Corpi estranei della faringe: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

I corpi estranei della faringe appartengono alla categoria dei fattori dannosi, poiché il risultato della loro azione sulla parete faringea può essere abrasioni, punture della mucosa e lesioni degli strati più profondi della faringe. Sono classificati in base alla natura del loro evento (esogeno, endogeno), per localizzazione (nasofaringe, orofaringe, laringe), per origine (per negligenza, intenzionale, accidentale).

Patogenesi e quadro clinico. La faringe è la principale barriera al percorso di corpi estranei, impedendo la loro penetrazione nelle vie respiratorie ed esofagee. Questo è facilitato da una serie di condizioni anatomiche e riflessi che si trovano nel modo di corpi estranei. Il principale meccanismo di protezione contro corpi estranei è lo spasmo riflesso della polpa faringea che si verifica in risposta alla sensazione di un corpo estraneo nell'orofaringe o nella laringofaringe. Corpi estranei domestico spesso localizzate nelle tonsille, parete posteriore dell'orofaringe, nelle creste laterali negli spazi tra le arcate Palatine di pozzi sopraglottidee, linguale tonsille e seno piriforme. Molto spesso si tratta di piccole ossa e oggetti che cadono nella cavità orale con il cibo o che vengono deliberatamente trattenuti dalle labbra (unghie, spilli, viti, ecc.). Spesso, i corpi estranei diventano una protesi rimovibile, dislocati durante il sonno. Implementare un piccolo corpo estraneo tagliente causando notevoli preoccupazioni, come la deglutizione, parlare e persino i movimenti che provocano dolore e spesso spasmi di muscoli faringei respirazione, privando il paziente non solo l'alimentazione orale normale, ma anche dormire. I corpi estranei dell'orofaringe sono generalmente ben visualizzati e facilmente rimovibili. La situazione è peggiore con le ossa sottili di pesce, che sono molto peggio. Inoltre, bad corpo estraneo visualizzate hypopharynx e hypopharynx, soprattutto nella zona dei seni a pera tra la radice della lingua e epiglottide, nella zona di pieghe aritenoideo. Il dolore con corpi estranei della faringe è particolarmente pronunciato con una faringe vuota. Possono irradiarsi nell'orecchio, la laringe, causare sudorazione e tosse. Nel sito dell'introduzione di corpi estranei nei tessuti circostanti, può svilupparsi una reazione infiammatoria, a volte un ascesso peritonsillare, e con un impianto profondo, un ascesso faringale in più. La localizzazione di corpi estranei nel rinofaringe è un fenomeno raro. Questi corpi estranei per vari motivi durante l'estrazione di un dente o durante la manipolazione nella cavità nasale, o durante l'espulsione di corpi estranei dalle hypopharynx spingono tosse tagliente. La maggior parte dei corpi estranei del rinofaringe si osserva nella paralisi del palato molle.

I più pericolosi sono i corpi estranei della laringe della faringe. Provocano così tanto dolore che la deglutizione diventa impossibile. E poiché con corpi estranei della faringe vi sono abbondanti sbavature, l'incapacità di ingoiare la saliva ne provoca la secrezione dalla cavità orale attraverso le labbra, che vengono macerate e infiammate. Voluminosi corpi estranei del laringofaringe esercitano una pressione sulla laringe, causando una violazione della respirazione esterna. Organismi particolarmente pericolosi elastici estere, come la carne, che strettamente otturazione hypopharynx conseguente spasmo suoi costrittori inferiori, lasciando il minimo scarto (che di solito è peculiare solidi) del passaggio dell'aria. Ci sono numerosi esempi di morte di persone proprio dalla carne corpi estranei della laringe.

Una categoria speciale di corpi estranei faringe rendere gli oggetti viventi (ascaridi, sanguisughe). Il primo (endogena) caduta dal retrograda da parte dell'intestino, la seconda - per l'acqua potabile dal laghetto. Corpi estranei endogeni sono anche tonsille petrifikaty, che nascono nelle cripte impregnando sali di calcio di contenuti caseosa (come petrifikatov tubercolosi polmonare primaria nei linfonodi ilari) e da calcificazione ascessi vnutrimindalikovyh.

