). Le lesioni traumatiche che provocano sono lesioni del menisco, emorragie, crepe e fratture, lussazioni del ginocchio.
• Un fattore provocante simile e abbastanza comune sono i ripetuti microtraumi del ginocchio, ad esempio durante l'allenamento sportivo, il lavoro costante "in piedi", ecc.
• L'eccesso di peso porta ad un aumento del carico assiale e alla graduale distruzione dell'articolazione del ginocchio.
• Patologie infiammatorie come l'artrite gottosa e reumatoide, la psoriasi e la spondiloartrite determinano spesso lo sviluppo di patologie intrarticolari degenerative-distrofiche.
• Un altro "colpevole" non raro dello sviluppo dell'artrosi deformante sono i disturbi endocrini, le fluttuazioni acute o pronunciate dell'equilibrio ormonale, i disturbi metabolici. Tali fallimenti influenzano negativamente il decorso dei processi di riparazione nell'articolazione del ginocchio e aggravano i cambiamenti patologici.

Patogenesi

L'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio è una patologia comune accompagnata da un fallimento dei processi rigenerativi nelle strutture articolari. A sua volta, ciò comporta l'invecchiamento precoce del tessuto cartilagineo, il suo indebolimento e assottigliamento. Vengono rilevati segni di osteosclerosi dell'osso subcondrale, si formano cisti e escrescenze osteofitiche.

L'osteoartrite deformante primaria del ginocchio colpisce inizialmente il tessuto cartilagineo normale che ha una tendenza innata verso un ridotto adattamento funzionale.

L'artrosi deformante secondaria si verifica a causa di anomalie della cartilagine già presenti. La causa principale di questo sviluppo può essere traumi, alterazioni infiammatorie nei tessuti ossei e articolari, processi necrotici asettici ossei, disturbi metabolici e squilibrio ormonale.

Lo sviluppo dell'artrosi deformante inizia sullo sfondo dei cambiamenti nella cartilagine del ginocchio, che garantisce lo scivolamento delle superfici ossee e articolari. Il disturbo trofico e la perdita di elasticità comportano cambiamenti distrofici nel tessuto cartilagineo, il suo assottigliamento e il riassorbimento. Di conseguenza, si verifica una graduale esposizione dei tessuti ossei e articolari, lo scorrimento è compromesso, gli spazi articolari si restringono e la normale biomeccanica dell'articolazione è disturbata. La guaina sinoviale manca della nutrizione necessaria ed è soggetta a costante irritazione, si sviluppa una sinovite compensatoria. Quando lo spazio articolare si restringe, l'articolazione diminuisce di volume, la parete posteriore della borsa articolare si gonfia a causa dell'accumulo di liquido in essa, si forma la cosiddetta cisti di Becker. Inoltre avviene la sostituzione del delicato tessuto sinoviale con tessuto connettivo grossolano e l'articolazione stessa viene curvata. C'è una crescita eccessiva delle strutture ossee periarticolari, la formazione di escrescenze marginali, una ridotta circolazione sanguigna nell'articolazione, l'accumulo di prodotti metabolici sottoossidati. Di conseguenza, il sistema sensoriale periferico soffre, si verificano dolori persistenti e intensi. A causa della crescente deformazione, la funzione della muscolatura coinvolta viene disturbata, si verificano spasmi e disturbi ipotrofici, appare zoppia. L'articolazione del ginocchio presenta limitazioni motorie, fino alla rigidità e all'anchilosi (completa immobilità del ginocchio).

Sintomi Artrosi del ginocchio

Assolutamente qualsiasi tipo di artrosi deformante è caratterizzata dalla comparsa di dolore all'articolazione del ginocchio. La sindrome del dolore si manifesta con il carico articolare e viene notevolmente alleviata senza di esso (ad esempio durante il riposo notturno). Il dolore è causato dalla formazione di microfessure nell'osso trabecolare, dalla stasi venosa, dall'aumento della pressione intrarticolare, dall'effetto dannoso e irritante delle escrescenze marginali sulle strutture vicine e dallo spasmo della muscolatura del ginocchio.

