Lesioni al naso: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

I traumi di un naso per origine sono suddivisi in giornali, sport, industria e tempo di guerra. I più frequenti sono quelli domestici e sportivi. Le lesioni domestiche sono causate da un incidente o da una situazione di conflitto risolta con il metodo del pugno. Gli infortuni in caso di incidenti sono causati da una caduta di soggetti ubriachi o da inciampare in un ostacolo. Molto spesso questo tipo di lesione si verifica nei bambini. Sono causa dell'elasticità della piramide nasale ed ecco scheletro cartilagineo immediate conseguenze distruttive non sorgono, ma poi l'ulteriore sviluppo dello scheletro facciale, e in particolare la struttura del naso, queste lesioni possono essere la causa di vari dysgenesis, come menzionato sopra.

Negli adulti, gli infortuni domestici e sportivi provocano una distruzione più estesa al momento della lesione stessa, poiché lo scheletro del naso è più rigido e fragile. Le lesioni industriali non sono così frequenti. Si verificano anche in vari incidenti in condizioni di produzione (cadute da altezze, esplosioni, impatti con macchinari in movimento, ecc.). I traumi del tempo di guerra sono causati dalla frammentazione o da ferite da arma da fuoco. Di regola, sono combinati con ferite di tessuti profondi del viso e sono spesso pericolosi per la vita della vittima. Queste lesioni si verificano durante le operazioni di combattimento, ma, come i colpi di pistola, possono verificarsi quando si tenta di uccidere o suicidarsi o in seguito a un incidente con maneggiamento incurante delle armi. Le conseguenze del trauma nasale possono essere associate a disturbi estetici o funzionali, nonché alla loro combinazione.

Anatomia patologica. Tipo, forma, profondità della lesione nel pregiudizio nasale, sono determinati da molti fattori: la densità, massa, velocità di movimento dell'oggetto traumatica, la posizione della vittima, la direzione di movimento della testa (contatore, eliminare o di eludere) e la direzione del vettore di forza risultante lesioni. Distinguere danni osso nasale dello scheletro, lo scheletro cartilagineo e lesioni associate sia strutture piramidali nasali, fratture aperte e chiuse delle ossa del naso, fratture ossee nasali senza pregiudizi e offset - piani laterali e sagittale formare "un fallito" naso. Le fratture esposte del naso possono essere sia con danni alla pelle, sia con la rottura della mucosa all'interno della cavità nasale. Frattura dello scheletro cartilagine è più spesso in adulti a causa di compattazione e rottura del setto nasale, che è di età superiore ai 50 anni sono spesso impregnati con sali di calcio e osso guadagni densità.

Le fratture delle ossa nasali possono essere combinate con le fratture delle parti dell'osso del cranio, così come il ramo ascendente della mascella, l'osso malare, il livido e la frattura del processo alveolare superiore e degli incisivi. Queste lesioni sono di competenza dei chirurghi maxillo-facciali che hanno metodi di splintaggio e di riposizionamento delle fratture delle ossa facciali e delle mascelle con l'imposizione di cuciture ossee e l'impianto dentale. Per quanto riguarda gli specialisti ORL - i rinologi, la loro competenza include il riposizionamento delle parti dislocate della piramide nasale e le manipolazioni endonasali per ripristinare la pervietà dei passaggi nasali.

Sintomi di una ferita di naso. La contusione della piramide del naso si riferisce a traumi che possono causare reazioni riflesse pronunciate - da una forte sensazione di dolore a uno shock traumatico accompagnato da pupille dilatate, bradicardia, respiro superficiale. Pallore della pelle e perdita di coscienza. Spesso, con lividi del naso e regione frontale, a seconda della forza dell'impatto, ci possono essere fenomeni di commozione cerebrale o un livido del cervello.

