Violazione dei processi di ripolarizzazione sull'ECG

Se sia il segmento ST che il dente T sono alterati (spostati), il medico registra un disturbo della ripolarizzazione sull'ECG. In una persona sana, il segmento ST è isoelettrico e ha lo stesso potenziale dell'intervallo tra i denti T e P.

La variazione del segmento ST rispetto all'isolina può essere dovuta a vari fattori, dal danno miocardico e dall'asincronia della depolarizzazione miocardica ventricolare alla risposta all'esposizione a determinati farmaci o agli squilibri elettrolitici.

Le cause Anomalie della ripolarizzazione dell'ECG

La ripolarizzazione è la fase di ripristino del potenziale di riposo iniziale della barriera delle cellule nervose dopo un'oscillazione del nervo. Durante l'oscillazione, la struttura della barriera a livello molecolare viene temporaneamente modificata, per cui diventa passabile per gli ioni. Gli ioni hanno la capacità di retrodiffondersi, necessaria per ripristinare la carica elettrica originaria. Successivamente, il nervo mostra nuovamente la disponibilità per ulteriori oscillazioni.

Le cause più comuni di anomalie della ripolarizzazione sull'ECG sono:

• malattia coronarica ;
• Tensione aumentata ed eccessiva del tessuto muscolare ventricolare;
• una sequenza di depolarizzazione errata;
• Rottura dell'equilibrio acqua-elettrolita ;
• una reazione all'assunzione di determinati farmaci.

Gli individui in età scolare e fino all'adolescenza spesso presentano disturbi della ripolarizzazione piuttosto intensi, che sono correlati a dinamiche positive senza misure terapeutiche speciali.

Una prognosi positiva può verificarsi nei pazienti con disturbi della ripolarizzazione di origine metabolica (funzionale). È importante esaminare attentamente le persone con tali disturbi in condizioni ospedaliere, con l'ulteriore coinvolgimento di specialisti appropriati per misure terapeutiche complesse. È possibile prescrivere farmaci corticosteroidi, Panangin, Anaprilin, vitamine, cocarbossilasi. Il controllo dispensario è obbligatorio.

Patogenesi

Il meccanismo con cui si forma il disturbo della ripolarizzazione sull'ECG non è stato sufficientemente studiato fino ad oggi. Presumibilmente, il fallimento si verifica a causa di cambiamenti nel flusso ionico nella fase di ripolarizzazione dei cardiomiociti, compresi quelli associati allo squilibrio degli ioni potassio e sodio. Lo squilibrio influisce negativamente sulla qualità della conduzione e dell'eccitabilità miocardica, che si manifesta di conseguenza sull'elettrocardiogramma.

Nel corso di numerosi esperimenti, gli scienziati hanno scoperto che una varietà di fattori può causare il fallimento della ripolarizzazione. Possono essere suddivisi in diverse categorie:

• Processi patologici dovuti a disfunzione o funzionamento improprio dell'apparato neuroendocrino, che indirettamente coordina la coerenza dell'intero meccanismo cardiovascolare;
• patologie cardiache (malattia coronarica, alterazioni ipertrofiche, disturbi dell'equilibrio idrico-elettrolitico);
• influenze farmacologiche, l'uso di alcuni farmaci che hanno un effetto sfavorevole sulla condizione e sul lavoro del cuore.

È importante considerare possibili anomalie della ripolarizzazione non specifiche all'ECG, in particolare quelle diagnosticate nei pazienti adolescenti. Finora non sono state stabilite le cause esatte del problema negli adolescenti. I medici praticanti indicano che questo problema viene rilevato abbastanza spesso, anche se notano che in molti casi il disturbo negli adolescenti scompare senza alcun intervento medico.

L'instabilità elettrica del muscolo cardiaco è considerata un importante fattore prognostico, che riflette la vulnerabilità del miocardio al verificarsi di pericolosi disturbi del ritmo.