I primi segni sotto forma di dolore sono inizialmente di breve durata. Sono associati al gonfiore dei tessuti, all'accumulo di liquido nella cavità articolare, allo sviluppo della reazione infiammatoria nella membrana sinoviale. Tali sensazioni di dolore di breve durata si verificano periodicamente, al momento dell'attività motoria, e procedono sotto forma di "inceppamento" al momento del pizzicamento dell'elemento di cartilagine danneggiata tra le superfici dell'articolazione.

Un segno caratteristico dell'artrosi deformante è considerato la comparsa di clic nell'articolazione del ginocchio durante il suo movimento. Tra gli altri sintomi:

• Limitazione della mobilità, incapacità di eseguire movimenti di flessione ed estensione;
• aumento del dolore con la camminata prolungata e il salire le scale;
• schiocchi e scricchiolii nell'articolazione del ginocchio;
• rigidità del movimento;
• diminuzione dello spazio articolare;
• l'aspetto e la crescita delle escrescenze degli osteofiti;
• spasmo dei muscoli periarticolari;
• distorsione articolare persistente dovuta a processi degenerativi nelle strutture subcondrali.

Oltre alle ginocchia, la malattia può colpire le articolazioni dell'anca, della colonna vertebrale e delle dita. L'artrosi deformante del ginocchio può essere combinata con altri tipi di patologie. In questo caso si parla di poliosteoartrite generalizzata, in cui sono presenti numerose alterazioni, tra cui osteocondrosi, spondilosi, periartrite, tendovaginite, ecc.[5]

Forme

A seconda del quadro clinico e radiologico, la malattia è divisa nei seguenti tipi:

• L'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio di 1o grado è caratterizzata da una moderata diminuzione della capacità motoria, un leggero restringimento implicito dello spazio articolare, la comparsa di escrescenze marginali rudimentali. Il paziente può lamentare fastidio e "pesantezza" all'interno del ginocchio, che insorgono o peggiorano dopo l'esercizio.
• L'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio di 2o grado è accompagnata da limitazione della mobilità, comparsa di crunch articolare durante l'attività motoria, lieve atrofia della muscolatura, evidente restringimento dello spazio articolare, significative formazioni di osteofiti e alterazioni osteosclerotiche ossee subcondrali. Il dolore è abbastanza pronunciato, ma tende a diminuire a riposo.
• L'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio di 3o grado si manifesta con una pronunciata deformazione articolare, grave restrizione motoria, scomparsa dello spazio articolare, intensa curvatura ossea, comparsa di massicce escrescenze marginali, formazioni cistiche subcondrali e frammenti di tessuto. Il dolore è quasi sempre presente, anche in uno stato calmo.

Alcuni autori distinguono anche il grado "zero" di osteoartrite, che è caratterizzato dall'assenza di segni radiologici di patologia.

Complicazioni e conseguenze

L'artrosi deformante prolungata e progressiva dell'articolazione del ginocchio è spesso complicata da tali patologie:

• sinovite reattiva secondaria - infiammazione della membrana sinoviale, che è accompagnata da un accumulo di liquido articolare;
• Emartrosi spontanea: emorragia nella cavità dell'articolazione del ginocchio;
• Anchilosi: immobilità del ginocchio dovuta a fusione ossea, cartilaginea o fibrosa;
• Osteonecrosi - necrosi ossea focale;
• Sublussazione esterna della rotula (condromalacia e instabilità della rotula).

I pazienti dovrebbero rendersi conto che l’artrosi deformante non è solo dolore al ginocchio. La malattia, infatti, è complessa e col tempo può portare alla disabilità. La maggior parte dei pazienti noterà in assenza di trattamento:

• curvatura della gamba interessata, accorciamento;
• perdita della capacità di eseguire movimenti di flessione ed estensione;
• diffusione del processo patologico ad altre parti del sistema muscolo-scheletrico (articolazioni dell'anca e della caviglia, colonna vertebrale);
• disabilità;
• dolore costante nella zona del ginocchio (sia di giorno che di notte).

