Artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio

Un processo distrofico crescente accompagnato da cambiamenti nelle ossa del ginocchio, il danno alla cartilagine e la degenerazione ossea-tendone sta deformando l'artrosi dell'articolazione del ginocchio. La patologia è caratterizzata dal dolore, dalle violazioni della funzione del ginocchio e dalla sua ovvia curvatura. Il trattamento della malattia è complesso e complicato, a volte chirurgico, che coinvolge endoprotesi articolare. Tra le complicanze più frequenti ci sono l'anchilosi e l'instabilità progressiva dell'articolazione del ginocchio. [1], [2]

Epidemiologia

La deformazione dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio viene diagnosticata in ogni decima persona di età pari o superiore a 55 anni. Allo stesso tempo, ogni quarto di coloro che ottengono la malattia diventano successivamente disabili.

Circa l'80% dei pazienti indica una diminuzione della qualità della vita in misura maggiore o minore.

La durata della normale funzione dei moderni tipi di endoprotesi un decennio dopo l'intervento chirurgico è fino al 99%, dopo quindici anni - fino al 95%, dopo venti anni - fino al 90%.

Secondo alcuni rapporti, la deformazione dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio colpisce più spesso le donne, sebbene queste informazioni non siano state confermate ufficialmente. [3]

Le cause Artrosi del ginocchio

La forma primaria di deformazione dell'osteoartrite è associata all'usura del tessuto della cartilagine come parte di cambiamenti naturali legati all'età. Ulteriori fattori provocatori possono essere:

• Eccessivo peso corporeo;
• Trauma, fratture.

La forma secondaria della malattia è dovuta a:

• Attività sportive eccessive nella zona del ginocchio;
• Attività fisica eccessiva generale;
• Lesioni traumatiche di cartilagine e apparato legamentoso, fratture ossee;
• Processi cronici infettivi infettivi che influenzano negativamente l'emostasi;
• Disturbi metabolici;
• Interruzione endocrina;
• Ipodinamia, deficit trofici;
• Obesità;
• Predisposizione ereditaria (debolezza congenita delle strutture articolari);
• Varicosi, altre patologie vascolari delle estremità inferiori;
• Danno al menisco;
• Malattie autoimmuni;
• Patologie che influenzano negativamente l'innervazione delle estremità inferiori (lesioni alla testa o al midollo spinale);
• Malattie del tessuto connettivo ereditario.

L'osteoartrosi di deformazione secondaria viene spesso diagnosticata negli atleti professionisti - in particolare corridori, sciatori, pattinatori e ciclisti. [4]

Fattori di rischio

• In molti pazienti, la deformazione dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio si sviluppa dopo traumi (in particolare traumi ripetuti). Le provocanti lesioni traumatiche sono lesioni al menisco, emorragie, crepe e fratture, dislocazioni del ginocchio.
• Un fattore provocante simile e abbastanza comune è ripetuti microtrauma del ginocchio, ad esempio durante l'allenamento sportivo, costante lavoro "in piedi", ecc.
• L'eccesso di peso porta ad un aumento del carico assiale e alla graduale distruzione dell'articolazione del ginocchio.
• Patologie infiammatorie come l'artrite gouty e reumatoide, la psoriasi e la spondiloartrite spesso causano lo sviluppo di disturbi intra-articolari degenerativi distrofici.
• Un altro "colpevole" non insolito per lo sviluppo di osteoartrite deformante sono i disturbi endocrini, fluttuazioni nitide o pronunciate in equilibrio ormonale, disturbi metabolici. Tali fallimenti influiscono negativamente sul decorso dei processi di riparazione nell'articolazione del ginocchio e aggravano i cambiamenti patologici.