Una grave contusione della regione nasale frontale dovrebbe essere attribuita al TBI, in cui nel 60-70% dei casi vi è una commozione cerebrale. I segni di quest'ultimo sono perdita di conoscenza da pochi secondi a diversi minuti; nausea e vomito frequenti. Dopo il ripristino della coscienza, le vittime lamentano mal di testa, vertigini, disturbi alle orecchie, debolezza, sudorazione, disturbi del sonno. Spesso c'è una perdita di memoria - il paziente non ricorda le circostanze della lesione, né il breve periodo di eventi prima e dopo di essa. Degli altri sintomi, dovrebbe essere notato dolore nel movimento degli occhi, diplopia. Il danno alle ossa del cranio cerebrale è assente. La pressione del liquido cerebrospinale e la sua composizione non cambiano significativamente. Questi sintomi di solito scompaiono dopo 2-3 settimane e con il trattamento appropriato - prima.

Un livido del cervello con trauma frontale nasale - una forma più grave della sua sconfitta. Diverso dallo shock della presenza di aree di danno al cervello, emorragia subaracnoidea e in alcuni casi - fratture dell'arco e della base del cranio. Considerando il fatto che le massicce lesioni al naso sono spesso accompagnate da lividi dei lobi frontali del cervello, l'ENT-sietialista dovrebbe essere guidato nella classificazione dei gradi di livido del cervello.

Contusione cerebrale lieve caratterizzata da perdita di coscienza per un periodo di da alcuni minuti a 1 ora. Dopo il recupero delle vittime di coscienza di solito si lamentano di mal di testa, vertigini, nausea, ecc, o può essere rilevata la tachicardia bradi-, aumento della pressione sanguigna a volte. Ci sono nistagmo, asimmetria dei riflessi tendinei, sintomi meningei, ecc., Che di solito scompaiono 2-3 ghiaccio dopo un trauma.

La contusione del cervello di grado medio è accompagnata da perdita di coscienza per un periodo di alcune decine di minuti fino a 6 ore. L'amnesia è espressa, a volte c'è un disturbo mentale. Possibile vomito multiplo, disturbi transitori delle funzioni vitali. Di solito sviluppa chiari sintomi meningei. La sintomatologia focale è determinata dalla localizzazione della contusione cerebrale. Può essere pupillare e oculomotori disturbi, paresi degli arti, disturbi sensoriali, di parola e gli altri. Entro 3-5 settimane questi sintomi scompaiono gradualmente, ma può persistere per un lungo periodo di tempo, diventando metso-, stressozavisimymi t. E. Ricorrono in forma ridotta.

Contusione cerebrale è caratterizzata da grave perdita di coscienza da alcune ore a diverse settimane. Violazioni osservati minacciano le funzioni vitali con il tasso di disturbo di respirazione e ritmo, un forte aumento o diminuzione della pressione arteriosa, febbre. Nello stato neurologico è spesso dominato da sintomi principali staminali :. Galleggianti movimenti degli occhi, lo sguardo paresi, l'espansione o la contrazione delle pupille, deglutizione, cambiando il tono muscolare, riflessi stopnye anormali, ecc Questi sintomi nei primi giorni dopo la lesione oscuri sintomi focali della lesione cerebrale che con lesioni dei lobi frontali si differenziano per le loro caratteristiche. A volte convulsioni, segni di edema cerebrale non generalizzata o focale. I sintomi cerebrali e specialmente focali regrediscono lentamente; disordini motori residui spesso marcati, cambiamenti nella sfera mentale.

I sintomi oggettivi di una ferita al naso includono gonfiore e lividi su entrambi i lati nella zona del retro del naso, che si estende al viso e alle palpebre inferiori, a volte allo spazio subcongiuntivale. Con fratture esposte, si notano danni alla pelle ferita, sanguinamento esterno o una ferita coperta di croste sanguinolente. Con le fratture delle ossa del naso e la struttura cartilaginea, c'è uno spostamento della piramide del naso o il fallimento della sua schiena. La sensazione della zona di frattura provoca al paziente un dolore acuto e una sensazione di crepitazione e mobilità della parte posteriore del naso. In alcuni casi, nell'area della frattura e nei tessuti circostanti, ci sono fenomeni di enfisema, manifestati da un aumento del volume dei tessuti e dalla creazione di bolle d'aria. L'enfisema si verifica quando la mucosa nasale è danneggiata e la difficoltà respiratoria nasale si verifica a causa di ematoma ed edema traumatico quando la vittima tenta di epurare il naso. L'enfisema si verifica inizialmente alla radice del naso, poi si diffonde alle palpebre inferiori, il viso e può diffondersi anche al collo. L'enfisema particolarmente pronunciato si verifica nelle fratture oftalmiche del trellis. Con lesioni particolarmente gravi della regione naso-frontale, accompagnata da fratture della base del cranio e rotture delle meningi rigide, si osserva una liquorrea nasale.

