Lesioni del seno: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Lesioni traumatiche dei seni paranasali è molto più rara di quanto il trauma e le ferite del naso della piramide, ma se si verificano, quindi procedere molto più difficile vista clinico. Le cause del traumatismo dei seni paranasali sono le stesse delle piramidi del naso. Quando lesioni maxillo-facciale e aree frontali possono verificarsi fratture seni paranasali anteriori e area frontale per lividi e fratture della base cranica fondo fossa cranica anteriore con discontinuità (o no) meningi principali. Quando traumi smussate può verificarsi danni ai tessuti molli, le pareti si spezzano seni paranasali, chiuso e fratture aperte della mascella superiore, frontale, etmoide e sfenoide, che è spesso accompagnata da vibrazioni, compressione e lesioni cerebrali kommotsionnymi. I sintomi e il decorso clinico variano a seconda della lesione traumatica dell'uno o dell'altro seno paranasale.

Lesione dell'osso frontale. La condizione generale è più spesso manifestata da vari segni di shock traumatico e le corrispondenti lesioni del cervello. A livello locale: dolore nell'area del trauma, gonfiore e lividi, contusioni e altre ferite di tessuti molli che penetrano nell'osso. A una frattura di una parete in avanti di un seno frontale a una palpazione il dolore affilato e una crepitazione di frammenti di un osso è sentito. Spesso c'è un enfisema di tessuti molli nei tessuti periorbitali, il viso, ecc. Con lividi dell'osso frontale e fratture delle sue pareti, si osservano spesso epistassi. Nei casi in cui vi è una frattura della parete cerebrale con rottura delle meningi solide, si osserva una liquorrea nasale. La radiografia dell'osso frontale permette di stabilire il carattere della frattura, di rivelare la condizione della base del cranio, la presenza di emosoma e emorragia subaracnoidea nella fossa cranica anteriore.

Arma da fuoco e schegge ferite delle lesioni ossee frontali sono caratterizzati da un peso considerevole, perché il più delle volte sono combinati con le ferite dell'orbita e frontale lobi del cervello. Tali ferite sono entro i neurochirurghi competenza, e solo i seni feriti frontali, che sono per lo tangenzialmente (tangenziale) violano solo l'integrità della parete anteriore del seno frontale e combinato con ferite della cavità nasale e divisioni inferiori ossee reshetchaoty senza penetrare nella cavità del cranio e le meningi rottura , sono trattati in un reparto ORL specializzato.

Lesioni del seno frontale, specialmente penetrando sia nel seno stesso, sia nella cavità del naso e del cranio, sono piene di gravi complicanze, che si riflettono nella classificazione di N.S. Blagoveshchenskaya (1972).

Classificazione delle complicanze dopo le lesioni del seno frontale

• Complicazioni suppurative dopo lesioni del seno frontale.
  • Frontite traumatica purulenta-poliposica.
    • I fronti accompagnati da complicanze purulente extracerebrali:
      • ascessi frontale ed epidurale:
      • frontite e SDA.
    • I fronti accompagnati da complicazioni purulente intracerebrali:
      • ascessi frontali e intracerebrali:
      • frontite e suppurazione della cicatrice cerebrale.
  • Pachimeningite purulenta limitata nella regione frontale.
• Complicazioni non nasali dopo lesioni del seno frontale:
  • persistente liquorrea nasale;
  • valvola pneumocerale;
  • sanguinamento nasale.

Tra le complicazioni elencate, le più frequenti sono la frontite purulenta-poliposica e la frontoetmoidite. Le lesioni più gravi del seno frontale, con complicanze suppurative intracerebrali. Oltre le complicazioni di cui sopra, si deve notare come i processi infiammatori acuti nella pelle della regione frontale (erisipela, furuncles, empyema sottocutanea propagazione sui veli convexital) o nei tessuti ossei (osteomielite), che possono causare gravi complicazioni intracranica.

Le lesioni combinate e le lesioni delle ossa frontali e reticolari sono caratterizzate da una particolare severità del corso, poiché l'86% è accompagnato da lesioni extra o intradurali. Tali lesioni, in particolare coinvolgono la sostanza cerebrale nel processo, sono accompagnate da molte complicanze neurologiche, mentali e oculari.

