Disturbi da rifrazione nei bambini

La rifrazione dell'occhio dipende dallo stato delle quattro strutture e dalla loro interazione:

1. potenza ottica della cornea;
2. profondità della camera anteriore;
3. potenza ottica dell'obiettivo (suo spessore e curvatura);
4. lunghezza dell'asse antero-posteriore dell'occhio.

Cambiamenti in uno o più di questi parametri causano un disturbo di rifrazione. Ad esempio, una crescita eccessiva del bulbo oculare nella direzione antero-posteriore porta all'insorgere della rifrazione miopica.

Mentre ipermetropia minore grado è una forma fisiologica di rifrazione per i bambini, un alto grado di ipermetropia, miopia e astigmatismo portare non solo alla visione alterata (sfocato), ma provocano la comparsa di strabismo e ambliopia. Nel primo anno di vita del bambino ci sono disturbi refrattivi transitori, in particolare l'astigmatismo.

Per studiare i disturbi di rifrazione nei bambini piccoli si applicano metodi diversi.

Screening per l'acuità visiva

Con la tecnica di screening standard, l'obiettivo principale è identificare l'ambliopia o le anomalie refrattive gravi. Sfortunatamente, questo metodo non è efficace nei bambini di età inferiore ai 3-4 anni.

Autorefrattometria

Effettuare l'autofractometria è opportuno solo contro la cicloplegia, in altri casi il metodo non è molto informativo.

Fotorefraktometriya

La fotorefrattometria viene eseguita utilizzando la tecnica fotografica. Il metodo consente di valutare l'errore di rifrazione in base alla natura dell'immagine della sorgente luminosa riflessa dall'occhio. Esistono due modi di photorefractometry.

1. Photorefractometry assiale. Per valutare l'errore di rifrazione vengono prese diverse fotografie, ma nella maggior parte dei casi questo metodo è preferito alla fotorefrattometria fuori asse.
2. Photorefractometry fuori asse. Per valutare la violazione della rifrazione, non sono necessarie più di una o due fotografie. Questo è il motivo per cui questa tecnica è più comune, specialmente quando si esegue lo screening. Lo svantaggio principale di entrambi i metodi è la necessità per il cicloplegia di rilevare piccoli difetti refrattivi (specialmente con la refrazione ipermetropica).

Rifrazione

Per rilevare i disturbi di rifrazione nei bambini fino ad oggi, il metodo principale è studiare la rifrazione soggettiva e oggettiva.

Metodi per lo studio della rifrazione

Diversi metodi sono utilizzati per valutare l'errore di rifrazione. Alcuni studi sono condotti in condizioni di paralisi farmacologica di accomodazione, altri - senza l'uso di droghe ciclofile.

Studi senza l'uso di droghe cicloplegiche

1. La rifrazione soggettiva viene esaminata in una stanza buia. Prima dell'occhio mettere obiettivi positivi, che impedisce l'inserimento di alloggi. La ricerca inizia sempre con lenti positive più forti, riducendo gradualmente la loro forza ottica.
2. Riparare in lontananza. Il ricercatore controlla la fissazione del bambino in lontananza, cercando il rilassamento dell'alloggio. Questa tecnica si è dimostrata un metodo efficace per studiare la rifrazione nei bambini.
3. Retinoscopia dinamica È uno dei principali metodi di indagine sulla rifrazione. Eseguito in una stanza buia.

Ricerca in condizioni di cicloplegia

Nella maggior parte dei casi, la definizione precisa della rifrazione nei bambini è possibile solo in condizioni di paralisi dell'allattamento indotte da farmaci. Per questo, uno dei farmaci cicloplegici viene instillato nel bambino. 1,05% o 1% di soluzione di atropina viene instillata da una a tre volte al giorno 3 giorni prima dello studio. La soluzione al 2,1% di ciclopentolato viene instillata due volte con un intervallo di 10 minuti direttamente il giorno dell'esame. La rifrazione viene esaminata dopo circa 30-40 minuti dall'instillazione. La soluzione al 3,1% di tropicamide viene instillata due volte con un intervallo di 10 minuti direttamente il giorno dell'esame. La rifrazione viene esaminata dopo circa 30 minuti. Nonostante il fatto che tropicamide dilati efficacemente la pupilla, il farmaco non fornisce completa cicloplegia, e quindi il suo uso è limitato. Per i bambini di età inferiore a 6 mesi, utilizzare una soluzione allo 0,5% di ciclopentolato o una soluzione allo 0,5% di tropicamide.

Disturbi di rifrazione

Metodi soggettivi di ricerca

Il problema principale che emerge nello studio della rifrazione soggettiva è l'impossibilità di esercitare il controllo sull'alloggio. L'errore più comune, possibile con l'uso di questa tecnica, è l'iperdiagnosi della miopia. Alcuni autori affermano che nel 10-15% dei casi c'è ipercompressione della miopia.

Tecnica di retinoscopia

Sebbene la retinoscopia sia il metodo più obiettivo per determinare la rifrazione, ha anche i suoi limiti. Il breve asse anteriore-posteriore dell'occhio del bambino è la causa dell'iperdiagnosi dell'ipermetropia nei primi mesi di vita del bambino, nonostante i tentativi di ridurre la distanza di lavoro durante lo studio. Il dislocamento dal centro di soli 10-15 ° nel processo di retinoscopia fuori asse promuove la diagnosi eccessiva come la frequenza dell'astigmatismo e il suo grado.

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