Blocco sinoatriale

Il blocco senoatriale o blocco del nodo senoatriale, ovvero il nodo atriale seno-atriale del cuore in cui si forma l'impulso iniziale, è un'interruzione nella generazione di questo impulso o nel suo passaggio al miocardio atriale (conduzione intra-atriale), che causa l'insufficienza del ritmo cardiaco.

Epidemiologia

Le pause nel funzionamento del nodo senoatriale sono piuttosto comuni negli adulti sani, solitamente durante il sonno e durante periodi di aumento del tono del nervo vago (durante lo sforzo fisico, l'ipotermia, ecc.).

Secondo i cardiologi stranieri, i problemi al sistema di conduzione del cuore vengono rilevati nel 12-17% dei pazienti di età superiore ai 65 anni.

La disfunzione del nodo atriale sinusale si verifica nella metà dei casi come effetto collaterale del farmaco, nonché a causa di squilibrio elettrolitico o infarto miocardico acuto. Nei casi di sindrome da debolezza del nodo atriale, da tre a quattro pazienti su dieci sviluppano blocco senoatriale.

Le cause blocco senoatriale

Nel sistema di conduzione del cuore, che ne garantisce il funzionamento automatico, il principale motore del ritmo cardiaco o pacemaker (dall'inglese pace - pace e make - make, make) è il nodo seno-atriale, seno o nodo seno-atriale (dall'inglese "duѕ sinuatriаlіѕ"). Si tratta di una piccola area di cellule specializzate (stimolanti) situate nella parete dell'atrio destro (atrio destro), che generano continuamente impulsi elettrici iniziali (sinusali) (potenziale d'azione).

Il blocco del nodo atriale senoatriale è uno dei gravi disturbi del ritmo e della conduzione cardiaca. Le cause più comuni del blocco sono dovute a:

• Disfunzione sintomatica da sindrome da debolezza del nodo senoatriale (incapacità di produrre una frequenza cardiaca fisiologicamente adeguata);
• Malattia coronarica;
• Infarto miocardico ventricolare destro - seguito da cardiosclerosi postinfartuale e lesione fibrotica della zona delle cellule stimolanti;
• Lesione aterosclerotica o trombosi dell'arteria (arteria nodorum senoatriale) che fornisce ossigeno ai tessuti del nodo del seno;
• Aumento del tono del nervo vago (i cui rami efferenti innervano il nodo del seno);
• Iperkaliemia di varie eziologie: aumento dei livelli di potassio nel corpo, che porta a una violazione dell'equilibrio elettrolitico;
• Uso a lungo termine di glicosidi cardiaci (preparati a base di digitale contenenti glicoside digossina), farmaci del gruppo dei beta-adrenobloccanti (Bisoprololo, Bisoprol, ecc.), bloccanti dei canali del calcio, inibitori dell'acetilcolinesterasi (farmaci psicotropi e neurolettici), antidepressivi triciclici.

Come dimostra la pratica cardiologica, nella maggior parte dei casi i blocchi senoatriali nei bambini sono conseguenza di cardiopatie congenite (fibrosi del setto interventricolare o della valvola aortica, prolasso olosistolico della valvola mitrale), malattie infettive ed epilessia e, negli adolescenti, distonia vegeto-vascolare di tipo ipotonico.

Per ulteriori informazioni, vedere:

• Cause della sindrome da debolezza del nodo senoatriale
• Caratteristiche della distonia vegeto-vascolare nei bambini

Tra l'altro, blocco senoatriale e blocco senoauricolare possono essere considerati sinonimi, ma il termine "sinoauricolare" è riconosciuto come obsoleto e anatomicamente scorretto, poiché auriculae cordis indica il padiglione auricolare dell'atrio (una protuberanza o rigonfiamento muscolare sulla sua parete).

