Mucocele dei seni paranasali: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Mucocele dei seni paranasali - una ciste sorta ritenzione sacculare è qualunque seni paranasali uno, formata a seguito di obliterazione della congestione nasale e ductless all'interno del seno e secrezioni mucose jaline e desquamazione delle cellule epiteliali. Mucocele dei seni paranasali - una malattia rara, che si verificano in uomini e donne, queste ultime spesso nel range tra 15 e 25 anni. Molto raramente, il mucocele dei seni paranasali si verifica in persone fino a 10 e dopo i 45 anni di età. Il più delle volte, mucocele dei seni paranasali è localizzata nel seno frontale, etmoide e poi nel labirinto o al confine tra di loro, che spesso porta alla penetrazione di "cisti" in orbita, causando proptosi, - un fatto che spiega la frequente scoperta del suo oculista. Molto raramente il mukocele è localizzato nel cuneo e nei seni mascellari. Ma in queste ultime cisti odontogene localizzate.

Patogenesi del mucocele dei seni paranasali. Nella patogenesi del mucocele dei seni paranasali, vari autori hanno considerato varie "teorie" del suo verificarsi:

1. La "teoria monoglandolare" spiega la presenza di mucocele collegando una ghiandola mucosa, a seguito della quale si estende, la proliferazione dello strato epiteliale e la formazione di una mucosa;
2. "La teoria morfogenetica" fa appello alla rottura congenita dello sviluppo delle cellule del labirinto reticolato, per analogia con le cisti odontogene;
3. La "teoria della compressione" preferisce una banale ostruzione dei dotti di deflusso, la formazione di contenuti aggressivi di mucocele e l'attivazione di osteoclasti, che portano alla distruzione ossea.

In entrambi i casi, tuttavia, cause apparenti di mucocele dei seni paranasali sono ostruzione dei canali escretori, derivante da qualsiasi del processo infiammatorio, urti o conseguenze di osteoma lesioni. I fattori che contribuiscono possono essere varie anomalie nello sviluppo dello scheletro facciale, inclusi i seni paranasali. Mancanza funzione di drenaggio dei seni e l'accumulo ivi muco e suoi prodotti di decadimento, nessun ambiente ossigeno, necessarie per il sinusale normale funzionamento della mucosa e dei suoi elementi ghiandolari, porta alla formazione di cataboliti aventi proprietà tossiche, aumentare l'attività degli osteoclasti e irritanti terminazioni nervose VNS che aumenta l'attività delle ghiandole mucose, causando un aumento della secrezione di secrezione. Un circolo vizioso contribuisce ad una malattia cronica mucocele infiammazione asettica, e la sua infezione - empiema acuta del seno. Così, un progressivo accumulo di prodotti di scarto e mucosa del seno sé elementi ghiandolari porta ad un aumento della pressione alle sue pareti mucose e ossee, loro atrofia e diradamento formazione Uzury attraverso cui mucoceli penetra la cavità e strutture anatomiche adiacenti.

Anatomia patologica del mucocele dei seni paranasali. Studi istologici hanno dimostrato che come risultato della formazione del mucocele, l'epitelio cilindrico ciliato viene trasformato in un appartamento multistrato, privo di un apparato ciliare. Quando la formazione cistica del seno lascia i tessuti molli circostanti, la sua membrana è coperta dall'esterno con uno strato fibroso. Il contenuto di mucocele ha una consistenza gelatinosa viscosa, di colore bianco giallastro, asettico, inodore. Le pareti ossee si atrofizzano e diventano più sottili, diventando una specie di carta pergamena, poi riassorbite per formare un difetto. Gli osteoclasti predominano nel tessuto osseo.

Evoluzione e quadro clinico. Lo sviluppo del mucocele dei seni paranasali procede molto lentamente e passa attraverso tre periodi:

1. periodo di latenza;
2. il periodo di extraterritizzazione, cioè l'uscita della ciste oltre il seno;
3. periodo di complicazioni.

Il periodo di latenza è completamente asintomatico, non mostrando segni soggettivi o oggettivi. In rari casi, v'è unilaterale rinorrea periodica, che è causato da una temporanea apertura del canale fronto-nasale o innovativi contenuti cisti mucose foro passante comunicante con una cavità cella labirinto traliccio nasale. Se in questo periodo c'è un'infezione della cisti, il decorso clinico acquisisce il corso della solita sinusite purulenta acuta.

