Sintomi del coinvolgimento del lobo frontale

La paralisi centrale e la paresi si verificano quando i fuochi sono localizzati nel giro precentrale. La rappresentazione somatica delle funzioni motorie corrisponde approssimativamente a quella della sensibilità cutanea nel giro postcentrale. A causa delle grandi lunghezza focale precentrale gyrus processi patologici (vascolari, tumori, traumi e altri). E di solito non pregiudica il tutto e in parte. Individuazione fuoco patologica sulla superficie esterna provoca paresi prevalentemente arti superiori, muscoli facciali e la lingua (lingvofatsiobrahialny paresi), e le circonvoluzioni superficie mediale - preferibilmente paresi centrale del piede {monoparesi). Paresi dell'occhio nella direzione opposta è associata con danni alla divisione posteriore giro frontale medio ( "il paziente guarda la lesione"). Meno spesso, nei fuochi corticali, c'è una paresi dello sguardo nel piano verticale.

I disordini extrapiramidali nelle lesioni dei lobi frontali sono molto diversi. L'ipocinesi come elemento del parkinsonismo è caratterizzata da una diminuzione dell'iniziativa motoria, aspontaneità (limitazione della motivazione ad azioni arbitrarie). Meno spesso, le lesioni dei lobi frontali causano ipercinesia, di solito durante l'esecuzione di movimenti arbitrari. È possibile e la rigidità dei muscoli (più spesso con foci profondi).

Altri sintomi extrapiramidali sono afferrare i fenomeni - involontaria attaccamento automatica degli oggetti attaccati al palmo (Janiszewski, Bechterew reflex), o costrizione (meno comune) per afferrare l'oggetto che appare davanti ai vostri occhi. Resta inteso che, nel primo caso, una ragione per involontario atto motorio sono effetti sulla pelle e recettori cinestetici nel secondo - visivo stimoli associati con le funzioni dei lobi occipitali.

Quando le lesioni dei lobi frontali riflessi dell'automatismo orale sono animate. È possibile causare la proboscide e il palmar-mento (Marinescu-Radovici), meno spesso i riflessi naso-labiali (Astvatsaturov) e distante-orale (Karchikian). Qualche volta c'è un sintomo di "bulldog" (il sintomo di Yanishevsky) - in risposta a un tocco alle labbra o alla mucosa della cavità orale, qualsiasi oggetto del paziente stringe convulsamente le mascelle.

Con la sconfitta dei lobi frontali anteriori con l'assenza di paralisi degli arti e dei muscoli facciali può notare l'asimmetria del innervazione dei muscoli facciali quando le reazioni emotive del paziente - il cosiddetto "paresi mimica dei muscoli facciali" che spiega i collegamenti interrotti del lobo frontale del talamo ottico.

Un altro segno di patologia frontale è un sintomo di confronto o resistenza, che appare quando il processo patologico è localizzato nelle sezioni extrapiramidali dei lobi frontali. Con i movimenti passivi, vi è una tensione involontaria dei muscoli antagonisti, che crea l'impressione di una resistenza cosciente del paziente alle azioni del candidato. Un esempio particolare di questo fenomeno è un sintomo di palpebre di chiusura (Kochanowski sintomo) - muscoli circolari tensione involontari dell'occhio chiudendo con l'età quando si tenta di sollevare passivamente esplorare la palpebra superiore del paziente. Di solito è osservato sul lato della messa a fuoco patologica nel lobo frontale. La stessa contrazione involontaria dei muscoli occipitali con un'inclinazione passiva della testa o l'estensione dell'arto inferiore nell'articolazione del ginocchio può creare un'impressione errata del paziente con un complesso di sintomi meningei.

Comunicazione dei lobi frontali con sistema cerebellare (percorso fronto-ponto-cerebellare) spiega il fatto che, quando la sconfitta emergente disturbo coordinazione dei movimenti (atassia frontale), che si manifesta l'atassia soprattutto del tronco, l'incapacità di stare in piedi e camminare (astasia-Abaza) dal corpo di una deviazione nella direzione opposta lato della lesione del focolaio.

