Aterosclerosi stenosante

Quando a causa di lesioni aterosclerotiche dei vasi arteriosi si verifica un restringimento del loro lume con ridotto flusso sanguigno, viene diagnosticata l'aterosclerosi stenotica (dal greco stenos - stretto).[1]

Epidemiologia

Sebbene non siano disponibili statistiche esatte sull'aterosclerosi stenosante, secondo alcuni studi stranieri, la prevalenza della stenosi dell'arteria carotidea è stimata nell'1,5% della popolazione generale (quasi 58 milioni di casi all'anno); La stenosi aterosclerotica coronarica rappresenta oltre il 12% dei casi e la frequenza di rilevamento di questa patologia dell'arteria renale (spesso con lesioni aterosclerotiche simultanee di altri vasi arteriosi) è del 15%.

Una maggiore prevalenza di aterosclerosi, inclusa l'aterosclerosi stenosante, si osserva negli uomini anziani (quasi il doppio rispetto alle donne).[2]

Le cause Aterosclerosi stenosante

A differenza dell'aterosclerosi subclinica (asintomatica) , l'aterosclerosi stenosante è una fase o stadio sintomatico successivo delle lesioni aterosclerotiche delle arterie di varie localizzazioni. E le sue cause principali risiedono nei disturbi del metabolismo dei lipidi , cioè del metabolismo dei grassi , che portano all'ipercolesterolemia e all'ipertrigliceridemia, definite in medicina dislipidemia .

Maggiori informazioni nella pubblicazione - Aterosclerosi - Cause e fattori di rischio

La stenosi arteriosa, che rappresenta il 50-60% del suo lume, influisce in modo significativo sulla loro "capacità di carico" e può causare una riduzione emodinamicamente significativa del flusso sanguigno.

Tra i fattori di rischio per l'aterosclerosi, gli esperti annotano la sindrome metabolica , l'ipertensione arteriosa, l'iperomocisteinemia , l'insulino-resistenza e il diabete mellito, il deficit dell'ormone tiroideo, l'insufficienza renale cronica, l'obesità, il fumo, l'età dopo i 50 anni e la predisposizione genetica.[3]

Patogenesi

Il ruolo principale nella patogenesi dell'aterosclerosi è svolto dalle placche ateromatose o aterosclerotiche formate nella parete del vaso - tra la guaina interna (intima) e la guaina media (media) . Si tratta di accumuli compatti di colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL-C), cellule schiumose (macrofagi che hanno fagocitato le LDL), monociti (linfociti T), fibroblasti e cellule muscolari lisce. Poi c'è un ispessimento fibroso e un ispessimento dell'intima della zona interessata, nonché la calcificazione della placca.[4]

La lesione aterosclerotica della parete vascolare progredisce e, man mano che la placca si ingrandisce, si gonfia nel lume del vaso, restringendo meccanicamente l'arteria. Allo stesso tempo, la funzione delle cellule endoteliali (che rivestono i vasi e garantiscono la stabilità dell'omeostasi e dell'emodinamica intravascolare) è disturbata: esprimono speciali proteine ​​di membrana e glicoproteine ​​(molecole di adesione intercellulari e selectine), che facilitano il legame di X-LDL all'endotelio e aumentano anche la produzione di fattori proinfiammatori (prostaglandine), enzimi vasocostrittori e fattori della coagulazione del sangue.

Inoltre, alla rottura della placca in condizioni di flusso sanguigno turbolento si verifica un'emorragia con formazione di trombi, che si forma sotto l'influenza del contenuto lipidico della placca e dei componenti della matrice extracellulare dell'endotelio danneggiato sulle piastrine circolanti nel sangue.[5]

Sintomi Aterosclerosi stenosante

Nell'aterosclerosi stenosante, i sintomi dipendono dalla sua localizzazione e dal grado di restringimento dell'arteria corrispondente.

Ad esempio, l'aterosclerosi stenotica delle arterie coronarie (vasi cardiaci) provoca sintomi di angina pectoris stabile o instabile: mancanza di respiro, vertigini, sudori freddi, aritmie e dolori al petto opprimenti (che si irradiano alla spalla).

