Lesioni dei seni paranasali: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le lesioni traumatiche dei seni paranasali sono molto più rare delle lesioni e delle ferite della piramide nasale, ma quando si verificano, sono clinicamente molto più gravi. Le cause dei traumi ai seni paranasali sono le stesse di quelle della piramide nasale. In caso di contusioni della regione maxillo-facciale e frontale, possono verificarsi fratture dei seni paranasali anteriori e, in caso di contusioni della regione frontale, fratture della base cranica nella zona del fondo della fossa cranica anteriore con rotture (o senza) della dura madre. In caso di lesioni contusive, si possono osservare danni ai tessuti molli, crepe nelle pareti dei seni paranasali, fratture chiuse ed esposte delle ossa mascellari, frontali, etmoide e sfenoide, spesso accompagnate da lesioni da vibrazione, commozione cerebrale e compressione dell'encefalo. I sintomi e il decorso clinico variano a seconda della lesione traumatica a carico di un particolare seno paranasale.

Lesione dell'osso frontale. La condizione generale si manifesta più spesso con vari segni di shock traumatico e corrispondenti lesioni cerebrali. Localmente: dolore nella zona della lesione, gonfiore ed ematoma, contusioni e altre ferite dei tessuti molli che penetrano fino all'osso. In caso di frattura della parete anteriore del seno frontale, alla palpazione si avvertono dolore acuto e crepitio dei frammenti ossei. Spesso si verifica enfisema dei tessuti molli nei tessuti periorbitali, facciali, ecc. In caso di contusioni dell'osso frontale e fratture delle sue pareti, si osservano spesso epistassi. Nei casi di frattura della parete cerebrale con rottura della dura madre, si osserva rinorrea nasale del liquido cerebrospinale. La radiografia dell'osso frontale consente di stabilire la natura della frattura, di identificare lo stato della base cranica, la presenza di emosinus e di emorragia subaracnoidea nella fossa cranica anteriore.

Le ferite da arma da fuoco e da schegge all'osso frontale sono caratterizzate da una notevole gravità del danno, poiché si associano spesso a ferite all'orbita e ai lobi frontali del cervello. Tali ferite sono di competenza dei neurochirurghi e solo le ferite al seno frontale che sono per lo più tangenziali (a contatto), che violano solo l'integrità della parete anteriore del seno frontale e che si combinano con ferite alla cavità nasale e alle porzioni inferiori dell'osso etmoide senza penetrazione nella cavità cranica e rottura delle meningi, vengono trattate in un reparto specializzato di ORL.

Le lesioni del seno frontale, in particolare quelle che penetrano sia nel seno stesso che nella cavità nasale e nel cranio, sono gravide di gravi complicazioni, che si riflettono nella classificazione di N.S. Blagoveshchenskaya (1972).

Classificazione delle complicanze dopo lesioni del seno frontale

• Complicanze purulente dopo lesioni del seno frontale.
  • Sinusite frontale purulenta-poliposa traumatica.
    • Frontite accompagnata da complicazioni purulente extracerebrali:
      • sinusite frontale e ascessi epidurali:
      • Frontites e SDA.
    • Frontite accompagnata da complicazioni purulente intracerebrali:
      • sinusite frontale e ascessi intracerebrali:
      • sinusite frontale e suppurazione della cicatrice cerebrale.
  • Pachimeningite purulenta limitata alla regione frontale.
• Complicanze non purulente dopo lesioni del seno frontale:
  • rinorrea nasale persistente del liquido cerebrospinale;
  • pneumocefalo valvolare;
  • sanguinamenti dal naso.

Tra le complicanze elencate, le più comuni sono la sinusite frontale purulento-poliposa e la frontoetmoidite. Le più gravi sono le lesioni del seno frontale, con complicanze purulente intracerebrali. Oltre alle complicanze sopra menzionate, è necessario segnalare processi infiammatori acuti a carico della cute della regione frontale (erisipela, foruncoli, empiema sottocutaneo che si diffonde ai tegumenti convessitali) o dei tessuti ossei (osteomielite), che possono causare gravi complicanze intracraniche.

Le lesioni e le ferite combinate delle ossa frontali ed etmoidali sono particolarmente gravi, poiché sono accompagnate da lesioni extradurali o intradurali nell'86%. Tali lesioni, soprattutto quelle che coinvolgono la materia cerebrale, sono accompagnate da numerose complicazioni neurologiche, mentali e oculari.

