Blocco cardiaco di secondo grado

Il blocco cardiaco di secondo grado è un ritardo improvviso o progressivo nel tempo impiegato da un segnale elettrico per attraversare gli atri, determinando il ritmo della contrazione del muscolo cardiaco.

Epidemiologia

La mancanza di studi su larga scala impedisce agli esperti di valutare oggettivamente la prevalenza del blocco cardiaco di grado 2. Sebbene sia noto che circa il 3% dei casi di tale disturbo della conduzione è associato a patologie strutturali del cuore, tra cui anomalie valvolari, difetti congeniti dei setti tra le camere cardiache e cardiomiopatie ipertrofiche.

Le cause Blocco cardiaco di 2° grado

I cardiologi considerano il blocco atrioventricolare o blocco atrioventricolare un blocco cardiaco di 2° grado (blocco AV) di 2° grado, in cui l'impulso elettrico dalle camere superiori del cuore (atri) alle camere inferiori (ventricoli) passa attraverso il nodo atrioventricolare (un gruppo di cardiomiociti conduttori sul setto tra gli atri) in modo intermittente, cioè si verificano delle anomalie nel sistema di conduzione del cuore.

Le cause più comuni di questo disturbo sono legate a:

• Danni al sistema di conduzione a seguito di infarto del miocardio - cardiosclerosi postinfartuale;
• Malattia coronarica;
• Insufficienza cardiaca cronica e cardiomiopatie;
• Miocardite o reumocardite;
• Squilibrio elettrolitico dovuto a iperkaliemia; [ 1 ]
• Ipertiroidismo;
• Malattia di Lenegre, una fibrosi idiopatica del sistema di conduzione cardiaca;
• Assunzione continua di farmaci che rallentano la conduzione degli impulsi elettrici del cuore, tra cui glicosidi cardiaci (digossina), beta-bloccanti, calcio-antagonisti, antiaritmici e sedativi, diuretici e preparati a base di litio.

Tuttavia, un tale blocco cardiaco può verificarsi anche senza malattie cardiache: sullo sfondo dello sforzo fisico negli atleti allenati, per maggiori dettagli vedere: "Il blocco cardiaco può verificarsi senza malattie cardiache". - cardiopatia sportiva

Alcuni casi di blocco cardiaco possono essere congeniti, ma la maggior parte si sviluppa dopo la nascita.

I disturbi del ritmo cardiaco nei bambini e il blocco cardiaco di 2° grado in un bambino possono essere eziologicamente associati a difetti cardiaci congeniti (difetti valvolari o difetti del setto interventricolare) (difetti delle valvole, del setto interatriale o interventricolare), complicazioni cardiache della difterite (miocardite difterica), distonia comportamentale di tipo cardiaco (VSD), sindrome di Brugada.

Fattori di rischio

Innanzitutto, la probabilità di blocco cardiaco è maggiore negli anziani. Altri fattori di rischio sono:

• Un'ampia gamma di malattie cardiovascolari a decorso acuto e cronico;
• Anomalie strutturali del cuore (molte delle quali sono congenite);
• Aumento cronico della PA;
• Diabete;
• Malattie autoimmuni (sarcoidosi, lupus eritematoso sistemico, ecc.);
• Febbre reumatica acuta;
• Disturbi vascolari del collagene (vasculite sistemica, ecc.);
• tumori cardiaci;
• Nervo vago iperattivo.

Patogenesi

Nella patogenesi del blocco cardiaco di 2° grado, una condizione in cui i segnali elettrici raggiungono con ritardo i ventricoli, un momento chiave come il ritardo del successivo impulso atriale gioca un ruolo importante.

Questo potrebbe essere un graduale rallentamento della conduzione degli impulsi elettrici attraverso gli atri fino alla giunzione atrio-ventricolare, il nodo AV (che fornisce la trasmissione del segnale tra atri e ventricoli), e della contrazione atriale, che durante l'elettrocardiografia (ECG) viene visualizzata come prolungamento dell'intervallo PQ. In questo caso, la conduzione del segnale di eccitazione all'interno del ventricolo (che mostra un complesso QRS ventricolare) non viene registrata e si verifica un prolasso di uno o due complessi ventricolari con la formazione di una pausa tra le contrazioni delle camere cardiache.

Di conseguenza, il cuore batte a un ritmo lento o a battiti saltati, il che interrompe la funzione di pompaggio ritmico del muscolo cardiaco.

Sintomi Blocco cardiaco di 2° grado

Al secondo grado di blocco cardiaco, i primi segni possono manifestarsi con frequenti vertigini. Ma questa condizione è di due tipi, ognuno dei quali presenta una sintomatologia specifica.

Il primo tipo è il blocco cardiaco di tipo Mobitz 1 di grado 2 (chiamato blocco cardiaco di Wenckebach), che potrebbe non causare alcun sintomo.

