Ecocardiografia transesofagea

L'ecografia cardiaca transesofagea, o ecocardiografia transesofagea, aiuta a esaminare le strutture cardiache e a valutare la funzione cardiaca in modo più dettagliato di quanto sia possibile con l'ecografia standard .

L'ecocardiografia transesofagea è considerata una procedura diagnostica piuttosto istruttiva, durante la quale il trasduttore viene posizionato nella zona dell'esofago , che consente di avvicinarsi il più possibile al cuore ed esaminarlo senza problemi. Durante l'esame, il medico ottiene un quadro chiaro della struttura dell'organo, compreso il miocardio e il sistema valvolare, identifica neoplasie e trombi all'interno delle camere cardiache.

Indicazioni per la procedura

L'ecocardiografia transesofagea presenta numerosi vantaggi rispetto ad altre tecniche simili:

• Il trasduttore viene fatto passare nell'esofago, senza gravi ostacoli sul suo percorso, il che consente di ottenere informazioni più precise, un quadro chiaro, per la successiva corretta determinazione dello stato del cuore;
• È molto più semplice valutare l'apparato cardiaco nei pazienti con anomalie e malformazioni congenite, nonché problemi al sistema valvolare dopo protesizzazione;
• È possibile diagnosticare in modo semplice e affidabile la formazione di trombi e tumori nell'area del cuore.

L'ecocardiografia transesofagea viene utilizzata nelle seguenti situazioni:

• chiarire le informazioni ottenute durante un esame ecografico cardiaco di routine, in particolare quando sorgono domande come parte della diagnosi;
• in sospette malformazioni di natura acquisita o congenita, endocarditi , tumori o coaguli di sangue, anomalie dell'aorta;
• Valutare la qualità delle prestazioni dell'impianto della valvola cardiaca dopo l'impianto della protesi;
• identificare la fonte dell'embolia in condizioni ischemiche o di ictus;
• per identificare coaguli atriali in pazienti con disturbi del ritmo di fibrillazione atriale per il successivo ripristino della normale funzione cardiaca.

Nei bambini, l'ecocardiografia transesofagea è indicata per la diagnosi di difetti cardiaci congeniti, per l'esame perioperatorio, il cateterismo cardiaco e il follow-up postoperatorio.

La manipolazione transesofagea è prescritta nei casi in cui non è possibile applicare altre tecniche a causa di ostacoli acustici nella direzione del flusso ultrasonoro. In particolare, l'interferenza può riguardare ossa costali, muscoli, polmoni, impianti cardiaci. Se il trasduttore viene inserito nell'esofago, tali ostacoli non rappresentano più un problema per lui, perché è adiacente al tubo esofageo all'atrio sinistro e alla sezione dell'aorta discendente. Di conseguenza, trombi atriali e intracamerali, malformazioni e vegetazioni sono facilmente rilevabili con l'ecocardiografia transesofagea, sebbene questo tipo di esame sia tecnicamente più difficile.

Preparazione

L'intera fase preparatoria e la procedura di ecocardiografia transesofagea durano insieme circa 2 ore.

Punti salienti della preparazione:

• L'ecoCG viene eseguito a stomaco vuoto. Ciò significa che l'ultimo pasto dovrebbe avvenire non prima di 7-8 ore prima dell'esame. È consentito bere acqua potabile regolare senza gas entro e non oltre due ore prima della procedura. Quindi puoi anche bere farmaci, se ti sono stati prescritti da un medico (l'assunzione di farmaci da solo è strettamente controindicata).
• La manipolazione transesofagea viene solitamente eseguita dopo la presedazione in presenza di un anestesista.
• Se è prevista l'anestesia generale, è importante fare attenzione in anticipo a chi accompagnerà il paziente dopo l'intervento: non è consigliabile guidare un'auto per un giorno dopo l'anestesia generale.
• Se il paziente ha una reazione allergica a qualsiasi farmaco o ha avuto problemi esofagei e/o gastrici, è necessario avvisare il medico.
• È obbligatorio rimuovere gli impianti dentali rimovibili prima dello studio.

I dettagli della procedura di ecocardiografia transesofagea devono essere verificati in anticipo con il medico: sono possibili raccomandazioni individuali.

Tecnica Ecocardiografia transesofagea

Al termine di tutte le manipolazioni preparatorie, il medico curante spiega e descrive in dettaglio come viene eseguita l'ecocardiografia transesofagea. Dopo aver ricevuto raccomandazioni dal medico e dall'anestesista, il paziente rimuove gli occhiali (lenti), la protesi mobile, i gioielli. È adagiato sul lato sinistro, collegato all'elettrocardiografo, fornisce l'accesso venoso (se è necessario somministrare farmaci).

Uno speciale boccaglio viene posizionato tra i denti del paziente per evitare danni accidentali al tubo della sonda. Successivamente, il tecnico aiuta il soggetto a ingoiare la sonda.

Nella maggior parte dei casi, l'anestesia locale non intensiva viene utilizzata mediante l'irrigazione della cavità orale e della parete faringea posteriore (più comunemente viene applicato lo spray con lidocaina).

La durata immediata della manipolazione senza fase preparatoria è di circa 15 minuti.

Per ridurre al minimo il disagio, si consiglia al paziente di rimanere calmo, respirare lentamente e in modo costante, rilassando i muscoli del collo e delle spalle.

Quando si inserisce la sonda, è importante tenere presente che il tubo non viene inserito nel sistema respiratorio, ma nell'esofago, quindi non interferisce con la normale funzione respiratoria. La respirazione dovrebbe essere effettuata attraverso il naso.

Durante l'intero processo diagnostico, lo specialista registra costantemente l'elettrocardiografia, monitora la pressione sanguigna, la saturazione. Se vengono rilevati cambiamenti sospetti in qualche indicatore, le manipolazioni vengono interrotte.

