Ricerca di riflessi

Nella pratica clinica vengono investigati i riflessi profondi (per lo stretching dei muscoli) e superficiali (della pelle, delle mucose).

Profonda (miotassico) reflex - involontaria contrazione muscolare in risposta alla stimolazione che contiene i recettori di fusi neuromuscolari, che, a sua volta, è dovuta a stretching passivo dei muscoli. Tale stiramento nella pratica clinica è solitamente ottenuto da un impatto brusco e improvviso del malleus neurologico sul tendine del muscolo.

Caratteristiche riflessi profondi riflettono l'integrità dell'arco riflesso (uno stato di fibre motorie e sensoriali del nervo periferico, posteriore e anteriore radici spinali nervose, midollo spinale corrispondenti segmenti), così come il rapporto tra inibitori e attivatori influenze suprasegmentar. Un profondo riflesso è causato da un facile colpo rapido al tendine di un muscolo rilassato e leggermente teso. Quando mette la mano deve eseguire un movimento oscillatorio di trasporto del polso, neurologica maniglia malleus venga mantenuta ferma al martello potrebbe fare qualche ulteriore movimento di oscillazione intorno al suo punto di fissaggio. Evita di "sbuffare" i movimenti con la mano. Il paziente dovrebbe essere in uno stato abbastanza rilassato e non fare sforzi per mantenere l'equilibrio; i suoi arti dovrebbero essere localizzati simmetricamente. Se il paziente affatica il muscolo, il riflesso diminuisce o scompare del tutto. Pertanto, se il riflesso è causato con difficoltà, l'attenzione del paziente viene deviata dalla area di studio: per esempio (nello studio dei riflessi dei piedi), chiedendo strettamente stringere i denti o gettare le dita di entrambe le mani e con forza tirare il pennello in mano (ricezione Endrasika).

La gravità dei riflessi profondi viene talvolta valutata su una scala a 4 punti: 4 punti - un riflesso bruscamente aumentato; 3 punti: vivace, ma entro i limiti normali; 2 punti - espressione normale; 1 punto - ridotto; 0 punti - assente. L'espressione dei riflessi negli individui sani può variare considerevolmente.

Normalmente, i riflessi sulle gambe sono solitamente più pronunciati e più facili da produrre rispetto alle mani. Una leggera rivitalizzazione bilaterale dei riflessi profondi non sempre indica una sconfitta del sistema piramidale; può essere osservato in un numero di individui sani con aumentata eccitabilità nervosa del sistema nervoso. Un forte aumento dei riflessi profondi, spesso combinato con spasticità, indica la sconfitta del sistema piramidale. La diminuzione o l'assenza di riflessi dovrebbe allarmare: se c'è un paziente una neuropatia o una polineuropatia? Iporeflessia bilaterale e iperreflessia hanno un significato diagnostico minore rispetto all'asimmetria dei riflessi, che di solito indica la presenza della malattia.

