Diarrea funzionale

La disfunzione gastrointestinale che appare come diarrea cronica o ricorrente che non è attribuibile alle malattie associate a anomalie strutturali o biochimiche è definita come diarrea funzionale.

Epidemiologia

Diversi progetti di studio e definizioni di diarrea funzionale o diarrea cronica in diversi studi hanno fornito ai ricercatori tassi di prevalenza diversi, rendendo difficili i confronti internazionali. Uno studio sugli adulti in Svezia ha scoperto che la prevalenza della diarrea auto-segnalata era del 9,8%. [1] Uno studio ha confrontato la prevalenza della diarrea della comunità in Australia, Canada, Irlanda e Stati Uniti e ha trovato tassi di prevalenza del 6,4%, 7,6%, 3,4%e 7,6%, con la diarrea definita come sgabelli liquidi più di tre volte. O defecazione entro 24 ore nelle quattro settimane precedenti l'intervista. [2] Uno studio basato sulla popolazione in Canada usando i criteri di Roma II ha riscontrato che la prevalenza era dell'8,5%. [3] Un sondaggio su volontari sani a Città del Messico usando i criteri di Roma II ha rilevato che la prevalenza della diarrea funzionale era del 3,4%. [4]

Le cause Diarrea funzionale

Pertanto, le cause della diarrea funzionale non sono disturbi organici: le malattie degli organi del sistema digestivo, ma i disturbi del tratto gastrointestinale, che derivano da cambiamenti patologici nell'interazione tra l'intestino e il cervello: il sistema nervoso enterico (intestinale) (ENS), che controlla la funzione motoria del colon e l'intero tratto GI, con il sistema nervoso centrale (cns).

Nel gruppo di disturbi GI di natura funzionale, gli esperti includono:

• Motilità anormale (peristalsi) dell'intestino sotto forma di un aumento dell'attività propulsiva (propulsiva);
• Cambiamenti nella funzione della mucosa intestinale (la cui epitelio forma una barriera che separa gli antigeni dal contenuto del lume intestinale);
• Squilibrio di microbiota intestinale (disbiosi microbica) - disbiosi intestinale -con cambiamenti nella composizione dei batteri simbiotici presenti nell'intestino che partecipano alla formazione di omeostasi immunitaria intestinale;
• Ipersensibilità viscerale o reazione ipertrofica degli organi interni a un'esposizione grave o ripetuta allo stress fisico/emotivo - in assenza di danni alla struttura degli organi viscerali;
• I cambiamenti del SNC sotto forma di sindrome della sensibilizzazione centrale - aumentano patologicamente l'eccitabilità dei neuroni in risposta a stimoli normali.

Sebbene la diarrea funzionale sia caratterizzata dall'assenza di dolore addominale, è spesso considerata un sottotipo di sindrome dell'intestino irritabile con la predominanza della diarrea (IBS-D), contrariamente alla sua definizione come concordato e approvato dalla comunità internazionale di esperti in gastroenterologia. Questa definizione si basa sulla presenza di feci liquide, la loro natura cronica e l'assenza di concomitante sindrome dell'intestino irritabile (che può essere causata da una precedente gastroenterite infettiva).

Fattori di rischio

Aumenta il rischio di diarrea funzionale:

• Fattori ereditari;
• Eccessiva crescita batterica nell'intestino tenue;
• Disturbi congeniti della struttura della mucosa del tratto GI;
• Insufficienza autonomica periferica;
• Sovraccarico nervoso, stress, ansia, depressione;
• Chirurgia dello stomaco o della cistifellea.

Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo della diarrea funzionale è scarsamente compreso, ma fino ad oggi la sua patogenesi è associata alla motilità compromessa e all'aumento del tasso di svuotamento intestinale - il passaggio del cibo consumato attraverso il tratto gastrointestinale nell'intestino inferiore, definito da esperti come rapido transito intestinale.

I neuropeptidi (somatostatina, neurotensine, motilina, acetilcolina, serotonina e CRH-ormone che rilasciano la corticotropina che colpiscono la risposta allo stress e alla depressione) sono coinvolti nel mantenimento dell'attività motoria colon, che si verifica quando si verifica quando si verifica la contrazione ad alta amplitudine delle sue fusioni fluide delle pareti. Modulano la peristalsi gastrica e intestinale attivando i recettori sui neuroni afferenti interni dei nervi autonomi degli ENS e dei nervi vago afferenti che collegano il sistema nervoso enterico (intestinale) al sistema nervoso centrale.

Pertanto, quando la regolazione dell'interazione intestino-cervello è compromessa, i meccanismi che coordinano il tasso di svuotamento dell'intestino crasso, il cui aumento porta a una rapida defecazione e alla coerenza acquosa delle feci - a causa dell'insufficienza funzionale dell'intestino crasso per assorbire acqua ed elettroliti nel suo lume smettono di lavorare.