Corteccia frontale è un vasto campo di analizzatore cinestetica, così la distruzione dei lobi frontali, in particolare le aree premotorie può causare apraxia frontale, che si caratterizza per l'azione incompleta. L'aprassia frontale deriva dalla violazione del programma di azioni complesse (la loro intenzionalità è persa). La sconfitta della parte posteriore del giro frontale inferiore dell'emisfero dominante porta alla comparsa di afasia motoria, e la parte posteriore del giro frontale centrale conduce ad una agugliatura "isolata".

Cambiamenti molto particolari nella sfera del comportamento e della psiche. Si parla di "psiche frontale". In psichiatria questa sindrome era chiamata Apatiko-Abulic: i malati, per così dire, sono indifferenti all'ambiente, hanno un desiderio ridotto di compiere azioni arbitrarie (motivazione). Allo stesso tempo, non c'è quasi nessuna critica delle loro azioni: i pazienti sono inclini a battute piatte (moria), sono spesso benigni anche in condizioni gravi (euforia). Questi disturbi mentali possono essere combinati con disordine (manifestazione di aprassia frontale).

I sintomi di irritazione del lobo frontale si manifestano con crisi epilettiche. Sono diversi e dipendono dalla localizzazione di focolai di irritazione.

Attacchi convulsi focale di Jacksonian si verificano a seguito di irritazione delle singole sezioni del giro precentrale. Sono limitati a convulsioni monoclonali e tonico-cloniche sul lato opposto della muscolatura del viso, dell'arto superiore o inferiore, ma possono successivamente generalizzare a un attacco convulsivo generale con perdita di coscienza. Quando la parte superiore del giro frontale inferiore si irrita, ci sono attacchi di movimenti masticatori ritmici, schiaffi, leccate, deglutizione, ecc. (Epilessia opercolare).

Le crisi avverse sono una improvvisa svolta convulsiva della testa, degli occhi e di tutto il corpo nella messa a fuoco patologica opposta. L'attacco può provocare un attacco epilettico generale. Le crisi avverse indicano la localizzazione dei focolai epilettici nelle sezioni extrapiramidali del lobo frontale (le sezioni posteriori del giro frontale mediano sono i campi 6, 8). Va notato che girare la testa e gli occhi da parte è un sintomo molto comune di crisi convulsive e indica la presenza di focolai nell'emisfero opposto. Quando la corteccia viene distrutta in questa zona, la testa viene ruotata verso la posizione del fuoco.

Convulsioni generali convulsive (epilettiche) senza sintomi focali visibili si verificano quando i poli dei lobi frontali sono interessati; sono manifestati da improvvisa perdita di coscienza, crampi muscolari su entrambi i lati del corpo; spesso mordono la lingua, schiuma dalla bocca, minzione involontaria. In un certo numero di casi, è possibile determinare la componente focale della lesione nel periodo post-operatorio, in particolare la paresi temporanea delle estremità sul lato opposto (paralisi di Todd). Uno studio elettroencefalografico può rivelare un'asimmetria interemisferica.

Attacchi frontali di automatismo - complessi disturbi mentali parossistici, disturbi comportamentali, in cui il paziente inconsciamente, demotivati, eseguirà automaticamente un'azione coordinata che potrebbe essere pericoloso per gli altri (di incendio doloso, omicidio).

Un altro tipo di patologie parossistiche con lesioni dei lobi frontali sono piccole crisi epilettiche con improvviso spegnimento della coscienza per un tempo molto breve. Il discorso del paziente viene interrotto, gli oggetti cadono dalle mani, c'è meno continuazione del movimento (ad esempio, camminare) o ipercinesia (più spesso mioclonia). Questi fallimenti a breve termine della coscienza sono spiegati da strette connessioni dei lobi frontali con le strutture mediane del cervello (subcorticale e staminale).

Nelle lesioni sviluppare la base del lobo frontale anosmia omolaterale (hyposphresia), ambliopia, amaurosi, sindrome Kennedy (atrofia della papilla nervo ottico sul lato del focolare, sul lato opposto - la stagnazione nel fondo).

I sintomi descritti mostrano che quando si osservano lesioni dei lobi frontali principalmente disturbi del movimento e del comportamento. Ci sono anche disturbi vegetativo-viscerali (vasomotore, respirazione, minzione), specialmente con focolai nelle parti mediali dei lobi frontali.

