Diarrea funzionale

La disfunzione gastrointestinale che si manifesta come diarrea cronica o ricorrente non attribuibile a malattie associate ad anomalie strutturali o biochimiche è definita diarrea funzionale.

Epidemiologia

Diversi disegni di studio e definizioni di diarrea funzionale o diarrea cronica in diversi studi hanno fornito ai ricercatori tassi di prevalenza diversi, rendendo difficili i confronti internazionali. Uno studio sugli adulti in Svezia ha rilevato che la prevalenza della diarrea auto-riferita era del 9,8%. [1]Uno studio ha confrontato la prevalenza della diarrea comunitaria in Australia, Canada, Irlanda e Stati Uniti e ha rilevato tassi di prevalenza del 6,4%, 7,6%, 3,4% e 7,6%, con diarrea definita come feci liquide più di tre volte. O defecazione entro 24 ore nelle quattro settimane precedenti l'intervista. [2]Uno studio basato sulla popolazione in Canada utilizzando i criteri Roma II ha rilevato che la prevalenza era dell’8,5%. [3]Un sondaggio condotto su volontari sani a Città del Messico utilizzando i criteri Roma II ha rilevato che la prevalenza della diarrea funzionale era del 3,4%.[4]

Le cause Diarrea funzionale

Pertanto, le cause della diarrea funzionale non sono disturbi organici - malattie degli organi dell'apparato digerente, ma disturbi del tratto gastrointestinale, che derivano da cambiamenti patologici nell'interazione tra l'intestino e il cervello: il sistema nervoso enterico (intestinale) (ENS ), che controlla la funzione motoria del colon e dell'intero tratto gastrointestinale, con il sistema nervoso centrale (SNC).

Nel gruppo dei disturbi gastrointestinali di natura funzionale, gli esperti includono:

• motilità anormale (peristalsi) dell'intestino sotto forma di aumento della sua attività propulsiva (propulsiva);
• cambiamenti nella funzione della mucosa intestinale (il cui epitelio forma una barriera che separa gli antigeni dal contenuto del lume intestinale);
• Squilibrio del microbiota intestinale (disbiosi microbica) - disbiosi intestinale - con cambiamenti nella composizione dei batteri simbiotici presenti nell'intestino che partecipano alla formazione dell'omeostasi immunitaria intestinale;
• ipersensibilità viscerale o reazione ipertrofica degli organi interni all'esposizione grave o ripetuta a stress fisico/emotivo - in assenza di danni alla struttura degli organi viscerali;
• Cambiamenti nel sistema nervoso centrale sotto forma di sindrome da sensibilizzazione centrale: eccitabilità patologicamente aumentata dei neuroni in risposta a stimoli normali.

Sebbene la diarrea funzionale sia caratterizzata dall'assenza di dolore addominale, è spesso considerata un sottotipo di sindrome dell'intestino irritabile con predominanza di diarrea (IBS-D), contrariamente alla sua definizione concordata e approvata dalla comunità internazionale di esperti in gastroenterologia. Questa definizione si basa sulla presenza di feci liquide, sulla loro cronicizzazione e sull'assenza di una concomitante sindrome dell'intestino irritabile (che può essere causata da una pregressa gastroenterite infettiva).

Fattori di rischio

Aumentare il rischio di diarrea funzionale:

• fattori ereditari;
• crescita batterica eccessiva nell'intestino tenue;
• disturbi congeniti della struttura della mucosa del tratto gastrointestinale;
• insufficienza autonomica periferica ;
• sovraccarico nervoso, stress, ansia, depressione;
• intervento chirurgico allo stomaco o alla cistifellea.

Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo della diarrea funzionale è poco conosciuto, ma fino ad oggi la sua patogenesi è associata a ridotta motilità e aumento della velocità di svuotamento intestinale - il passaggio del cibo consumato attraverso il tratto gastrointestinale nell'intestino inferiore, definito dagli esperti come transito intestinale rapido.

I neuropeptidi (somatostatina, neurotensina, motilina, acetilcolina, serotonina e CRH - ormone rilasciante la corticotropina che influenza la risposta allo stress e alla depressione) sono coinvolti nel mantenimento dell'attività motoria del colon , che si verifica come contrazioni diffuse ad alta ampiezza delle cellule muscolari lisce del suo muri. Modulano la peristalsi gastrica e intestinale attivando i recettori sui neuroni afferenti interni dei nervi autonomici dell'ENS e sui nervi vaghi afferenti che collegano il sistema nervoso enterico (intestinale) al SNC.

Pertanto, quando la regolazione dell'interazione intestino-cervello è compromessa, i meccanismi che coordinano la velocità di svuotamento dell'intestino crasso, il cui aumento porta ad una rapida defecazione e ad una consistenza acquosa delle feci - a causa dell'insufficienza funzionale dell'intestino crasso di assorbire l'acqua e gli elettroliti nel suo lume smettono di funzionare.

