Blocco cardiaco incompleto

Il rallentamento parziale o l'interruzione degli impulsi dalle camere superiori del cuore (atri) attraverso il nodo atrioventricolare (nodo AV) e/o il fascio di sibili alle camere inferiori (ventricoli) con sincronizzazione compromessa tra di loro è definito blocco cardiaco incompleto.

Epidemiologia

Data la natura asintomatica del blocco AV parziale lieve (circa due terzi dei casi), le statistiche cliniche di questo disturbo della conduzione cardiaca sono molto approssimative. La prevalenza del blocco di branca destra incompleto nella popolazione generale è stimata al 3-7%, è un riscontro frequente durante l'ECG a qualsiasi età, soprattutto negli uomini e negli atleti.

I ricercatori hanno scoperto che in una percentuale significativa dei casi di blocco incompleto le sue cause sono l'infarto miocardico acuto e patologie cardiache di natura strutturale, in particolare negli anziani - fibrosi degenerativa idiopatica delle strutture del sistema di conduzione.[1]

Le cause Blocco cardiaco incompleto

Il blocco cardiaco parziale - blocco atrio-ventricolare o atrioventricolare di I e II grado - è caratterizzato da un ritmo cardiaco più lento o irregolare dovuto all'interruzione del sistema di conduzione del cuore ,

Tra le cause più frequenti di questa condizione gli esperti citano: cardiopatia ischemica (con patologia miocardica focale e fibrosi); infarto miocardico (più precisamente, cardiosclerosi postinfartuale ); insufficienza cardiaca; fibrosi degenerativa dei rami del fascio di Hiss (malattia di Leva o sindrome di Lenegre); cardiopatia reumatica (con diffuse alterazioni miocardiche); cardiopatia congenita (compresa la malattia valvolare); cardiomiopatie (dilatative, ipertrofiche, restrittive); embolia polmonare .

Inoltre, il blocco atrio-ventricolare incompleto può essere indotto da farmaci e si sviluppa a causa dell'uso a lungo termine di farmaci digitali, bloccanti dei recettori β1-adrenergici, agenti antiaritmici, ecc. Maggiori informazioni nella pubblicazione - Aritmie indotte da farmaci

Questa condizione può essere osservata anche negli atleti come variante di adattamento sotto carico fisico costantemente aumentato: possono verificarsi ingrossamento del cuore e rimodellamento del ventricolo sinistro con ispessimento della sua parete libera. Per questi casi nella cardiologia domestica esiste il concetto di cuore atletico e gli specialisti stranieri usano il termine "sindrome del cuore atletico".

Il blocco cardiaco incompleto in un bambino è congenito e acquisito. Le cause congenite comprendono difetti cardiaci congeniti (p. Es., difetto del setto interatriale) e mutazioni genetiche della sindrome di Brugada nei bambini (con conduzione ritardata degli impulsi attraverso l'atrio destro a causa del blocco di branca destra). La causa del disturbo acquisito della conduzione atrio-ventricolare è molto spesso la miocardite nei bambini .

Fattori di rischio

Il rischio di sviluppare un blocco cardiaco incompleto aumenta:

• nel deterioramento della circolazione coronarica associato all'aterosclerosi delle arterie che alimentano il cuore;
• con grave ipertensione;
• nelle persone con diabete;
• per neoplasie cardiache;
• a causa dello squilibrio elettrolitico;
• dopo interventi chirurgici sul cuore, cateterizzazione dei suoi reparti e altre procedure;
• quando il muscolo cardiaco è danneggiato a causa di un trauma toracico;
• in pazienti con malattie autoimmuni (ad esempio, sarcoidosi o LES), amiloidosi sistemica o sclerodermia sistemica;
• in presenza di sindrome vasovagale (aumentata attività del nervo vago autonomo).

Patogenesi

I miociti conduttivi del miocardio, le cellule del sistema conduttivo del cuore, sono responsabili dell'esecuzione del suo ciclo di contrazione-rilassamento conducendo segnali elettrici (flussi ionici attraverso giunzioni intercellulari) dagli atri ai ventricoli. Questi cardiomiociti specializzati si trovano nel nodo senotriale (seno-atriale), nelle vie interonodali, nel nodo atrioventricolare (atrio-ventricolare), nei fasci atrioventricolari (fasci Gis) e nelle fibre di Purkinje.

La base della contrazione cardiaca coordinata è la propagazione ordinata dei segnali elettrici tra cardiomiociti vicini e in tutto il cuore.

In questo caso, il driver del ritmo - nodo senoatriale (nodo seno-atriale) - funziona come dovrebbe e genera impulsi normali, cioè si combinano il ritmo sinusale del cuore e il blocco incompleto, che consiste nella violazione della trasmissione di questi impulsi sia tra il seno senoatriale -nodo e atri, o sotto il nodo AV - lungo le gambe del fascio di Hiss.

E la patogenesi del blocco cardiaco è associata a disturbi nella propagazione di questi segnali da parte dei cardiomiociti conduttori dei fasci di Guis.

Quando tutti gli impulsi dal nodo AV passano ai ventricoli lungo le gambe del fascio di sibilo, ma con un rallentamento significativo, questo è il blocco AV di I grado. In caso di blocco AV di grado ²² non tutti i segnali vengono condotti lungo le gambe del cuore (fascio di sibili) fino ai ventricoli. Tale blocco incompleto dei ventricoli porta a pause tra le loro contrazioni con attivazione ritardata del ventricolo ipsilaterale.