Farmaci che possono causare un prolungamento dell’intervallo QT

• Farmaci antiaritmici (Chinidina, Lidocaina, Flecainide, Amiodarone, Bepridil).
• Farmaci cardiaci (adrenalina, vinpocetina).
• Farmaci antiallergici (Terfenadina, Ebastina).
• Farmaci antibatterici (eritromicina, azitromicina, epirubicina, claritromicina, esteri dell'oleandomicina fosfato).

Forme

Il disturbo della ripolarizzazione miocardica all'ECG viene diagnosticato in circa il 6-12% della popolazione. La ripolarizzazione precoce può avere un decorso favorevole se il paziente non presenta segni pericolosi come disturbi della coscienza, tachicardia simil-convulsiva, storia familiare (storia familiare di morte cardiaca improvvisa).

A seconda dei cambiamenti dell'ECG, la sindrome da ripolarizzazione precoce è divisa in diversi tipi:

1. Una sindrome dal decorso favorevole.
2. Rischio medio-intermedio.
3. Rischio intermedio.
4. Una sindrome dal decorso pericoloso.

Sesso ed etnia, malattie cardiovascolari concomitanti svolgono un ruolo prognostico. Ad esempio, i pazienti maschi più anziani hanno una prognosi peggiore.

Nel frattempo, il disturbo della ripolarizzazione all'ECG negli adulti può essere una variante della norma se l'elevazione del segmento ST è combinata con il movimento verso l'alto del punto di separazione del segmento ST dal complesso QRS.

Nell'adolescenza il problema è abbastanza frequente e può essere associato sia ad attività sportiva eccessivamente intensa che a lesioni organiche del prolasso della valvola mitrale del muscolo cardiaco .

La violazione della ripolarizzazione sull'ECG nelle donne può essere associata a peculiarità dell'attività ormonale. Pertanto, gli ormoni sessuali femminili, estrogeni e progesterone, sono in grado di modificare questi processi. Nella prima fase del ciclo mensile si nota un prolungamento del Q-Tc corretto durante l’infusione di ibutilide. Presumibilmente, un effetto favorevole nel periodo della menopausa può essere fornito dalla sostituzione dei progestinici.

Il disturbo della ripolarizzazione sull'ECG in gravidanza può essere una variante della norma, essendo una sorta di reazione dell'apparato cardiovascolare a una nuova condizione. Tuttavia, tutte le donne con un problema rilevato dovrebbero essere esaminate in modo completo per escludere patologie cardiovascolari.

La violazione della ripolarizzazione sull'ECG in un bambino non rappresenta sempre un pericolo per la salute e la vita. Il problema può essere temporaneo, causato da una recente infezione virale respiratoria acuta, anemia (bassi valori di emoglobina), malnutrizione. In tali situazioni, il monitoraggio dinamico viene spesso stabilito con visite regolari programmate da un cardiologo pediatrico.

Il disturbo della ripolarizzazione della parete inferiore all'ECG rappresenta uno spostamento del segmento ST e del dente T. In una persona sana, l'elettrocardiografia rivela un segmento ST isoelettrico con lo stesso potenziale dello spazio tra i denti T e P.

Il disturbo della ripolarizzazione della parete laterale all'ECG viene spesso rilevato nelle persone con tachicardia ventricolare idiopatica. Sono note due varianti dell'intervallo QT accorciato:

• costante (non ha alcun effetto sulla frequenza cardiaca);
• transitorio (determinato a causa di un rallentamento della frequenza cardiaca).
• Il problema è solitamente associato a malattie genetiche, temperatura corporea elevata, livelli elevati di potassio e calcio nel sangue;
• aumento dell'acidosi, cambiamenti nel tono del sistema nervoso.

