Foruncolo del naso

Forcella nasale - infiammazione purulenta acuta del follicolo pilifero e della ghiandola sebacea della superficie esterna o interna dell'ala del naso, della punta del naso, della pelle del setto nasale. Le bolle si trovano più spesso sulla punta e le ali del naso, alla vigilia, vicino al setto nasale. L'infiammazione acuta purulenta-necrotica di diversi capezzoli e ghiandole sebacee con necrosi estesa della cute e del tessuto sottocutaneo del naso è chiamata il carbonchio.

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Epidemiologia

Il foruncolo (carbuncle) del naso è una delle manifestazioni particolari della piodermite - un grande gruppo di processi infiammatori purulenti della pelle, acuti e cronici, superficiali e profondi, la cui proporzione nella struttura delle malattie della pelle è del 40%. I pazienti con foruncoli in carbuncoli del viso costituiscono dal 4 al 17% del numero totale di quelli ospedalizzati in reparti specializzati durante l'anno. Recentemente c'è stato un aumento del numero di ospedalizzati con una diagnosi di foruncolo (carbonchio) del naso.

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Le cause naso bollire

Nella presenza del foruncolo (carbuncle) del naso, gli stafilococchi svolgono il ruolo principale: St. Aureus. St. Epidermidis (patogeno condizionale), St saprophyticus. Caratterizzato dalla loro capacità di aderire e penetrare nella pelle, nonché dalla resistenza alla fagocitosi. Il ruolo etiologico di Staphylococcus aureus è associato ad un'alta prevalenza di trasporto di questo microbo - la proporzione di persone in cui St. Aureus si trova costantemente sulla pelle delle ali del naso e alcune altre parti del corpo (ascella, regione inguinale) raggiunge il 40%. Lo stafilococco epidermico colonizza quasi tutta la pelle, tuttavia, ad eccezione della sua capacità di aderire, questo microbo non ha altri fattori di virulenza, e quindi il suo ruolo nello sviluppo del foruncolo del naso è meno significativo. L'importanza eziologica dello stafilococco epidermico aumenta dopo interventi chirurgici, specialmente quelli associati all'endoprotesi, utilizzando una varietà di impianti.

Oltre agli stafilococchi, le malattie pustolose della pelle, in particolare il foruncolo nasale, possono causare streptococchi, principalmente uno streptococco beta-emolitico di gruppo A, che è anche l'agente eziologico della tonsillofite, della scarlattina, della sepsi, della glomerulonefrite, dei reumatismi, dell'erisipela. Altri gruppi di streptococchi (ecologici, non emolitici) svolgono un ruolo etiologico meno significativo nel foruncolo del naso e in altre malattie della pelle pustolosa.

Patogenesi

L'emergenza e lo sviluppo dell'ebollizione del naso sono in gran parte determinati, da un lato, dalla patogenicità e dalla virulenza dei patogeni, e dall'altro, da una combinazione di vari fattori esogeni ed endogeni che formano una predisposizione allo sviluppo di un processo purulento. Il cancello d'ingresso per l'infezione è di solito una violazione dell'integrità della pelle del vestibolo della cavità nasale e del naso esterno, che si verifica durante i microtraumi (macerazione, graffi); contaminazione della pelle (trascuratezza delle regole igieniche di base per la cura quotidiana della pelle del viso, l'impatto dei fattori di produzione: carbone, polvere di cemento industriale, carburante e lubrificanti). Inoltre, l'aspetto di un bollore del naso può contribuire a ipotermia, o troppo cotto, influenzando negativamente la resistenza anti-infettiva della pelle.

Un ruolo significativo nella patogenesi del foruncolo del naso è giocato da vari fattori endogeni, accompagnato da una diminuzione delle proprietà battericide del sudore e della secrezione delle ghiandole sebacee, una violazione dell'attività funzionale del sistema immunitario. Queste violazioni portano alla persistenza del patogeno sulla superficie della pelle, alla formazione di uno stato portatore stafilococcico, all'occorrenza e alla ricorrenza di bolle nasali, così come ad altre localizzazioni. In questo contesto, condizioni geneticamente determinate accompagnate da deficienza immunitaria, malattie endocrine, in particolare il diabete mellito, hanno un effetto estremamente negativo sull'incidenza, sul decorso e sulla prognosi dell'ebollizione del naso. Ipovitaminosi, cattiva alimentazione, malattie dell'apparato digerente, ecc.

