Meningioma parietale

Il meningioma parietale o il meningioma parietale è un tumore che proviene da cellule meningoteliali modificate della durata media con attaccamento allo strato interno della dura mater sui lobi parietali (lobus parietalis) della corteccia cerebrale. La maggior parte dei tumori di questo tipo (80-90%) sono benigni.

Epidemiologia

I meningiomi rappresentano il 37,6% di tutti i tumori del SNC primari e il 53,3% dei tumori intracranici non maligni; I meningiomi multipli si verificano in meno del 10% dei casi. Sono più comuni negli adulti di 40-60 anni e raramente sono rilevati nei bambini. Queste neoplasie sono tre volte più comuni nelle donne che negli uomini.

I meningiomi di grado II rappresentano fino al 5-7% dei casi, mentre i meningiomi di grado III rappresentano l'1-2%.

Il meningioma parietale è una diagnosi abbastanza rara.

Le cause Meningiomi parietali

Meningioma è considerato il tumore intracranico primario più comune, è formato da cellule meningoteliali patologicamente troppo invasa della rete ragno (Arachnoidea materia encefali) del cervello. [1]

In genere, i meningiomi si verificano spontaneamente, il che significa che le cause sono sconosciute.

Brain tumors, including intracranial meningiomas, are thought to arise from chromosomal abnormalities and defects (mutations, aberrations, splicing, amplification or loss) of genes regulating the rate of cell division (due to protein growth factors) and the process of cell apoptosis, tumor suppressor genes, etc. The tumor suppressor genes are also thought to arise from chromosomal abnormalities and Difetti (mutazioni, aberrazioni, giunzione, amplificazione o perdita) dei geni che regolano il tasso di divisione cellulare (a causa di fattori di crescita delle proteine) e il processo di apoptosi cellulare.

Ad esempio, un disturbo genetico come la perdita di cromosoma 22Q provoca una sindrome familiare, neurofibromatosi tipo 2, che spiega non solo molti casi di meningiomi, ma anche per una maggiore incidenza di altri tumori cerebrali.

I meningiomi sono divisi in tre gradi: benigno (grado I), atipico (grado II) e anaplastico o maligno (grado III). Anche le varietà istologiche di meningiomi sono distinte: fibrose, psammomatose, miste, ecc.

Fattori di rischio

Ad oggi, l'unico fattore comprovato che aumenta il rischio di sviluppare meningiomi è l'esposizione a radiazioni ionizzanti (radiazioni) alla regione della testa (specialmente durante l'infanzia).

Hanno anche trovato un'associazione tra lo sviluppo di questo tipo di tumore e obesità, che i ricercatori hanno attribuito all'aumento della segnalazione dell'insulina e del fattore di crescita simile all'insulina (IGF-1), che inibisce l'apoptosi cellulare e stimolano la crescita tumorale.

Alcuni ricercatori hanno notato un aumentato rischio di meningioma nelle persone associate occupazionalmente all'uso di pesticidi ed erbicidi.

Patogenesi

Le cellule meningoteliali del ragno provengono dal tessuto germinale (mesenchima); Formano contatti intercellulari densi (desmosi) e creano due barriere contemporaneamente: tra liquido cerebrospinale e tessuto nervoso e tra il liquore e la circolazione.

Queste cellule sono rivestite dal ragno e dalla membrana cerebrale morbida (Pia mater Encephali), nonché setti del ragno e legami che attraversano lo spazio subaracnoideo, uno spazio pieno di liquido cerebrospinale tra il ragno e le membrane cerebrali morbide.

Il meccanismo molecolare di maggiore proliferazione delle cellule meningoteliali avvolte e la patogenesi della formazione sporadica del meningioma sono poco compresi.

Un tumore benigno (meningioma di grado I) che ha una forma e una base arrotondate distinte, le cellule che lo formano non crescono nel tessuto cerebrale circostante, ma di solito cresce all'interno del cranio e mette la pressione focale sul tessuto cerebrale adiacente o inferiore. I tumori possono anche crescere verso l'esterno, causando ispessimento del cranio (iperostosi). Nei meningiomi anaplastici, la crescita può essere invasiva (diffondendo al tessuto cerebrale).

Studi istologici hanno dimostrato che molti tumori di questo tipo hanno un'area con la massima attività proliferativa. E c'è un'ipotesi secondo la quale i meningiomi sono formati da un certo clone cellulare trasformato neoplastico che si diffonde attraverso le membrane del cervello.

Sintomi Meningiomi parietali

È difficile notare i primi segni di meningioma della regione parietale, poiché i mal di testa sono un sintomo non specifico e non si verificano in tutti, e il tumore stesso cresce lentamente.

Se si verificano sintomi, la loro natura e intensità dipendono dalle dimensioni e dalla posizione del meningioma. Oltre a mal di testa e vertigini, possono manifestarsi come convulsioni epilettiformi, compromissione visiva (visione offuscata), debolezza alle estremità, disturbi sensoriali (intorpidimento), perdita di equilibrio.