Nelle ferite matrice ossea fronto-reticolo con la penetrazione del canale ferita anterior fossa cranica nella regione orbitale e infraorbitaria avere una varietà di sintomi neurologici causati da formazioni lesione sulla base della fossa cranica cranio anteriore, il più importante dei quali - la sostanza dei lobi frontali ad essere nei loro centri nervosi , nervi olfattivi e ottici, nonché il primo ramo del nervo trigemino, i rami superiori del nervo facciale e nervi che innervano i muscoli estrinseci - oculomotor, bl kovoy e di uscita. Sconfitta di queste strutture provoca sintomi corrispondenti (anosmia, amaurosi, sguardo paralisi e altri.).

Difetti della mascella superiore possono essere aperti e chiusi (in relazione al seno mascellare). Il più delle volte, ci sono lesioni di tutti i giorni causate da colpi secchi nella zona zigomatica e nell'area del processo alveolare superiore. Di solito tali traumi sono accompagnati da emosina, violazione dell'integrità dei denti della mascella superiore, epistassi, commozione cerebrale. Spesso le fratture del seno mascellare combinati con i lividi piramide nasale e ossa rotte IT e dell'osso zigomatico, tuttavia queste lesioni sono di solito combinati e, di regola, colpito entrare nella chirurgia maxillo-facciale vano. Spesso lesioni seno mascellare avviene l'estrazione dei denti, 6a dente principalmente superiore, così come la rimozione cisti basali 5-, 6 e 7-esima fila di denti - apertura fistolosa formata nel pozzo, che è una caratteristica del liquido che entra attraverso il naso bene. Mentre soffia aria dalla cavità nasale attraverso la sua apertura di uscita del seno mascellare entra nel seno e fuori della cavità orale attraverso il foro perforato del dente.

Le fratture isolate del traliccio e del seno sfenoidale sono molto rare. Di solito sono combinati con fratture della base del cranio e gravi lesioni alla testa. Le ferite d'arma da fuoco del seno sfenoidale e dell'osso reticolato di solito provocano la morte della persona ferita sul luogo della lesione.

Il decorso clinico delle lesioni traumatiche dei seni paranasali è determinato principalmente dalla gravità del trauma, dalle lesioni traumatiche cerebrali a ripercussione e dal tipo di danno causato dall'oggetto traumatico. Di norma, con la resa intempestiva di cure chirurgiche specializzate e l'esecuzione di trattamenti antibatterici, tali traumi sono complicati da gravi ascessi orbitali, maxillo-facciali e flemmone. Con lesioni della cavità nasale con una frattura della base del cranio e accesso all'infezione, le membrane cerebrali sviluppano grave meningoencefalite, la cui prognosi è al limite dello sfavorevole.

Trattamento del trauma ai seni paranasali. Quando danno polmonare seni paranasali senza fratture aperte e disturbi del trattamento l'integrità della mucosa è generalmente non operativa (antibiotikotsrapiya sistemica gemosinuse - puntura con eliminazione di sangue e di amministrazione antibiotici sinusoidali, vasocostrittori farmaci - nella cavità nasale, antistaminici).

Per lesioni di moderata gravità, accompagnate da fratture deformanti dei seni paranasali, con la ferita dei tessuti molli, vengono utilizzati gli stessi interventi chirurgici come per le malattie infiammatorie suppurative croniche di questi seni. Il trattamento chirurgico primario deve essere eseguito in modalità di cura specializzata con riposizionamento di frammenti, elementi plastici e drenaggio ottimale dei seni. Contemporaneamente, viene eseguito un trattamento antinfiammatorio e analgesico sistemico.

Nelle lesioni gravi con una frattura della base del cranio e la minaccia di meningoencefalite, le vittime vengono inviate al dipartimento neurochirurgico. Nell'intervento chirurgico con tali lesioni combinate, è consigliabile partecipare a un rinologo e chirurgo maxillo-facciale.

La prognosi è molto cauta per le lesioni gravi; il risultato dipende dalla tempistica dell'intervento chirurgico e dalla tempestività e intensità del trattamento antibiotico. In caso di danno polmonare e moderata gravità, la prognosi è generalmente favorevole.