Sintomi Diarrea funzionale

Secondo la comunità internazionale di esperti gastroenterologi, i criteri diagnostici per la diarrea funzionale sono considerati frequenti defecazioni di consistenza liquida, che non sono accompagnate da dolore addominale o gonfiore.

La diarrea deve verificarsi in almeno due terzi delle defecazioni negli ultimi tre mesi dall'esordio dei sintomi e almeno sei mesi prima della diagnosi, senza causa identificabile (strutturale o biochimica) e senza anomalie fisiche o di laboratorio che potrebbero spiegare i sintomi gastrointestinali.

I sintomi della diarrea funzionale comprendono anche crampi intestinali , muco nelle feci, sensazione di incompleto svuotamento dell'intestino e tenesma ( falso stimolo a defecare).

Complicazioni e conseguenze

Una delle conseguenze più gravi della diarrea di natura funzionale è la disidratazione del corpo - disidratazione isotonica, che porta a complicazioni che possono manifestarsi nell'insufficienza renale; disturbi della funzione metabolica, cardiaca e cerebrale; indebolimento del sistema immunitario; carenze nutrizionali - con carenza di ferro (e sviluppo di anemia), così come altri macro e microelementi vitali.

Diagnostica Diarrea funzionale

La diarrea funzionale è prevalentemente una diagnosi di esclusione. Ciò significa che la diagnosi differenziale - secondo i criteri diagnostici di questa condizione - dovrebbe escludere possibili cause di diarrea quali: sindrome dell'intestino irritabile con diarrea predominante; infezioni intestinali batteriche, parassitarie o virali; effetti collaterali dei farmaci e allergie alimentari; celiachia, intolleranza al lattosio e malassorbimento di glucosio o fruttosio; problemi alla cistifellea; eccetera.

E questo richiede esami del sangue: generali; per il livello della proteina C-reattiva e delle immunoglobuline IgA; per gli anticorpi contro la transglutaminasi tissutale. Vengono inoltre effettuate un'analisi generale delle feci, un esame batterico fecale e la determinazione del livello di calprotectina, lattoferrina e acidi biliari.

Se gli esami non evidenziano alcuna causa di diarrea cronica, la diagnosi strumentale viene effettuata mediante radiografia intestinale con bario; colonscopia; ecografia, TC o MRI dell'addome e, se necessario, imaging funzionale (scintigrafia).

Trattamento Diarrea funzionale

Nella maggior parte dei casi, il trattamento della diarrea funzionale mira ai sintomi e ai cambiamenti fisiologici sospetti o identificati.

Nella terapia farmacologica possono essere utilizzati farmaci di vari gruppi farmacologici, principalmente il farmaco antidiarroico Imodium o Loperamide , [5]nonché altre compresse per la diarrea .

Gli antispastici che possono ridurre l'intensità della peristalsi intestinale includono il farmaco Enterospasmyl (Meteoxan) contenente floroglucinolo diidrato. Inoltre riducono significativamente la frequenza delle feci e ne migliorano la consistenza sono gli antispastici miotropici Mebeverine, Meverine , Alverina citrato o Duspatalin per la diarrea funzionale. [6],[7]

I medici hanno riscontrato un effetto simile nella Diosmectite assorbente (Smecta), che consiste di allumina naturale e argilla silicata di magnesio.

Se indicato, vengono utilizzati mezzi che promuovono il ripristino del normale microbiota intestinale: Lactovit forte, Hilak forte e altri probiotici . [8],[9]

Gli antidepressivi possono essere prescritti per rallentare la motilità gastrointestinale nella diarrea funzionale. La contrazione/rilassamento e il rilascio degli enzimi nel sistema digestivo sono influenzati dai neurotrasmettitori (acetilcolina, dopamina, ecc.) e gli antidepressivi triciclici vengono utilizzati per modificare la loro azione sul tratto gastrointestinale. Inoltre, gli antidepressivi del gruppo degli inibitori della ricaptazione della serotonina e della norepinefrina (SSRI) sono talvolta usati per trattare la diarrea funzionale (così come la sindrome dell'intestino irritabile): Duloxetina ( Intriv ), Venlafaxina ( Venlaxor , Velafax e altri nomi commerciali).

Inoltre è possibile utilizzare rimedi popolari contro la diarrea .

Un ruolo importante nella terapia della diarrea funzionale è svolto dalla nutrizione e dalla modificazione della dieta con una diminuzione degli alimenti con oligo-, di-, monosaccaridi fermentabili e un aumento dell'apporto di fibre. Per ulteriori informazioni, vedere:

• Dieta per la diarrea
• Dieta per la disbatteriosi

Prevenzione

Al momento non esistono misure speciali che possano prevenire condizioni che portano alla diarrea funzionale. Ma i gastroenterologi consigliano di evitare lo stress e di non trascurare lo stato del microbiota intestinale.

Previsione

In ogni singolo caso, la prognosi dipende dalla natura del disturbo funzionale del tratto gastrointestinale, ma tale condizione, ovviamente, influisce negativamente sullo stato generale di salute, sulla qualità della vita e sulle prestazioni.