Il secondo tipo di blocco AV di 2° grado è il tipo Mobitz 2, che si verifica a livello del fascio di sibilo o delle gambe del fascio di sibilo. [ 2 ] Questo tipo può anche essere asintomatico e i sintomi più comuni includono: vertigini, debolezza, pre-svenimento e svenimento, sensazione di salto dei battiti cardiaci, dolore al petto, difficoltà respiratorie o mancanza di respiro e nausea. [ 3 ] Cioè, si sviluppa la sintomatologia della bradicardia.

Maggiori informazioni nei materiali:

• Disturbo del ritmo cardiaco e della conduzione: sintomi e diagnosi
• Blocco di branca Hiss: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Complicazioni e conseguenze

Quali sono i rischi di sviluppare un blocco cardiaco di secondo grado? Nel blocco atrioventricolare di tipo Mobitz 2, c'è un'alta probabilità di progressione verso un blocco atrioventricolare completo, in cui il rallentamento del ritmo cardiaco porta a una riduzione della gittata cardiaca. Questo disturbo emodinamico crea un grave problema al mantenimento dell'afflusso sanguigno sistemico, con la conseguente sindrome di Morgagni-Adams-Stokes.

La bradicardia con FC <40 battiti/min è pericolosa e può portare ad arresto cardiaco improvviso.

Diagnostica Blocco cardiaco di 2° grado

Solo la diagnostica strumentale può rilevare il blocco cardiaco e determinarne la tipologia. Per ulteriori informazioni: metodi strumentali di esame cardiaco.

Per determinare la causa del disturbo della conduzione cardiaca sono necessari esami di laboratorio, in particolare esami del sangue (biochimici, per elettroliti, creatinina, colesterolo, fattore reumatoide, ecc.).

La diagnosi differenziale viene effettuata per distinguere il blocco atrio-ventricolare dal blocco seno-atriale e dall'infarto del miocardio, congenito da quello farmacologico, ecc.

Trattamento Blocco cardiaco di 2° grado

Il blocco AV di grado 2 asintomatico non richiede alcuna terapia specifica al di fuori del ricovero ospedaliero. Se il paziente è sintomatico, vengono utilizzate le tecniche standard di supporto cardiaco per la bradicardia, tra cui l'uso di atropina e stimolazione transdermica, transvenosa o endocardica.

Quando indicato, vengono utilizzati i beta-adrenomimetici (adrenalina, isoprenalina).

Il trattamento del blocco di tipo Mobitz 2 include la stimolazione transvenosa prima dell'intervento di pacemaker o dell'ablazione del catetere. [ 4 ]

Blocco cardiaco di grado 2: controindicazioni. I farmaci che influenzano la conduttività elettrica del cuore (come menzionato sopra) sono controindicati. In caso di blocco cardiaco di tipo Mobitz 1, in assenza di altri problemi cardiaci, le restrizioni all'attività fisica sono minime e i pazienti possono nuotare o andare in bicicletta. In ogni caso, è consigliabile consultare un cardiologo.

Il blocco AV di tipo 2 di grado Mobitz indica un grave disturbo della conduzione nel sistema Hiss-Purkinje ed è una condizione irreversibile in cui l'attività fisica deve essere ridotta per evitare gravi conseguenze.

Come alimentarsi in caso di blocco cardiaco di secondo grado? È necessaria una dieta sana e, in presenza di patologie cardiache, può essere raccomandata una dieta specifica per le malattie cardiache.

Prevenzione

Come misura preventiva, gli esperti raccomandano di adottare uno stile di vita sano e di curare le patologie sottostanti che possono causare disturbi del ritmo e della conduzione cardiaca.

Previsione

La prognosi per il blocco cardiaco di tipo Mobitz 1 è favorevole, ma per il blocco cardiaco di tipo Mobitz 2 dipende dalla causa, dalla presenza di complicanze e dal funzionamento dei pacemaker impiantati. E in questi casi – con gravi problemi cardiaci – per i pazienti in età di leva, il blocco cardiaco di secondo grado e l'esercito sono incompatibili.

Elenco degli studi correlati allo studio del blocco cardiaco di grado 2

1. "Anoressia nervosa e blocco atrioventricolare di secondo grado (tipo I)". Autori: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Anno: 2006.
2. "Blocco atrioventricolare di secondo grado: una rivalutazione". Autori: S. Barold, D. Hayes. Anno: 2001.
3. "[Definizioni di blocco atrioventricolare di secondo grado. Un esercizio di logica in elettrocardiografia clinica]." Autori: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Anno: 2000.
4. "Blocco atrioventricolare di secondo grado: tipo I o tipo II?" Autore: F. Duru. Anno: 2007.
5. "Blocchi atrioventricolari di secondo grado: prendersela comoda." Autori: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Anno: 2018.

Letteratura

• Shlyakhto, EV Cardiologia: guida nazionale / ed. Di EV Shlyakhto. - 2a ed., revisione e supplemento. - Mosca: GEOTAR-Media, 2021