L'anomalia della ripolarizzazione della parete anteriore sull'ECG stesso è molto spesso una caratteristica anatomica congenita piuttosto che una malattia. Se non ci sono altri fattori di rischio, come l'obesità , il fumo , il colesterolo alto , di solito non ci sono complicazioni. Un rischio più significativo in questa situazione è la diagnosi errata, quando un lieve disturbo della ripolarizzazione ventricolare sull'ECG viene scambiato per condizioni patologiche più gravi, in particolare miocardite o cardiopatia ischemica. In caso di diagnosi errata, al paziente viene prescritto un trattamento che non è realmente necessario, quindi in generale può causare danni irreparabili. Per evitare che ciò accada, è necessario effettuare una diagnosi approfondita, coinvolgendo contemporaneamente una serie di tecniche e diversi specialisti.

Il disturbo diffuso della ripolarizzazione sull'ECG può significare:

• in alcuni casi una variante della norma;
• processo infiammatorio nel miocardio;
• processi metabolici impropri nel miocardio - ad esempio associati a cambiamenti nell'equilibrio ormonale;
• lo sviluppo della cardiosclerosi;
• Disturbi del metabolismo idrico-elettrolitico, in particolare nel muscolo cardiaco.

È importante rendersi conto che l'intensità dei cambiamenti diffusi può essere diversa, anche piuttosto piccola. Ciò è spesso dovuto, ad esempio, a semplici cambiamenti nel miocardio legati all’età.

I disturbi diffusi della ripolarizzazione non costituiscono una diagnosi a sé stante o una singola patologia. È solo uno degli indicatori diagnostici che indicano la necessità di un esame più approfondito.

Diagnostica Anomalie della ripolarizzazione dell'ECG

Le misure diagnostiche si basano sui risultati dell'elettrocardiografia . Lo specialista presta attenzione ai cambiamenti tipici, in particolare all'elevazione del segmento ST e all'onda J.

Tecniche aggiuntive come l'ecocardiografia , i test da sforzo, il monitoraggio Holter , la diagnostica elettrofisiologica vengono spesso utilizzate per chiarire la diagnosi e l'esame differenziale.

La diagnostica strumentale sotto forma di ecocardiografia (ECHO-CG, ecografia cardiaca) prevede l'uso di vibrazioni ultrasoniche per visualizzare la struttura del cuore e studiarne la funzione. L'ECHO-CG consente di stabilire le dimensioni, la forma e le prestazioni del cuore, valutare lo stato del sistema valvolare, del pericardio e del muscolo cardiaco, rilevare malformazioni e altre patologie. Grazie all'ecocardiografia è possibile monitorare la dinamica del trattamento dei disturbi della ripolarizzazione. Il metodo è considerato sicuro e accessibile e non richiede particolari misure preparatorie.

Inoltre, a un paziente con disturbo della ripolarizzazione vengono prescritti test di laboratorio:

• esami clinici generali del sangue e delle urine;
• studio biochimico del sangue (indice della glicemia, colesterolo totale con frazioni, somatotropina, catecolamine, ALT, AST);
• test genetici molecolari del sangue;
• citanalisi di campioni bioptici cardiaci (per valutare la morfostruttura dei tessuti cardiaci).

Diagnosi differenziale

I pazienti che lamentano dolore toracico e allo stesso tempo presentano anomalie della ripolarizzazione all'elettrocardiogramma richiedono sempre una diagnosi differenziale. Ad esempio, le anomalie precoci della ripolarizzazione ventricolare all'ECG dovrebbero essere distinte dall'infarto miocardico anteriore, in cui il sopraslivellamento del tratto ST è maggiore, l'intervallo QT è più lungo e l'ampiezza R in _V4 è minore.

• Per distinguere chiaramente tra ripolarizzazione precoce e infarto, viene utilizzata una speciale indicizzazione basata su tre parametri elettrocardiografici:
• STe - elevazione del tratto ST 60 ms dopo J nella derivazione _V3 (mm);
• QTs: intervallo QT corretto per la frequenza cardiaca (ms);
• _RV4 è l'ampiezza della forma d'onda R nella derivazione _V4 (mm).