Sindromi di lesioni locali dei lobi frontali

I. Giro precentrale (area motrice 4)

1. Area facciale (danno unilaterale - disturbo transitorio, bilaterale - permanente)
   • disartria
   • disfagia
2. Area della mano
   • Debolezza controlaterale, goffaggine, spasticità
3. Area delle gambe (lobo paracentrale)
   • Debolezza controlaterale
   • Passeggiata di aprassia
   • Incontinenza urinaria (prolungata con lesioni bilaterali)

II. I dipartimenti mediali (F1, girdle gyrle)

1. Akinesia (mutismo acinetico bilaterale)
2. perseverazione
3. Riflesso del vomito in mano e piede
4. Sindrome della mano di qualcun altro
5. Afasia transcorticale
6. Difficoltà nell'inizio dei movimenti del braccio controlaterale (può essere richiesto l'aiuto del medico)
7. Bilaterale aprassia ideomotoria

III. Sezioni laterali, regione premotoria

1. Giro frontale medio (F2)
   • Deterioramento delle saccadi controlaterali
   • Net agraphy (emisfero dominante)
   • Debolezza controlaterale della spalla (principalmente piombo e sollevamento del braccio) e muscoli dell'anca più aprassia degli arti.
2. F2 dell'emisfero dominante. Afasia motoria

IV. Il polo frontale, la regione orbitofrontale (prefrontale)

1. Apatia, indifferenza
2. Ridurre le critiche
3. Compromissione del comportamento mirato
4. impotenza
5. Follia (moria), disinibizione
6. La sindrome della dipendenza dall'ambiente
7. Aprassia della parola

V. Fenomeni epilettici, caratteristici per la localizzazione frontale del focus epilettico.

VI. Danno al corpo calloso (sindromi callosali)

1. Insufficienza del trasporto cinestetico interemisferico
   • Incapacità di imitare la posizione della mano controlaterale
   • Aprassia della mano sinistra
   • Agra della mano sinistra
   • Aprassia costruttiva della mano destra
   • Conflitto intermanuale (una sindrome della mano di qualcun altro)
2. Propensione alla confabulazione e spiegazioni inusuali del comportamento della mano sinistra
3. Emianopsia doppia (doppia).

La manifestazione più comune della disfunzione frontale è un difetto nella capacità di organizzare gli atti cognitivi e comportamentali attuali. Le funzioni motorie possono essere interrotte sia nella direzione di ipercinesia (iperattività motoria) con maggiore distraibilità agli stimoli esterni, sia sotto forma di ipocinesia. L'ipocinesia frontale si manifesta con una diminuzione della spontaneità, perdita di iniziativa, rallentamento delle reazioni, apatia, diminuzione dell'espressione mimica. In casi estremi, si sviluppa il mutismo acinetico. È causato da lesioni bilaterali alle regioni mediali inferiori frontali e anteriori del giro del cingolo (interruzione della corteccia frontale con diencefalo e formazione reticolare attivante ascendente).

Problemi caratteristici nel mantenere l'attenzione, l'emergere di perseverazioni e stereotipi, comportamento compulsivo-imitativo, torpidità della psiche, indebolimento della memoria e attenzione. La disattenzione unilaterale, che colpisce le funzioni motorie e sensoriali, più spesso osservate con lesioni parietali, può essere osservata anche dopo il danneggiamento dell'area complementare (motore aggiuntivo) e del cingolo (vita). L'amnesia globale è descritta con massicce lesioni delle parti mediali del lobo frontale.

L'accentuazione delle caratteristiche premorbose della personalità è anche caratteristica, spesso la comparsa di disturbi depressivi, specialmente dopo il danno alle sezioni anteriori sul lato sinistro. Tipicamente, una riduzione della critica, dell'ipossessualità o, al contrario, dell'ipersessualità, esibizionismo, follia, comportamento puerile, disinibizione, moria. Il rigonfiamento dell'umore sotto forma di euforia è più comune con le ferite sul lato destro che con quelle del lato sinistro. Qui, i sintomi morio-simili sono accompagnati da un umore accresciuto combinato con eccitazione motorio, incuria, tendenza a barzellette scortesi e atti immorali. Tipica sciatteria e disordine del paziente (minzione nel reparto sul pavimento, a letto).