Con la rinoscopia anteriore, i coaguli di sangue, lo spostamento del setto del naso, il suo ispessimento a causa dell'ematoma subperiostale sono determinati nei passaggi nasali. Il concha nasale è ingrandito, i passaggi nasali sono intasati. La radiografia del naso nel profilo, così come nelle proiezioni, visualizzando i seni paranasali e l'osso reticolato, stabiliscono la diagnosi finale.

Il decorso clinico di un trauma al naso dipende dalla sua gravità, dalla presenza di fenomeni di dislocazione e anche dalla misura in cui il cervello è coinvolto nel processo traumatico. Spesso i traumi del naso vanno su se stessi senza l'intervento di un medico, ma dopo questo spesso ci sono tonnellate o altre deformità che richiedono più tardi alcuni interventi di chirurgia plastica.

Il trattamento è determinato dalla prescrizione di lesioni, la gravità e il tipo di disturbi anatomici. Nelle gravi ferite fresche, caratterizzate da fratture o lesioni aperte, frammentazione dello scheletro, spostamento laterale o rottura della parte posteriore del naso, viene eseguito un intervento chirurgico, corrispondente al tipo e alla gravità della lesione. In questo caso, viene eseguita la riposizionamento dei frammenti spostati con il restauro dei passaggi nasali e la forma esterna del naso, preferibilmente dalla fotografia della vittima. Applicare suture atraumatiche alla ferita, con il distacco e la perdita dei tessuti utilizzando un metodo di autoplastica libera, prendendo in prestito un lembo della pelle dalla parte non del tronco o dell'avambraccio.

Intervento viene eseguito in anestesia locale e infiltrazione applicativo o sotto anestesia, rispettando le norme di asettico e antisettico. La chirurgia è completata con un tamponamento del naso e una benda di fissaggio e una stecca di metallo angolata sul retro del naso. Tamponi nasali, se impregnato con una soluzione siringa e l'ago antibiotico può essere mantenuta fino a 4-5 giorni, poi vengono rimossi e dopo il lavaggio della cavità nasale con una soluzione di cavità nasale antisettico sterile nuovo tamponiruyut (vagamente) per 1-2 giorni, dopo di che sono stati rimossi i tamponi finalmente. La benda di fissaggio esterna viene mantenuta per un massimo di 10 giorni. Dopo che è stato rimosso, il gonfiore del naso e dei tessuti circostanti aumenta leggermente, ma poi passa attraverso 2-3 giorni. Dopo l'operazione, prescrivi antibiotici, analgesici, sedativi, vitamine C e 6, iniettare siero antitetanico. Quando somministrato per via endovenosa massicce liquidi sangue perdita di sangue, trasfusione di sangue effettuata svezhetsitratnoy, globuli rossi. Tutte le vittime con un trauma al naso e denunce di mal di testa devono essere esaminate prima di un intervento chirurgico da un neurologo. In presenza di fenomeni di sbattimento o contusione indicazioni e controindicazioni per la chirurgia definisce un neurologo.

Corso postoperatorio Nei primi 2 o 3 giorni c'è gonfiore del viso, lividi intorno agli occhi, a volte molto significativi, che scompaiono entro la fine della seconda settimana dopo il trauma o la chirurgia.

Dopo un trauma e un intervento chirurgico, alcuni pazienti sperimentano un aumento della temperatura corporea a 38 ° C, a causa di stress traumatico o fenomeni di concussione cerebrale.

In quei casi in cui il corretto trattamento chirurgico non è stato eseguito entro i 2 giorni successivi alla lesione a causa dell'infezione della ferita, l'intervento chirurgico è posticipato fino al completo recupero e al consolidamento finale dei frammenti.

Nella formazione di aderenze cicatriziali nella cavità nasale e la deformazione della sua riabilitazione chirurgia esterno e cosmetici funzioni respiratorie nasali svolte non prima che dopo 4-6 mesi, durante i quali il processo di cicatrizzazione è finalmente terminato.

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