Puntura cervicale (suboccipitale)

La puntura cervicale o sottoccipitale può essere utilizzata in presenza di controindicazioni alla puntura lombare convenzionale (ad esempio in caso di processo infettivo nella regione lombare).

Complicazioni

La puntura lombare raramente causa gravi complicazioni. Al contrario, disfunzioni transitorie sono piuttosto comuni. Secondo diversi dati, la cefalea post-puntura si verifica in 1-3 pazienti su 10. Il dolore è solitamente localizzato nella regione frontale e, di norma, scompare in posizione supina. Spesso si osserva dolore al collo. Talvolta, in posizione eretta, si verificano anche nausea, vomito, tinnito, congestione auricolare e sudorazione fredda. Il dolore può manifestarsi già dopo 15 minuti, a volte dopo 4 giorni, ma più spesso entro 12-24 ore dalla puntura. La cefalea posturale dura solitamente 4-7 giorni, ma può scomparire prima o persistere per 2 settimane. Apparentemente, la cefalea si verifica a causa della tensione delle meningi e dei vasi sanguigni sensibili al dolore, dovuta al deflusso del liquido cerebrospinale attraverso il foro di puntura nella dura madre del midollo spinale e allo sviluppo di ipotensione del liquido cerebrospinale. La cefalea si verifica molto più frequentemente dopo l'utilizzo di aghi spessi o smussati. Quando si utilizzano aghi molto sottili, la cefalea post-puntura si verifica molto raramente, sebbene la raccolta di liquidi in questo caso sia molto ritardata. Poiché la cefalea post-puntura è causata da ipotensione intracranica, il trattamento è limitato al riposo a letto, all'idratazione orale (2-4 litri al giorno) e alla somministrazione sottocutanea o intramuscolare di 400-600 mg di benzoato di sodio caffeina.

Il dolore lombare localizzato può essere dovuto a irritazione della radice nervosa, trauma periostale, raccolta locale di sangue o liquido, lieve lesione anulare o vera ernia del disco. L'infezione, una complicanza estremamente rara della puntura lombare, è una conseguenza di fallimento asettico o si verifica quando l'ago attraversa tessuto infetto. La meningite può verificarsi entro 12 ore dalla puntura. Infezioni meno acute, come l'ascesso epidurale o l'osteomielite del corpo vertebrale, sono altrettanto rare. Le complicanze più gravi della puntura sono le ernie tentoriali e cerebellari. L'ernia si verifica quando la circolazione del liquido cerebrospinale è bloccata, impedendo la rapida equalizzazione delle differenze di pressione nello spazio subaracnoideo quando il liquido cerebrospinale viene rimosso. Il rischio di ernia è particolarmente elevato in caso di processi occupanti spazio nella fossa cranica posteriore. Sebbene un sanguinamento moderato locale durante la puntura sia impercettibile, può causare difficoltà nell'interpretazione dei risultati della puntura successiva a causa della xantocromia residua. L'ematoma subdurale spinale che comprime la coda equina è una delle complicanze più rare della puntura. Un'altra complicanza casistica della puntura, la diplopia associata a danno del nervo abducente (IV), dovuta alla sua tensione sulle formazioni ossee della base cranica, causa irragionevoli difficoltà interpretative, poiché il deflusso di fluido dalla cisterna lombare sposta le strutture intracraniche verso il basso e posteriormente. La complicanza tardiva più insolita è la formazione di un tumore dermoide nello spazio subaracnoideo a partire dalle cellule epidermiche introdotte durante la puntura.

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