Astereognosi

La prima fase della cognizione è la familiarizzazione con l'ambiente attraverso i sensi: percepiamo il mondo osservando tutto ciò che ci circonda, ascoltando i suoni, annusando, assaggiando, toccando. La cognizione sensoriale avviene attraverso la percezione di determinate caratteristiche fino alla formazione di un'immagine completa. Un disturbo completo o parziale della percezione tattile, in cui una persona non è in grado di identificare un oggetto solo al tatto, senza vederlo, è chiamato astereognosia o agnosia tattile dell'oggetto. Il paziente conserva la capacità di percepire le singole caratteristiche di un oggetto al tatto, ma non riesce a combinarle in un'immagine completa e a determinare cosa stia toccando.

Le cause astereognosi

Questa patologia si manifesta con la perdita della capacità di analizzare e integrare in un'unica immagine tattile i segnali cutaneo-cinestetici che, toccando un oggetto, penetrano nella corteccia parietale del cervello. Si distingue tra astereognosia vera (primaria), in cui la base sensoriale della percezione tattile è preservata, ma la sintesi è compromessa, e astereognosia falsa (secondaria), che si verifica sullo sfondo di alterazioni della sensibilità tattile e/o muscolo-articolare della mano.

La causa è un danno organico a determinate aree della corteccia cerebrale: il lobulo parietale superiore dietro il giro postcentrale (area 5 secondo Brodmann), le parti superiori del lobo parietale, limitate dal giro postcentrale e dal lobo occipitale (area 7), e il giro sopramarginale dell'emisfero dominante (area 40).

I potenziali fattori di rischio per lo sviluppo di cambiamenti patologici nella corteccia cerebrale includono: traumi craniocerebrali (di solito chiusi, come contusioni) e le loro conseguenze - ematomi, processi infiammatori, aree di ischemia; malattie - malattie cerebrovascolari acute e croniche, encefalite di qualsiasi eziologia, neoplasie, processi atrofici nella malattia di Alzheimer, morbo di Parkinson, morbo di Pick, corea di Huntington, leucoencefalite di Schilder. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenesi

La patogenesi di qualsiasi tipo di disturbo delle funzioni gnostiche si riduce all'interruzione della trasmissione degli impulsi nervosi dalla periferia al cervello. Si distinguono tre gruppi di campi associativi nella corteccia cerebrale, che decifrano le sensazioni (nel nostro caso, tattili) e ne garantiscono il riconoscimento.

I recettori primari ricevono impulsi cutaneo-cinestetici direttamente dai recettori periferici. I recettori secondari, situati nelle aree parietali della corteccia cerebrale, dovrebbero analizzare le informazioni in arrivo in un organismo sano, sintetizzarle e trasmetterle al terzo livello, dove vengono sintetizzate in un'immagine completa. Tuttavia, a causa di alterazioni patologiche nelle aree della corteccia cerebrale sopra menzionate, la funzione dei campi secondari viene interrotta, l'analisi e la generalizzazione delle informazioni non si verificano, la trasmissione degli impulsi viene interrotta e non si forma un'immagine tattile. Quando il paziente apre gli occhi, riconosce facilmente l'oggetto. [ 4 ]

Agnosia o disturbi della sensibilità di vario tipo possono svilupparsi in numerose patologie, ma le loro statistiche sono sconosciute. Inoltre, l'astereognosia, o agnosia tattile degli oggetti, può passare inosservata a lungo, poiché non causa interruzioni significative nella vita quotidiana. L'astereognosia non si riscontra quasi mai nei bambini, poiché le patologie che la causano sono tipiche degli adulti e persino degli anziani.

Sintomi astereognosi

L'astereognosia si manifesta nell'incapacità di riconoscere vari oggetti tridimensionali quando li palpiamo con una o entrambe le mani a occhi chiusi. Lo facciamo spesso? A quanto pare no. Quindi la patologia può rimanere non riconosciuta per molto tempo, se non per tutta la vita.

Ad esempio, se un difetto organico è localizzato nel campo di Brodmann 5 (nel lobo parietale superiore, situato dietro il giro postcentrale), una persona può riconoscere chiaramente durezza, rilievo, temperatura e altre proprietà, ma non può analizzarle, sintetizzarle in un singolo oggetto e determinare cosa sta toccando con le mani. Una tale patologia può essere rilevata solo per caso.