Al termine della procedura di ecocardiografia transesofagea, al paziente viene offerto di riposare per circa mezz'ora, dopodiché può tornare a casa (preferibilmente accompagnato da qualcuno a lui vicino).

L’ecocardiografia da sforzo transesofageo è una combinazione di ecocardiografia bidimensionale e test da sforzo. In particolare è possibile utilizzare la bicicletta ergometrica (verticale, orizzontale), test su tapis roulant, stimolazione con agenti farmacologici, stimolazione elettrica.

Se si prevede l'abbinamento con la bicicletta ergometrica, il soggetto viene spogliato fino alla vita e fatto sedere sul simulatore. Allo stesso tempo, vengono applicati gli elettrodi per effettuare le letture dell'ECG e viene indossato un bracciale per la pressione sanguigna. Lo specialista imposta il carico iniziale, determinando e valutando il lavoro del cuore. La permanenza del sensore nell'esofago in questo momento di solito non supera gli 8-10 minuti. L'ecocardiografia da stress con stimolazione elettrica transesofagea può essere prescritta se l'ecocardiografia convenzionale non è sufficientemente informativa o non può essere eseguita per qualsiasi motivo (p. Es., obesità).

A differenza degli adulti, per i quali l'esame viene eseguito in ambulatorio in anestesia locale, nei bambini viene eseguita più spesso l'ecocardiografia transesofagea in anestesia. Questa procedura richiede il ricovero in ospedale del bambino.

Controindicazioni alla procedura

Prima di prescrivere un'ecocardiografia transesofagea, il medico si assicura di verificare se il paziente presenta controindicazioni alla procedura, come ad esempio:

• ipertensione incontrollata;
• lesioni, sanguinamento nello stomaco e/o nell'esofago;
• di tumori all'esofago;
• disturbi del riflesso della deglutizione;
• lesioni perforanti agli organi interni;
• varici esofagee;
• diverticoli esofagei.

La procedura viene negata ai pazienti:

• con processi infiammatori acuti nel tratto gastrointestinale;
• con tendenza al vomito, forte riflesso del vomito;
• con alcune disabilità mentali.

Come si può vedere, alcune controindicazioni sono relative. In tali casi, l'esame dell'ecocardiografia transesofagea non viene annullato, ma posticipato fino all'eliminazione della controindicazione. Ai singoli pazienti viene selezionata un'altra tecnica diagnostica in base alle indicazioni individuali.

Complicazioni dopo la procedura

I sentimenti dopo l'ecocardiografia transesofagea possono essere alquanto spiacevoli: molti pazienti hanno mal di gola o mal di gola per diverse ore, può verificarsi nausea.

Durante il giorno è sconsigliato al soggetto guidare l'auto, in quanto l'uso di sedativi e anestetici può provocare una certa sonnolenza.

Inoltre non si può escludere la possibilità di danni meccanici (irritazioni) alla gola e all'esofago. Questo è il motivo per cui la procedura non deve essere eseguita su pazienti con varie malattie dell'esofago, comprese le vene varicose.

Il soggetto deve sempre informare il medico se ha:

• malattie infettive;
• allergie a qualsiasi cosa (le allergie ai medicinali sono sempre specificate);
• glaucoma;
• malattie respiratorie;
• malattia del fegato;
• problemi di deglutizione.

È obbligatorio indicare se la persona ha subito in precedenza eventuali interventi chirurgici sugli organi digestivi.

Le complicazioni sono molto rare. Il medico deve essere consultato immediatamente se dopo l'ecocardiografia transesofagea vengono rilevati i seguenti sintomi:

• dolore grave o crescente, difficoltà a deglutire;
• dolore addominale, senso di oppressione al torace;
• vomito (marrone, "caffè", massa sanguinante).

In casi isolati dopo la correzione delle manipolazioni transesofagee:

• lesioni traumatiche alla trachea, alla faringe;
• sanguinamento venoso esofageo;
• perforazione esofagea;
• un tipo transitorio di batteriemia;
• disturbi emodinamici;
• malfunzionamenti del ritmo cardiaco.

Nel complesso, l’ecocardiografia transesofagea è un esame semi-invasivo con un rischio estremamente basso di complicanze.

Cura dopo la procedura

Dopo le manipolazioni nell'ambito dell'ecocardiografia transesofagea, i pazienti tornano a casa dopo un breve riposo (circa 30 minuti, se non è stata utilizzata l'anestesia generale).

È consentito mangiare nelle condizioni di ripristino del riflesso della deglutizione e dopo la scomparsa del intorpidimento della gola. Il cibo dovrebbe essere leggero, morbido o liquido, leggermente caldo. Si consiglia inoltre di bere una quantità sufficiente di normale acqua calda.

Alimenti consentiti:

• porridge, zuppe frullate;
• purea di verdure bollite, patè;
• tisane senza zucchero.

Le prime porzioni di cibo dopo la diagnosi non dovrebbero essere grandi (fino a 150-200 g).

Dopo le manipolazioni transesofagee, non dovresti guidare un'auto per 24 ore. Si consiglia di evitare lo sforzo fisico, non consumare cibi duri, caldi, acidi e piccanti (si consiglia di "rimandare" il primo pasto di 1-2 ore). Sono vietati caffè, alcolici, bevande gassate, spezie, cibi grassi.

I farmaci non devono essere assunti subito dopo la diagnosi: se sono necessari farmaci regolari, è necessario consultare il proprio medico.

L'ecocardiografia transesofagea fornisce agli specialisti informazioni molto più affidabili rispetto all'ecografia cardiaca convenzionale, ma ha anche le sue specifiche di conduzione e recupero.