Blocco cardiaco di secondo grado

Il blocco cardiaco di grado 2 è un ritardo improvviso o progressivo nel tempo necessario affinché un segnale elettrico viaggi attraverso gli atri che determinano il ritmo della contrazione del muscolo cardiaco.

Epidemiologia

La mancanza di studi ampi impedisce agli esperti di valutare oggettivamente la prevalenza del blocco cardiaco di grado 2. Sebbene sia noto che circa il 3% dei casi di tale disturbo della conduzione sono associati a malattie strutturali del cuore, comprese anomalie valvolari, difetti congeniti dei setti tra le camere cardiache e cardiomiopatie ipertrofiche.

Le cause Blocco cardiaco di 2° grado

I cardiologi considerano il blocco ventricolare atriale o blocco atrioventricolare un blocco cardiaco di 2° grado.(blocco AV) di 2° grado, in cui l'impulso elettrico dalle camere superiori del cuore (atri) alle camere inferiori (ventricoli) passa attraverso il nodo atrioventricolare (un gruppo di cardiomiociti conduttori sul setto tra gli atri) in modo intermittente, cioè sono presenti anomalie nel sistema di conduzione del cuore .

Le cause più comuni di questo disturbo sono legate a:

• danno al sistema di conduzione conseguente ad infarto miocardico- cardiosclerosi postinfartuale ;
• malattia coronarica ;
• insufficienza cardiaca cronica e cardiomiopatie ;
• miocardite o reumocardite;
• Squilibrio elettrolitico dovuto a iperkaliemia ;[1]
• ipertiroidismo ;
• La malattia di Lenegre, una fibrosi idiopatica del sistema di conduzione cardiaca;
• assunzione costante di farmaci che rallentano la conduzione degli impulsi elettrici del cuore, compresi glicosidi cardiaci (digossina), beta-bloccanti, bloccanti dei canali del calcio, antiaritmici e sedativi, diuretici e preparati al litio.

Tuttavia, un tale blocco cardiaco può verificarsi anche senza malattie cardiache: sullo sfondo dello sforzo fisico in atleti allenati, per maggiori dettagli vedere: "Il blocco cardiaco può verificarsi senza malattie cardiache". - Cuore sportivo

Alcuni casi di blocco cardiaco possono essere congeniti, ma la maggior parte dei casi di blocco cardiaco si sviluppa dopo la nascita.

I disturbi del ritmo cardiaco nei bambini e il blocco cardiaco di 2o grado in un bambino possono essere eziologicamente associati a difetti cardiaci congeniti (difetti valvolari o difetti del setto interventricolare) (difetti delle valvole, setto interatriale o interventricolare), complicazioni cardiache della difterite (miocardite difterica), distonia comportamentale di tipo cardiaco (VSD), sindrome di Brugada .

Fattori di rischio

Innanzitutto, la probabilità di blocco cardiaco è maggiore negli anziani. Altri fattori di rischio sono:

• una vasta gamma di malattie cardiovascolari di decorso acuto e cronico;
• anomalie strutturali del cuore (molte delle quali congenite);
• aumento cronico della pressione arteriosa;
• diabete;
• Malattie autoimmuni (sarcoidosi, lupus eritematoso sistemico, ecc.);
• febbre reumatica acuta;
• disturbi vascolari del collagene (vasculite sistemica, ecc.);
• tumori al cuore;
• nervo vago iperattivo.

Patogenesi

Nella patogenesi del blocco cardiaco di 2° grado, una condizione in cui i segnali elettrici ritardano nel raggiungere i ventricoli, gioca un ruolo importante un momento chiave come il ritardo del successivo impulso atriale.

Questo può essere un graduale rallentamento della conduzione degli impulsi elettrici attraverso gli atri fino alla giunzione atrio-ventricolare - il nodo AV (che fornisce la trasmissione del segnale tra atri e ventricoli) e la contrazione atriale, che durante l'elettrocardiografia (ECG) viene visualizzata come prolungamento dell'intervallo PQ . In questo caso non viene registrata la conduzione del segnale di eccitazione all'interno del ventricolo (che presenta un complesso QRS ventricolare) e si verifica un prolasso di uno o due complessi ventricolari con formazione di una pausa tra le contrazioni delle camere cardiache.

Di conseguenza, il cuore batte con un ritmo lento o con battiti saltati, il che interrompe la funzione di pompa ritmica del muscolo cardiaco.

Sintomi Blocco cardiaco di 2° grado

Al 2° grado di blocco cardiaco, i primi segni possono manifestarsi con frequenti vertigini. Ma questa condizione è di due tipi, ognuno dei quali ha la propria sintomatologia.

Il primo tipo è il blocco cardiaco Mobitz di tipo 1 grado 2 (chiamato blocco cardiaco di Wenckebach), che potrebbe non causare alcun sintomo.