Tra le altre manifestazioni si verificano alterazioni dell'appetito (in particolare bulimia) e polidipsia, disturbi della deambulazione in forma di camminare o aprassia di tipo andatura «marche una piccola pas» (camminando piccolo rimescolamento a piccoli passi).

Giro precentrale (area motrice 4)

Un diverso grado di paresi motoria nel braccio può essere osservato con lesioni frontali posteriori, così come disturbi del linguaggio in caso di danni a questi reparti nell'emisfero sinistro. La disartria e la disfagia con danno unilaterale sono spesso di natura transitoria, con bilaterale - permanente. La violazione delle funzioni motorie nella gamba è caratteristica della lesione del lobulo paracentrale (debolezza controlaterale, o apraxia che cammina). Per la stessa localizzazione, l'incontinenza è tipica (a lungo termine con lesioni bilaterali).

I dipartimenti mediali (F1, girdle gyrle)

Per sconfiggere il mediale del lobo frontale caratteristico della cosiddetta "sindrome acinetica mutismo anteriore" a differenza (o mesencefalica) sindrome simile "posteriore". Con la sindrome incompleta, c'è una "akinesia frontale". La sconfitta delle divisioni mediali è a volte accompagnata da una violazione della coscienza, stati onyroid, disturbi della memoria. Forse l'aspetto delle perseverazioni motorie, così come un riflesso affettuoso nella mano e il suo analogo nella gamba. Descritte "arco" convulsioni, nonché un fenomeno inusuale come le mani della sindrome avversaria Ultima sindrome è anche descritto in lesioni del corpo calloso (almeno - in altre localizzazioni) (sensazione di stranezza dell'estremità superiore e l'attività motoria involontaria esso.). Forse afasia motore sviluppo transcorticale (descritto soltanto con lesioni frontali), aprassia ideomotoria bilaterale.

Sezioni laterali, regione premotoria

La sconfitta della parte posteriore del secondo giro frontale provoca la paralisi dello sguardo nel lato opposto (il paziente "guarda il focolare"). Con lesioni meno gravi, c'è un peggioramento delle saccadi controlaterali. Nell'emisfero sinistro vicino a questa zona si trova la regione (premotornaya superiore), la cui sconfitta provoca l'agrafia isolata ("agrafia pura", non associata all'afasia motoria). Un paziente con gli agrari non è in grado di scrivere anche singole lettere; una violenta violazione di questa area può essere manifestata solo da un aumento della frequenza degli errori di ortografia. In generale, l'agrafia può svilupparsi anche con lesioni locali del lobo parietale sinistro e temporale, specialmente vicino al solco di Sylvian, e anche con il coinvolgimento dei gangli basali a sinistra.

La sconfitta della parte posteriore del terzo giro frontale nella regione di Broca causa l'afasia motoria. Con l'afasia motoria incompleta, c'è una diminuzione nell'inizio del linguaggio, parafasia e agrammatismo.

Palo frontale, corteccia orbitofrontale

Per sconfiggere questi dipartimenti è caratterizzata da apatia, l'indifferenza aspontannost e disinibizione psicologica, scarsa capacità di giudizio, stupidità (Moria), disturbo mirato, la sindrome, a seconda dell'ambiente immediato. Forse lo sviluppo di impotenza. Per danneggiare le parti anteriori sinistra è tipica l'aprassia orale e manuale. Quando impegnare la superficie orbitale del cervello (per esempio, meningioma) può essere un anosmia ottica atrofia unilaterale o unilaterale. A volte c'è la sindrome di Foster-Kennedy (diminuzione dell'odore e della vista su un lato e capezzolo stagnante sul lato opposto).

Danneggiamento del corpo calloso, anterior particolare le sue parti, scollegando i lobi frontali, accompagnata sindromi peculiare aprassia, agrafia (principalmente nella mano non dominante sinistra), ed altre sindromi più rare (cm. Sotto la sezione "corpo calloso danni")

Le sindromi neurologiche di cui sopra possono essere riassunte come segue:

Qualsiasi lobo frontale (destro o sinistro).