I parametri specificati vengono utilizzati nella formula:

Definizione dell'indice = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

Un punteggio superiore a 23,4 nella maggior parte dei casi indica una sindrome coronarica acuta con sopraslivellamento del tratto ST dovuto all'occlusione del ramo interventricolare anteriore.

Trattamento Anomalie della ripolarizzazione dell'ECG

La strategia di trattamento utilizzata dipende dalla causa sottostante del disturbo della ripolarizzazione dell’ECG. Se il medico è stato in grado di identificare questa causa, la direzione principale delle misure terapeutiche dovrebbe essere l'impatto su di essa, dopo di che viene effettuata una seconda diagnosi. Se la causa del disturbo della ripolarizzazione non è stata identificata, il trattamento si basa sull'uso dei seguenti gruppi di farmaci:

• Multivitaminici (utilizzati per mantenere la piena funzione cardiaca, garantendo l'assunzione di componenti importanti nel corpo);
• ormoni corticosteroidi (prima di tutto è importante assumere cortisone, che ha un effetto benefico sul sistema cardiovascolare);
• cocarbossilasi g/x (aiuta a ottimizzare il metabolismo dei carboidrati, migliora i processi trofici nel sistema nervoso centrale e periferico);
• Panangin , Anaprilin (gruppo di β-bloccanti, prescritto solo in casi estremi).

Lo standard di trattamento dei disturbi della ripolarizzazione attiva dell'ECG è l'uso di bloccanti dei recettori β-adrenergici in dosaggi eccessivi (nei bambini - fino a 2 mg per chilogrammo di peso al giorno. L'effetto benefico di tali farmaci è associato al blocco degli influssi simpatici sul sistema cardiovascolare apparato e riducendo la dispersione della ripolarizzazione della parete muscolare dei ventricoli, che consente di prevenire successivi attacchi aritmici.

I bloccanti dei recettori β-adrenergici vengono combinati con successo con i bloccanti dei canali del magnesio (solfato di magnesio), del potassio e del sodio (Flecainide, Mexiletina).

Se nel paziente si notano ansia, fobie, sullo sfondo del disturbo della ripolarizzazione, il trattamento viene integrato con brevi cicli di tranquillanti (ad esempio, diazepam).

I sedativi vengono prescritti 3 volte al giorno, meno spesso - una volta al giorno (nel pomeriggio). Si consiglia di assumere tali farmaci in modo non programmato durante i periodi di eccitazione, stress psico-emotivo.

Cicli regolari di fitoterapia sedativa possono spesso aiutare ad evitare la prescrizione di neurolettici e tranquillanti.

Gli adattogeni vegetali in grado di stimolare il sistema nervoso centrale e la sezione simpatica del sistema nervoso centrale sono indicati per i pazienti che lamentano sensazione di letargia, letargia, apatia, sonnolenza persistente e calo delle prestazioni.

In alcuni casi di disturbo della ripolarizzazione è indicato l'uso di nootropi, farmaci che attivano il sistema nervoso centrale. Tra questi farmaci: Piracetam (2,4-3,2 g al giorno, possibili effetti collaterali - vertigini , atassia), Aminolone, Picamilon.

Nell'ipereccitabilità prescrivono nootropi che hanno un effetto sedativo: Phenibut , Pantogam , Glicina (3-6 compresse al giorno per tre dosi) e così via.

Per prevenire la distrofia del muscolo cardiaco, la stabilizzazione delle connessioni cardiocerebrali utilizza agenti stabilizzanti la membrana con attività energetico-tropica e antiossidante. Tali farmaci sono:

• Ubichinone ;
• L-carnitina ;
• Messico ;
• Acido lipoico ;
• Vitamine del gruppo B.