Tuttavia, se il difetto è localizzato nel campo 7 (le parti superiori del lobo parietale, limitate dal giro postcentrale e dalla regione occipitale), allora l'astereognosia può essere accompagnata da autometamorfopsia (disturbo dello schema corporeo), il paziente può confondere i lati del corpo - sinistro con destro - e non essere consapevole della presenza di alcuna malattia o difetto (anosognosia). [ 5 ], [ 6 ]

Se la patologia organica è localizzata nel campo 40 (giro marginale), allora può essere simultaneamente compromesso l'analizzatore motorio delle abilità complesse acquisite, quando i movimenti abituali delle mani, precedentemente coordinati, diventano desincronizzati e caotici (aprassia cinestesica), oppure può essere presente afasia, che si manifesta con difficoltà di articolazione, dislessia, disgrafia, incomprensione del linguaggio altrui e una generale diminuzione della produzione del linguaggio.

Le ultime due localizzazioni suggeriscono una richiesta precoce di assistenza medica, sebbene il paziente mostri solitamente i primi segni di disturbi concomitanti.

Forme

I tipi principali si distinguono in base all'origine. Astereognosi vera, in cui è compromessa solo l'integrazione di tutte le proprietà correttamente percepite di un oggetto al contatto tattile in un'unica immagine (dopotutto, la sensibilità periferica è preservata). Questa forma è anche chiamata astereognosi primaria. Il paziente con gli occhi chiusi nomina correttamente le proprietà di un oggetto, poiché può trasmettere sensazioni elementari valutando la levigatezza, le dimensioni lineari e la qualità del materiale al tatto, ma l'immagine non si forma, sorgono difficoltà nel determinarne il volume ed è impossibile nominare la funzione dell'oggetto. [ 7 ]

La falsa astereognosia, o astereognosia secondaria, si verifica quando la conduzione degli impulsi sensoriali profondi o tattili è interrotta. Un paziente con gli occhi chiusi non riesce a capire cosa stiano sentendo le sue dita, né se stiano effettivamente sentendo qualcosa.

Esiste anche l'agnosia tattile bilaterale, che si manifesta con difetti organici delle sezioni media e superiore del giro centrale posteriore. Esiste anche l'agnosia unilaterale, che si manifesta quando si tasta un oggetto con la mano del lato opposto alla lesione cerebrale.

Separatamente, così come in combinazione con il soggetto, si può osservare il mancato riconoscimento della consistenza dell'oggetto.

Tra i tipi di agnosia tattile rientra anche un disturbo chiamato dermolexia, in cui il paziente non riesce a riconoscere numeri, lettere o figure disegnate “scritte” sulla pelle. [ 8 ]

Complicazioni e conseguenze

L'astereognosia in sé non complica particolarmente la vita di una persona affetta da questa patologia. Per identificare un oggetto, di solito usiamo la vista, e il paziente non ha problemi con questo. Allo stesso tempo, la presenza di questa patologia indica la presenza di una lesione organica della corteccia cerebrale, ed è auspicabile scoprirne la causa, poiché può avere conseguenze e complicazioni pericolose, persino incompatibili con la vita.

Diagnostica astereognosi

L'esame inizia con un colloquio con il paziente per stabilire la natura dei disturbi, l'insorgenza della malattia e gli eventi precedenti (lesioni, malattie). La presenza di astereognosia viene confermata tramite test: il paziente, bendato, tocca oggetti e contemporaneamente risponde alle domande del medico sulle loro proprietà, cercando di integrare l'immagine tattile e identificare l'oggetto. Le tavole di Seguin sono utili per la diagnosi.

Lo scopo principale dell'esame è stabilire la causa del danno cerebrale. A tal fine, il paziente si sottopone agli esami prescritti dal medico, avvalendosi di moderni strumenti diagnostici: risonanza magnetica e/o tomografia computerizzata dell'encefalo, che consentono di visualizzare tessuti molli, vasi sanguigni, strutture ossee, identificando focolai di ischemia o infiammazione, tumori. Possono essere prescritte consulenze con specialisti di diverso profilo, tra cui uno psichiatra e uno psicoterapeuta. [ 9 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua con i disturbi mentali, altre agnosie, in particolare i disturbi della percezione tattile.