1. Paresi controlaterale o incoordinazione del braccio o della gamba.
2. Aprassia cinetica nelle parti prossimali del braccio controlaterale (sconfitta della regione premotoria).
3. Riflesso grattante (area motoria controlaterale).
4. Diminuzione dell'attività dei muscoli facciali nei movimenti volontari ed emotivi.
5. Negligenza oculomotoria controlaterale (negligenza oculomotoria) con movimenti arbitrari del vizir.
6. Geminevnimanie (hemi-disattenzione).
7. Perseverazione e torpidità della psiche.
8. Compromissione cognitiva.
9. Disturbi emotivi (aspontaneità, diminuzione dell'iniziativa, appiattimento affettivo, labilità.
10. Deterioramento della discriminazione olfattiva degli odori.

Lobo frontale (a destra) non dominante.

1. Instabilità della sfera motoria (programma motorio): ciò che è designato nella letteratura straniera come "impersistenza motorio", che non ha una traduzione russa generalmente accettata.
2. Percezione inadeguata (comprensione) dell'umorismo.
3. Violazioni del flusso del pensiero e della parola.

Lobo frontale dominante (a sinistra).

1. Afasia motoria, afasia transcorticale.
2. Aprassia orale, aprassia degli arti con una sicura comprensione dei gesti.
3. Violazione della fluidità della parola e dei gesti.

Entrambi i lobi frontali (sconfitta simultanea di entrambi i lobi frontali).

1. Mutismo Akinetichesky.
2. Problemi con la coordinazione bimanuale.
3. Aspontannost.
4. Apraxia che cammina.
5. Incontinenza urinaria
6. Perseverazione.
7. Compromissione cognitiva.
8. Compromissione della memoria.
9. Disturbi emotivi

Fenomeni epilettici, caratteristici per la localizzazione frontale del focus epilettico

Le sindromi di stimolazione dei lobi frontali dipendono dalla sua localizzazione. Ad esempio, la stimolazione del campo di Broadden 8 causa la deviazione degli occhi e la testa di lato.

Le scariche epilettiche nella corteccia prefrontale tendono a generalizzarsi rapidamente in una grande convulsione. Se la scarica epilettica si diffonde nel campo 8, prima della generalizzazione secondaria, si può osservare la versione del componente convulsivo.

Molti pazienti con crisi parziali complesse non hanno un'origine temporale, ma frontale. Questi ultimi sono generalmente più brevi (spesso 3-4 sec.) E più frequenti (fino a 40 al giorno); c'è una parziale conservazione della coscienza; i pazienti escono da una crisi senza confusione; Tipici automatismi caratteristici sono tipici: sfregamento delle mani e dei colpi, battito delle dita, movimenti striscianti con i piedi o strattoni; annuendo con la testa; scrollando le spalle; automatismi sessuali (manipolazione dei genitali, tremori della regione pelvica, ecc.); vocalizzazione. I fenomeni vocali includono maledizioni, pianti, risate, oltre a suoni più semplici e non articolati. La respirazione può essere irregolare o insolitamente profonda. Con i sequestri che derivano dall'area prefrontale mediale, c'è una tendenza a un facile sviluppo dello stato epilettico.

Insoliti manifestazioni ictali possono causare errati psevdopripadkov hyperdiagnostics (i cosiddetti epilettica "pseudo-psevdopripadki", "salute" convulsioni et al.). Poiché la maggior parte di queste convulsioni proviene dall'area mediale (area complementare) o dalla corteccia orbitale, il solito EEG del cuoio capelluto spesso non mostra attività epilettica. Le convulsioni frontali si sviluppano più facilmente durante il sonno rispetto ad altri tipi di crisi epilettiche.

I seguenti fenomeni epilettici specifici di origine frontale sono descritti:

Area motrice primaria.

1. Tremori clonici clonici (morsi), più spesso osservati nella mano opposta rispetto alla faccia o alla gamba.
2. Ferma discorso o semplice vocalizzazione (con o senza salivazione).
3. Marcia di Jackson.
4. Sintomi somatosensoriali.
5. Generalizzazione secondaria (passaggio a una crisi tonico-clonica generalizzata).

La regione premotoria.

1. Semplici movimenti tonici della muscolatura assiale e contigua con versioni della testa e dell'occhio in una direzione
2. Generalizzazione secondaria tipica.