La diagnosi viene stabilita in base all'anamnesi, al quadro endoscopico e all'esame radiografico (in presenza di indicazioni per un corpo estraneo radiopaco). Quando il basse ricorso alla gipofaringoskopii dritto corpo estraneo, soprattutto se il corpo estraneo si trova dietro la cartilagine cricoide. Se un corpo estraneo non può essere rilevato, sono guidati da una reazione infiammatoria locale: iperemia, gonfiore, abrasione. Quando inutile corpo estraneo ricerca prescritto farmaci decongestionanti, sedativi e analgesici e antibiotici. Succede che un corpo estraneo prima di penetrare ulteriormente nell'esofago (stomaco), causando danni alla mucosa della faringe, che provoca anche dolore, ma l'intensità di queste sensazioni non è così pronunciato come in presenza di un corpo estraneo, e movimenti di deglutizione eseguiti più liberamente senza sbavare esterno. Quando si lamenta una sensazione di disagio e dolore al petto, si dovrebbe sospettare il corpo estraneo dell'esofago e prendere le misure appropriate.

Il trattamento per corpi estranei viene effettuato rimuovendoli. Curioso è l'atteggiamento di VI Voyachek nelle tattiche di trattamento dei corpi estranei degli organi ENT, che si riflette nell'autore nella seguente classificazione delle varianti di localizzazione, corpi estranei e possibili azioni.

• Opzione 1. Il corpo estraneo è difficile da raggiungere, ma non rappresenta un pericolo immediato per il paziente. La rimozione di tali corpi estranei può essere ritardata ed eseguita da uno specialista in condizioni appropriate.
• Opzione 2. Il corpo estraneo è difficile da raggiungere e rappresenta un certo pericolo per il paziente, ma non per il bestiame. La rimozione di un corpo estraneo di questo tipo viene mostrata nel più breve tempo in un reparto specializzato.
• Opzione 3. Il corpo estraneo è facilmente accessibile e non presenta un pericolo immediato per il paziente. Tale corpo estraneo può essere rimosso da uno specialista ORL in un policlinico o un ospedale senza fretta speciale, ma entro le prossime ore.
• Variante 4. Il corpo estraneo è facilmente accessibile e presenta un certo pericolo per il paziente, ma non per la vita. Tale corpo estraneo può essere rimosso da uno specialista ORL in un policlinico o un ospedale senza fretta speciale, ma entro le prossime ore.

Se il corpo estraneo rappresenta una minaccia immediata per la vita (asfissia ostruttiva), i tentativi di rimuoverlo vengono fatti sulla scena dell'incidente prima dell'arrivo dello speciale metodo dell'ambulanza. Per questa vittima viene posizionato sull'addome e un impianto per la parete laterale della cavità orale nell'ipofaringe due dita, bypassare il corpo estraneo dalle pareti laterali, portano per esso e rastrello dita in bocca. Dopo la rimozione del corpo estraneo, se necessario, ricorrono alla ventilazione meccanica e ad altre misure di rianimazione.

Corpi estranei da arma da fuoco del collo e della gola, spesso ricorrere ad accesso irregolare a tali organismi. Così, Yu.K.Yanov e L.N.Glaznikov (1993) indicano che in alcuni casi più appropriato (di sicurezza e di accessibilità) di avvicinarsi un corpo estraneo attraverso l'incisione controlaterale. Così, ad esempio, oggetto ferendo è penetrato collo in una direzione ad mastoide postero dietro il muscolo sternocleidomastoideo, riguarda la classificazione V.I.Voyacheka, inaccessibile ai corpi estranei, estrazione suo accesso esterno comporta il rischio di danni facciali e altri nervi. Dopo un adeguato esame a raggi X e definisce la posizione di un corpo estraneo può essere rimosso attraverso la bocca.