Per evitare l'aggravamento del problema, è necessario visitare il medico in tempo e rispettare tutti i suoi appuntamenti. Nel periodo iniziale della patologia, nella maggior parte dei casi, il processo può essere tenuto sotto controllo.

Diagnostica Artrosi del ginocchio

Sia i medici di famiglia che i traumatologi ortopedici sono coinvolti nella diagnosi e nel trattamento dell'artrosi deformante. Durante l'esame e l'interrogatorio, lo specialista rileva i sintomi tipici del processo degenerativo-distrofico: dolore palpatorio, restrizione motoria, crepitio, distorsione, presenza di versamento intrarticolare.

La diagnosi strumentale è solitamente rappresentata dall'esame radiologico dell'articolazione del ginocchio. I segni radiografici più comuni di osteoartrosi deformante sono la riduzione dello spazio articolare, la presenza di escrescenze marginali e la sclerosi subcondrale. La tomografia computerizzata può essere raccomandata quando indicato.

La diagnostica ecografica aiuta nella rilevazione di assottigliamento della cartilagine, disturbi dell'apparato legamentoso-muscolare, dei tessuti periarticolari e dei menischi, liquido intrarticolare infiammatorio.

La risonanza magnetica è particolarmente preziosa in termini diagnostici, poiché aiuta a rilevare alterazioni della cartilagine, del menisco, delle ossa sinoviali e legamentose, per differenziare l'artrosi deformante dall'artrite, dai tumori e dai traumi del ginocchio.

Spesso sono necessarie la puntura diagnostica e l'artroscopia dell'articolazione del ginocchio.

Gli esami comprendono esami del sangue generali e biochimici e l'analisi del liquido sinoviale ottenuto durante la puntura.

Diagnostica di laboratorio consigliata:

• Analisi cliniche generali del sangue (formula leucocitaria, velocità di eritrosedimentazione, con microscopia su striscio di sangue);
• Proteina C-reattiva (un indicatore di danno tissutale infiammatorio, necrotico o traumatico);
• liquido sinoviale per la presenza di cristalli nello striscio;
• clamidia, gonococco nel liquido sinoviale.

Diagnosi differenziale

Tutti i casi di osteoartrite deformante dell'articolazione del ginocchio dovrebbero essere differenziati da altre malattie che hanno un quadro clinico simile. Pertanto, è obbligatorio eseguire un esame del sangue clinico e biochimico, determinare l'indice della proteina C-reattiva.

Inoltre, il medico può sottoporre il paziente a un test del liquido sinoviale per rilevare cristalli e infezioni.

La diagnosi differenziale viene fatta con tali malattie:

• artrite reumatoide;
• gotta;
• artrite da clamidia, artrite gonorrea, artrite psoriasica;
• Spondiloartropatia (artrite reattiva, malattia di Bechterew, ecc.).

Trattamento Artrosi del ginocchio

Il trattamento dell'artrosi deformante viene effettuato passo dopo passo, in modo completo. Prima di tutto, è necessario alleviare il dolore. Per fare ciò, al paziente vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei e analgesici. La scelta di un particolare farmaco dipende sia dall'intensità della sindrome del dolore sia dalla presenza di patologie concomitanti.

Una volta eliminato il dolore, il medico procede all'eventuale recupero dell'articolazione del ginocchio interessata attraverso farmaci e fisioterapia.[6]

Il trattamento di terapia fisica può includere tecniche come:

• La terapia TR - diatermia a contatto mirato - consiste nel trasportare l'energia a radiofrequenza nella zona del tessuto desiderata utilizzando uno speciale applicatore. La procedura può essere eseguita in diverse modalità, a seconda della profondità di localizzazione dei tessuti interessati. Grazie a questo metodo, si elimina il gonfiore, si stimola la circolazione linfatica, si normalizza la temperatura nel focolaio patologico, si migliora il trofico, si riduce lo spasmo muscolare, che contribuisce ad accelerare il recupero.
• Stimolazione elettrica dei tessuti: aiuta a ripristinare la circolazione sanguigna, rallentando la distruzione della cartilagine. La procedura è particolarmente efficace nella fase 1-2 dell'osteoartrosi.
• Kinesioterapia: prevede l'uso di speciali simulatori che aiutano ad eliminare lo spasmo muscolare, migliorare il metabolismo e la mobilità articolare, ripristinare l'elasticità dei tendini e la microcircolazione. Nel corso della kinesiterapia è importante evitare di sovraccaricare il ginocchio interessato, escludere camminate prolungate, sollevamento oggetti pesanti, salti e corse.