Patogenesi

La deformazione dell'osteoartrite dell'articolazione del ginocchio è una patologia comune che è accompagnata da un fallimento dei processi rigenerativi nelle strutture articolari. A sua volta, ciò comporta l'inizio precoce dell'invecchiamento del tessuto della cartilagine, il suo indebolimento e il suo assottigliamento. Vengono rilevati segni di osteosclerosi dell'osso subcondrale, si formano cisti e escrescenze osteofitiche.

L'osteoartrite di deformazione primaria del ginocchio influisce inizialmente sul tessuto della cartilagine normale che ha una tendenza innata verso l'adattamento funzionale ridotto.

L'osteoartrosi di deformazione secondaria si verifica a seguito di anomalie della cartilagine già presenti. La causa principale di questo sviluppo può essere un trauma, cambiamenti infiammatori nei tessuti ossei e articolari, processi necrotici asettici ossei, disturbi metabolici e squilibrio ormonale.

Lo sviluppo della deformazione dell'osteoartrosi inizia sullo sfondo dei cambiamenti nella cartilagine del ginocchio, che fornisce scorrevole di superfici ossee e articolari. Il disturbo trofico e la perdita di elasticità comportano cambiamenti distrofici nel tessuto della cartilagine, il suo diradamento e il riassorbimento. Di conseguenza, vi è una graduale esposizione di tessuti ossei e articolari, lo scorrimento è compromesso, le lacune articolari strette e la biomeccanica normale dell'articolazione è disturbata. La guaina sinoviale manca della nutrizione necessaria ed è soggetta a una costante irritazione, si sviluppa la sinovite compensativa. Man mano che il divario articolare si restringe, l'articolazione diminuisce di volume, la parete posteriore dei rigonfiamenti di borsa articolare dovuta all'accumulo di fluido in esso, si forma la cosiddetta cisti di Becker. Inoltre c'è una sostituzione del delicato tessuto sinoviale con tessuto connettivo grossolana e il giunto stesso è curvo. Vi è una crescita eccessiva di strutture ossee periarticolari, la formazione di escrescenze marginali, la compromissione della circolazione sanguigna nell'articolazione, l'accumulo di prodotti metabolici non ossidati. Di conseguenza, il sistema sensoriale periferico soffre, ci sono dolore persistente e intenso. A causa della crescente deformazione, la funzione della muscolatura coinvolta è disturbata, si verificano spasmi e disturbi ipotrofici, appare la zoppia. L'articolazione del ginocchio sperimenta limiti motori, fino alla rigidità e anchilosi (l'immobilità completa del ginocchio).

Sintomi Artrosi del ginocchio

Assolutamente qualsiasi tipo di osteoartrite deformante è caratterizzato dall'aspetto del dolore nell'articolazione del ginocchio. La sindrome del dolore si fa conoscere con il carico articolare ed è significativamente sollevata senza di essa (ad esempio, durante il riposo notturno). Il dolore è causato dalla formazione di microcrack nell'osso trabecolare, stasi venosa, aumento della pressione intra-articolare, dannoso e effetto irritante delle crescita eccessive marginali sulle strutture vicine e spasmo della muscolatura del ginocchio.

I primi segni sotto forma di dolore sono inizialmente di breve durata. Sono associati al gonfiore dei tessuti, all'accumulo di fluido nella cavità articolare, allo sviluppo della reazione infiammatoria nella membrana sinoviale. Tali sensazioni di dolore di breve durata si verificano periodicamente, al momento dell'attività motoria, e procedono con il tipo di "inceppamento" al momento di pizzicare l'elemento della cartilagine danneggiata tra le superfici dell'articolazione.

Un segno caratteristico della deformazione dell'osteoartrite è considerato l'aspetto del clic nell'articolazione del ginocchio durante il suo movimento. Tra gli altri sintomi:

• Limitazione della mobilità, incapacità di eseguire movimenti di flessione ed estensione;
• Aumento del dolore con le scale prolungate di camminata e arrampicata;
• Clicking e scricchiolio nell'articolazione del ginocchio;
• Rigidità del movimento;
• Ridotto spazio articolare;
• L'aspetto e la crescita delle escrescenze degli osteofiti;
• Spasmo dei muscoli periarticolari;
• Distorsione articolare persistente dovuta a processi degenerativi nelle strutture subcondrali.

