Blocco cardiaco di primo grado

In cardiologia, il blocco cardiaco di 1° grado è definito come un'interruzione minima nella conduzione degli impulsi elettrici che provocano la contrazione e il rilassamento continuo dei muscoli del cuore dagli atri ai ventricoli.

Epidemiologia

Il blocco cardiaco di grado 1 è più comune negli adulti di età superiore ai 60 anni e colpisce circa il 6% della popolazione in questa fascia di età. La prevalenza di tale blocco cardiaco nelle persone sotto i 60 anni è stimata tra l'1 e l'1,5%. [1],[2]

Secondo le statistiche, gli uomini hanno 1 grado di blocco cardiaco due volte più spesso delle donne.

In quasi il 10% dei giovani atleti è presente anche un blocco AV di 1° grado, che gli esperti attribuiscono ad un aumento del tono autonomo parasimpatico.[3]

Le cause Blocco cardiaco di 1° grado

Pertanto, il blocco cardiaco è una patologia del sistema di conduzione del cuore , che lo fa funzionare automaticamente. Per ulteriori informazioni, vedere. - Disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione

I medici chiamano blocco cardiaco un disturbo della conduzione atrio-ventricolare o atrioventricolare - la conduzione dell'impulso dai suoi atri (atrio) ai ventricoli (ventricolo) attraverso il nodo atrioventricolare (nodus atrioventricularis) situato sul setto interatriale dell'atrio destro, cioè un blocco atrioventricolare di 1 grado (blocco AV).

A seconda della gravità dell'interruzione della conduzione del cuore tra le camere superiore e inferiore, il blocco viene classificato in tre gradi e il blocco cardiaco di 1° grado è il più lieve.[4]

Le cause di questo disturbo sono piuttosto numerose. Il blocco cardiaco di 1o grado in un adulto può verificarsi a:

• malattia coronarica ;
• miocardite ;
• Squilibrio elettrolitico con iperkaliemia ;
• ipertonicità del nervo vago;
• alterazioni sclerotiche e fibrotiche nel sistema di conduzione del cuore (malattia di Lenegr);
• Sindrome clinica idiopatica di Laun-Ganong-Levin.

Sebbene questa condizione di solito si sviluppi con l’età, il blocco cardiaco di 1° grado in un bambino può essere il risultato di [5]:[6]

• Difetti cardiaci congeniti ;
• difterite;
• tipo cardiaco di distonia autonomica;
• Sindrome di WPW (Wolff-Parkinson-White) ;
• Sindrome di Brugada nei bambini .

Fattori di rischio

Sono considerati fattori di rischio per il blocco cardiaco di 1° grado:

• età avanzata;
• indebolimento della cardiomiopatia del muscolo cardiaco di tipo restrittivo o ipertrofico;
• sclerosi miocardica sistemica progressiva;
• artrite reumatoide;
• ipotiroidismo;
• Malattia di Lyme (borreliosi di Lyme) ;
• disturbi neuromuscolari ereditari;
• Uso continuo o a lungo termine di alcuni farmaci, come glicosidi cardiaci, beta-adrenobloccanti, bloccanti dei canali del calcio, antipsicotici e altri;
• Sclerodermia, sarcoidosi, lupus eritematoso sistemico, amiloidosi e altre malattie infiltrative.

Patogenesi

Nel blocco cardiaco minimo, la patogenesi è dovuta a un rallentamento della conduzione dei segnali elettrici (potenziali d'azione) generati dal nodo senoatriale (seno atriale) mentre viaggiano dagli atri ai ventricoli.

Nei casi di blocco AV di 1° grado, il rallentamento dell'impulso che passa attraverso il nodo atrioventricolare supera di oltre 0,2 secondi il ritardo programmato richiesto per la contrazione ritmica coordinata e il rilassamento del sincizio funzionale (rete di cellule collegate elettricamente) del muscolo cardiaco - con contrazione atriale completa e riempimento ventricolare di sangue.[7]

Quindi il segnale, come dovrebbe, passa lungo le vie conduttive del sistema Guis-Purkinje (il fascio di Guis, le sue gambe e le fibre di Purkinje) situate lungo le pareti ventricolari del cuore e fa contrarre i ventricoli e pompare il sangue.

Sintomi Blocco cardiaco di 1° grado

Di solito, con il blocco cardiaco di 1° grado, le persone non notano alcun sintomo e non sanno di averlo finché non hanno un ECG (elettrocardiogramma) normale.

L'ECG mostra un allungamento dell'intervallo PQ (cioè conduzione ritardata dell'impulso attraverso il nodo AV), nonché un aumento di oltre 0,2 secondi nell'intervallo tra l'inizio della depolarizzazione atriale e l'inizio della depolarizzazione ventricolare - prolungamento dell'intervallo l'intervallo PR.[8]

Complicazioni e conseguenze

Quali sono i pericoli del blocco cardiaco di 1° grado? Questo blocco di solito non è grave e le persone possono condurre una vita normale se la condizione non progredisce, fino a un grado più elevato di blocco cardiaco con rallentamento della frequenza cardiaca o battito cardiaco saltato, che aumenta il rischio di fibrillazione atriale.[9]

Diagnostica Blocco cardiaco di 1° grado

Per ulteriori informazioni su come viene eseguita la diagnostica strumentale in cardiologia, cfr. - Metodiche strumentali dell'esame cardiaco . Prima di tutto viene eseguita l'elettrocardiografia.

Inoltre, esami del sangue quali: biochimici clinici generali, per i livelli di colesterolo e trigliceridi, elettroliti, troponine cardiache cTn I e cTn II, aminotransferasi AST e ALT, lattato deidrogenasi (LDH), creatina chinasi (S-CK) e anticorpi IgM (fattore reumatoide) sono necessari.

E la diagnosi differenziale aiuta a stabilire la causa esatta del disturbo della conduzione cardiaca e a distinguerlo dal blocco del nodo senoatriale e dalla sindrome bradicardia/tachicardia.

Trattamento Blocco cardiaco di 1° grado

Per la stragrande maggioranza dei pazienti non è richiesto alcun trattamento oltre al monitoraggio di routine sotto forma di elettrocardiografia periodica. [10], [11]Le linee guida dell'American Heart Association (AHA) e dell'American College of Cardiology (ACC) non raccomandano il posizionamento di pacemaker permanente nei pazienti con blocco AV di primo grado, tranne nei pazienti con un intervallo PR maggiore di 0,30 secondi che presentano sintomi sospettati di essere dovuti al blocco AV.[12]

Possono essere apportati aggiustamenti dietetici per il blocco cardiaco di 1° grado in base alla dieta per cardiopatici .

Prevenzione

La prevenzione del blocco cardiaco si concentra sulla gestione dei fattori di rischio e i cardiologi consigliano uno stile di vita sano che promuova non solo la salute generale ma anche la salute del cuore.

Previsione

I pazienti con questa condizione non hanno sintomatologia diretta. Lo studio Framingham ha dimostrato che i pazienti con intervalli PR prolungati o con blocco cardiaco di primo grado hanno il doppio del rischio di sviluppare fibrillazione atriale e hanno tre volte più probabilità di necessitare di un pacemaker. [13]Il blocco cardiaco di primo grado di solito non compromette la qualità della vita e nella maggior parte dei casi ha una prognosi favorevole.