In caso di lesioni del massiccio osseo fronto-etmoidale con penetrazione del canale della ferita nella fossa cranica anteriore, nelle regioni orbitaria e infraorbitaria, si manifestano diversi sintomi neurologici, causati da danni alle formazioni alla base del cranio della fossa cranica anteriore, i più importanti dei quali sono la sostanza dei lobi frontali con i centri nervosi in essi situati, i nervi olfattivo e ottico, nonché il primo ramo del nervo trigemino, i rami superiori del nervo facciale e i nervi che innervano i muscoli estrinseci oculari: oculomotore, trocleare e abducente. Il danno a queste formazioni causa i sintomi corrispondenti (anosmia, amaurosi, paralisi dello sguardo, ecc.).

Le lesioni della mascella superiore possono essere aperte e chiuse (in relazione al seno mascellare). Il più delle volte, si tratta di lesioni domestiche causate da colpi contundenti alla regione zigomatica e alla regione del processo alveolare superiore. Di solito, tali lesioni sono accompagnate da emosinusite, danni all'integrità dei denti della mascella superiore, epistassi e commozioni cerebrali. Spesso, le fratture del seno mascellare si combinano con contusioni della piramide nasale e fratture delle sue ossa, così come dell'osso zigomatico; pertanto, tali lesioni sono solitamente combinate e, di norma, le vittime vengono ricoverate in chirurgia maxillo-facciale. Spesso, il trauma al seno mascellare si verifica durante l'estrazione di un dente, principalmente del sesto dente superiore, così come durante la rimozione di cisti radicolari del quinto, sesto e settimo dente superiore: si forma una fistola nell'alveolo, segno della quale è l'ingresso di liquido nel naso attraverso l'alveolo. Quando si soffia attraverso il naso, l'aria dalla sua cavità attraverso l'uscita del seno mascellare entra nel seno e da questo nella cavità orale attraverso l'alveolo perforato del dente.

Le fratture isolate dell'osso etmoide e del seno sfenoidale sono molto rare. Di solito si associano a fratture della base cranica e a gravi lesioni cerebrali traumatiche (TBI). Le ferite da arma da fuoco al seno sfenoidale e all'osso etmoide di solito causano la morte della vittima sul sito della lesione.

Il decorso clinico delle lesioni traumatiche dei seni paranasali è determinato principalmente dalla gravità della lesione, dalle ripercussioni traumatiche a carico del cervello e dal tipo di lesione causata dall'oggetto traumatico. Di norma, se non vengono fornite tempestivamente cure chirurgiche specialistiche e un trattamento antibiotico, tali lesioni si complicano con gravi ascessi maxillo-facciali, orbitali e flemmoni. In caso di trauma della cavità nasale con frattura della base cranica e accesso dell'infezione alle meningi, si sviluppa una grave meningoencefalite, la cui prognosi è al limite dello sfavorevole.

Trattamento del trauma dei seni paranasali. In caso di trauma minore dei seni paranasali senza fratture esposte e danni alla mucosa, il trattamento è solitamente non chirurgico (terapia antibiotica sistemica, in caso di emosinusale: puntura con escrezione del sangue e somministrazione di antibiotici nel seno, vasocostrittori nella cavità nasale, antistaminici).

In caso di lesioni moderate accompagnate da fratture deformanti dei seni paranasali, con lesioni dei tessuti molli, si utilizzano gli stessi interventi chirurgici previsti per le malattie infiammatorie croniche purulente di questi seni. Il trattamento chirurgico primario deve essere eseguito con modalità specialistiche, con riposizionamento dei frammenti, elementi di chirurgia plastica e drenaggio ottimale dei seni. Si esegue contemporaneamente un trattamento antinfiammatorio e analgesico sistemico.

In caso di lesioni gravi con frattura della base cranica e rischio di meningoencefalite, le vittime vengono inviate al reparto di neurochirurgia. In caso di lesioni combinate di questo tipo, è consigliabile coinvolgere un rinologo e un chirurgo maxillo-facciale.

La prognosi è molto cauta nelle lesioni gravi; l'esito dipende dalla tempistica dell'intervento chirurgico e dalla tempestività e dall'intensità del trattamento antibatterico. Nelle lesioni lievi e moderate, la prognosi è generalmente favorevole.