Tumori del sistema a coppa e bacino

I tumori del sistema coppa-e-pelvico si sviluppano dall'urotelio e nella stragrande maggioranza sono tumori di vario grado di malignità; si presentano 10 volte meno spesso dei tumori del parenchima renale.

I tumori della coppa e del bacino e dell'uretere procedono dall'epitelio transitorio che riveste il tratto urinario superiore; questo, di regola, neoplasie papillari esofitamente in crescita.

Epidemiologia

Queste neoplasie sono relativamente rare e rappresentano il 6-7% dei tumori renali primari. La stragrande maggioranza di loro (82-90%) sono carcinomi a cellule transizionali; carcinoma a cellule squamose è osservato nel 10-17%, adenocarcinoma - in meno dell'1% dei casi. L'aumento annuale della morbilità è di circa il 3%, che può essere dovuto al deterioramento delle condizioni ambientali, sebbene possa essere il risultato di una migliore diagnostica.

Gli uomini sono ammalati 2-3 volte più spesso delle donne, il picco di età di incidenza cade tra il sesto e il settimo decennio di vita. Nell'infanzia queste neoplasie sono estremamente rare. I tumori del calice e del bacino vengono diagnosticati 2 volte più spesso dei tumori dell'uretere. Quando localizzato nell'uretere, il suo terzo inferiore è più spesso colpito. Le formazioni tumorali possono essere singole, ma più spesso registrano una crescita multifocale. Le lesioni bilaterali del tratto urinario superiore sono osservate nel 2-4% dei casi, ma la maggior parte si sviluppa in pazienti con nefropatia dei Balcani - un fattore di rischio per questa malattia.

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Le cause tumori del sistema polmonare

Le cause dei tumori del calice e del sistema pelvico e dell'uretere, così come i tumori della vescica, sono ampiamente noti. L'influenza dei fattori ambientali è stata stabilita, il cui effetto può essere significativamente ritardato. Questi includono gli effetti dei coloranti all'anilina, beta-naftilamine. Il tasso di incidenza è 70 volte più alto, e il tempo medio dall'inizio dell'esposizione allo sviluppo del tumore è di circa 18 anni.

L'uso sistematico di analgesici contenenti fenacetina per decenni con l'insorgenza della nefropatia aumenta il rischio di tali neoplasie di 150 volte, e il tempo fino alla comparsa del tumore può durare fino a 22 anni. Un posto preminente nello sviluppo della malattia è la nefropatia endemica dei Balcani: uomini e donne, di solito impiegati nella produzione agricola in Romania, Bulgaria, nei paesi dell'ex Jugoslavia, soffrono altrettanto spesso; il periodo di latenza della malattia è fino a 20 anni; L'incidenza del picco cade nella 5a-6a decade di vita. Il rischio di malattia in questa area endemica è 100 volte più alto; tumori si verificano nel 40% delle persone affette da nefropatia dei Balcani. Nel 10% dei casi, le neoplasie sono bilaterali, la maggior parte di esse è tumore a cellule transizionali di basso grado.

Un importante fattore predisponente allo sviluppo di questi tumori è il contatto con solventi organici, prodotti petroliferi, scarichi delle auto. Gli studi degli ultimi anni hanno dimostrato che i residenti urbani hanno una maggiore incidenza di morbilità rispetto a quelli rurali; in città i conducenti del trasporto automobilistico, dei riparatori e degli ispettori automobilistici sono i più vulnerabili. Il fumo aumenta il rischio di malattia 2,6-6,5 volte per gli uomini e 1,6-2,4 volte per le donne rispetto ai non fumatori. Una possibile connessione è lo sviluppo di neoplasie con processi infiammatori cronici nella parete delle prime vie urinarie.

Caratteristiche patomorfologiche dei tumori del sistema pelvico-pelvico

Tumori spesso (82-90%) sono tumori papillari aventi struttura carcinoma a cellule transizionali alta (30%), moderata (40%) e bassa (30%) il grado di differenziazione, avente usualmente crescita multicentrica. Il 60-65% della neoplasia si trova nella pelvi, il 35-40% nell'uretere (il 15% nella parte superiore e nella parte centrale e il 70% nella parte inferiore). Il tipo istologico distingue uroteliale, squamoso, epidermoide e adenocarcinoma.

