Blocco senoatriale

Il blocco sinoatriale o il blocco nodo sinoatriale, il nodo atriale sinusale del cuore in cui si forma l'impulso di azione iniziale, è un'interruzione nella generazione di questo impulso o il suo passaggio al miocardio atriale (conduzione intra-acziale), causando insufficienza del ritmo cardiaco.

Epidemiologia

Le pause nel lavoro del nodo sinoatriale sono abbastanza comuni negli adulti sani, di solito durante il sonno e durante i periodi di aumento del tono del nervo vago (durante lo sforzo fisico, l'ipotermia, ecc.).

Secondo i cardiologi stranieri, i problemi con il sistema di conduzione del cuore vengono rilevati nel 12-17% dei pazienti di età superiore ai 65 anni.

La disfunzione del nodo atriale del seno si verifica in metà dei casi come effetto collaterale del farmaco, nonché a causa di squilibrio elettrolitico o infarto miocardico acuto. In caso di sindrome di debolezza del nodo del seno, da tre a quattro pazienti su dieci sviluppano un blocco sinoatriale.

Le cause Blocco senoatriale

In il sistema conduttore del cuore, che garantisce la sua operazione automatica, il fattore principale del ritmo cardiaco o del pacesmaker (dal ritmo inglese-ritmo e fare-fare, fare) È una piccola area di celle specializzate (stimolazioni) situate nella parete dell'atrio destro (atrio destro), che generano continuamente impulsi elettrici (seno) (potenziale d'azione).

Il blocco del nodo atriale seno è uno dei gravi disturbi del ritmo e della conduzione del cuore. Le cause più comuni del suo blocco sono dovute a:

• Disfunzione sintomatica da parte di DUS-Insinuatriа è - sindrome di debolezza del nodo sinusale (incapacità di produrre una frequenza cardiaca fisiologicamente adeguata);
• Malattia coronarica;
• Infarto miocardico ventricolare destro-seguito da cardiosclerosi posttinfarto e la lesione fibrotica della zona delle cellule di stimolazione;
• Lesione aterosclerotica o trombosi dell'arteria (arteria nodurum sinoatriale) che fornisce ossigeno ai tessuti del nodo del seno;
• Aumento del tono del nervo vago (rami efferenti di cui innervano il nodo del seno);
• Iperkalemia di varie eziologie-aumento dei livelli di potassio nel corpo, che porta a una violazione dell'equilibrio degli elettroliti;
• Uso a lungo termine di glicosidi cardiaci (preparazioni di Foxglove contenenti glicoside di digossina), farmaci del gruppo beta-adrenoblocatore (bisoprololo, bisoprolo, ecc.), Blocchi di canali di calcio, inibitori di acetilcolinesterasi (farmaci psicotropici e neurolettici), antidepressivi.

Come dimostra la pratica cardiologica, nella maggior parte dei casi i blocchi sinoatrici nei bambini sono una conseguenza della malattia cardiaca congenita (fibrosi del setto interventricolare o valvola aortica, prolasso olosistolico della valvola mitrale), malattie infettive ed epilessia e nelle adolescenti - tipo ipotonico di dinastia vegetascolare.

Per ulteriori informazioni, vedere:

• Cause della sindrome di debolezza del nodo sinusale
• Caratteristiche della distonia vegeto-vascolare nei bambini

Per inciso, il blocco sinoatriale e sinoauricolare può essere considerato sinonimo, ma il termine "sinoauricolare" è riconosciuto come obsoleto e anatomicamente errato, poiché le auricole cordis significa l'auricolare dell'atrio (un rigonfiamento muscolare o una protrusione sulla sua parete).

Fattori di rischio

La disfunzione del nodo del seno può essere genetica o secondaria alle malattie cardiovascolari o sistemiche e i fattori di rischio per lo sviluppo del blocco sinoatriale includono:

• Età avanzata (con degenerazione idiopatica spesso rilevata di questo nodo e una diminuzione del numero delle sue cellule);
• Insufficienza cardiaca congestizia;
• Aterosclerosi coronarica;
• Miocardite e cardiopatia reumatica;
• Sarcoidosi del cuore;
• Insufficienza renale con oliguria (riduzione della produzione di urina);
• Iperinsulinemia e resistenza all'insulina - diabete di tipo 2;
• Danno surrenale allo sviluppo di ipoaldosteronismo;
• Patologia ghiandola paratiroide - iperparatiroidismo;
• Myxedema;
• Disturbi del sistema nervoso autonomo.