L'aterosclerosi stenotica delle arterie cerebrali porta a disturbi circolatori cerebrali, i cui primi segni si manifestano con frequenti vertigini, mal di testa e dolori facciali, cui si aggiungono disturbi visivi, problemi del sonno e della memoria, confusione transitoria, cambiamenti di personalità e altri sintomi di ischemia cerebrovascolare con cumulativa danno o morte dei neuroni cerebrali.

Vedi anche - Aterosclerosi cerebrale

Il restringimento indotto dall'aterosclerosi del tronco brachiale, della carotide, della succlavia e delle arterie vertebrali (che forniscono sangue alla parte superiore del corpo, alle estremità superiori e al cervello) è definito come aterosclerosi stenotica delle arterie brachiocefaliche. Quando ci si riferisce a segmenti di questi vasi arteriosi all'esterno del cranio (e del cervello), viene utilizzato il termine aterosclerosi stenotica delle arterie extracraniche, spesso riferito a tutte le arterie che trasportano il sangue dal cuore alla base del cranio.

Ad esempio, l'aterosclerosi stenotica delle arterie carotidi si manifesta dapprima con debolezza generale, rumore alla testa e mosche davanti agli occhi, quindi con mal di testa, nausea, andatura tremante, disturbi della vista e dell'udito. Maggiori informazioni nella pubblicazione - Aterosclerosi dell'arteria carotide

Anche con la stenosi delle arterie extracraniche al cervello, comprese le arterie vertebrali del collo, può verificarsi un improvviso intorpidimento dei muscoli facciali, debolezza e dolore agli arti superiori durante il movimento e compromissione delle capacità motorie, compromissione della coordinazione dei movimenti, difficoltà nel parlare. E nei casi di restringimento aterosclerotico dell'arteria succlavia, si notano acufeni unilaterali e disturbi dell'udito; indebolimento del polso sul braccio interessato e sua sensibilità a causa della ridotta circolazione sanguigna; pre-sincope e svenimento.

L'aterosclerosi stenotica dei rami dell'arco aortico significa stenosi aterosclerotica dei suoi rami principali: tronco brachiocefalico o brachiocefalico (truncus brachiocephalicus), che fornisce sangue al braccio destro e al lato destro della testa e del collo; arteria carotide comune sinistra (arteria carotis communis), che trasporta il sangue al lato sinistro del collo e della testa; arteria succlavia sinistra (arteria subclavia), che fornisce sangue all'estremità superiore sinistra.

Pesantezza alle gambe, dolore intenso, atrofia muscolare e parestesia (intorpidimento) si manifestano con l'aterosclerosi stenotica delle arterie degli arti inferiori, che i medici chiamano obliterante. Colpisce più spesso i vasi arteriosi femorali superficiali e quelli dei tendini del ginocchio. L'aterosclerosi con restringimento del lume delle arterie femorali superficiali è la principale causa di sintomi ischemici degli arti inferiori, inclusa la claudicatio intermittente e l'ischemia critica degli arti. Articolo completo - Aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori

Cos'è l'aterosclerosi stenotica delle arterie principali? È una lesione aterosclerotica delle arterie principali come le arterie coronaria, carotide, vertebrale, succlavia, iliaca, femorale, primitiva e mesenterica. Nell'aterosclerosi stenosante del tronco digiunale e delle arterie mesenteriche (superiori e/o inferiori), il flusso sanguigno nell'intestino è ridotto e si sviluppa un'ischemia mesenterica cronica con dolore addominale dopo i pasti e perdita di peso.

Ma la definizione di "aterosclerosi stenotica locale" può essere utilizzata in caso di lesione aterosclerotica di un vaso in un unico luogo. Ad esempio, l'aorta addominale o addominale (aorta addominale), la cui stenosi può manifestarsi con dolore nella regione epigastrica, disturbi digestivi, parestesie degli arti inferiori, ecc. Ulteriori informazioni - Aterosclerosi dell'aorta addominale e dei suoi rami

Oppure nei casi di stenosi aterosclerotica dell'arteria renale , i cui sintomi comprendono aumento della pressione sanguigna e gonfiore delle caviglie e dei piedi.[6]

Complicazioni e conseguenze

L'aterosclerosi stenosante può progredire in una forma più grave con ostruzione del vaso - aterosclerosi occlusiva o obliterante (occlusione - blocco completo del lume del vaso).