I tumori metastatizzano linfogenicamente ai nodi del rene, paracavale (a destra), para-aortico (a sinistra), retroperitoneale, corrispondente periureterale, iliaco e pelvico. Il coinvolgimento linfonodale è un segno prognostico estremamente sfavorevole, mentre la dimensione, la quantità e la localizzazione delle metastasi linfogene hanno scarso effetto sull'esito della malattia. C'è un punto di vista sulla possibilità di metastasi di impianto lungo l'uretere nella vescica, ma la via linfatica intra-parete è più probabile. I tumori sono insensibili alla chemioterapia e alla radioterapia, hanno una prognosi sfavorevole.

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Sintomi tumori del sistema polmonare

La maggior parte dei pazienti nota macuraturia totale con la partenza di coaguli vermicular. L'ematuria può essere inizialmente indolore, ma con l'occlusione dell'uretere, i coaguli possono essere accompagnati da un attacco di dolore da parte del tipo di colica renale sul lato della lesione, che si ferma quando i coaguli si ritirano. Il dolore costante e doloroso  è un segno di compromissione cronica del deflusso delle urine con lo sviluppo di idronefrosi. In questo caso, il sanguinamento nel lume del sistema coppa-bacino può essere accompagnato dallo sviluppo di ematoidronefrosi con un tamponamento del sistema coppa-e-pelvica con coaguli di sangue, lo sviluppo della pielonefrite acuta.

La triade classica dei sintomi descritti nei tumori renali (ematuria, dolore, palpabile), così come l'anoressia, debolezza, perdita di peso, anemia, indicare la natura funzionamento del tumore e prognosi infausta. Secondo la letteratura, il 10-25% dei pazienti potrebbe non presentare alcun sintomo clinico.

Forme

La classificazione clinica è progettata per valutare la profondità della lesione, la prevalenza e la gravità del processo di cancro. Come nel caso del parenchima, è stata adottata la classificazione internazionale del sistema TNM.

T (tumore) è il tumore primario:

• T - carcinoma papillare non invasivo.
• T1 - il tumore germoglia nel tessuto connettivo sottoepiteliale.
• T2 - il tumore germoglia nello strato muscolare.
• ТЗ (bacino) - il tumore si sviluppa in okololohanochnuyu cellulosa e / o parenchima del rene.
• TK (ureter) - il tumore germoglia nel tessuto peri-cellulare.
• T4 - il tumore germoglia negli organi vicini o attraverso il rene nella fibra paranephric.

N (nodnlus) - linfonodi regionali:

• N0 - non ci sono metastasi nei linfonodi regionali.
• N1 - metastasi in un singolo linfonodo da 2 a 5 cm, di dimensioni multiple non superiori a 5 cm.
• N3 - metastasi nel linfonodo più di 5 cm.

M (metastasi) - metastasi a distanza:

• M0 - metastasi distanti sono assenti.
• Ml - metastasi distanti.

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Diagnostica tumori del sistema polmonare

La diagnosi dei tumori del calice-pelvi e dell'uretere si basa su dati clinici, di laboratorio, a ultrasuoni, a raggi X, a risonanza magnetica, endoscopici e morfologici.

Analisi di laboratorio e diagnostica strumentale dei tumori del sistema pelvico-pelvico

I segni più comuni e persistenti sono la microematuria di diversa intensità, associata a falsa proteinuria, così come la rilevazione di cellule atipiche nel sedimento urinario. Leucocituria e batteriuria testimoniano l'attaccamento del processo infiammatorio e l'ipoisostenuria e l'azotemia - sulla riduzione della funzione renale totale. L'ematuria massiva ripetuta può causare anemia. Un segno prognostico estremamente sfavorevole è l'accelerazione della VES.

Diagnostica a ultrasuoni dei tumori del sistema pelvico-pelvico

Segni indiretti di tumore - manifestazioni di flusso ridotta di urina in forma gidrokalikoza, pyeloectasia e idronefrosi con lesioni del bacino, ureterohydronephrosis quando coinvolto nel processo dell'uretere. Sullo sfondo dell'espansione del sistema coppa-e-pelvico, è possibile rivelare difetti di riempimento della parete, caratteristica dei tumori esofitici. In assenza dell'immagine di tazze e bacino, il valore informativo dello studio aumenta sullo sfondo della poliuria indotta da farmaci dopo la somministrazione di 10 mg di furosemide.

Un ruolo importante nella diagnosi da quando ha iniziato a suonare l' ecografia endoluminale  , significativamente complementare all'endoscopia. Il sensore di scansione, che ricorda il catetere ureterale, può essere passato attraverso l'uretere verso il bacino. L'aspetto di un difetto di riempimento parietale con cambiamenti nei tessuti sottostanti consente non solo di diagnosticare la neoplasia ma anche di chiarire la natura e la profondità dell'invasione del muro.

