Analisi del liquido cerebrospinale

Lo studio del liquido cerebrospinale (CSF) è il principale metodo di diagnosi, diagnosi differenziale e valutazione dell'efficacia del trattamento delle malattie infettive del sistema nervoso centrale (SNC). Il liquido cerebrospinale per l'indagine si ottiene perforando lo spazio subaracnoideo del midollo spinale (puntura spinale).

Indicazioni per l'analisi del liquido cerebrospinale

• Sospetto di malattia infettiva del sistema nervoso centrale.
• Valutazione dell'efficacia del suo trattamento.
• Somministrazione endolombale di antibiotici e altri medicinali.

Controindicazioni all'analisi del liquido cerebrospinale

Controindicazioni per la puntura spinale: violazione delle funzioni vitali, sindrome convulsiva. In questi casi, un colpetto spinale viene eseguita dopo il recupero di emodinamica, la respirazione o la traduzione paziente in ventilazione polmonare artificiale (AV) convulsioni imbutitura. Dato lo studio importanza critica di liquido cerebrospinale per fornire sollievo efficace per il paziente, con una controindicazione relativa (sospetta processo volumetrica, dislocazione del cervello), in caso di dubbio, fluido cerebrospinale dovrebbe essere derivato da gocce disperse senza rimuovere il mandrino dal lume dell'ago, nel volume non superiore a 2,0 ml .

Preparazione per la ricerca

Lo studio pianificato viene effettuato al mattino a stomaco vuoto, per indicazioni di emergenza - in qualsiasi momento della giornata.

Metodologia della ricerca

Puntura spinale produce speciale ago puntura (ago Vir) di diametro 1,0 e 1,2 mm ed una lunghezza di 120 mm e 60,90, con un angolo di smusso di 45 ° e la testa canale dell'ago a forma di cono che rende facile introdurre ed estrarre il mandrino nel lume ago. La puntura spinale viene eseguita nella posizione del paziente rigorosamente sul fianco con le gambe fissate all'addome e una testa piegata. Il sito di puntura è contrassegnato da una linea longitudinale, applicata con una soluzione di iodio lungo i processi spinosi delle vertebre dall'alto verso il basso e una linea trasversale che collega le creste delle ossa iliache. Il punto della loro intersezione corrisponde allo spazio tra le vertebre L ₃ e L ₄ - più conveniente per la puntura spinale ( _è consentita una puntura tra L ₄ e L ₅ e tra L ₂ e L ₃ ). Quindi, la pelle intorno al sito previsto della puntura viene accuratamente trattata con iodio entro un raggio di 5 cm e l'alcol in un raggio di 4 cm. I pazienti con sintomi neurologici acuti vengono perforati senza anestesia. Se necessario, l'anestesia della pelle e del tessuto sottocutaneo ha prodotto una soluzione all'1-2% di novocaina. Un ulteriore punto di riferimento per specificare il sito della puntura è il processo spinoso sporgente L ₄, che è fissato con il pollice della mano sinistra. L'ago viene inserito vicino al dito, con una leggera inclinazione dello schienale (30 °), rigorosamente lungo la linea mediana, fino alla sensazione di un "tuffo" durante la puntura della dura madre. Dopo questo, il mandrino viene lentamente estratto dal lume dell'ago (non permettere al liquido spinale di defluire dal flusso!), La pressione del fluido cerebrospinale viene misurata e campionata per la ricerca. Dopo la puntura, il paziente deve sdraiarsi orizzontalmente sul retro per 2 ore senza cuscino.

Errori nell'esecuzione della puntura spinale

A causa della posizione errata del paziente (torso, rotazione pelvica), l'ago passa la vertebra e non entra nel canale spinale. In questo caso, è necessario verificare la correttezza della posizione del paziente.

A causa dell'inclinazione errata, l'ago poggia contro il corpo della vertebra. È necessario verificare la corretta determinazione dell'orientamento e dell'inclinazione dell'ago e, dopo aver estratto l'ago di 2-3 cm verso l'esterno, ripetere la puntura.

Se non vi è alcuna sensazione di "fallimento" dell'ago e si appoggia contro la parete anteriore del canale spinale, tirare l'ago di 1 cm di distanza e ritirare il mandrino dal lume dell'ago.

In rari casi, con una puntura tecnicamente corretta, non è possibile ottenere un fluido spinale a causa dell'alta viscosità del fluido o del liquido cerebrospinale pronunciato. In questo caso, puoi provare a prendere il liquido con un'aspirazione attenta con una siringa.

Complicazioni di puntura spinale

• Traumatizzazione del plesso vascolare della parete anteriore del canale spinale. Nelle prime gocce nel liquido cerebrospinale c'è una mescolanza di sangue ("sangue del percorso").
• Toccando la radice nervosa della spina dorsale (cauda equina), appesa nel lume del canale. In questo caso, vi è una contrazione riflessa dei muscoli dell'arto inferiore, il paziente sperimenta una sensazione di "shock elettrico".
• Convulsioni e disturbi respiratori dovuti alla dislocazione del cervello sono estremamente rari.

Nei primi due casi, non sono richieste misure speciali. In quest'ultimo caso è necessario introdurre nel canale spinale 5-15 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonica sterile, estrarre l'ago, il paziente disteso sulla schiena con l'estremità di testa abbassata. In mancanza di effetto - effettuare la terapia di emergenza (IVL, anticonvulsi).

Dopo aver effettuato una puntura spinale

• Likvoreya.
• Sindrome post-puntura (mal di testa, vertigini, nausea, vomito).

Nel caso della liquorrea, è sufficiente applicare una benda di pressione. Nella sindrome post-puntura dovrebbe essere assegnato riposo a letto, bevande copiose, iniezione a goccia di 0,5 litri di soluzione poliionica, astenersi dall'assunzione di qualsiasi diuretici.

Prendendo un liquido cerebrospinale per l'esame

Il liquido cerebrospinale per lo studio è raccolto in tre provette: 2 ml per un'analisi generale, 2 ml per un'analisi biochimica, 1 ml per uno studio batteriologico in una provetta sterile. Due o tre gocce di liquido per l'esame batteriologico vengono applicate su una piastra di Petri con un mezzo nutritivo (agar cioccolato con polyvayx) e da due a tre gocce in una provetta con un agar semi-liquido allo 0,01%.

Si raccomanda inoltre di assumere 1-2 ml di liquido cerebrospinale in una provetta sterile di riserva. Prima del trasporto in laboratorio, il liquido spinale per l'esame generale e biochimico è conservato in un frigorifero domestico e per studi microbiologici - in un termostato a una temperatura di 37 ° C. Il trasporto del liquido cerebrospinale per questi scopi deve essere effettuato alla stessa temperatura con l'uso di termocoppie, se necessario.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]