Blocco cardiaco incompleto

Il rallentamento parziale o l'interruzione degli impulsi dalle camere superiori del cuore (atri) attraverso il nodo atrioventricolare (nodo AV) e/o il fascio di sibilo verso le camere inferiori (ventricoli) con sincronizzazione alterata tra di esse è definito blocco cardiaco incompleto.

Epidemiologia

Data la natura asintomatica del blocco AV parziale lieve (circa due terzi dei casi), le statistiche cliniche di questo disturbo della conduzione cardiaca sono molto approssimative. La prevalenza del blocco di branca destra incompleto nella popolazione generale è stimata al 3-7% ed è un riscontro frequente all'ECG a qualsiasi età, soprattutto negli uomini e negli atleti.

I ricercatori hanno scoperto che in una parte significativa dei casi di blocco incompleto, le sue cause sono l'infarto miocardico acuto e patologie cardiache di natura strutturale, in particolare, negli anziani - fibrosi degenerativa idiopatica delle strutture del sistema di conduzione. [ 1 ]

Le cause blocco cardiaco incompleto

Il blocco cardiaco parziale - blocco atrioventricolare o atrioventricolare di I e II grado - è caratterizzato da un ritmo cardiaco più lento o irregolare dovuto all'interruzione del sistema di conduzione del cuore,

Tra le cause più frequenti di questa condizione, gli esperti nominano: cardiopatia ischemica (con patologia miocardica focale e fibrosi); infarto del miocardio (più precisamente cardiosclerosi postinfartuale ); insufficienza cardiaca; fibrosi degenerativa dei rami del fascio di Hiss (malattia di Leva o sindrome di Lenegre); cardiopatia reumatica (con alterazioni miocardiche diffuse); cardiopatia congenita (compresa la valvulopatia); cardiomiopatie (dilatata, ipertrofica, restrittiva); embolia polmonare.

Inoltre, il blocco atrio-ventricolare incompleto può essere indotto da farmaci e si sviluppa a causa dell'uso a lungo termine di farmaci a base di digitale, bloccanti dei recettori β1-adrenergici, agenti antiaritmici, ecc. Per saperne di più, leggi la pubblicazione: aritmie indotte da farmaci

Inoltre, questa condizione, come variante di adattamento a carichi fisici costantemente aumentati, può essere osservata negli atleti: possono presentare ingrossamento del cuore e rimodellamento del ventricolo sinistro con ispessimento della sua parete libera. Per questi casi, nella cardiologia nazionale esiste il concetto di " cuore d'atleta ", mentre gli specialisti stranieri usano il termine "sindrome del cuore d'atleta".

Il blocco cardiaco incompleto in un bambino può essere congenito o acquisito. Le cause congenite includono difetti cardiaci congeniti (ad esempio, difetto del setto interatriale) e mutazioni genetiche come la sindrome di Brugada nei bambini (con ritardo nella conduzione degli impulsi attraverso l'atrio destro dovuto a blocco di branca destra). La causa del disturbo di conduzione atrio-ventricolare acquisito è più spesso la miocardite nei bambini.

Fattori di rischio

Il rischio di sviluppare un blocco cardiaco incompleto aumenta:

• Nel deterioramento della circolazione coronarica associato all'aterosclerosi delle arterie che irrorano il cuore;
• Con ipertensione grave;
• Nelle persone affette da diabete;
• Per le neoplasie cardiache;
• A causa dello squilibrio elettrolitico;
• Dopo interventi chirurgici al cuore, cateterizzazione dei suoi reparti e altre procedure;
• Quando il muscolo cardiaco è danneggiato a causa di un trauma toracico;
• Nei pazienti affetti da malattie autoimmuni (ad esempio sarcoidosi o LES), amiloidosi sistemica o sclerodermia sistemica;
• In presenza di sindrome vasovagale (aumento dell'attività del nervo vago autonomo).

Patogenesi

I miociti conduttivi miocardici, le cellule del sistema conduttivo del cuore, sono responsabili dell'esecuzione del ciclo di contrazione-rilassamento, conducendo segnali elettrici (flussi ionici attraverso le giunzioni comunicanti intercellulari) dagli atri ai ventricoli. Questi cardiomiociti specializzati si trovano nel nodo seno-atriale, nelle vie internodali, nel nodo atrioventricolare, nei fasci atrioventricolari (fasci Gis) e nelle fibre di Purkinje.

La base della contrazione cardiaca coordinata è la propagazione ordinata dei segnali elettrici tra cardiomiociti vicini e in tutto il cuore.

In questo caso, il driver del ritmo - nodo senoatriale (nodo SA) - funziona come dovrebbe e genera impulsi normali, vale a dire si combinano ritmo sinusale del cuore e blocco incompleto, che consiste in una violazione della trasmissione di questi impulsi o tra il nodo SA e gli atri, o sotto il nodo AV - lungo le gambe del fascio di Hiss.

La patogenesi del blocco cardiaco è legata a disturbi nella propagazione di questi segnali da parte dei cardiomiociti conduttori dei fasci di Guis.

Quando tutti gli impulsi provenienti dal nodo AV passano ai ventricoli lungo le branche del fascio di sibilo, ma con un rallentamento significativo, si parla di blocco AV di I grado. Nei casi di blocco AV di ²² grado, non tutti i segnali vengono condotti lungo le branche del cuore (fascio di sibilo) ai ventricoli. Tale blocco incompleto dei ventricoli porta a pause tra le loro contrazioni con attivazione ritardata del ventricolo ipsilaterale.