Diagnosi radiografica dei tumori del sistema pelvico-pelvico

Gli studi radiografici sono tradizionalmente diffusi nella diagnosi di neoplasie delle prime vie urinarie. Nella foto, i tumori papillari possono essere osservati solo nei casi di calcificazione, solitamente contro necrosi e infiammazione. Sugli urogrammi escretori, un sintomo di questi tumori è il difetto parietale di riempimento nelle immagini nelle proiezioni dirette e semi-laterali, che dovrebbero essere differenziate dalla pietra negativa ai raggi X. Un aiuto inestimabile in questo ha un'ecografia. L'assenza di segni di concrezione con ultrasuoni e un difetto di riempimento dell'urogramma sono caratteristiche per un tumore papillare.

Tomografia computerizzata

tomografia computerizzata  è ora, soprattutto con l'introduzione di TC multistrato, è diventato sempre più importante nella diagnosi di tumori papillari del sistema collettore renale e dell'uretere. Ruolo prezioso per giocare non solo le sezioni trasversali contrapposti alla lesione previsto, ma anche la possibilità di costruire immagini tridimensionali del tratto urinario, e la cosiddetta endoscopia virtuale consente usando l'immagine di elaborazione delle immagini a raggi X digitale la superficie interna di un dato segmento del tratto urinario superiore (tazza, pelvi, uretere).

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Imaging a risonanza magnetica

I vantaggi di questo metodo sono la possibilità di un'analisi dettagliata delle immagini lungo il confine tra media denso e liquido, che è molto efficace nel valutare i difetti di riempimento nel sistema a coppa e bacino. Ottenere informazioni diagnostiche altamente dimostrative e utili per i tumori papillari del tratto urinario superiore consente di evitare la pieletereterografia retrograda, che è piena di complicanze infiammatorie.

Esami endoscopici

Moderna diagnosi endoscopica utilizzando sottili ureteropieloskopov rigido e flessibile in anestesia generale o spinale vi permette di esplorare la superficie interna delle coppe, bacino, uretere, vescica e uretra, e nella maggior parte dei casi vedi neoplasia. Secondo lo stato della mucosa, coprendo il tumore e circondandolo, è possibile una valutazione visiva dello stadio del processo tumorale. Appositi strumenti può essere effettuata neoplasie biopsia, e anche per piccole lesioni superficiali - terapia conservazione - elettrochirurgici bacino parete resezione, uretere, con la rimozione del tumore nel tessuto sano utilizzando cerniere miniatura speciali (endoscopica electroresection).

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Studi morfologici

Con l'aiuto di uno studio citologico di un sedimento urinario centrifugato, è possibile identificare le cellule atipiche caratteristiche del carcinoma a cellule transizionali. L'esame istologico del campione bioptico ottenuto mediante endoscopia consente di identificare il tumore.

Trattamento tumori del sistema polmonare

Inoltre electroresection endoscopica, che è possibile solo con piccoli tumori superficiali e in grandi ospedali dotati di endoscopico e attrezzature speciali Endosurgical, il metodo principale di trattamento dei tumori papillari del tratto urinario superiore - funzionamento: rimuovere un rene, uretere sull'intera lunghezza ed è effettuata la resezione della vescica intorno alla bocca del corrispondente uretere con rimozione di fascia e linfonodi regionali. Volume delle operazioni connesse con la possibile diffusione del tumore verso il basso come formazioni tumorali bambino lungo l'uretere. In presenza di tumori della figlia nella vescica vengono rimossi endosurgicamente. Le radiazioni e la chemioterapia in questi pazienti sono inefficaci.

Esame clinico di pazienti con tumori del sistema pelvico-pelvico

L'esame clinico dei pazienti che sono stati sottoposti nefrureterektomiyu con resezione della vescica sui tumori papillari del tratto urinario superiore, oltre a un esame, cliniche esami del sangue e delle urine deve includere cistoscopia ogni 3 mesi per 1 anno dopo l'intervento chirurgico, ogni 6 mesi - 2 ° e 3 anni, e poi una volta all'anno per la vita. Esami endoscopici hanno lo scopo di individuare tempestivamente e rimuovere i tumori della vescica bambino che possono verificarsi abbastanza tardi dopo nefrureterektomii.

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