Per saperne di più - Disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione

Sintomi Blocco cardiaco incompleto

Vertigini e debolezza generale sono i primi segni di blocco parziale della conduzione degli impulsi dagli atri ai ventricoli del cuore. Possono verificarsi pre-sincope e sincope cardiogena.

Inoltre, i sintomi clinici si manifestano con anomalie del ritmo cardiaco, interruzioni del cuore , in particolare sotto forma di bradicardia e forma bradisistolica di fibrillazione atriale. Possono verificarsi dispnea, dolore toracico e nausea.

Maggiori informazioni nei materiali:

• Disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione: sintomi e diagnosi
• Blocco delle branche del fascio sibilante: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

I tipi di blocco - blocco della branca destra della branca sinistra del fascio Hiss - non differiscono molto dal punto di vista sintomatico.

Il blocco incompleto del ventricolo sinistro del cuore (dove ha origine il grande circolo della circolazione sanguigna) è il blocco incompleto o incompleto della gamba sinistra del fascio di Hiss. Questo blocco ritarda la risposta del ventricolo sinistro (durata del complesso QRS superiore a 120 ms all'ECG) e il ventricolo destro viene attivato e si contrae prima del ventricolo sinistro.

Nel blocco di I grado, l'ECG mostra un rallentamento atrio-ventricolare dovuto al movimento dell'impulso dal nodo CA al ventricolo. La maggior parte delle persone non presenta sintomi perché l’apporto di sangue al cervello non viene compromesso, ma possono verificarsi debolezza, vertigini, sonnolenza, polso irregolare e respiro corto.

Blocco di branca destra o blocco di branca destra incompleto è un blocco incompleto del ventricolo destro del cuore (dove ha origine il piccolo circolo della circolazione sanguigna); il ritardo dei segnali elettrici, che porta ad una violazione della regolarità del battito cardiaco, si verifica nella parte destra del cuore. L'elettrocardiogramma mostra un allargamento del complesso QRS con una durata superiore a 90-100 ms e un'innalzamento del dente R, nonché l'assenza del dente Q e uno spostamento dei denti ST e T opposti alla deviazione principale del complesso ventricolare. Cioè, l'impulso non passa contemporaneamente dai lati sinistro e destro, ma il segnale dal lato destro viene ritardato, determinando un battito cardiaco irregolare e provocando un aumento della pressione nel ventricolo destro.[2]

Complicazioni e conseguenze

Di per sé, il blocco cardiaco incompleto o parziale di solito non è pericoloso, sebbene possa progredire fino al blocco cardiaco completo (con una prevalenza nei pazienti del 27-35%) e il blocco completo è irto di arresto cardiaco.

Anche le complicanze del blocco atrio-ventricolare incompleto sono:

• Fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) ;
• aggravamento dell'insufficienza cardiaca congestizia, della malattia coronarica e delle aritmie ventricolari;
• Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes , derivante da una diminuzione della gittata cardiaca e da un alterato apporto di sangue sistemico;
• in presenza di infarto miocardico acuto - sviluppo di shock cardiogeno aritmico.

Diagnostica Blocco cardiaco incompleto

Il ruolo principale è svolto dalla diagnostica strumentale:

• elettrocardiografia ,
• Ecografia cardiaca - ecocardiografia ,
• Studio radiografico della funzionalità cardiaca .

Per scoprire la causa del blocco parziale della conduzione degli impulsi dagli atri ai ventricoli del cuore, vengono eseguiti test di laboratorio - esami del sangue: generali, per il livello di glucosio, colesterolo e trigliceridi, proteina C-reattiva, troponina, Enzimi AST e ALT, amilasi, ormoni tiroidei.

Viene eseguita anche la diagnosi differenziale, il cui compito è distinguere il blocco AV incompleto e il blocco delle branche del fascio di Hiss da altre malattie e patologie accompagnate da una diminuzione della frequenza cardiaca.

Trattamento Blocco cardiaco incompleto

Un lieve grado asintomatico di blocco atrio-ventricolare incompleto potrebbe non richiedere alcun trattamento.

Il trattamento del blocco cardiaco incompleto di secondo grado dipende dalla causa e dalla gravità ed è spesso diretto alla malattia o alla patologia che lo ha causato.

Quando la causa del blocco di branca del fascio di Hiss sono i difetti cardiaci, è necessaria la loro correzione chirurgica. L’ipertensione arteriosa cronica richiede la prescrizione di adeguati farmaci ipotensivi.

Vengono trattate la cardiopatia ischemica e l'insufficienza cardiaca cronica ; la miocardite viene trattata con farmaci antinfiammatori e la reumocardite con corticosteroidi e farmaci antinfiammatori non steroidei; nella cardiosclerosi vengono prescritti farmaci cardiotonici combinati come Advocard; in caso di marcata diminuzione della frequenza cardiaca, beta-adrenomimetici .

Nei casi più gravi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per posizionare un pacemaker .

Prevenzione

Non esistono raccomandazioni preventive speciali che possano prevenire un blocco cardiaco incompleto, quindi rimane una cosa: condurre uno stile di vita sano.

Previsione

Nel prevedere l'esito di un blocco cardiaco incompleto, i cardiologi ne considerano le cause, l'assenza o la presenza di sintomi (e la loro gravità) e il fatto che progredirà fino al blocco cardiaco completo, con un aumento del rischio di arresto cardiaco completo.

Posso arruolarmi nell'esercito se ho un blocco cardiaco incompleto? Se si tratta di una forma lieve che non provoca alcun sintomo, è possibile il servizio militare.