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Sintomi naso bollire

L'ebollizione si localizza più spesso sulla punta e le ali del naso, alla vigilia della cavità nasale, sulla pelle del setto nasale. Nella maggior parte dei casi, vi è uno sviluppo graduale del processo infiammatorio, che si trova prima nella bocca del follicolo pilifero (ostiofollikulit), per poi diffondersi in profondità. Entro 1-2 giorni si forma un sigillo, iperemia, edema della pelle, appare dolore, aggravato dalla tensione dei muscoli facciali, masticando, esame del naso (con rinoscopia anteriore). Questi cambiamenti sono accompagnati da mal di testa, debolezza, febbre. Dal lato del sangue periferico, di regola, c'è uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento della VES.

Successivamente, con un andamento favorevole del processo, entro 2-4 giorni, la densità dei tessuti nel fuoco dell'infiammazione diminuisce, l'ammorbidimento si verifica nel centro dell'infiltrato, una piccola quantità di pus viene rilasciata, l'asta necrotica viene respinta e la cavità residua dell'ascesso viene rapidamente pulita e riempita di granulazioni. Di regola, c'è una diminuzione dell'intensità del dolore, normalizzazione della temperatura corporea, miglioramento delle condizioni generali.

In alcuni casi, può verificarsi la formazione di ascessi di foruncolo - la progressione dei cambiamenti infiammatori infiammatori, un aumento dell'area di necrosi tissutale, assottigliamento della pelle, la comparsa di fluttuazioni.

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Fasi

Il foruncolo nasale è una delle manifestazioni della piodermite da stafilococco, che comprende ostiofollikulit, sicosi, follicolite profonda, idradenite, ascessi multipli di bambini, neonati pemfigo. Nello sviluppo dell'ebollizione del naso, oltre a qualsiasi infiammazione acuta purulenta-necrotica del follicolo pilifero e dei tessuti circostanti, ci sono solitamente due fasi:

• Infiltrazione allo stadio I - dolore locale, iperemia della pelle, presenza di una infiltrazione densa con un punto necrotico al centro;
• Oscillazione allo stadio II: il tessuto necrotico si scioglie nel fuoco dell'infiammazione, l'assottigliamento della pelle e la fluttuazione nel centro dell'infiltrato.

Complicazioni e conseguenze

I sintomi caratteristici di un complicato naso al naso sono i sintomi facciali della flebite: dolore, indurimento e talvolta arrossamento lungo il vaso interessato, gonfiore delle palpebre superiori e inferiori, tessuti molli della regione infraorbitaria, fronte, febbre fino a 38,5 C e oltre, brividi mozzafiato, debolezza. Quando si verifica una trombosi settica del seno venoso, si sviluppa una sindrome da infezione violenta con febbre alta, brividi e sudorazione. Nei casi tipici, ci sono disordini di dyscirculatory (pastoznost, gonfiore della regione periorbital, iniezioni delle vene congiuntivali, chemosi, esoftalmo, cambiamenti congestivi nel fondo).

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Diagnostica naso bollire

La diagnosi di ebollizione del naso di solito non è difficile e si basa sui risultati dell'analisi dei disturbi, delle informazioni anamnestiche (dolore nella localizzazione di un focus purulento-infiammatorio, mal di testa, malessere), dati di ispezione (esame esterno del naso, rinoscopia anteriore) - iperemia, alterazioni edematose infiltrative dei tessuti molli naso esterno, vestibolo della cavità nasale, area naso-labiale.

Quando si esaminano pazienti con ebollizione nasale, si tenga presente un'alta probabilità di sviluppare setticemia e (o) setticopatia. Ciò è in gran parte dovuto alla vasta rete di anastomosi tra i vasi superficiali e profondi dell'area del viso situati sopra la linea che collega il lobo dell'orecchio e l'angolo della bocca. Inoltre, vi è una cosiddetta zona del triangolo pericolosa del viso, delimitata da linee che collegano il punto medio della sutura nasale frontale (nasale) con gli angoli della bocca. Il deflusso di sangue venoso da queste zone anatomiche viene effettuato lungo la vena angolare, la vena orbitale interna nel seno cavernoso. Questa circostanza crea veri prerequisiti per la diffusione dell'infezione, non solo nelle zone anatomiche adiacenti: palpebre, cavità oculari, ma anche la base del cranio, le vene intracraniche e i seni.

Nel sangue periferico, leucocitosi neutrofila, viene determinato un aumento della VES.

Indicazioni per consultare altri specialisti

Indicazioni per la nomina di consultazioni con altri specialisti (neurologo, neurochirurgo, oftalmologo, endocrinologo, ecc.): Complicato decorso del foruncolo del naso, presenza di malattie patogeneticamente associate (diabete mellito, ecc.) In un paziente che richiede un trattamento speciale.

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Trattamento naso bollire

L'obiettivo del trattamento per un foruncolo (carbonchio) del naso è quello di regredire i cambiamenti infiammatori locali, normalizzare le condizioni generali del paziente e ripristinare la capacità di lavorare.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

La presenza di un bollore del naso è un'indicazione per il ricovero del paziente.