Altri metodi popolari includono:

• terapia laser ad alta intensità;
• magnetoterapia;
• ultrafonoforesi (trattamento con ultrasuoni);
• elettroforesi dei farmaci (con analgesici, glucocorticoidi);
• fonoforesi (con corticosteroidi);
• bagni terapeutici;
• terapia con onde d'urto;
• agopuntura;[7]
• crioterapia.

L'intervento chirurgico può essere prescritto indipendentemente dallo stadio della malattia, se un approccio conservativo globale non produce l'effetto atteso.

Farmaci

Il dolore e la reazione infiammatoria vengono trattati con farmaci antinfiammatori non steroidei come Diclofenac, Indometacina, Nimesil. Nel dolore grave sono indicate le iniezioni intrarticolari di corticosteroidi. È possibile utilizzare Meloxicam, Lornoxicam e l'applicazione topica di unguenti e gel con effetto antinfiammatorio.

Nell'artrosi deformante del grado iniziale di sviluppo, è opportuno assumere condroprotettori, tra cui condroitin solfato, glucosamina cloridrato, metilsulfonilmetano, acido ialuronico o collagene di tipo 2. I componenti di cui sopra inibiscono i processi distruttivi nel tessuto cartilagineo e ne favoriscono la rigenerazione. Il trattamento con condroprotettori è a lungo termine, da diversi mesi e oltre.

Diclofenac	Agente antinfiammatorio, analgesico, antiaggregante e antipiretico. Di solito viene prescritta 1 fiala al giorno per via intramuscolare o in compresse (dose giornaliera - 100-150 mg). Possibili effetti collaterali: mal di testa, vertigini, dispepsia, aumento dei livelli di transaminasi, eruzioni cutanee. Con l'uso prolungato possono verificarsi complicanze tromboemboliche.
Indometacina	Farmaco antinfiammatorio non steroideo, derivato dell'acido indolilacetico. Si assume per via orale dopo un pasto, senza masticare, con acqua. La dose per gli adulti è di 25 mg fino a tre volte al giorno. È consentito aumentare la dose giornaliera fino a 100 mg. La somministrazione del farmaco può essere accompagnata da nausea, dolore addominale, disturbi digestivi, ittero.
Nimesil (Nimesulide)	Si usa per eliminare il dolore acuto con 1 bustina (100 mg di nimesulide) due volte al giorno dopo i pasti. Il corso della somministrazione dovrebbe essere il più breve possibile per evitare lo sviluppo di complicazioni a carico del tratto gastrointestinale e del fegato.
Meloxicam	Farmaco antinfiammatorio, analgesico, antipiretico non steroideo. Le compresse vengono assunte per via orale dopo i pasti, in base a una dose giornaliera di 7,5-15 mg. Il corso medio del trattamento è di 5-7 giorni. Nei primi giorni sono possibili anche iniezioni intramuscolari di meloxicam, a seconda dell'intensità del dolore e della gravità della risposta infiammatoria. Tra i possibili effetti collaterali: nausea, dolore addominale, gonfiore addominale, diarrea.
Artradolo	Preparato con condroitin solfato di sodio. Viene somministrato per via intramuscolare, in un ciclo di 25-35 iniezioni, alla dose di 100-200 mg (con un aumento graduale della dose). Il corso può essere ripetuto dopo una pausa di 6 mesi. Gli effetti collaterali sono limitati alle manifestazioni locali nell'area della somministrazione del farmaco.
Teraflex	Preparato con glucosamina e condroitina, stimolatore della riparazione dei tessuti. Prendi 1 capsula tre volte al giorno. Il corso del trattamento dura 3-6 mesi. Teraflex è generalmente ben tollerato, raramente si notano disturbi digestivi.