Un componente cellulare essenziale per la formazione di energia - il coenzima Q10 (Ubichinone) - è di grande importanza nei processi di sintesi dell'ATP. Il farmaco viene assunto normalmente alla dose di 30 mg al giorno, una volta al giorno, per migliorare i processi energetici nel corpo.

Le misure terapeutiche per il disturbo della ripolarizzazione sull'ECG comprendono anche l'organizzazione competente del lavoro e del riposo, il rispetto della routine quotidiana, l'attività fisica regolare, il massaggio, l'aromaterapia, la psicoterapia, l'alimentazione, l'agopuntura (quando indicato). Una corretta routine quotidiana, un tempo adeguato per il sonno, il controllo del peso corporeo, un'alimentazione equilibrata e di qualità e l'evitamento di cattive abitudini: questi fattori svolgono un ruolo fondamentale nella stabilizzazione dei ritmi biologici, nel miglioramento del sistema cardiovascolare, parasimpatico e simpatico-surrenale.

L'allenamento fisico terapeutico gioca un ruolo speciale. La base della terapia fisica nel disturbo della ripolarizzazione dovrebbe essere un allenamento che ottimizzi le prestazioni generali, la funzione cardiaca e polmonare, adatti l'apparato cardiovascolare e respiratorio a una varietà di stress fisici e psico-emotivi e aumenti la resistenza dell'organismo. Qualsiasi esercizio terapeutico deve essere prescritto e coordinato da un medico specialista, in funzione dello stato generale di salute della persona, della sua forma fisica, del quadro clinico della patologia, ecc.

Se viene diagnosticata una cardiopatia ischemica, si consiglia al paziente di svolgere attività fisica dosata, camminare a un ritmo moderato, salire le scale dosate. Se i momenti di carico vengono calcolati correttamente, il paziente non avvertirà mancanza di respiro, debolezza, dolore toracico, variazioni della pressione sanguigna, disturbi del ritmo cardiaco.

Gli esercizi terapeutici possono includere una varietà di esercizi di respirazione, rilassamento, equilibrio e coordinazione. Esercizi correttivi e allenamento di resistenza sono obbligatori. Il carico adeguatamente selezionato migliora i processi metabolici nel miocardio, riduce la necessità di ossigeno, previene lo sviluppo di complicanze (inclusa la trombosi).

In quasi tutti i casi di disturbi della ripolarizzazione sull'ECG, i medici raccomandano il trattamento termale. Le controindicazioni possono essere:

• insufficienza circolatoria scompensata;
• aterosclerosi grave;
• ipertensione grave con tendenza a probabile insufficienza circolatoria cerebrale;
• frequenti attacchi di angina.

Ai pazienti indeboliti viene raccomandato il riposo in sanatorio cardiologico, che prevede un programma procedurale delicato. Le procedure dell'acqua sono limitate allo sfregamento e alla climatoterapia - all'aeroterapia.

Trattamento fisioterapico

Una parte importante del complesso trattamento dei disturbi della ripolarizzazione dell'ECG è la terapia non farmacologica. Implica l'uso della psicoterapia, dell'autoallenamento, dell'aumento della resistenza allo stress e della normalizzazione dello stato generale del sistema nervoso.

Si raccomandano corsi di terapia fisica, tra cui:

• elettroforesi del magnesio;
• elettroforesi con bromo sulla zona del segmento cervicale superiore della colonna vertebrale);
• idroterapia, bagni terapeutici, fanghi ;
• terapia manuale (massaggio alla schiena, massaggio al torace).

Per ottimizzare l'apporto di sangue al muscolo cardiaco nel disturbo della ripolarizzazione può essere utilizzato:

• amplificazione paravertebrale dell'area _C5 - _D6;
• darsonvalutazione su aree riflessogene della sede cardiaca;
• magnetoterapia sulla zona della colonna vertebrale toracica o sulla zona cardiaca per ridurre l'aumento dell'aggregazione piastrinica, migliorare la microcircolazione e ottimizzare l'apporto di ossigeno al miocardio;
• idrobalneoterapia, docce a pioggia e circolari, bagni di idrogeno solforato, perlato e iodobromico;
• aeroionizzazione generale;
• esercizio terapeutico (camminare, camminare, ginnastica terapeutica);
• ossigenoterapia.