Oltre alle ginocchia, la malattia può influire sulle articolazioni dell'anca, della colonna spinale, delle dita. L'osteoartrosi di deformazione del ginocchio può essere combinata con altri tipi di patologia. In questo caso, parliamo di poliosteoartrite generalizzata, in cui ci sono numerosi cambiamenti, tra cui osteocondrosi, spondilosi, periartrosi, tendinivaginite, ecc. [5]

Forme

A seconda del quadro clinico e radiologico, la malattia è divisa nei seguenti tipi:

• La deformazione dell'osteoartrite dell'articolazione del ginocchio del 1 ° grado è caratterizzata da una moderata riduzione della capacità motoria, un leggero restringimento implicito del gap articolare, la comparsa di crescita eccessiva marginale rudimentale. Il paziente può lamentarsi di disagio e "pesantezza" all'interno del ginocchio, che si presenta o peggiorano dopo l'esercizio.
• La deformazione dell'osteoartrite dell'articolazione del ginocchio del 2 ° grado è accompagnata dalla restrizione della mobilità, dall'aspetto dello scricchiolio articolare durante l'attività motoria, una leggera atrofia della muscolatura, un evidente restringimento del divario articolare, significative formazioni di osteofiti e cambiamenti osteosclerotici bonici. Il dolore è piuttosto pronunciato, ma tende a placare a riposo.
• La deformazione dell'osteoartrite dell'articolazione del ginocchio del 3 ° grado si manifesta mediante pronunciata deformazione articolare, restrizione motoria grave, scomparsa del gap articolare, curvatura ossea intensa, comparsa di crescenti crescenti marginali, formazioni cistiche subcondri e frammenti di tessuto. Il dolore è quasi sempre presente, incluso in uno stato calmo.

Alcuni autori distinguono anche il grado "zero" di osteoartrite, che è caratterizzato dall'assenza di segni di patologia a raggi X.

Complicazioni e conseguenze

L'osteoartrite prolungata e progressiva di deformazione dell'articolazione del ginocchio è spesso complicata da tali patologie:

• Sinovite reattiva secondaria - Infiammazione della membrana sinoviale, che è accompagnata da un accumulo di liquido articolare;
• Emartrosi spontanea - emorragia nella cavità dell'articolazione del ginocchio;
• Anchilosi - immobilità del ginocchio a causa di ossei, cartilagine o fusione fibrosa;
• Osteonecrosi - Necrosi ossea focale;
• Subluxation esterna della rotula (condromalacia e instabilità della rotula).

I pazienti dovrebbero rendersi conto che la deformazione dell'artrosi non è solo dolore al ginocchio. In effetti, la malattia è complessa e può portare a disabilità nel tempo. La maggior parte dei pazienti noterà in assenza di trattamento:

• Curvatura della gamba interessata, accorciamento;
• Perdita della capacità di eseguire movimenti di flessione ed estensione;
• Diffusione del processo patologico ad altre parti del sistema muscoloscheletrico (articolazioni dell'anca e della caviglia);
• Disabilità;
• Dolore costante nella zona del ginocchio (sia giorno che notte).

Per evitare l'aggravamento del problema, è necessario visitare il medico in tempo e aderire a tutti i suoi appuntamenti. Nel periodo iniziale di patologia, nella maggior parte dei casi, il processo può essere messo sotto controllo.

Diagnostica Artrosi del ginocchio

Sia i medici di famiglia che i traumatologi ortopedici sono coinvolti nella diagnosi e nel trattamento della deformazione dell'osteoartrosi. Durante l'esame e l'interrogatorio, lo specialista determina i sintomi tipici del processo distrofico degenerativo: dolore palpatorio, restrizione motoria, crepitazione, distorsione, presenza di versamento intra-articolare.