Patogenesi

L'impulso generato dal nodo atriale sinusale (nodo SA) viaggia in tutto il cuore, stabilendo un ritmo cardiaco normale. Le sue cellule di stimolazione iniziano ogni battito cardiaco con depolarizzazione della membrana spontanea guidata da canali ionici - percorsi che conducono ioni attraverso la membrana cellulare della cellula muscolare (sarcolemma). L'impulso elettrico viene trasmesso dalle cellule di transizione verso l'atrio destro e quindi attraverso il resto del sistema di conduzione cardiaca. Questo alla fine porta alla contrazione del miocardio.

Vari meccanismi di blocco sinoatriale sono stati identificati sulla base degli elettrogrammi del nodo Ca: blocco unidirezionale dell'uscita dell'impulso dal nodo, blocco bidirezionale di input e output e disturbo della formazione di impulsi (con assenza di ECG registrato del nodo).

La patogenesi del blocco sinoatriale come manifestazione della disfunzione del nodo del seno è dovuta al fatto che non esiste una depolarizzazione della membrana e l'impulso elettrico viene ritardato o bloccato sulla sua strada verso gli atri, con conseguente contrazione atriale ritardata. Sull'ECG, ciò si manifesta per perdita di denti P (perdita di attivazione atriale) e quindi perdita di complessi QRS (depolarizzazione ventricolare).

La ripolarizzazione nei cardiomiociti del nodo sinoatriale e la durata del potenziale d'azione è regolata dalla corrente degli ioni di potassio (K+) attraverso le membrane cellulari, il lavoro del pacemaker dipende dai cambiamenti nella concentrazione di ioni di potassio nel siero del sangue. E il suo aumento del livello nell'iperkaliemia può causare cambiamenti nella frequenza di eccitazione di questo nodo e persino fermarlo.

Per quanto riguarda la digossina, questo glicoside inibisce l'enzima di membrana Na+/K+-ATPase (sodio-potassio adenosina trifosfatasi), con conseguente depolarizzazione cellulare e cambiamenti nella conduttanza ionica.

Sintomi Blocco senoatriale

Nel blocco sinoatriale, i primi segni possono manifestarsi sotto forma di vertigini, l'aspetto di sudore freddo, debolezza generale e rapida affaticamento con una diminuzione delle prestazioni mentali e fisiche.

E tutti questi sintomi sono caratteristici di sinus bradicardia -una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti/min.

Alcune persone possono sperimentare lo stato mentale svenuto e alterato (a causa della ridotta perfusione cerebrale), mancanza di respiro, disagio del torace e dolore toracico con marcato aritmia sinusale.

In cardiologia si distinguono tre gradi di blocco del nodo sinoatriale.

Il blocco sinoatriale di grado 1 consiste in un ritardo tra la generazione di un impulso e la sua trasmissione all'atrio. Questo ritmo non è riconosciuto sull'ECG superficiale e questa condizione è asintomatica (con una leggera riduzione delle risorse umane).

Esistono due tipi di blocco sinoatriale del 2 ° grado. Il blocco di Wenckebach di tipo I - con un graduale prolungamento del tempo di conduzione dell'impulso elettrico dal nodo CA agli atri, a seguito del quale il ritmo delle contrazioni cardiache diventa irregolare e rallenta. Nel tipo II c'è una perdita di contrazione di tutti i dipartimenti cardiaci senza rallentamento periodico del progresso dell'impulso del nodo Ca; Sull'ECG è fissato dalla perdita dei denti P durante il ritmo del seno.

Sinoatriale e blocco atrioventricolare (blocco AV) con i suoi tipi, Mobitz 1 e Mobitz 2, possono verificarsi contemporaneamente.