Indagine sui riflessi profondi

• Il riflesso del tendine del muscolo del bicipite (riflesso del bicipite, riflesso della flessione del gomito) si chiude a livello di C ₅ -C ₆. Il medico mette un po 'piegato al gomito della mano del paziente sul suo avambraccio, il gomito si estende su quattro dita qui sotto e il pollice è rilassato superiore paziente estremità si trova sul suo stomaco, poggiagomiti sul letto sulla parte superiore del tendine del muscolo bicipite. Applicare un colpo di martello corto e rapido sul pollice della mano. Valutare la contrazione del braccio bicipite e il grado di flessione del braccio del paziente.
• Il riflesso del tendine del muscolo tricipite della spalla (riflesso tricipite, riflesso estensore-gomito) è chiuso al livello di C ₇ -C ₈. Dottore in piedi davanti al paziente appoggia il braccio piegato dietro il gomito e avambraccio (o la spalla del supporto del paziente assegnato direttamente al di sopra del gomito, l'avambraccio mentre liberamente penzoloni) e colpisce un martello sul tendine del muscolo tricipite brachiale 1-1,5 cm sopra il processo ulnare dell'ulna. Valutare il grado di estensione riflessa del braccio nell'articolazione del gomito.
• Il riflesso del raggio carioso (carporadiale) è chiuso al livello di C ₅ -C ₈. Il medico posiziona liberamente la mano del paziente sul suo polso in modo che sia piegato all'articolazione del gomito ad un angolo di circa 100 ° e l'avambraccio si trovi in una posizione intermedia tra pronazione e supinazione. I colpi di martello vengono applicati lungo il processo stiloideo del raggio, valutando la flessione nell'articolazione del gomito e la pronazione dell'avambraccio. Il paziente sdraiato sul retro del paziente esegue la stessa procedura, ma le mani del suo piegato alle articolazioni del gomito delle mani sono sull'addome. Se il riflesso viene esaminato nella posizione eretta del paziente, la mano del suo braccio, piegata all'articolazione del gomito, viene tenuta nella posizione necessaria (semipermanente) dal braccio del medico. Quando si esaminano i riflessi profondi sul braccio, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla zona di propagazione della reazione riflessa. Ad esempio, quando si sollecita un flessore-gomito o un riflesso carapordiale, può verificarsi una flessione delle dita della mano, che indica la sconfitta del motoneurone centrale. A volte c'è una inversione (perversione) del riflesso: per esempio, quando viene chiamato il riflesso del bicipite, c'è una contrazione del tricipite brachiale piuttosto che del muscolo a due teste. Tale violazione è spiegata dalla diffusione dell'eccitazione ai segmenti vicini del midollo spinale in presenza di una radice anteriore danneggiata, che innerva il muscolo bicipite brachiale della spalla.
• Il riflesso del ginocchio si chiude a livello di L ₃ -L ₄. Quando si controlla questo riflesso in un paziente che si trova sulle sue zampe posteriori deve essere in posizione piegata e il piede a contatto con il divano. Al paziente è stato in grado di rilassare i muscoli della coscia, il medico porta le mani sulle ginocchia, sostenendole. Se il rilassamento non è sufficiente, chiedere al paziente di premere con forza sul divano o utilizzare la ricezione di Endrasik. I colpi di martello vengono applicati al tendine del quadricipite femorale sotto la rotula. Valutare il grado di estensione del ginocchio, notando, non si applica se la reazione di riflesso ai muscoli dell'anca risultanti. Quando studio reflex, i pazienti devono essere seduto a gambe liberamente entrare in contatto con il pavimento ei piedi essere piegato ad angolo ottuso delle articolazioni del ginocchio. Con una mano avvolta intorno femore distale del paziente, la seconda - trovare un martello sul tendine del quadricipite femorale. Nell'ambito di questa opzione, la contrazione studio riflessa dei muscoli può non solo vedere, ma anche sentire la mano situato a coscia. Reazione istintiva, è anche possibile esplorare il paziente si siede in una posa di "un piede all'altro", o quando si siede su una sedia alto in modo che la sua parte inferiore della gamba pendere liberamente senza toccare il pavimento. Queste opzioni consentono l'osservazione di poco smorzata, "a pendolo" scatto del ginocchio (nella patologia del cervelletto) o Gordon reflex (con la malattia di Huntington o la corea minore), che consiste in quanto, dopo l'attacco sul quadricipite tendine femorale tibia unbent e per un tempo ritardo nella posizione.

• Il riflesso di Achille è chiuso al livello di S ₁ -S ₂. L'essenza di questo riflesso è che il paziente sdraiato sulla schiena ha una gamba avvolta attorno al piede della gamba che viene esaminata, la gamba è piegata nell'articolazione dell'anca e del ginocchio e contemporaneamente la gamba è non piegata. La seconda mano è colpita da un martello sul tendine d'Achille. Per studiare il riflesso nella posizione del paziente steso sullo stomaco, la gamba è piegata ad angolo retto nel ginocchio e nelle articolazioni della caviglia. Con una mano, tenere il piede, leggermente inflessibile nella caviglia (piegatura posteriore), e l'altro - applicare un leggero colpo al tendine di Achille. Puoi anche chiedere al paziente di inginocchiarsi sul lettino in modo tale che i piedi possano penzolare liberamente dal suo bordo; colpi di martello vengono applicati al tendine di Achille, valutando il grado di estensione dell'articolazione della caviglia.