Il secondo tipo di blocco AV di 2° grado è Mobitz tipo 2, che si verifica a livello del fascio di Hiss o delle gambe del fascio di Hiss. [2]Questo tipo può anche essere asintomatico e i sintomi più comuni includono: vertigini, debolezza, pre-svenimento e svenimento, sensazione di battito cardiaco saltato, dolore toracico, difficoltà di respirazione o mancanza di respiro e nausea. [3]Cioè, si sviluppa la sintomatologia della bradicardia .

Maggiori informazioni nei materiali:

• Disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione: sintomi e diagnosi
• Blocco delle branche del fascio sibilante: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Complicazioni e conseguenze

Quali sono i pericoli di sviluppare un blocco cardiaco di 2° grado? Nel blocco Mobitz di tipo 2 esiste un'alta probabilità che progredisca fino al blocco AV completo, in cui il rallentamento del ritmo cardiaco porta ad una diminuzione della gittata cardiaca. Disturbo emodinamico e crea un serio problema con il mantenimento dell'afflusso di sangue sistemico sotto forma di sindrome di Morgagni-Adams-Stokes .

La bradicardia con frequenza cardiaca <40 battiti/min è irta di arresto cardiaco improvviso .

Diagnostica Blocco cardiaco di 2° grado

Solo la diagnostica strumentale può rilevare il blocco cardiaco e determinarne il tipo. Per ulteriori informazioni - Metodiche strumentali di esame del cuore

Per determinare la causa dei disturbi della conduzione cardiaca sono necessari esami di laboratorio, in particolare esami del sangue (biochimici, per elettroliti, creatinina, colesterolo, fattore reumatoide, ecc.).

E la diagnosi differenziale viene effettuata per distinguere il blocco atrio-ventricolare dal blocco senoatriale e dall'infarto miocardico, congenito da quello indotto da farmaci, ecc.

Trattamento Blocco cardiaco di 2° grado

Il blocco AV asintomatico di grado 2 non richiede alcuna terapia specifica al di fuori del ricovero ospedaliero. Se il paziente è sintomatico, vengono utilizzate tecniche standard di supporto cardiaco per la bradicardia, compreso l'uso di atropina e stimolazione transdermica, transvenosa o endocardica .

Quando indicato si utilizzano i beta-adrenomimetici (adrenalina, isoprenalina).

Il trattamento del blocco Mobitz di tipo 2 comprende la stimolazione transvenosa prima dell'intervento chirurgico con pacemaker o dell'ablazione con catetere.[4]

Blocco cardiaco di grado 2: cosa è controindicato. I farmaci che influenzano la conduttività elettrica del cuore (come menzionato sopra) sono controindicati. Nei casi di blocco Mobitz di tipo 1, in assenza di altri problemi cardiaci, le restrizioni all'attività fisica sono minime e i pazienti possono nuotare o andare in bicicletta. In ogni caso è opportuno consultare un cardiologo.

Il blocco AV di grado 2 tipo Mobitz indica un grave disturbo della conduzione nel sistema Hiss-Purkinje ed è una condizione irreversibile in cui l'attività fisica deve essere ridotta per evitare gravi conseguenze.

Come mangiare in caso di blocco cardiaco di 2° grado? È necessaria una dieta sana , ed in presenza di patologie cardiache può essere consigliata una dieta per cardiopatici .

Prevenzione

Come misura preventiva, gli esperti raccomandano di aderire a uno stile di vita sano e di trattare le malattie di base che possono portare a disturbi del ritmo e della conduzione del cuore.

Previsione

La prognosi per il blocco Mobitz di tipo 1 è favorevole, ma per Mobitz di tipo 2 dipende dalla causa, dalla presenza di complicanze e dal lavoro dei pacemaker impiantati. E in questi casi - con problemi cardiaci pronunciati - per i pazienti in età di leva, il blocco cardiaco di 2 ° grado e l'esercito sono incompatibili.

Elenco degli studi relativi allo studio del blocco cardiaco di grado 2

1. "Anoressia nervosa e blocco atrioventricolare di secondo grado (tipo I)". Autori: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Anno: 2006.
2. "Blocco atrioventricolare di secondo grado: una rivalutazione." Autori: S. Barold, D. Hayes. Anno: 2001.
3. "[Definizioni di blocco atrioventricolare di secondo grado. Un esercizio di logica in elettrocardiografia clinica]."" Autori: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Anno: 2000.
4. "Blocco atrioventricolare di secondo grado: tipo I o tipo II?" Autore: F. Duru. Anno: 2007.
5. "Blocchi atrioventricolari di secondo grado: prendersela comoda." Autori: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Anno: 2018.

Letteratura

• Shlyakhto, EV Cardiologia: guida nazionale / ed. Di EV Shlyakhto. - 2a ed., revisione e supplemento. - Mosca: GEOTAR-Media, 2021