Quando nessuno degli impulsi del seno viene condotto sull'atrio destro, il blocco sinoatriale di grado 3 o il blocco sinoatriale completo viene definito come l'assenza di attività atriale o ventricolare a causa della mancata generazione di impulsi e arresto del nodo sinusale, che spesso deriva da un'ipossia cellulare grave associata all'ischemia. In completa blocco, atrial asystole, e potrebbe esserci un arresto del pacemaker.

Non è raro che il blocco del nodo sinusale sia intermittente, e questo è il blocco sinoatriale transitorio o transitorio, in cui il normale ritmo sinusale può persistere per giorni o settimane tra gli episodi. La pausa o l'arresto del seno è definita come un'assenza temporanea di forme d'onda del seno P sull'ECG che durano da pochi secondi a pochi minuti.

Leggi anche:

• Disturbo del ritmo cardiaco e della conduzione: sintomi e diagnosi
• Sintomi e diagnosi della sindrome di debolezza del nodo del seno

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicanze e conseguenze del blocco del nodo atriale del seno includono ulteriori disturbi ritmici, tra cui il blocco AV, sopraventricolare o tachicardia sopraventricolare, fluttuazione atriale bradisistalica (fibrillazione atriale).

Gravi blocchi di 2 gradi II possono sviluppare una pericolosa complicazione associata a emodinamica drasticamente compromessa - sindrome di Morgagni-Adams-Stokes.

Bradycardia - bassa frequenza cardiaca, specialmente sotto i 40 bpm-può portare a un arresto cardiaco.

Diagnostica Blocco senoatriale

Quando si diagnosticano qualsiasi ritmo e disturbi della conduzione del cuore, vengono eseguite la misurazione degli impulsi e l'auscultazione del cuore.

I test di laboratorio includono: esami del sangue generale e biochimico, potassio nel sangue livelli, emoglobina, creatinina, colesterolo e LDL; Analisi delle urine cliniche.

Per un completo heart hai bisogno di diagnostica strumentale: elettrocardiografia (ECG in 12 lead), ecocardiografia (ecografia cardiaca), radiografia del torace, monitoraggio cardiovascolare Holter (ECG che registra il ritmo cardiaco durante 24-48 ore).

Una diagnosi differenziale è obbligatoria, in particolare, con blocco atrioventricolare, sindrome del seno carotideo (con bradicardia sinusale), sindrome da iperventilazione, ecc.

Trattamento Blocco senoatriale

Il trattamento standard per i pazienti con blocco di nodo sinoatriale inizia trattando la malattia che la ha causato e gestendo dal punto di vista medico i sintomi del disturbo del ritmo cardiaco, usando i farmaci per prevenire e correggere l'insufficienza cardiaca, così come farmaci per aritmia.

Maggiori informazioni nella pubblicazione - trattamento della sindrome di debolezza del nodo sinusale

Il trattamento di emergenza è costituito da atropina solfato per via endovenosa (che aumenta le risorse umane) o esterno (percutaneo) stimolazione cardiaca.

Isoprenalina cloridrato (isoproterenolo, izadrin) e altri beta-adrenomimetics sono anche somministrati da IV DRIP.

Il ripristino del ritmo del seno normale può richiedere chirurgia per posizionare un pacemaker -un dispositivo medico che genera impulsi elettrici.

Prevenzione

Non ci sono misure specifiche per prevenire il blocco sinoatriale e, oltre a guidare uno stile di vita sano, i medici raccomandano il trattamento tempestivo delle malattie cardiovascolari e sistemiche.

Previsione

Nella disfunzione del nodo atriale sinusale, la prognosi è equivoca; Senza trattamento, il tasso di mortalità è di circa il 2% all'anno.

Blocco sinoatriale e esercito. La questione di inadeguatezza per il servizio militare è decisa dagli specialisti della Commissione medica militare dopo l'esame. Il blocco asintomatico del 1 ° grado non è un ostacolo al servizio militare.

Letteratura

• Shlyakhto, E. V. Cardiologia: Guida nazionale / a cura di E. V. Shlyakhto. - 2a edizione, revisione e addendum - Mosca: Geotar-Media, 2021.
• Cardiologia secondo Hurst. Volumi 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023.