Quando si esaminano i riflessi profondi dai piedi, verificare simultaneamente se ci sono cloni del piede o della ginocchiera. Clono - ripetuta contrazione ritmica involontaria del muscolo, causata da un rapido allungamento passivo del muscolo stesso o del suo tendine. Il clono si verifica quando il motoneurone centrale (sistema piramidale) viene danneggiato a causa della perdita di influenze inibitorie sovraspinali. L'aumento dei riflessi profondi sull'arto inferiore è spesso combinato con il clone del piede e della ginocchiera. Per provocare un clone del piede in un paziente sdraiato sulla schiena, la gamba nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio è piegata, tenendola con una mano per il terzo inferiore della coscia e l'altra mano che afferra il piede. Dopo la massima flessione plantare, il piede si ritrova improvvisamente a livello dell'articolazione della caviglia e continua a esercitare pressione su di esso, mantenendolo in questa posizione. Nei pazienti con paresi spastica dei muscoli di questo test spesso causa caviglia coglione - la flessione ritmica e l'estensione del piede a causa di ripetute contrazioni del muscolo gastrocnemio, emergendo in risposta allo stiramento del tendine di Achille. Diversi movimenti oscillatori del piede sono possibili in individui sani, ma un clone persistente (cinque o più movimenti estensori della flessione) indica una patologia. Un campione per identificare il clone della rotula viene eseguito nel paziente sdraiato sulla schiena con le gambe dritte. Avendo afferrato il bordo superiore della rotula con il pollice e l'indice, spostalo verso l'alto lungo la pelle, quindi spostalo bruscamente verso il basso, mantenendolo in posizione estrema. Nei pazienti con spasticità grave, un tale test causa oscillazioni ritmiche della rotula su e giù causate dallo stiramento del tendine del muscolo quadricipite della coscia.

Studio dei riflessi della pelle (superficie)

• I riflessi della pelle addominali causano irritazioni tratteggiate della pelle addominale su entrambi i lati verso la linea mediana. Per provocare la stimolazione riflessa bar-addominale superiore viene applicato direttamente sotto gli archi costali (arco riflesso chiude alle T ₇ -T ₈ ). Mezzo per indurre riflesso addominale (T _9, T ₁₀ ) è applicato irritazione orizzontalmente l'ombelico, inferiore addominale (T ₁₁ -T ₁₂ ) - sull'arco crural. L'irritazione è causata da un bastoncino di legno smussato. La risposta è la contrazione dei muscoli addominali. Con l'irritazione ripetuta, i riflessi addominali sono ridotti ("esausti"). Riflessi addominali sono spesso assenti nella obesità, gli anziani, nelle donne pluripare, nei pazienti sottoposti a chirurgia addominale. L'asimmetria dei riflessi addominali può avere un valore diagnostico. Unilaterale loro perdita può indicare la lesione omolaterale del midollo spinale (rompere tratto piramidale nel funicolo laterale del midollo spinale di sopra del livello del T ₆ -T ₈ ) o sul danno cerebrale controlaterale coinvolge aree motorie della corteccia cerebrale o sistema piramidale sottocorticale o tronco cerebrale .
• Il riflesso plantare (che si chiude a livello di L ₅ -S ₂ ) provoca una stimolazione tratteggiata del bordo esterno della suola dal tallone al mignolo, e quindi nella direzione trasversale alla base del primo dito. L'irritazione cutanea dovrebbe essere sufficiente in forza e durare circa 1 secondo. Normalmente negli adulti e nei bambini di età superiore a 1,5-2 anni, in risposta all'irritazione, si verifica la flessione plantare delle dita dei piedi.
• Il riflesso del Cremaster (si chiude a livello di L ₁ -L ₂ ) provoca irritazione tratteggiata della pelle della superficie interna della coscia, diretta dal basso verso l'alto. Normalmente, c'è una contrazione del muscolo che solleva il testicolo.
• Il riflesso anale (si chiude a livello di S ₄ -S ₅ ) è causato da irritazione della pelle vicino all'ano. Al paziente viene chiesto di sdraiarsi su un fianco e piegare le ginocchia e toccare leggermente un sottile bordo di legno dell'ano. La risposta è normalmente una riduzione dello sfintere esterno dell'ano e talvolta del muscolo gluteo.