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Trattamento non farmacologico

Con un aumento della temperatura corporea, sono prescritti il riposo a letto, una scarsa quantità di liquidi e la limitazione dei movimenti dei muscoli facciali. I metodi di influenza fisioterapeutici hanno effetti antinfiammatori e analgesici: Solux, UHF.

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Trattamento farmacologico

La natura del trattamento dell'ebollizione del naso dipende dallo stadio del processo infiammatorio. Nella fase iniziale dello sviluppo del processo (fase di infiltrazione), viene mostrato un attento sfregamento della pelle attorno al centro di infiammazione con soluzione di alcol etilico al 70% o soluzione di alcol salicilico al 2%. Nelle prime ore dopo l'inizio dell'infiltrazione, la lubrificazione ripetuta di pustole con il 5% di tintura di iodio ha un buon effetto.

La terapia antibiotica locale consiste nell'utilizzare farmaci dell'acido fueidico (2% pomata), della mupirocina (2% pomata).

I farmaci di scelta per terapia antibiotica sistemica sono cefalosina, oxacillina; farmaci alternativi - cefalea, amoxicillina-acido clavulanico, vancomicina, linezolid.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico è indicato per la formazione di ascessi dell'ebollizione. L'autopsia di un ascesso formato viene eseguita in anestesia locale di infiltrazione o in anestesia generale (endovenosa). Viene fatta un'incisione che passa attraverso il centro dell'infiltrato infiammatorio, i bordi della cavità ascesso sono espansi con un emostatico di tipo zanzara o altro strumento simile. Con la formazione di ascessi di un punto d'ebollizione e con fenomeni di reazione pronunciati dai tessuti adiacenti, la contraccezione viene sovrapposta. Al fine di prevenire i disturbi estetici iatrogeni quando si eseguono incisioni nella zona del naso esterno, è necessario concentrarsi sulle pieghe naturali della pelle e, quando si apre l'ascesso del vestibolo del naso, evitare di danneggiare i bordi delle narici. Dopo l'evacuazione di pus e detriti, il drenaggio viene introdotto nella cavità (una striscia di gomma per guanti), viene applicata una benda asettica o un vestibolo nasale con una soluzione ipertonica (soluzione di cloruro di sodio al 10%) o soluzioni antisettiche.

I periodi approssimativi di disabilità per un decorso semplice della malattia sono 7-10 giorni, in presenza di complicanze settiche - fino a 20 giorni o più.

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Ulteriore gestione

In caso di recidive del naso, l'esame clinico e immunologico, è indicata la consulenza di un endocrinologo. Raccomandazioni per i pazienti dovrebbero contenere informazioni sull'inammissibilità di massaggiare l'area di infiammazione, i tentativi di spremere il contenuto di ebollizione, l'auto-trattamento.

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Prevenzione

La prevenzione primaria del foruncolo (carbuncle) del naso e di altre malattie cutanee purulente e infiammatorie è quella di prevenire i microtraumi e l'infezione della pelle del naso. Di grande importanza è l'attuazione di misure sanitarie e igieniche volte a ridurre l'inquinamento di locali industriali e domestici, il rispetto delle norme di igiene personale, l'uso sistematico di detergenti, creme per la cura del viso.

La prevenzione secondaria dell'ebollizione del naso (carbuncle) del naso è un insieme di misure volte a prevenire la ricorrenza dell'ebollizione del naso e (o) le sue complicanze in individui del gruppo a rischio. Prima di tutto, stiamo parlando di pazienti affetti da patologie cutanee pustolose (piodermite) dell'area nasale e vestibolo nasale (follicolite, sicosi), pazienti con diabete, stati di immunodeficienza di varia genesi. L'esame, gli esami medici sistematici, il livello di consapevolezza dei pazienti circa le cause e le manifestazioni cliniche dell'ebollizione del naso, le possibili complicanze di questa malattia, la necessità di consultare un otorinolaringoiatra per decidere la questione dell'ulteriore trattamento svolgono un ruolo estremamente importante. Di particolare importanza a tale riguardo è la tempestiva eliminazione dei focolai di infezione cronica (carie, tonsilliti, sinusiti), la correzione dei cambiamenti esistenti nel metabolismo dei carboidrati, l'immunodeficienza e altri disturbi sistemici.

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Previsione

La prognosi per un decorso semplice e un trattamento adeguato è favorevole. In presenza di complicanze, comorbidità, la prognosi è determinata dalla prevalenza del processo e dalla gravità della condizione, dalla tempestività e dall'adeguatezza delle misure terapeutiche, dal grado di compensazione per le malattie concomitanti.