Per rimuovere i corpi estranei da arma da fuoco, penetrati attraverso la superficie laterale del collo, di solito si usa il canale della ferita, mentre si esegue il trattamento chirurgico della ferita. In alcuni casi, uno speciale metal detector chirurgico viene utilizzato per rilevare un corpo estraneo metallico nella ferita o viene ricercato mediante un'ecografia. In presenza di questi corpi estranei da arma da fuoco nella parte faringe della faringe e dell'impossibilità di utilizzare il canale della ferita, viene utilizzato uno dei tipi di faringotomia trasversale.

I corpi estranei accessibili per l'ispezione visiva vengono rimossi con l'aiuto di coronzanga nasale o pinza di Brunings. Le pietre delle tonsille vengono rimosse con il metodo della tonsillectomia. Le maggiori difficoltà si verificano quando si rimuove un corpo estraneo dalla gola della faringe. Dopo l'applicazione dell'anestesia e l'introduzione di atropina per ridurre la salivazione sotto controllo visivo con l'uso di uno specchio laringeo, i corpi estranei vengono rimossi con una pinza laringea. Con corpi estranei difficili da raggiungere situati nei seni a forma di pera o nello spazio retro laringeo, viene utilizzata la laringoscopia diretta, che deve essere eseguita attentamente con anestesia locale sufficientemente profonda per prevenire lo spasmo della laringe. Le protesi inserite nella laringe della faringe, soprattutto quando c'era edema in questa zona, e se non possono essere rimossi in modo naturale, vengono rimossi da uno dei metodi di faringotomia. A seconda della posizione dei corpi estranei, viene utilizzato un nylon sublinguale trasversale per la faringotomia sopra-linguale o trasverso-laterale.

Il meno traumatico e che fornisce un ampio accesso alla parte faringe della faringe, secondo noi, è la faringotomia trasversale del fantasma (prima in Russia fu fatta nel 1889 da NV Sklifosofsky). La tecnica per eseguirlo è la seguente.

Una lunghezza di incisione della pelle di 8-10 cm è fatta al livello del bordo inferiore dell'osso ioide. Attraversate direttamente l'osso dello sterno, la pala-sublinguale e la tiroide-secretoria, quindi il rivestimento della membrana sotterranea. Tirano l'osso ioide in avanti e in avanti e, aderendo alla sua superficie posteriore, penetrano nello spazio di pregothrane. Sezionare il tessuto adiposo, la membrana mucosa e penetrare nella faringe tra la radice della lingua e l'epiglottide. Dopo la ricerca e la rimozione del corpo estraneo non-fuoco, la ferita viene cucita strato per strato. Dopo la rimozione del corpo estraneo sbrigliamento prodotti fuoco arma da fuoco ferita mantenendo ivi drenaggio e ferita prodotta quando Faringotomia, strati suturate lasciando per 1-2 giorni sottili laureati gomma. Allo stesso tempo vengono prescritti antibiotici di un ampio spettro di azione e decongestionanti e sedativi. Quando la necessità di un maggiore accesso alla tiroide cartilagine hypopharynx abbattuta, ampliando ganci ferita e tirare l'epiglottide, filo cucito. Se non è possibile eseguire l'operazione in anestesia locale di infiltrazione, viene eseguita una tracheotomia e l'operazione viene eseguita in anestesia intratracheale. Quando il laringofaringe viene danneggiato con danni alla laringe, la tracheotomia viene trattenuta fino a quando il paziente non è guarito e la respirazione normalizzata attraverso i percorsi naturali.

La rimozione di corpi estranei dal rinofaringe deve essere eseguita con cura e con una fissazione affidabile del suo strumento di rimozione per impedire l'ingresso accidentale nelle parti inferiori della faringe, della laringe e dell'esofago. In questo caso, la pinza arcuata viene iniettata nel rinofaringe sotto il controllo del secondo dito dell'altra mano e il paziente è sulla schiena con una testa rasata dietro la testa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]