Fattori di rischio

La disfunzione del nodo senoatriale può essere genetica o secondaria a malattie cardiovascolari o sistemiche, e i fattori di rischio per lo sviluppo del blocco senoatriale includono:

• Età avanzata (con degenerazione idiopatica spesso rilevata di questo nodo e diminuzione del numero delle sue cellule);
• insufficienza cardiaca congestizia;
• Aterosclerosi coronarica;
• Miocardite e cardiopatia reumatica;
• Sarcoidosi del cuore;
• Insufficienza renale con oliguria (diminuzione della produzione di urina);
• Iperinsulinemia e resistenza all'insulina - diabete di tipo 2;
• Danno surrenale con sviluppo di ipoaldosteronismo;
• Patologia della ghiandola paratiroidea - iperparatiroidismo;
• Mixedema;
• Disturbi del sistema nervoso autonomo.

Patogenesi

L'impulso generato dal nodo seno-atriale (nodo SA) viaggia attraverso il cuore, stabilendo un ritmo cardiaco normale. Le sue cellule stimolanti avviano ogni battito cardiaco con una depolarizzazione spontanea della membrana, guidata dai canali ionici, vie che conducono gli ioni attraverso la membrana cellulare della cellula muscolare (sarcolemma). L'impulso elettrico viene trasmesso dalle cellule di transizione all'atrio destro e poi attraverso il resto del sistema di conduzione cardiaco. Questo porta infine alla contrazione miocardica.

Sulla base degli elettrogrammi del nodo CA sono stati identificati vari meccanismi di blocco senoatriale: blocco unidirezionale dell'impulso in uscita dal nodo, blocco bidirezionale dell'input e dell'output e disturbo della formazione dell'impulso (con assenza di ECG registrato del nodo).

La patogenesi del blocco senoatriale come manifestazione di disfunzione del nodo del seno è dovuta al fatto che non vi è alcuna depolarizzazione di membrana e l'impulso elettrico viene ritardato o bloccato nel suo percorso verso gli atri, con conseguente ritardo della contrazione atriale. All'ECG, ciò si manifesta con la perdita dei denti P (perdita di attivazione atriale) e quindi con la perdita dei complessi QRS (depolarizzazione ventricolare).

La ripolarizzazione nei cardiomiociti del nodo senoatriale e la durata del potenziale d'azione sono regolate dalla corrente di ioni potassio (K+) attraverso le membrane cellulari; il funzionamento del pacemaker dipende dalle variazioni della concentrazione di ioni potassio nel siero sanguigno. Un suo aumento in caso di iperkaliemia può causare variazioni nella frequenza di eccitazione di questo nodo e persino bloccarlo.

Per quanto riguarda la digossina, questo glicoside inibisce l'enzima di membrana Na+/K+-ATPasi (adenosina trifosfatasi sodio-potassio), provocando depolarizzazione cellulare e modifiche nella conduttanza ionica.

Sintomi blocco senoatriale

Nel blocco senoatriale i primi segni possono manifestarsi sotto forma di vertigini, comparsa di sudore freddo, debolezza generale e rapida stanchezza con una diminuzione delle prestazioni mentali e fisiche.

Tutti questi sintomi sono caratteristici della bradicardia sinusale, ovvero una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti/min.

In alcune persone possono verificarsi svenimenti e alterazioni dello stato mentale (a causa della ridotta perfusione cerebrale), mancanza di respiro, fastidio al torace e dolore al petto con marcata aritmia sinusale.

In cardiologia si distinguono tre gradi di blocco del nodo senoatriale.

Il blocco senoatriale di grado 1 consiste in un ritardo tra la generazione di un impulso e la sua trasmissione all'atrio. Questo ritmo non è riconosciuto all'ECG di superficie e questa condizione è asintomatica (con una lieve diminuzione della frequenza cardiaca).

Esistono due tipi di blocco senoatriale di 2° grado. Tipo I - Blocco di Wenckebach con graduale prolungamento del tempo di conduzione dell'impulso elettrico dal nodo atriale agli atri, con conseguente irregolarità e rallentamento del ritmo delle contrazioni cardiache. Nel tipo II si verifica una perdita di contrazione di tutti i dipartimenti cardiaci senza un periodico rallentamento dell'avanzamento dell'impulso dal nodo atriale; all'ECG è documentato dalla perdita dei denti P durante il ritmo sinusale.

Il blocco senoatriale e atrioventricolare (blocco AV), con i suoi tipi Mobitz 1 e Mobitz 2, possono verificarsi contemporaneamente.