Area motore aggiuntiva.

1. Sollevamento tonico del braccio e della spalla controlaterale con flessione nell'articolazione del gomito.
2. Ruota la testa e gli occhi verso la mano sollevata.
3. Ferma discorso o semplice vocalizzazione.
4. Interrompe l'attività motoria corrente.

Giro della cintura.

1. Disturbi affettivi
2. Automatismi o comportamento sessuale.
3. Disturbi vegetativi
4. Incontinenza urinaria

Regione frontale-orbitale.

1. Automatismo.
2. Allucinazioni olfattive o illusioni.
3. Disturbi vegetativi
4. Generalizzazione secondaria.

Area prefrontale

1. Convulsioni parziali complesse: frequenti, brevi crisi con vocalizzazione, attività bimanuale, automatismi sessuali e minima confusione postittorale.
2. Generalizzazione secondaria frequente.
3. Pensiero forzato.
4. Movimenti avversi della testa e degli occhi o movimenti contrari del corpo.
5. Scosse assordanti cloniche e cadute del paziente.
6. Segni vegetativi

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Danno al corpo calloso (sindromi callosali)

Calloso danni porta alla rottura delle interazioni processi emisferi disintegrazione (scollegamento) della attività congiunta. Malattie come il trauma, infarto o tumore al cervello (almeno - sclerosi multipla, leucodistrofia, danni da radiazioni, ventricolare manovra agineziya calloso) che influenzano il corpo calloso, di solito coinvolgono comunicazione interemisferica parti centrali dei lobi frontali, parietali, occipitali o. La violazione delle relazioni emisferiche stessa ha quasi alcun effetto sull'attività delle famiglie di tutti i giorni, ma si trova nella esecuzione di alcuni test. Questo rivela l'incapacità di imitare un lato le disposizioni degli altri (controlaterale) a causa del fatto che non è tollerato informazioni cinestetico da un emisfero all'altro. Per questo motivo, i pazienti non sono in grado di denominare l'oggetto che brancolano mano sinistra (anomia tattile); hanno un agrafia nella loro mano sinistra; non possono copiare i movimenti della mano destra, che vengono eseguiti sinistra (aprassia costruttiva nella mano destra). A volte si sviluppa "conflitto intermanualny" ( "mani straniere" sindrome) quando i movimenti incontrollati nella mano sinistra sono iniziati i movimenti volontari con la mano destra; anche descritto il fenomeno del "doppio hemianopsia" e altre violazioni.

Forse il più grande significato clinico è il fenomeno della "mano di qualcun altro", che può essere il risultato di lesioni combinate callose e mediali. Meno spesso questa sindrome si verifica con lesioni parietali (di solito nel quadro delle manifestazioni parossistiche di crisi epilettiche). Questa sindrome è caratterizzata da una sensazione di alienazione o persino di ostilità di una mano, attività motoria involontaria in essa, che è diversa da qualsiasi altra forma nota di disturbi del movimento. La mano affetta "vive la propria vita" come se fosse, e in essa si osserva un'attività motoria involontaria, simile a movimenti arbitrari mirati (sentimento, presa e persino azioni autoaggressive), che sottolinea costantemente questi pazienti. Tipico è anche la situazione in cui, durante i movimenti involontari, una mano sana "trattiene" il paziente. Talvolta la mano è personificata con una forza ostile e incontrollata "cattiva e disubbidiente".

La sindrome della "mano straniera" è descritta negli infarti vascolari, nella degenerazione cortico-basale, nella malattia di Creutzfeldt-Jakob e in alcuni processi atrofici (morbo di Alzheimer).

Una sindrome rara di danno alla parte centrale delle parti anteriori del corpo calloso è la sindrome di Marhiafava-Benjami, che si riferisce alle lesioni alcoliche del sistema nervoso. Pazienti affetti da grave alcolismo, notano nella sindrome da astinenza alcolica periodica l'anamnesi con tremori, attacchi epilettici e febbre bianca. Alcuni di loro sviluppano una grave forma di demenza. La disartria, i sintomi piramidali e extrapiramidali, l'aprassia, l'afasia sono caratteristici. Nell'ultima fase, i pazienti sono in coma profondo. La diagnosi è fatta durante la vita è molto rara.

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