Aterosclerosi dell'aorta toracica

L'ispessimento o l'indurimento delle pareti interne della porzione toracica dell'aorta (pars thoracica aortae) che decorre nel mediastino posteriore, causato da depositi di colesterolo, viene diagnosticato come aterosclerosi dell'aorta toracica.[1]

Epidemiologia

L’aterosclerosi dell’aorta toracica è comune negli adulti di tutte le età, ma statisticamente è più comunemente identificata nei pazienti di età superiore ai 60 anni.

In oltre il 70% dei pazienti con ipertensione arteriosa, l'aterosclerosi subclinica colpisce la parte toracica dell'aorta. Nel 48% dei casi è interessato l'arco aortico, nel 44% la parte discendente dell'aorta, nel 30% la sua parte ascendente.

Si stima che l'incidenza della calcificazione focale nell'aterosclerosi dell'aorta toracica sia di circa l'8,5%.[2]

Le cause Aterosclerosi dell'aorta toracica.

La lesione aterosclerotica dell'aorta toracica è una manifestazione locale dell'aterosclerosi sistemica, le cui cause sono legate a disturbi del metabolismo lipidico (dislipidemia) nel corpo. E i problemi del metabolismo dei grassi portano a livelli elevati di colesterolo nel plasma: ipercolesterolemia .

Nella dislipidemia, i livelli di colesterolo totale nel sangue sono ≥ 240 mg/dL, i livelli di colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL) sono ≥ 160 mg/dL e i livelli di colesterolo lipoproteico ad alta densità (HDL) sono <40 mg/dL.[3]

Maggiori informazioni nei materiali:

• Aterosclerosi - Cause e fattori di rischio
• Cause di aumenti e diminuzioni delle lipoproteine ​​​​a bassa densità

Fattori di rischio

Oltre all'età avanzata, i fattori di rischio per lo sviluppo degli esperti di aterosclerosi includono:

• fumare;
• mancanza di attività fisica;
• una grande quantità di grassi animali nella dieta;
• alcolismo;
• obesità addominale, ipertensione arteriosa, elevati livelli di glucosio nel sangue (nei casi di diabete mellito di tipo I) e resistenza all'insulina (nei casi di diabete mellito di tipo II), che portano allo sviluppo della sindrome metabolica - con alterato metabolismo intravascolare di LDL e HDL;
• cardiopatia ischemica;
• ipotiroidismo;
• una forma cronica di epatite;
• infiammazione del pancreas (pancreatite).

Patogenesi

L'aterosclerosi è una malattia progressiva la cui patogenesi è dovuta all'accumulo di lipidi ed elementi fibrotici nelle pareti delle grandi arterie sotto forma di depositi di colesterolo - placche aterosclerotiche .

Prima di tutto, c'è un cambiamento patologico e una disfunzione dell'endotelio che ricopre la membrana interna dei vasi sanguigni, che porta ad un aumento del livello dei radicali liberi - stress ossidativo.

Nella fase successiva dell'aterogenesi, le cellule endoteliali esprimono molecole di adesione intercellulare, che aumentano la loro permeabilità e un'ulteriore proliferazione.[4]

Le risposte immunitarie adattative e innate portano allo sviluppo di un processo infiammatorio che viene avviato dall'interazione tra le lipoproteine ​​ossidate a bassa densità (LDL), i macrofagi che le inglobano e i linfociti immunitari cellulari (cellule T) nella guaina vascolare interna (tunica intima ).

Nelle pareti dei vasi sanguigni, le LDL ossidate si accumulano nei macrofagi lipidici chiamati cellule schiumose. Queste cellule, a loro volta, secernono una varietà di citochine proinfiammatorie e formano placche di colesterolo che indeboliscono la parete aortica e la loro sporgenza nell'intima del vaso ne restringe il lume e porta alla stenosi.[5]

Sintomi Aterosclerosi dell'aorta toracica.

Le lesioni aterosclerotiche toraciche possono essere asintomatiche, in particolare nella prima fase di formazione della placca (stadio delle strie di grasso). La progressione della placca può causare i primi sintomi sotto forma di una strana sensazione al petto, pressione o dolore nel mediastino.