Trattamento astereognosi

Al paziente può essere prescritta una terapia conservativa o raccomandata la neurochirurgia per rimuovere un tumore o un ematoma, conseguenza di un trauma cranico. In ogni caso, viene eseguito un trattamento farmacologico. Non esiste un farmaco specifico per l'astereognosia. Il regime terapeutico di solito include:

1. I nootropi, o stimolanti neurometabolici, sono i principali farmaci per il ripristino delle funzioni cerebrali nei pazienti con sindrome organica, migliorando l'attività cerebrale generale, la neurotrasmissione, la resistenza delle membrane cellulari e dei vasi sanguigni, l'apporto energetico e la respirazione cellulare, con un conseguente effetto rigenerante sul tessuto cerebrale. Di conseguenza, le funzioni sintetiche superiori vengono significativamente migliorate o completamente ripristinate. Il primo rappresentante di questa classe di farmaci, il piracetam e i suoi derivati (racetam), sono ancora utilizzati. Possono essere prescritti l'acido γ-amminobutirrico e i suoi complessi (aminalon, neurobutal, phenibut), i polipeptidi (cerebrolysin, cerebromin), gli amminoacidi (glicina), i farmaci a base di ginkgo biloba, i correttori dei disturbi della circolazione cerebrale (cinnarizina, vinpocetina), i farmaci complessi: olatropil (acido γ-amminobutirrico + piracetam), omaron (piracetam + cinnarizina) e molti altri farmaci che mostrano attività nootropica. La scelta del farmaco viene effettuata dal medico in base alla patologia che ha causato l'astereognosia. Alcuni farmaci nootropici, chiamati veri e propri, hanno la sola capacità di migliorare le funzioni cognitive, agendo direttamente sulle cellule nervose. Altri, inoltre, mostrano un'ulteriore attività farmacologica: calmano, alleviano i crampi, aiutano ad addormentarsi, abbassano la pressione sanguigna, fluidificano il sangue ed eliminano gli effetti dell'ipossia. Talvolta l'effetto nootropico si ottiene come effetto secondario grazie al miglioramento della microcircolazione, all'effetto antitrombotico, antiipossico o rilassante. L'effetto terapeutico dei farmaci nootropici si ottiene gradualmente e diventa evidente dopo diverse settimane di assunzione. Vengono assunti per un lungo periodo. Sono adatti a questo scopo, poiché non sono tossici e non causano dipendenza. L'assunzione di nootropici non è accompagnata dallo sviluppo di eccitazione motoria del linguaggio, ma si combinano bene con molti agenti farmacologici di altri gruppi. Solo in rari casi durante il trattamento si possono osservare ansia e/o disturbi del sonno. Inoltre, non si esclude l'intolleranza individuale.
2. Vengono utilizzati anche inibitori dell'acetilcolinesterasi, come l'ipidacrina. Il farmaco migliora la trasmissione degli impulsi nervosi dalla periferia al cervello. Ai pazienti con morbo di Alzheimer o di Parkinson possono essere prescritti farmaci di questo gruppo, come rivastigmina o donepezil. I farmaci anticolinesterasici vengono solitamente utilizzati per non più di due settimane. Possono causare sintomi dispeptici, rallentamento della frequenza cardiaca e abbassamento della temperatura corporea. Non sono prescritti a donne in gravidanza e in allattamento, a persone con ipercinesia, asma bronchiale e disturbi vestibolari.
3. Se l'astereognosia è una conseguenza dell'encefalite, al paziente viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica, farmaci antiparassitari o antivirali, a seconda dell'origine della malattia.
4. A tutti i pazienti può essere prescritta una terapia vitaminica: le vitamine del gruppo B, l'acido ascorbico e il tocoferolo migliorano l'attività cerebrale.

A seconda della diagnosi, potrebbero essere utilizzati altri farmaci e trattamenti.

Ai pazienti possono essere prescritti psicoterapia, logopedia (per i disturbi del linguaggio), esercizi terapeutici e altri percorsi riabilitativi.

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo di questa patologia, è necessario seguire le misure preventive più generali: uno stile di vita sano per mantenere una buona immunità, un comportamento adeguato e una buona forma fisica per prevenire infortuni, il rispetto delle norme igienico-sanitarie per prevenire le infezioni. In caso di comparsa di sintomi di agnosia, non rimandare la visita medica.

Previsione

L'esito del trattamento dipende da molti fattori: la gravità della patologia di base, la tempestività delle misure adottate e l'età del paziente.

I pazienti giovani che hanno subito traumi cranici ed encefaliti possono riprendersi completamente, anche se il processo di trattamento e riabilitazione solitamente richiede molto tempo, un anno o più.

Nelle patologie chirurgiche molto dipende dal buon esito dell'operazione.

La prognosi più sfavorevole si verifica quando l'astereognosia è causata da processi degenerativi cerebrali. In questi casi, la terapia si limita ad arrestare la progressione della malattia.