Quando nessuno degli impulsi sinusali viene condotto all'atrio destro, il blocco senoatriale di grado 3 o blocco senoatriale completo è definito come l'assenza di attività atriale o ventricolare dovuta alla mancata generazione di impulsi e all'arresto del nodo senoatriale, che il più delle volte deriva da grave ipossia cellulare associata a ischemia. Nel blocco completo, si verifica asistolia atriale e può verificarsi un arresto del pacemaker.

Non è raro che il blocco del nodo del seno sia intermittente, e si tratta di un blocco senoatriale transitorio o transitorio, in cui il ritmo sinusale normale può persistere per giorni o settimane tra gli episodi. La pausa o l'arresto sinusale è definito come l'assenza temporanea di onde P sinusali all'ECG, della durata da pochi secondi a pochi minuti.

Leggi anche:

• Disturbo del ritmo cardiaco e della conduzione: sintomi e diagnosi
• Sintomi e diagnosi della sindrome da debolezza del nodo senoatriale

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicazioni e conseguenze del blocco del nodo atriale senoatriale comprendono ulteriori disturbi del ritmo, tra cui blocco AV, tachicardia sopraventricolare o sopraventricolare, flutter atriale bradisistolico (fibrillazione atriale).

I blocchi gravi di 2° grado II possono sviluppare una pericolosa complicazione associata a un'emodinamica drasticamente compromessa: la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes.

La bradicardia, ovvero una bassa frequenza cardiaca, in particolare inferiore a 40 bpm, può portare all'arresto cardiaco.

Diagnostica blocco senoatriale

Per diagnosticare eventuali disturbi del ritmo e della conduzione cardiaca, si eseguono la misurazione del polso e l'auscultazione del cuore.

Gli esami di laboratorio includono: esami del sangue generali e biochimici, livelli di potassio nel sangue, emoglobina, creatinina, colesterolo e LDL; analisi clinica delle urine.

Per uno studio cardiaco completo è necessaria la diagnostica strumentale: elettrocardiografia (ECG a 12 derivazioni), ecocardiografia (ecografia cardiaca), radiografia del torace, monitoraggio cardiovascolare Holter (registrazione ECG del ritmo cardiaco nelle 24-48 ore).

La diagnosi differenziale è obbligatoria, in particolare, con il blocco atrioventricolare, la sindrome del seno carotideo (con bradicardia sinusale), la sindrome da iperventilazione, ecc.

Trattamento blocco senoatriale

Il trattamento standard per i pazienti con blocco del nodo senoatriale inizia con il trattamento della patologia che l'ha causato e con la gestione medica dei sintomi del disturbo del ritmo cardiaco, utilizzando farmaci per prevenire e correggere l'insufficienza cardiaca, nonché farmaci per l'aritmia.

Per saperne di più leggi la pubblicazione: trattamento della sindrome da debolezza del nodo senoatriale

Il trattamento di emergenza consiste nella somministrazione per via endovenosa di solfato di atropina (che aumenta la frequenza cardiaca) o nella stimolazione cardiaca esterna (percutanea).

Anche il cloridrato di isoprenalina (isoproterenolo, izadrin) e altri beta-adrenomimetici vengono somministrati per via endovenosa.

Per ripristinare il normale ritmo sinusale potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per l'inserimento di un pacemaker, un dispositivo medico che genera impulsi elettrici.

Prevenzione

Non esistono misure specifiche per prevenire il blocco senoatriale e, oltre a condurre uno stile di vita sano, i medici raccomandano il trattamento tempestivo delle malattie cardiovascolari e sistemiche.

Previsione

In caso di disfunzione del nodo atriale senoatriale, la prognosi è incerta; senza trattamento, il tasso di mortalità è di circa il 2% all'anno.

Blocco senoatriale e esercito. La questione dell'inidoneità al servizio militare è decisa dagli specialisti della commissione medica militare dopo un esame. Il blocco asintomatico di 1° grado non costituisce un ostacolo al servizio militare.

Letteratura

• Shlyakhto, EV Cardiologia: guida nazionale / a cura di EV Shlyakhto. - 2a ed., revisione e aggiunta - Mosca: GEOTAR-Media, 2021.
• Cardiologia secondo Hurst. Volumi 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.