I riflessi patologici appaiono quando il motoneurone centrale (sistema piramidale) è danneggiato. I riflessi causati dalle estremità sono suddivisi in estensori (estensori) e flessori (flessori). Per il patologico (negli adulti) includono anche i riflessi dell'automatismo orale.

Riflessi patologici di estensore

• Il riflesso di Babinsky (estensore riflesso plantare) è il sintomo più importante nel piano diagnostico, indicando la sconfitta del motoneurone centrale. Manifesta con risposta anomala ad un bordo esterno noiosa forma della suola al posto del normale osservata in flessione plantare delle dita appaiono lenta estensione tonica del pollice e facile divergenza ventaglio delle altre dita. Allo stesso tempo, a volte si osserva una leggera flessione della gamba nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Si noti che se il segno di Babinski è debole, ripetuti tentativi di indurre spesso porta solo per promuovere l'estinzione del riflesso, per cui in caso di dubbio, è necessario attendere qualche minuto prima di provare di nuovo a rivelare il riflesso estensore plantare. Nei bambini sotto i 2-2,5 anni, il riflesso plantare dell'estensore non è patologico, ma in età avanzata la sua presenza indica sempre una patologia. È importante ricordare che l'assenza del riflesso di Babinsky non esclude la sconfitta del motoneurone centrale. Ad esempio, può essere assente nei pazienti con paresi centrale con pronunciata debolezza dei muscoli delle gambe (pollice è in grado di raddrizzare) o con l'interruzione concomitante della parte afferente del corrispondente arco riflesso. In tali pazienti, la stimolazione tratteggiata del bordo della suola non provoca alcuna risposta - né il normale riflesso plantare né il sintomo di Babinsky.
• Riflesso di Oppenheim : il paziente sdraiato sulla schiena è tenuto premendo il cuscinetto del pollice sulla parte anteriore della tibia (lungo il bordo interno della tibia) in una direzione dall'alto verso il basso, dal ginocchio alla caviglia. La risposta patologica è l'estensione del primo dito del piede del paziente.
• Reflex Gordon : le mani comprimono il muscolo del polpaccio del paziente. Un riflesso patologico è l'estensione del primo dito o di tutte le dita del piede.
• Cheddock Reflex : causa un'irritazione cutanea tratteggiata del bordo laterale del piede immediatamente sotto la caviglia esterna nella direzione dal tallone alla parte posteriore del piede. La risposta patologica è l'estensione del primo dito
• Reflex Scheffer : spremi il tendine di Achille del paziente con le dita. Il riflesso patologico è l'estensione del primo dito del piede.