La diagnosi strumentale è generalmente rappresentata dall'esame radiologico dell'articolazione del ginocchio. I segni più comuni a raggi X di deformazione dell'osteoartrite sono il divario articolare ristretto, la presenza di escrescenze marginali e sclerosi subcondrale. La tomografia computerizzata può essere raccomandata quando indicata.

La diagnostica ad ultrasuoni aiuta nella rilevazione di diradamento della cartilagine, disturbi dell'apparato legamentoso-muscolare, tessuti periarticolari e menisci, liquido intra-articolare infiammatorio.

L'imaging a risonanza magnetica è particolarmente preziosa in termini diagnostici, contribuendo a rilevare cartilagine, menisco, cambiamenti sinoviali e legati alle ossa, per differenziare l'artrosi deformante da artrite, tumori e trauma del ginocchio.

La foratura diagnostica e l'artroscopia dell'articolazione del ginocchio sono spesso necessarie.

I test includono esami del sangue generali e biochimici e l'analisi del fluido sinoviale ottenuto durante la puntura.

Diagnostica di laboratorio raccomandata:

• Analisi del sangue clinico generale (formula leucocitica, tasso di sedimentazione degli eritrociti, con microscopia a striscio nel sangue);
• Proteina C-reattiva (un indicatore di danni infiammatori, necrotici o traumatici);
• Fluido sinoviale per la presenza di cristalli nello striscio;
• Chlamydia, Gonococcus nel fluido sinoviale.

Diagnosi differenziale

Tutti i casi di deformazione dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio devono essere differenziati con altre malattie che hanno un quadro clinico simile. Pertanto, è obbligatorio eseguire un esame del sangue clinico e biochimico, determinare l'indice della proteina C-reattiva.

Inoltre, il medico può fare riferimento al paziente per i test del fluido sinoviale - per rilevare cristalli e infezione.

La diagnosi differenziale viene effettuata con tali malattie:

• Artrite reumatoide;
• Gotta;
• Artrite da clamidia, artrite gonorrea, artrite psoriasica;
• Spondiloartropatia (artrite reattiva, malattia di Bechterew, ecc.).

Trattamento Artrosi del ginocchio

Il trattamento della deformazione dell'osteoartrosi viene eseguito passo dopo passo, in modo completo. Prima di tutto, è necessario alleviare il dolore. Per fare ciò, al paziente sono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei e analgesici. La scelta di un particolare farmaco dipende sia dall'intensità della sindrome del dolore che dalla presenza di patologie concomitanti.

Dopo che il dolore è stato eliminato, il medico procede al possibile recupero dell'articolazione del ginocchio interessata attraverso farmaci e terapia fisica. [6]

Il trattamento della terapia fisica può includere tecniche come:

• Tr-terapia - Diatermia di contatto mirata - consiste nel trasporto di energia a radiofrequenza nella zona tissutale desiderata usando un applicatore speciale. La procedura può essere eseguita in diverse modalità, a seconda della profondità della localizzazione dei tessuti interessati. Grazie a questo metodo, eliminare il gonfiore, stimolare la circolazione linfatica, normalizzare la temperatura nel focus patologico, migliorare i trofici, ridurre lo spasmo muscolare, il che contribuisce al recupero accelerato.
• Stimolazione elettrica tissutale - Aiuta a ripristinare la circolazione sanguigna, rallentare la distruzione della cartilagine. La procedura è particolarmente efficace nella fase 1-2 dell'artrosi.
• Kinesioterapia - Comprende l'uso di simulatori speciali che aiutano a eliminare lo spasmo muscolare, migliorare il metabolismo e la mobilità articolare, ripristinare l'elasticità dei tendini e la microcircolazione. Nel corso del kinesioterapia, è importante evitare di sovraccaricare il ginocchio interessato, escludere la camminata prolungata, sollevare oggetti pesanti, saltare e correre.