Il periodo di esternalizzazione è caratterizzato da sintomi soggettivi e oggettivi. Con la localizzazione frontale del mucocele, il più delle volte ci sono vari sintomi agli occhi, poiché in questa stragrande maggioranza dei casi la cisti è prolabiruer nell'orbita. In questo caso, il paziente e gli altri notano un gonfiore nella regione interna superiore dell'orbita, dopo di che dopo un po 'vi è una diplopia, che indica l'effetto di compressione del mucocele sul bulbo oculare. Quando la cisti si estende al polo posteriore del bulbo oculare, vi è una pressione sui nervi ottici, che causa il calo dell'acuità visiva e l'aspetto dello scotoma periferico dell'occhio. Quando la ciste si estende anteriormente e verso il basso, sorge un epifiro a causa di un disturbo nella funzione dei dotti lacrimali. Con l'ulteriore sviluppo del processo, i dolori nevralgici sorgono come risultato della compressione della cisti dei nervi sensoriali della prima vena del nervo trigemino, che può irradiarsi nell'orbita, nella mascella superiore e nei denti del lato corrispondente.

Il gonfiore risultante al tatto è liscio, denso, creando l'impressione di un singolo intero con l'osso circostante. Con un significativo assottigliamento dell'osso sopra di esso, il fenomeno della crepitazione è possibile, e quando si forma un difetto nell'osso, i suoi bordi sono irregolari, smerlati e piegati verso l'esterno. Con la rinoscopia anteriore, nella maggior parte dei casi, non vengono rilevati cambiamenti. A volte, con un significativo prolasso delle cisti verso il basso, si può vedere nel passaggio nasale medio un gonfiore che è coperto da una mucosa normale, spingendo il guscio nasale medio verso il setto del naso.

Il periodo di complicanze è caratterizzato da varie manifestazioni patologiche secondarie.

La diagnosi nel periodo di latenza può essere fatta solo accidentalmente nello studio radiografico del cranio, condotto in qualche altra occasione. Trovato in questo periodo di cambiamento nei seni paranasali per la maggior parte non forniscono prova diretta per la presenza di mucocele, solo un radiologo esperto può sospetta la presenza della massa del processo in un seno (più spesso in frontale) per motivi quali la sua ombreggiature totale o avente ombre arrotondati, un insolitamente grande seni, diradamento e diradamento delle pareti, spostamento del setto interstiziale oltre il piano mediano. A volte in questo periodo i contorni del seno affetto vengono cancellati, indistinti. A volte lo spostamento del seno frontale è determinato verso il basso, nella regione del labirinto reticolato. Tuttavia, tutte queste caratteristiche non possono essere presi in considerazione, se lo scopo di raggi X è, per esempio, il contenuto del cranio, e possono essere interpretati come "una variante individuale della norma", specialmente quando sono presenti sintomi neurologici suggestivi di una malattia del cervello che distraggono il medico da valutare condizione della cavità nasale.

Nel periodo di extraterritorializzazione del mucocele, sulla base delle sole caratteristiche sopra descritte, la diagnosi di "mucocele" può apparire solo come una delle versioni della malattia esistente. Altre versioni non escludono la presenza di una cisti orbitale primaria congenita, ad esempio una cisti dermoide, meningocele, encefalocele o qualsiasi neoplasia. In questo caso, la diagnosi finale (non sempre!) Può essere stabilita solo come risultato di uno studio radiografico (TC, RM).

Nella maggior parte dei casi, quando mucoceli seno frontale cambiamenti ossei distruttive si verificano in angolo verhnemedialyyum dell'orbita ed una parete superiore che radiograficamente manifesta con la presenza del seno traboccante omogenea, ovale con circuiti interrupt contorni lisci ombra orbita e distruzione ossea (riassorbimento gkani dell'osso) in strappando l'osso. Contemporaneamente cisti può penetrare nella parte anteriore della cella griglia del labirinto e distruggere la porzione mediale della parete superiore del seno mascellare, e di penetrare nel seno.

Tuttavia, molto spesso il muco del labirinto a traliccio si estende nella direzione dell'orbita, comprimendo un piatto di carta e distruggendo quest'osso. La localizzazione dei mucocele seno sfenoidale in più di frequente nelle loro manifestazioni cliniche legate a disturbi visivi, simulare tumori della base cranica o labirinto pergolato, o aracnoidite cistica nel chiasma ottico. In questo caso, un accurato esame radiografico (TC incluso) o la risonanza magnetica possono stabilire una diagnosi finale di mucocele. Radiograficamente mucoceli seno sfenoidale che si manifesta aumento del volume del seno, la presenza di un riassorbimento omogenea tonalità foci e diradamento pareti del seno compresi mezhpazushnoy setto.

La diagnosi differenziale nei mucoceli iniziali eksterritorizatsii fase osteoma quando quest'ultimo è ancora coperto da un sottile strato di ossa ammorbidite, estrusa nell'orbita, il labirinto traliccio o seno mascellare. In questa fase, la differenziazione del mucocele deriva anche da osteosarcoma, osteoperiostite sifilitica o gomma, localizzata principalmente nell'area. Tra mucoceli eksterritorizatsii suoi differenziate cisti congenite dell'orbita, per esempio cisti dermoidi o mucoceli encefalocele e localizzati nelle stesse posizioni, che si manifesta di solito mucoceli.