La terapia fisica non è prescritta ai pazienti con angina pectoris instabile o spontanea, grave insufficienza circolatoria, aneurisma cardiaco cronico, nonché nel periodo acuto di infarto miocardico, con aritmie intense, disfunzione vegeto-endocrina acuta.

Trattamento a base di erbe

Le manifestazioni sintomatiche moderate del disturbo della ripolarizzazione all'ECG spesso non richiedono alcuna misura terapeutica specifica. Il medico può raccomandare la fitoterapia con l'uso di erbe con azione sedativa, in particolare radice di valeriana, erba madre. È efficace la seguente raccolta di piante medicinali:

• saggio;
• Per il ghiaccio ;
• erba madre;
• erba di San Giovanni ;
• biancospino;
• valeriana .

Una tale raccolta non solo migliora la funzione cardiaca, ma ha anche un lieve effetto di disidratazione.

Per stabilizzare il cuore si consigliano varie miscele di erbe, a seconda della specificità dei disturbi presenti:

• I pazienti con tachicardia dovrebbero bere infusi a base di radice di valeriana, erba madre, coni di luppolo, semi di anice, semi di cumino, finocchio .
• Ai pazienti con bradicardia sono indicati decotti e infusi di achillea , aralia, eleuterococco .
• Nelle aritmie è utile bere infusi di biancospino e rosa canina, foglie di lampone e fragola, fiori di rosa tea.

Nel disturbo della ripolarizzazione la fitoterapia non va praticata da sola, senza il parere del medico. Le piante medicinali hanno anche controindicazioni per l'uso:

• infarto miocardico;
• disturbo acuto della circolazione cerebrale ;
• attacco acuto di angina;
• tachicardia parossistica.

Prima di utilizzare qualsiasi fitopreparato, dovresti assolutamente consultare un cardiologo.

Trattamento chirurgico

Se il trattamento farmacologico non ha un effetto positivo, viene utilizzato l'impianto di pacemaker elettrici. La frequenza di stimolazione minima effettiva è di 70 battiti al minuto. È anche possibile posizionare defibrillatori cardioverter con somministrazione simultanea di β-bloccanti. Il posizionamento di un pacemaker è indicato nei pazienti con bradicardia grave nella fase interictale.

I pazienti con intolleranza o inefficacia dei β-bloccanti, mancanza di effetto dei pacemaker e controindicazioni all'installazione del defibrillatore cardioverter vengono sottoposti a simpatogangangliectomia cervico-toracica sinistra. Ciò consente di livellare lo squilibrio simpatico dell'innervazione cardiaca. La simpatectomia viene eseguita a livello di _T1-T4 e del ganglio stellato (o del suo terzo inferiore). Nonostante l'efficacia di questo metodo, ci sono informazioni su possibili recidive successive del disturbo della ripolarizzazione all'ECG in periodi remoti.

La pratica a lungo termine mostra che uno stile di vita sano, un carico fisico e stressante adeguato, nonché metodi aggiuntivi di spa e fisioterapia possono prevenire significativamente lo sviluppo di complicanze nei pazienti con alterazioni della ripolarizzazione. La riabilitazione e il trattamento preventivo sono raccomandati quando molte malattie cardiache croniche vengono rilevate oltre lo stadio di recidiva e in un contesto di stabilità delle condizioni generali. La necessità di un trattamento aggiuntivo viene valutata individualmente dal medico.

Previsione

In generale, il disturbo della ripolarizzazione all'ECG ha una prognosi favorevole nella maggior parte dei casi.