I sintomi dell'ingrossamento della placca possono includere anche: sudorazione, vertigini o debolezza improvvisa, respiro confuso, battito cardiaco accelerato o irregolare, nausea o vomito.

Esistono diversi tipi di aterosclerosi dell'aorta toracica, come quella non stenotica, stenotica e l'aterosclerosi con calcificazione (la cui incidenza aumenta con l'età, così come nei fumatori e nei pazienti ipertesi).

Poiché la malattia vascolare aterosclerotica è una patologia sistemica, in quasi il 60% dei casi è presente aterosclerosi di diversi vasi, inclusa l'aterosclerosi dell'aorta toracica e delle arterie coronarie, nonché l'aterosclerosi delle arterie aortica e carotide.[6]

Complicazioni e conseguenze

L'aterosclerosi dell'aorta toracica - in particolare dell'arco aortico, delle sue parti media e distale - può essere complicata dalla formazione di ulcere aterosclerotiche penetranti e dallo sviluppo della sindrome aortica acuta con ematoma aortico intraparete e dissezione aortica, nonché dalla formazione di aneurismi dell'aorta toracica sacculare , perforazione e rottura spontanea dell'aorta.

I cambiamenti profondi nella parete vascolare dovuti all'aterosclerosi causano l'embolizzazione periferica (a seguito del distacco del frammento della placca con formazione di trombi) - con lo sviluppo di ictus ischemico o insufficienza circolatoria coronarica.

Diagnostica Aterosclerosi dell'aorta toracica.

La progressione dell'aterosclerosi comprende una fase subclinica prolungata, con la malattia spesso diagnosticata dopo una riacutizzazione cardiovascolare o in uno stadio avanzato.

Gli esami di laboratorio comprendono il lipidogramma: esami del sangue per colesterolo totale e LDL-CS, trigliceridi, lipidi, lipoproteine ​​e apolipoproteine . È inoltre richiesto un esame del sangue biochimico.

La diagnosi strumentale viene eseguita mediante ecografia aortica , ecocardiografia transesofagea, aortografia toracica, angiografia TC o RM.

La diagnosi differenziale è necessaria per escludere l'aortite, il restringimento aortico congenito, l'aneurisma aortico primario e la sindrome da iperviscosità.

Vedi - Sintomi e diagnosi dell'aterosclerosi

Trattamento Aterosclerosi dell'aorta toracica.

Per trattare l’aterosclerosi sintomatica, vengono utilizzati farmaci per ridurre il rischio di complicanze gravi. Sono farmaci ipolipemizzanti

Atorvastatina, Simvastatina o Wabadin , Berlition e altri. Per saperne di più:

Trattamento del colesterolo alto

Pillole per il colesterolo alto

I farmaci ipotensivi vengono utilizzati per abbassare la pressione arteriosa, vedere - Pillole per l'ipertensione

I farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue includono l’aspirina, il clopidogrel (Plavix) e altri inibitori dell’aggregazione piastrinica.

Vengono utilizzate cure fisioterapeutiche, principalmente acqua e fangoterapia ed esercizio fisico. Si consiglia di seguire una dieta per l'aterosclerosi .

I fitoterapisti offrono un trattamento aggiuntivo con erbe utilizzando decotti e infusi di tarassaco comune (radici e foglie), fiori di trifoglio, erbe di veccia bianca, semi di lino.

Nei casi di aterosclerosi stenotica, il trattamento chirurgico - endoarterectomia, angioplastica, stent della parte interessata dell'aorta - aiuta ad allargare il lume del vaso alla normalità. In casi estremi viene utilizzata la protesi aortica endovascolare.[7]

Leggi anche - Aterosclerosi - Trattamento

Prevenzione

Al fine di prevenire lesioni aterosclerotiche dei vasi sanguigni di qualsiasi localizzazione, si raccomanda di smettere di fumare e di usare sistematicamente alcol, ridurre il peso corporeo, mangiare frutta, verdura, prodotti integrali, pesce e carne magra, latticini a basso contenuto di grassi, piombo uno stile di vita più mobile.

Previsione

Nell'aterosclerosi dell'aorta toracica, la prognosi è determinata da molti fattori, tra cui l'eziologia dell'ipercolesterolemia e la presenza di complicanze potenzialmente letali.