Quando si sviluppa un meningioma parietale sinistro, i pazienti sperimentano: dimenticanza, andatura instabile, difficoltà di deglutizione, debolezza motoria con il lato destro con paralisi muscolare unilaterale (emiparesi) e problemi con la lettura (Alexia).

Un meningioma parietale destro, che può formarsi tra i lobi parietali destro e la dura morbida (situata sotto la durata), inizialmente presenta mal di testa e debolezza bilaterale alle estremità. Il gonfiore vicino al tumore e/o la compressione della massa tumorale sulla regione parietale può causare visione doppia o sfocata, acufene e perdita dell'udito, perdita di senso dell'olfatto, convulsioni e problemi di linguaggio e memoria. Con una maggiore compressione, alcuni sintomi delle lesioni del lobo parietale sviluppano anche, inclusi i deficit della corteccia di associazione parietale con attenzione o deficit percettivi; astereognosis e problemi con orientamento; e aprassia controlaterale - Difficoltà a svolgere compiti motori complessi.

Un meningioma parietale convesso o convexitale cresce sulla superficie del cervello e oltre l'85% dei casi è benigno. I segni di tale tumore includono mal di testa, nausea e vomito, rallentamento del motore e frequenti convulsioni muscolari sotto forma di convulsioni parziali. Ci può essere erosione o iperostosi (ispessimento del cranio) nell'osso cranico a contatto con il meningioma, e spesso c'è una zona di calcificazione alla base del tumore, che è definita come meningioma calcificato del lobo parietale.

Complicazioni e conseguenze

L'allargamento del tumore e la sua pressione possono portare ad un aumento della pressione intracranica, del danno ai nervi cranici (con lo sviluppo di vari disturbi neurologici), lo spostamento e la compressione del giro parietale (che può causare anomalie psichiatriche).

La metastasi è una complicazione estremamente rara osservata nei meningiomi di grado III.

Diagnostica Meningiomi parietali

La diagnosi di questi tumori comporta una storia esaustiva dei pazienti e un esame neurologico.

Sono necessari test di fluido sangue e cerebrospinale.

Il ruolo principale nella rilevazione del tumore è svolto dalla diagnostica strumentale: CT cerebrale con contrasto, risonanza magnetica cerebrale, spettroscopia MP, tomografia a emissione di positroni (scansione PET), angiografia CT dei vasi cerebrali. [2]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale comprende iperplasia meningoteliale, tubercolosi cerebrale, glioma, schwannoma, emangiopericytoma e tutti i tumori mesenchimali intracranici.

Trattamento Meningiomi parietali

Per il meningioma parietale, il trattamento ha lo scopo di ridurre la compressione del cervello e rimuovere il tumore.

Ma se il tumore non causa sintomi, non richiede un trattamento immediato: gli specialisti monitorano il suo "comportamento" con scansioni di risonanza magnetica periodica.

Per i meningiomi intracranici chemioterapia viene usato raramente se il tumore è di grado III o si è ripreso. Negli stessi casi, radioterapia con la radiochirurgia stereotassica e viene eseguita la terapia protonica modulata.

Il trattamento farmacologico, cioè l'uso della medicina, può includere: prendere un agente antineoplastico in capsule come l'idrossiurea (idrossicarbamide); Iniezioni di un ormone antitumorale sandostatin. L'immunoterapia somministrando preparazioni alfa interferone (2b o 2A).

Sono inoltre prescritti i farmaci per alleviare alcuni sintomi: corticosteroidi per gonfiore, anticonvulsionanti per convulsioni, ecc.

Quando un meningioma provoca sintomi o cresce di dimensioni, si raccomanda spesso il trattamento chirurgico - resezione subtotale del tumore. Durante l'intervento chirurgico, vengono prelevati campioni di cellule tumorali (biopsia) per l'esame istologico - per confermare il tipo e l'estensione del tumore. Sebbene la completa rimozione possa fornire una cura per il meningioma, ciò non è sempre possibile. La posizione del tumore determina quanto sarà sicuro rimuoverlo. E se parte del tumore rimane, viene trattata con radiazioni.

I meningiomi a volte si ripresentano dopo l'intervento chirurgico o le radiazioni, quindi le scansioni RM o TC regolari (ognuna a due) del cervello sono una parte importante del trattamento.

Prevenzione

Non c'è modo di prevenire la formazione di meningioma.

Previsione

Il fattore prognostico più affidabile per il meningioma parietale è il suo grado istologico e la presenza di recidiva.

Mentre il tasso di sopravvivenza globale a 10 anni per i meningiomi di grado I è stimato a quasi l'84%, per i tumori di grado II è del 53% (con esito fatale in caso di meningiomi di grado III). E il tasso di ricorrenza entro cinque anni dal trattamento appropriato nei pazienti con meningiomi benigni è in media del 15%, con tumori atipici - 53%e con anaplastico - 75%.