Trattamento chirurgico

Il metodo chirurgico più comune utilizzato per deformare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio è l'endoprotesi, che prevede la sostituzione dell'articolazione interessata con una protesi metallica, un analogo costruttivo-anatomico. L'operazione viene eseguita in questi casi:

• se non c'è una grave distorsione articolare;
• non si formano articolazioni "false";
• nessuna contrattura o atrofia muscolare.

Ai pazienti con processi intensi di osteoporosi non viene eseguita l'endoprotesi, poiché la fragile struttura ossea potrebbe non essere in grado di sopportare l'introduzione di perni metallici, con conseguenti fratture patologiche multiple.

Per evitare complicazioni, la necessità di una protesi dovrebbe essere decisa il prima possibile. L'operazione deve essere eseguita prima che si verifichino controindicazioni. Le endoprotesi sono più efficaci se eseguite su pazienti di età compresa tra 45 e 65 anni e di peso inferiore a 70 kg.

Tra gli interventi chirurgici meno comuni ma che preservano gli organi, l’osteotomia correttiva e il bypass artromidollare sono quelli di cui si parla più comunemente.

Durante il bypass artromidollare, il canale midollare femorale è collegato alla cavità dell'articolazione del ginocchio mediante uno shunt speciale, un tubo cavo in metallo. Come risultato dell'intervento, la sostanza grassa midollare dal terzo inferiore del femore viene trasportata all'articolazione del ginocchio, che fornisce ulteriore nutrimento e lubrificazione.

Se l'asse dell'arto inferiore del paziente è alterato e i volumi motori non sono gravemente limitati, viene eseguita un'osteotomia correttiva. L'operazione consiste nell'attraversare la tibia, correggerne l'asse con ulteriore fissazione nella posizione necessaria con l'ausilio di piastre speciali e dispositivi di fissaggio a vite. Come risultato dell'intervento, i processi biomeccanici vengono normalizzati, la circolazione sanguigna e il metabolismo nell'articolazione vengono migliorati.

Prevenzione

Il rispetto di alcune raccomandazioni ridurrà il carico sull'articolazione del ginocchio e preverrà lo sviluppo di osteoartrite deformante:

• utilizzare un supporto (bastone), bende speciali e altri dispositivi approvati dal medico per lesioni al ginocchio;
• Se necessario, utilizzare un'ortesi per il fissaggio ortopedico;
• indossare scarpe comode, se necessario utilizzare plantari, plantari, supinatori ortopedici, ecc.;
• Mantenere un peso normale ed evitare l’obesità;
• Svolgere un'attività fisica moderata, evitando estremi come l'ipodynamia o l'esercizio eccessivo;
• evitare infortuni, utilizzare dispositivi di protezione (in particolare ginocchiere);
• consultare tempestivamente i medici, non automedicare;
• aderire a un regime di lavoro e riposo, fornire al proprio corpo un sonno sano.

Anche un piccolo, ma fastidioso fastidio nella zona del ginocchio è un motivo per consultare un medico (ortopedico, traumatologo, chirurgo). Se a una persona è già stata diagnosticata un'artrosi deformante, è importante fare tutto il possibile per frenare la progressione del processo patologico.

Previsione

La prognosi è determinata dallo stadio e dall'abbandono del processo patologico, nonché dall'età e dallo stato di salute generale del paziente.

Con la progressione prolungata della malattia si possono sviluppare sinovite reattiva secondaria, emartro spontaneo, osteonecrosi del condilo femorale, anchilosi e sublussazione esterna della rotula.

L'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio può compromettere seriamente la funzionalità dell'arto interessato, portando a disabilità e disabilità. Attraverso il trattamento è spesso possibile "frenare" la sindrome del dolore e migliorare la funzionalità del ginocchio. Ma, sfortunatamente, non è possibile ripristinare completamente il tessuto cartilagineo danneggiato nei pazienti adulti. In alcuni casi, il medico può raccomandare l’endoprotesi.