Per saperne di più - disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione

Sintomi blocco cardiaco incompleto

Vertigini e debolezza generale sono i primi segni di un blocco parziale della conduzione dell'impulso dagli atri ai ventricoli del cuore. Possono verificarsi presincope e sincope cardiogena.

Inoltre, i sintomi clinici si manifestano con anomalie del ritmo cardiaco, interruzioni della frequenza cardiaca, in particolare bradicardia e fibrillazione atriale bradisistolica. Possono verificarsi dispnea, dolore toracico e nausea.

Maggiori informazioni nei materiali:

• Disturbo del ritmo cardiaco e della conduzione: sintomi e diagnosi
• Blocco di branca Hiss: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

I tipi di blocco (blocco della branca destra e blocco della branca sinistra del fascio di Hiss) non differiscono molto dal punto di vista sintomatico.

Il blocco incompleto del ventricolo sinistro del cuore (dove ha origine il circolo massimo della circolazione sanguigna) è un blocco incompleto o incompleto della branca sinistra del fascio di Hiss. Questo blocco ritarda la risposta del ventricolo sinistro (durata del complesso QRS superiore a 120 ms all'ECG) e il ventricolo destro viene attivato e si contrae prima del ventricolo sinistro.

Nel blocco atrioventricolare di grado I, l'ECG mostra un rallentamento atrioventricolare dovuto al trasferimento dell'impulso dal nodo atrioventricolare al ventricolo. La maggior parte delle persone non manifesta sintomi perché l'afflusso di sangue al cervello non è compromesso, ma possono verificarsi debolezza, vertigini, sonnolenza, irregolarità del polso e mancanza di respiro.

Il blocco di branca destra o blocco di branca destra incompleto è un blocco incompleto del ventricolo destro del cuore (dove ha origine il piccolo circolo della circolazione sanguigna); il ritardo dei segnali elettrici, che porta a una violazione della regolarità del battito cardiaco, si verifica nel lato destro del cuore. L'elettrocardiogramma mostra un allargamento del complesso QRS con una durata superiore a 90-100 ms e un innalzamento del dente R, nonché l'assenza del dente Q e uno spostamento del dente ST e del dente T in direzione opposta alla deviazione principale del complesso ventricolare. Cioè, l'impulso non passa simultaneamente dai lati sinistro e destro e il segnale dal lato destro è ritardato, dando origine a un battito cardiaco irregolare e causando un aumento della pressione nel ventricolo destro. [ 2 ]

Complicazioni e conseguenze

Di per sé, il blocco cardiaco incompleto o parziale non è solitamente pericoloso, sebbene possa progredire in un blocco cardiaco completo (con una prevalenza nei pazienti del 27-35%), e il blocco completo può portare ad arresto cardiaco.

Altre complicazioni del blocco atrio-ventricolare incompleto sono:

• Fibrillazione atriale (fibrillazione atriale);
• Aggravamento dell'insufficienza cardiaca congestizia, della cardiopatia coronarica e delle aritmie ventricolari;
• Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, risultante dalla diminuzione della gittata cardiaca e dalla compromissione dell'afflusso sanguigno sistemico;
• In presenza di infarto miocardico acuto - sviluppo di shock cardiogeno aritmico.

Diagnostica blocco cardiaco incompleto

Il ruolo principale è svolto dalla diagnostica strumentale:

• Elettrocardiografia,
• Ecografia cardiaca - ecocardiografia,
• Studio della funzionalità cardiaca tramite raggi X.

Per scoprire la causa del blocco parziale della conduzione degli impulsi dagli atri ai ventricoli del cuore, vengono eseguiti esami di laboratorio: esami del sangue: generali, per il livello di glucosio, colesterolo e trigliceridi, proteina C-reattiva, troponina, enzimi AST e ALT, amilasi, ormoni tiroidei.

Viene inoltre effettuata una diagnosi differenziale, il cui compito è distinguere il blocco AV incompleto e il blocco di branca di Hiss da altre malattie e patologie accompagnate da una diminuzione della frequenza cardiaca.

Trattamento blocco cardiaco incompleto

Un blocco atrio-ventricolare incompleto di grado lieve e asintomatico potrebbe non richiedere alcun trattamento.

Il trattamento del blocco cardiaco di secondo grado incompleto dipende dalla causa e dalla gravità, e nella maggior parte dei casi è mirato alla malattia o patologia che lo ha causato.

Quando i difetti cardiaci sono la causa del blocco di branca di Hiss, è necessaria la loro correzione chirurgica. L'ipertensione arteriosa cronica richiede la prescrizione di farmaci ipotensivi adeguati.

Si curano la cardiopatia ischemica e l'insufficienza cardiaca cronica ; la miocardite si cura con farmaci antinfiammatori, la reumocardite con corticosteroidi e farmaci antinfiammatori non steroidei; nella cardiosclerosi si prescrivono farmaci cardiotonici combinati come l'advocard; in caso di marcata diminuzione della FC,beta-adrenomimetici.

Nei casi più gravi potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per l'inserimento di un pacemaker.

Prevenzione

Non esistono particolari raccomandazioni preventive che possano impedire il blocco cardiaco incompleto, quindi una cosa rimane: condurre uno stile di vita sano.

Previsione

Nel prevedere l'esito di un blocco cardiaco incompleto, i cardiologi prendono in considerazione le sue cause, l'assenza o la presenza di sintomi (e la loro gravità) e il fatto che progredirà in un blocco cardiaco completo, con un rischio aumentato di arresto cardiaco completo.

Posso arruolarmi nell'esercito se ho un blocco cardiaco incompleto? Se si tratta di una forma lieve e asintomatica, è possibile il servizio militare.