Infarto miocardico a piccola focale

L'infarto miocardico a piccola focale è una variante morfologica del danno al tessuto muscolare del cuore che coinvolge la zona subendocardica, lo strato dell'endocardio che lo collega al miocardio, e rappresenta un infarto subendocardico.[1]

Epidemiologia

Secondo le statistiche cliniche, l'infarto miocardico con occlusione parziale acuta delle arterie coronarie e la formazione di un focolaio di necrosi nel subendocardio rappresenta il 5-15% di tutti i casi di infarto miocardico acuto.

Secondo altri dati, quasi il 60% degli infarti miocardici si verifica nella regione subendocardica.[2]

Le cause Infarto miocardico superficiale.

Tipicamente, l'infarto subendocardico o piccolo focale è il risultato di una riduzione locale dell'afflusso di sangue dovuta a parziale occlusione trombotica o embolica (occlusione) delle piccole arterie epicardiche colpite dall'aterosclerosi - arterie coronarie, che si trovano in profondità nel tessuto adiposo epicardico.

Il subendocardio si trova in profondità all'interno dell'endocardio (il rivestimento interno della cavità cardiaca) e contiene spesse fibre elastiche e di collagene e vasi sanguigni (arteriole e capillari).

Un infarto subendocardico è chiamato infarto a piccola focale perché è interessata una piccola area della parete subendocardica del ventricolo sinistro, del setto interventricolare o dei muscoli papillari situati nei ventricoli del cuore.

Inoltre, questa variante di danno al tessuto muscolare del cuore in cardiologia è definita come infarto intramurale o infarto miocardico senza sopraslivellamento del segmento ST (o senza dente Q, riflettendo sull'eccitazione ECG dei cardiomiociti della parete interna dei ventricoli e setto interventricolare).[3]

Per saperne di più:

• Infarto miocardico: cause
• Aterosclerosi dei vasi cardiaci

Fattori di rischio

I fattori di rischio più importanti per lo sviluppo di un infarto di piccola focale sono:

• vecchiaia;
• angina pectoris ;
• aterosclerosi stenosante coronarica ;
• ipertensione arteriosa cronica;
• insufficienza cardiaca congestizia;
• IBS: malattia coronarica ;
• Embolia polmonare .

Patogenesi

Il meccanismo del danno miocardico nell'infarto a piccola focale (subendocardico), come in qualsiasi infarto, si basa sulla necrosi ischemica del tessuto del muscolo cardiaco a causa di una significativa riduzione o cessazione del suo afflusso di sangue.

L'afflusso di sangue è compromesso dalla stenosi e/o dall'occlusione delle arterie coronarie, che nella maggior parte dei casi sono dovute alla rottura della placca aterosclerotica con attivazione e aggregazione delle piastrine e formazione di trombi nel lume del vaso.

Spiegando la patogenesi di questo tipo morfologico di infarto, i cardiologi notano una maggiore vulnerabilità alla necrosi ischemica della parte subendocardica del ventricolo sinistro, poiché l'elevata pressione sistolica nella sua cavità durante la ridistribuzione del flusso sanguigno può portare alla compressione dei vasi sanguigni all'interno del miocardio. Inoltre, gioca un ruolo anche lo spessore ridotto delle pareti dei vasi qui situati.

Ma, come hanno dimostrato gli studi, l'infarto focale superficiale è caratterizzato dalla conservazione di uno o due strati di miofibrille adiacenti all'endocardio, sebbene nelle fibre miocardiche più profonde si verifichino cambiamenti degenerativi dei cardiomiociti e sulla parte superiore si formino focolai di necrosi coagulativa di varie dimensioni queste fibre.

Sintomi Infarto miocardico superficiale.

Nel caso di infarto piccolo focale (subendocardico), i pazienti possono avvertire i primi segni sotto forma di dolore toracico, mancanza di respiro, tachiaritmia, nausea, sudorazione.

Tutti i dettagli nelle pubblicazioni:

• Sintomi di infarto miocardico
• Infarto miocardico: sintomi

Complicazioni e conseguenze

Tra le possibili complicanze e conseguenze dell'infarto piccolo focale/subendocardico gli esperti citano: angina pectoris ricorrente e formazione di aneurisma ventricolare sinistro ; insufficienza cardiaca sistolica e discinesia di parte del miocardio; interruzione del sistema di conduzione del cuore sotto forma di blocco atrioventricolare .

Leggi anche - Infarto miocardico: complicanze

Diagnostica Infarto miocardico superficiale.

La diagnosi di infarto miocardico viene stabilita, innanzitutto, dai risultati dell'elettrocardiografia (ECG). È anche un importante strumento di imaging non invasivo (che fornisce informazioni complete sulla presenza e localizzazione del danno miocardico reversibile e irreversibile). RM del cuore.[4]

La diagnosi strumentale è descritta in dettaglio nella pubblicazione - Metodi strumentali di esame cardiaco

Nell'occlusione parziale dell'arteria coronaria epicardica, un infarto miocardico di piccola focale sull'ECG mostra un sottoslivellamento del segmento ST - uno spostamento del segmento che mostra il periodo di piena eccitazione ventricolare al di sotto della linea isoelettrica, una T invertita (appiattita) e l'assenza del Q (che riflette l'eccitazione del setto interventricolare e della superficie interna dei ventricoli).

Vedi anche - ECG nell'infarto miocardico

Gli esami del sangue per le troponine cardiache specifiche (TnI e TnT) e i livelli di globuli bianchi, mioglobina, isoenzima creatina chinasi e lattato deidrogenasi confermano la diagnosi.

Maggiori informazioni - Marker di infarto miocardico

E la diagnosi differenziale dovrebbe distinguere tra infarto miocardico transmurale o grande focale e piccolo focale, miocardite focale, pericardite, insufficienza cardiaca acuta, embolia polmonare acuta.[5]

Per saperne di più - Infarto miocardico: diagnosi

Trattamento Infarto miocardico superficiale.

Tutti i pazienti con sospetto infarto miocardico devono assumere acido acetilsalicilico (aspirina) ad una dose compresa tra 162 e 325 mg, masticato per un rapido assorbimento attraverso la bocca. Inoltre, a tutti i pazienti dovrebbe essere somministrato ossigeno supplementare.

La nitroglicerina (sublinguale ed endovenosa) viene utilizzata per alleviare i sintomi.

Ma i farmaci del gruppo trombolitici (Streptokinase, Alteplase, Tenecteplase, ecc.) Non vengono utilizzati in questa variante dell'infarto.

Tutti i dettagli nel materiale - Infarto miocardico: trattamento

Prevenzione

Il trattamento dell'aterosclerosi, dell'IBS e di altre malattie cardiologiche, nonché il controllo della pressione sanguigna, i medici considerano i principali metodi di prevenzione del danno al tessuto muscolare del cuore nella zona subendocardica.[6]

Previsione

Poiché l'entità del danno miocardico nell'infarto di piccola focale è limitata e le manifestazioni cliniche e le complicanze associate sono generalmente meno pronunciate rispetto agli infarti che coinvolgono l'intero spessore della parete miocardica, la sua prognosi precoce o ospedaliera è considerata favorevole. Tuttavia, dovrebbero essere prese in considerazione le complicanze tardive che possono portare a un infarto transmurale (grande focale) e alla morte improvvisa.

Vedi anche - Infarto miocardico: prognosi e riabilitazione