Altri metodi popolari includono:

• Terapia laser ad alta intensità;
• Magnetoterapia;
• Ultrafonoforesi (trattamento ad ultrasuoni);
• Elettroforesi del farmaco (con analgesici, glucocorticoidi);
• Fonoforesi (con corticosteroidi);
• Bagni terapeutici;
• Terapia di shockwave;
• Agopuntura; [7]
• Crioterapia.

L'intervento chirurgico può essere prescritto indipendentemente dalla fase della malattia, se un approccio conservativo globale non porta l'effetto previsto.

Farmaci

Il dolore e la reazione infiammatoria sono trattati con farmaci antinfiammatori non steroidei come diclofenac, indometacina, nimesil. Nel forte dolore, sono indicate iniezioni intra-articolari di corticosteroidi. È possibile utilizzare meloxicam, lornoxicam e l'applicazione topica di unguenti e gel con effetto antinfiammatorio.

Nel deformare l'osteoartrite del grado iniziale di sviluppo, è opportuno assumere condroprotettori, che includono la condroitina solfato, la glucosamina cloridrato, la metilsolfonilmetane, l'acido ialuronico di tipo 2. I componenti sopra inibiscono i processi distruttivi in cartilagine di cartolage e promuovono il suo regenerazione. Il trattamento con condroprotettori è a lungo termine, da diversi mesi e più.

Diclofenac	Agente antinfiammatorio, analgesico, antiaggregante e antipiretico. Di solito prescritto 1 ampoule al giorno per via intramuscolare o in compresse (dose giornaliera - 100-150 mg). Possibili effetti collaterali: mal di testa, vertigini, dispepsia, aumento del livello di transaminasi, eruzione cutanea. Con un uso prolungato, possono verificarsi complicanze tromboemboliche.
Indometacina	Farmaco antinfiammatorio non steroideo, un derivato dell'acido indolilacetico. Viene preso per via orale dopo un pasto, senza masticare, con acqua. Il dosaggio per gli adulti è di 25 mg fino a tre volte al giorno. È consentito aumentare il dosaggio giornaliero fino a 100 mg. La somministrazione del farmaco può essere accompagnata da nausea, dolore addominale, disturbi digestivi, ittero.
Nimesil (nimesulide)	Viene utilizzato per eliminare il dolore acuto con 1 pacchetto (100 mg di nimesulide) due volte al giorno dopo i pasti. Il corso della somministrazione dovrebbe essere il più breve possibile per evitare lo sviluppo di complicanze dal tratto gastrointestinale e dal fegato.
Meloxicam	Farmaco anti-infiammatorio, analgesico e antipiretico. Le compresse vengono prese per via orale dopo i pasti, in base a un dosaggio giornaliero di 7,5-15 mg. Il corso medio del trattamento è di 5-7 giorni. Nei primi giorni sono anche possibili iniezioni intramuscolari di meloxicam, a seconda dell'intensità del dolore e della gravità della risposta infiammatoria. Tra possibili effetti collaterali: nausea, dolore addominale, gonfiore addominale, diarrea.
Artradolo	Preparazione del conoitina di condroitina di sodio. Viene somministrato per via intramuscolare, un decorso di 25-35 iniezioni, in un dosaggio di 100-200 mg (con un graduale aumento della dose). Il corso può essere ripetuto dopo una pausa di 6 mesi. Gli effetti collaterali sono limitati alle manifestazioni locali nell'area della somministrazione di droga.
Teraflex	Preparazione di glucosamina e condroitina, stimolatore della riparazione dei tessuti. Prendi 1 capsula tre volte al giorno. Il corso del trattamento dura 3-6 mesi. Il teraflex è generalmente ben tollerato, i disturbi digestivi sono raramente notati.