Sintomi Diarrea funzionale

Secondo la comunità internazionale di esperti-gastroenterologi, i criteri diagnostici per la diarrea funzionale sono considerati una frequente defecazione della consistenza liquida, che non è accompagnata da dolore addominale o gonfiore.

La diarrea deve verificarsi in almeno due terzi delle defecazioni negli ultimi tre mesi di insorgenza dei sintomi e almeno sei mesi prima della diagnosi, senza causa identificabile (strutturale o biochimica) e senza anomalie fisiche o di laboratorio che potrebbero spiegare i sintomi gastrointestinali.

I sintomi della diarrea funzionale includono anche crampi intestinali, muco negli sgabelli, una sensazione di svuotamento incompleto dell'intestino e t enesma (falsi solleciti da defecarsi).

Complicazioni e conseguenze

Una delle conseguenze più gravi della diarrea di natura funzionale è la disidratazione del corpo - disidratazione isotonica, portando a complicanze che possono manifestarsi nell'insufficienza renale; Disturbi della funzione metabolica, cardiaca e cerebrale; indebolimento del sistema immunitario; Carenze nutrizionali - con carenza di ferro (e sviluppo dell'anemia), nonché altri macro vitali e microelementi.

Diagnostica Diarrea funzionale

La diarrea funzionale è prevalentemente una diagnosi di esclusione. Ciò significa che la diagnosi differenziale - secondo i criteri diagnostici per questa condizione - dovrebbe escludere possibili cause di diarrea come: sindrome dell'intestino irritabile con diarrea predominante; infezioni intestinali batteriche, parassita o virali; Effetti collaterali della droga e allergie alimentari; Celiachia, intolleranza al lattosio e malassorbimento di glucosio o fruttosio; problemi di cistifellea; ecc.

E questo richiede esami del sangue: generale; per il livello di proteina C-reattiva e IgA di immunoglobulina; per gli anticorpi alla transglutaminasi tissutale. Ha anche preso un'analisi generale delle feci, l'esame batterico fecale e la determinazione del livello di calprotectina, lattoferrina e acidi bilografici.

Se i test non rivelano alcuna causa di diarrea cronica, la diagnosi strumentale viene eseguita utilizzando la radiografia intestinale bario; colonscopia; Ultrasuoni, CT o risonanza magnetica dell'addome e se necessario - Imaging funzionale (scintigrafia).

Trattamento Diarrea funzionale

Nella maggior parte dei casi, il trattamento della diarrea funzionale prende di mira i sintomi e sospetti o identificati cambiamenti fisiologici.

Nella terapia farmacologica può essere usata farmaci di vari gruppi farmacologici, principalmente farmaco antidiarroe imodium o loperamide, [5] così come altri compresse per diarrea.

Gli antispasmodici in grado di ridurre l'intensità della peristalsi intestinale includono il farmaco enterospasmyl (meteoxan) contenente floroglucolinolo diidrato. Riduci in modo significativo anche la frequenza delle feci e migliora la sua consistenza la mebeverina antispasmodica miotropica, meverine, alverina citrato o duspatalin per la diarrea funzionale. [6], [7]

I medici hanno trovato un effetto simile nella diosmectite assorbente (SMECTA), che consiste in allumina naturale e argilla silicato di magnesio.

Se indicato, significa che vengono utilizzati il ripristino del normale microbiota intestinale-Lactovit Forte, Hilak Forte e altri probiotici. [8], [9]

Gli antidepressivi possono essere prescritti per rallentare la motilità gastrointestinale nella diarrea funzionale. La contrazione/lassazione e il rilascio di enzimi nel sistema digestivo sono influenzati dai neurotrasmettitori (acetilcolina, dopamina, ecc.) E gli antidepressivi triciclici sono usati per modificare la loro azione sul tratto gastrointestinale. In addition, antidepressants of the serotonin and norepinephrine reuptake inhibitor (SSRI) group are sometimes used to treat functional diarrhea (as well as irritable bowel syndrome): Duloxetine (Intriv ), Venlafaxine (Venlaxor, Velafax and other trade names).

Inoltre è possibile utilizzare rimedi popolari per diarrea.

Un ruolo importante nella terapia della diarrea funzionale è svolto dalla nutrizione e dalla modifica dietetica con una diminuzione degli alimenti con oligo, difaridi di oligaridi fermentabili e un aumento dell'assunzione di fibre. Per ulteriori informazioni, consultare:

• Dieta di diarrea
• Dieta per disbacteriosi

Prevenzione

Al momento non ci sono misure speciali che possono prevenire condizioni che portano a diarrea funzionale. Ma i gastroenterologi consigliano di evitare lo stress e di non trascurare lo stato del microbiota intestinale.

Previsione

In ogni singolo caso, la prognosi dipende dalla natura del disturbo funzionale del tratto gastrointestinale, ma tale condizione, ovviamente, influisce negativamente sullo stato generale della salute, della qualità della vita e delle prestazioni.