L'elenco delle gravi conseguenze dell'aterosclerosi stenosante delle arterie del cuore comprende la malattia coronarica , nonché lo sviluppo della sindrome coronarica acuta e dell'infarto del miocardio.

Nei casi di stenosi della parte toracica dell'aorta, del suo arco o delle arterie cervicali - carotidi o vertebrali - le complicanze e le conseguenze si manifestano come attacco ischemico transitorio (microictus) o ictus ischemico .

L'aterosclerosi stenotica delle arterie cerebrali può anche essere complicata da un ictus. Se si forma e si rompe un aneurisma, l'emorragia cerebrale può causare un ictus emorragico con danni irreversibili alle strutture cerebrali.

Il restringimento dell'arteria renale con aterosclerosi può portare a insufficienza renale cronica.

Associato alla stenosi aterosclerotica delle sezioni distali dei vasi degli arti inferiori, causando ischemia tissutale, irta della comparsa di ulcere trofiche arteriose sugli stinchi o sui piedi con la minaccia di necrosi tissutale - lo sviluppo della cancrena aterosclerotica.

A causa del restringimento del lume vasale dell'aterosclerosi dell'aorta addominale, si nota lo sviluppo del suo aneurisma, la cui rottura può avere conseguenze fatali.[7]

Diagnostica Aterosclerosi stenosante

Per diagnosticare l'aterosclerosi sono necessari esami del sangue: biochimici, per il livello di colesterolo (colesterolo totale e lipoproteico a bassa densità), trigliceridi, lipidi, lipoproteine, apolipoproteine, omocisteina; per il contenuto di proteina C-reattiva sierica e altri.[8]

La diagnostica strumentale comprende:

• Ecografia Doppler ad ultrasuoni di vasi di varie localizzazioni;
• Coronarografia (angiografia coronarica) ;
• Angiografia TC ;
• angiografia con risonanza magnetica . Confermare la diagnosi dei segni ecografici di aterosclerosi stenosante, saperne di più - Decifrare i risultati dell'ecografia vascolare Doppler ad ultrasuoni

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si pone con l'involuzione fibrosa dei tessuti della parete aortica correlata all'età (arteriosclerosi non ateromatosa); Arteriosclerosi calcificante di Menkeberg; aortite; endoarterite obliterante autoimmune; angiopatia amiloide e diabetica; sindrome vertebrobasilare nell'osteocondrosi del rachide cervicale, encefalopatie metaboliche ed endocrine, ecc.

Trattamento Aterosclerosi stenosante

Per stabilizzare le placche aterosclerotiche nel trattamento dell'aterosclerosi stenosante, vengono utilizzate statine per abbassare il colesterolo nel sangue e farmaci del gruppo degli inibitori selettivi dell'assorbimento del colesterolo, [9]per [10]ulteriori informazioni vedere:

• Trattamento del colesterolo alto
• Pillole per il colesterolo alto

Maggiori informazioni negli articoli:

• Aterosclerosi - Trattamento
• Come abbassare il colesterolo nel sangue senza farmaci?

Dovresti anche seguire una dieta per l'aterosclerosi .

Per il trattamento chirurgico delle stenosi aterosclerotiche, leggi:

• Dilatazione endovascolare (angioplastica)
• Stent dell'arteria coronaria

Prevenzione

È possibile prevenire lo sviluppo dell’aterosclerosi stenosante? Ciò richiede la prevenzione delle lesioni aterosclerotiche dei vasi sanguigni, compreso uno stile di vita sano e più mobile (senza cattive abitudini come fumare e mangiare troppo), la normalizzazione del peso e una corretta alimentazione .

Previsione

Secondo gli esperti, è difficile dare una prognosi per una malattia sistemica multifattoriale come l'aterosclerosi. E se il paziente ha un'aterosclerosi stenotica, è ancora più difficile prevederne l'esito.

E va tenuto presente che la stenosi delle arterie carotidi di eziologia aterosclerotica rappresenta fino al 20% degli ictus e l'aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie - più della metà dei decessi nella sua complicazione sotto forma di infarto del miocardio.