Trattamento chirurgico

Il metodo chirurgico più comune utilizzato per deformare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio è l'endoprotesi, che prevede la sostituzione dell'articolazione interessata con una protesi metallica - un analogo costruttivo-anatomico. L'operazione viene eseguita in questi casi:

• Se non c'è distorsione articolare lorda;
• Non ci sono articolazioni "false" formate;
• Nessuna contratture o atrofia muscolare.

I pazienti con intensi processi di osteoporosi non vengono eseguiti endoprotetici, poiché la fragile struttura ossea potrebbe non essere in grado di resistere all'introduzione di perni metallici, con conseguente fratture patologiche multiple.

Per evitare complicazioni, la necessità di una protesi dovrebbe essere decisa il più presto possibile. L'operazione dovrebbe essere eseguita prima che sorgano le controindicazioni. Gli endoprotetici sono più efficaci se eseguiti su pazienti di 45-65 anni e pesano meno di 70 kg.

Tra gli interventi meno comuni ma che preservano gli organi, l'osteotomia correttiva e il bypass artromedullare sono i più comunemente discussi.

Durante il bypass artromedullare, il canale midollare femorale è collegato alla cavità dell'articolazione del ginocchio usando uno shunt speciale: un tubo cavo in metallo. A causa dell'intervento, la sostanza grassa midollare dal terzo inferiore del femore viene trasportata all'articolazione del ginocchio, che fornisce ulteriore alimentazione e lubrificazione.

Se l'asse dell'arto inferiore del paziente viene modificato e i volumi del motore non sono gravemente limitati, viene eseguita un'osteotomia correttiva. L'operazione consiste nel attraversare la tibia, correggendo il suo asse con ulteriore fissazione nella posizione necessaria con l'aiuto di piastre speciali e dispositivi di fissaggio a vite. Come risultato dell'intervento, i processi biomeccanici sono normalizzati, la circolazione sanguigna e il metabolismo nell'articolazione sono migliorati.

Prevenzione

Il rispetto di alcune raccomandazioni ridurrà il carico sull'articolazione del ginocchio e impedirà lo sviluppo della deformazione dell'osteoartrosi:

• Utilizzare un supporto (canna), bende speciali e altri dispositivi approvati dal medico per lesioni al ginocchio;
• Se necessario, utilizzare un'ortosi per la fissazione ortopedica;
• Indossare scarpe comode, se necessario, utilizzare solette ortopediche, inserti, supinatori, ecc.;
• Mantenere un peso normale ed evitare l'obesità;
• Svolgere un'attività fisica moderata, evitando estremi come ipodinamia o esercizio eccessivo;
• Evitare lesioni, utilizzare attrezzature protettive (in particolare ginocchia);
• Consultare i medici in modo tempestivo, non auto-medicarsi;
• Aderire a un regime di lavoro e di riposo, fornisci al tuo corpo un sonno sano.

Anche un piccolo, ma regolarmente disturbare il disagio nella zona del ginocchio è un motivo per consultare un medico (ortopedista, traumatologo, chirurgo). Se a una persona è già stata diagnosticata con osteoartrite, è importante fare tutto il possibile per frenare la progressione del processo patologico.

Previsione

La prognosi è determinata dallo stadio e dalla negligenza del processo patologico, nonché dall'età e dallo stato generale di salute del paziente.

Con progressione prolungata della malattia, sinovite reattiva secondaria, emartrosi spontanea, osteonecosi del condilo femorale, anchilosi e sublussazione esterna della rotula.

La deformazione dell'osteoartrite dell'articolazione del ginocchio può compromettere seriamente la funzionalità dell'arto interessato, portando a disabilità e disabilità. Attraverso il trattamento, è spesso possibile "frenare" la sindrome del dolore e migliorare la funzione del ginocchio. Ma, sfortunatamente, non è possibile ripristinare completamente il tessuto della cartilagine danneggiato nei pazienti adulti. In alcuni casi, il medico può raccomandare l'endoprotesi.