Riflessi di flessione patologica

• Riflesso superiore Rossolimo (riflesso Tromner). Il paziente si rilassa la mano e spazzola. Il medico afferra la mano il polso del paziente in modo che le sue dita liberamente penzoloni, e rapido movimento a scatti delle dita sorprendenti sulla superficie palmare delle punte delle dita del paziente piegato in una direzione lontana dal palmo. In una reazione patologica, il paziente flette la falange distale del pollice e piega eccessivamente le dita distali della falange della mano. Un miglioramento qualitativo del grip della mano per indagare su tale riflesso è stato suggerito da E.L. Venderyovich (riflesso di Rossolimo-Venderovicha): con la spazzola supina del paziente, l'impatto è applicato alle falangi distali leggermente piegate nelle articolazioni interfalangee delle dita II-V
• Reflex Rossolimo. Il paziente sdraiato sulla schiena fa scorrere rapidamente le dita sulla superficie plantare delle falangi distali delle dita dei piedi in breve tempo verso la sua retrovia. Il riflesso patologico si manifesta sotto forma di una flessione plantare veloce di tutte le dita.
• Il riflesso inferiore di Bekhterev-Mendel. Il paziente sdraiato sul retro è registrato sul retro del piede nella regione delle ossa metatarsali III-IV. Il riflesso patologico consiste nella rapida flessione plantare delle dita dei piedi II-V del piede.

Riflessi dell'automatismo orale

Alcuni di questi riflessi (ad esempio il succhiare) si osservano nei bambini del primo anno di vita, ma con la maturazione del cervello scompaiono. La loro presenza negli adulti indica una sconfitta bilaterale delle vie cortico-nucleari e una diminuzione dell'effetto inibitorio del lobo frontale.

• Il riflesso della proboscide è causato da un tocco sulle labbra del paziente. Gli chiedono di chiudere gli occhi e applicare leggeri colpi sulle labbra con un martello. Con un riflesso positivo del paziente, il muscolo circolare della bocca si contrae e le labbra si allungano in avanti. La stessa reazione che si verifica in risposta al dito che si avvicina alle labbra del paziente viene indicata come il riflesso Karchikiano distante-orale.
• Il riflesso di suzione si manifesta con movimenti involontari di suzione o deglutizione in risposta all'irritazione delle venature delle labbra chiuse del paziente.
• Il riflesso nasolabiale di Astuzaturov si esprime allungando le labbra in avanti in risposta a un facile picchiettamento sul retro del naso con un martello.
• Il riflesso del palmo-mento di Marinescu-Radovic è causato da irritazioni tratteggiate (una corrispondenza, il manico del martello) della pelle del palmo sopra l'altezza del pollice; si manifesta sollevando la pelle del mento (una riduzione del muscolo del mento ipsilaterale - cioè, mentalis). Questo riflesso si trova talvolta in assenza di qualsiasi patologia.
• riflesso glabellare (dal lat. Glabella - intercilium) causata da percussioni nel glabellare, cioè un leggero colpo con un martello in un punto a metà strada tra i bordi interni delle sopracciglia. Normalmente, in risposta ai primi colpi, il soggetto lampeggia, quindi l'intermittenza si interrompe. Patologica è la reazione in cui il paziente continua a chiudere le palpebre ad ogni colpo con un martello. Un riflesso glabellare positivo è osservato con danno del lobo frontale, così come con alcuni disturbi extrapiramidali.

I riflessi protettivi si verificano nella paralisi centrale e rappresentano movimenti involontari dell'arto paralizzato, che si manifestano in risposta a un'intensa irritazione della pelle o del tessuto sottocutaneo. Esempi di riflessi protettivi serve l'ukorotitelny reflex Bechterew-Marie-Foy, consistente nel piegare le gambe a livello dell'anca e del ginocchio, in combinazione con dorsiflessione alla caviglia ( "accorciamento tripla" piedi) in risposta a un gambe forte plantare passiva flessione paralizzati punte (o un'altra forte irritazione).

Il riflesso di presa è osservato con una grande lesione del lobo frontale. Causa Reflex impercettibile per palmo del paziente bar-stimolazione del paziente alla base delle dita (sulla articolazione metacarpo-falangea) o toccare il suo manico di un martello o di qualsiasi altro soggetto. Si manifesta attraverso il sequestro involontario dell'oggetto, che ha prodotto irritazione cutanea. Con l'estrema severità di questo riflesso, anche toccare il palmo del paziente può causare un movimento di sequestro.