Il meningocele è caratterizzato dalla protrusione delle meningi oltre il cranio cerebrale con la formazione di un sacco erniario pieno di liquido del midollo spinale. Quindi questa borsa viene gradualmente riempita con la sostanza del cervello con la formazione di encefalocele. Di solito i menipgeli si trovano lungo la linea mediana, occupando lo spazio interorbitale frontale, che lo distingue dal mucocele del seno frontale. Radiograficamente, l'ernia shell-cervello viene visualizzata come un'ombra nonintensa situata alla radice del naso. Si verifica subito dopo la nascita, mucocele man mano che crescono tessuto osseo deformata trova nella regione frontale-reticolo-nasale, così la radiografia taken in proiezione supraorbito fronte, lo spazio tra le orbite è resa notevolmente avanzata. Grazie alle sue mucoceli localizzazione copre verhnemedialnye contorni orbita deforma parete ce e spinge in avanti il bulbo oculare, in basso e lateralmente, causando esoftalmo e diplopia. Nella proiezione frontale-nasale sul roentgenogramma, l'apertura erniaria si manifesta sotto forma di una deiscenza notevolmente espansa con contorni levigati.

Le complicanze del mucocele si dividono in infiammatorie e meccaniche. L'infezione da mucocele produce il piocele, determinando una modifica del pattern radiografico: ci sono fratture ossee più significative che moltiplicano quelle che si sono verificate con il precedente mucocele non infetto. Inoltre, il processo infiammatorio può diffondersi nei seni e nei tessuti adiacenti, causando loro l'empiema.

In alcuni casi, la suppurazione del mucocele porta alla formazione di una fistola esterna, il più delle volte nell'angolo superiore destro dell'orbita. Se, tuttavia, l'usura dell'osso si verifica nella regione della parete del seno frontale posteriore, il processo infiammatorio si diffonde alla fossa cranica anteriore, causando una o più complicazioni intracraniche: un ascesso extra o sub -urale. Meningite purulenta o meningoencefalite, ascesso cerebrale o trombosi del seno sagittale o cavernoso superiore.

Complicanze meccaniche dovute mucoceli pressione che esso esercita sulle sono strutture anatomiche che sono con lui in contatto diretto. Compressione di queste strutture porta alla atrofia e degenerazione (formazione Uzury in osso cambiamenti degenerativi-distrofiche nei seni paranasali, zapustevanie vasi sanguigni con malnutrizione rispettive strutture trigeminaliaya nevralgia et al.), E una pressione costante aumento mucoceli sul bulbo oculare o lacrimale organi porta alla loro spostamento, deformazione e disfunzione (lacrimazione, dacryocystitis secondaria, diplopia, epifora et al.). Come notato V.Racovenu (1964), queste complicanze meccaniche portano spesso o accompagnati da un ascesso o flemmone orbita panoftalmitom et al.

Trattamento mucocele solo chirurgico. Solitamente consiglia producendo PO in un full frontal mucosa del seno raschiatura e la rimozione della sacca mucosa motivante questo approccio è il timore che la parte restante della mucosa e apparato ghiandolare può portare a mucoceli ricaduta. Si consiglia inoltre di creare un ampio drenaggio del seno con una cavità nasale al posto del canale frontale-nasale obliterato. Tuttavia, come l'esperienza di un certo numero di autori nazionali e stranieri, eccessiva radicalità nella chirurgia per mucocele seno frontale non è giustificata. È sufficiente solo rimozione sacculari formazione di cisti e formazione modo intranasale ampi seni anastomosi alla cavità nasale, quindi, da un lato, non v'è alcuna necessità di una mucosa totale raschiatura sinusale, d'altra parte, è obbligatorio apertura endonasale traliccio labirinto assicurare il drenaggio e aerazione cavità postoperatoria.

Se mucocele sviluppa solo nel labirinto reticolo e prolassa nella cavità nasale senza penetrare nel seno frontale, e ancor più in cavità oculare, la limitata apertura delle celle di un labirinto trellised attraverso la bulla ethmoidalis con la più ampia estirpazione possibile delle cellule labirinto ethmoidal.

Quando mucoceli seno sfenoidale o apertura seno mascellare li producono in modo convenzionale, rimuovendo il sacchetto con mucosa curettage mucosa limitati in quei luoghi da cui originano mucoceli e formano un'apertura di drenaggio sinusale persistente.

Nel periodo postoperatorio, il seno viene lavato per 2-3 settimane con soluzioni antisettiche per via endonasale attraverso l'anastomosi appena formata. Quando insorgono complicazioni purulente, a seconda della loro posizione, prevalenza e natura del decorso clinico, viene eseguito un ampio intervento chirurgico in conformità con i principi della chirurgia purulenta.

[1], [2], [3], [4], [5],