Malattia cerebrovascolare

Cerebellare - sintomo di condizioni patologiche causate da danni alla propria meningi fossa posteriore (trauma, infarto, tumore, la meningite).

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Le cause lesioni cerebellari

Di tutte le formazioni tumorali del cervello, sia quelle benigne che quelle maligne, la sconfitta del cervelletto è più spesso osservata. Gli ictus e le emorragie traumatiche anche più spesso danneggiano la parte basale del cervello (il trauma è caratterizzato da un meccanismo di impatto diretto sull'occipite). Per la patologia infiammatoria, le transizioni del processo otogena, specialmente nella mastoidite, sono caratteristiche della fossa cranica posteriore.

Struttura del cervelletto

Il cervelletto si trova nella fossa cranica posteriore sopra il midollo allungato e il ponte cerebrale. Dall'alto, è separato dai lobi occipitali degli emisferi cerebrali mediante un'iscrizione al cervelletto. La superficie della corteccia cerebellare è significativamente ingrandita dai profondi solchi arcuati paralleli che separano il cervelletto dalle foglie. Nel piano fisiologico, la parte antica (rottame e fascio), la parte vecchia (il verme) e la parte nuova (emisfero) si distinguono nel cervelletto.

La materia bianca degli emisferi e verme cerebellare ha più core. Paramediano disposto tenda nucleo a due a due, lateralmente da esso sono piccole isole di sostanza grigia (fastigii nucl.) - nucleo sferico, più lateralmente, premendo nella sostanza emisfero bianco (Nucl globusus.) - (. Emboliformis NUCL) nucleo probkovidnoe. La sostanza bianca emisferica trova nuclei dentati (Nucl. Dentato).

Cervelletto ha tre paia di gambe. Nella parte inferiore delle gambe del cervelletto testato afferente (percorso cerebro-cerebellare posteriore dal nocciolo superiore nervo vestibolare - tratto vestibolo-cerebellare, dai nuclei di travi sottili e rastremate - percorso bulbomozzhechkovy dalla formazione reticolare - percorso reticolo-cerebellare da olive inferiore - percorso olivomozzhechkovy) e percorsi efferenti (cerebellare-reticolo-spinali, cerebellari, vestibolari e midollo spinale - nel nucleo laterale del nervo vestibolare, cerebellare-olivospinnomozgovoy), principalmente a causa della struttura del verme cervelletto.

I maggiori zampe mediane del cervelletto sono fibre mostomozzhechkovogo che fanno parte del modo cortico-mostomozzhechkovogo dal giro frontale superiore e le parti inferiori del occipitale e lobi temporali alla corteccia cerebellare. Parte superiore delle gambe del cervelletto testati via afferente dal midollo spinale (dorsale-anterior percorso cerebellare) e downlink-krasnoyaderno percorso cerebellare-spinale estendentesi dal nucleo ingranaggio emisferi cerebellari nucleo rosso attraverso il corno anteriore del midollo spinale.

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Sintomi lesioni cerebellari

La sconfitta del cervelletto, o le sue vie di conduzione, provoca un complesso di sintomi piuttosto pronunciato.

In prima linea è sempre l'Atassia: alterata equilibrio del corpo a riposo e durante la deambulazione (è oscillare come un ubriaco, specialmente il crepuscolo o l'oscurità, impossibilità di eseguire semplici test ortostatico), disturbi statici quando si cammina; in particolare su superfici irregolari, gradini, piani inclinati, dinamici durante l'esecuzione di movimenti involontari, movimenti sproporzionati (ipermetria); passato-autunno, adiadochocinesi (difficoltà ad alternare movimenti opposti), tremore intenzionale, nistagmo, disturbi del linguaggio - canto cantato. La base patogenetica di tutte le manifestazioni cerebellari è una violazione della coerenza nelle azioni dei muscoli antagonisti (asynergy).

Quando il verme del cervelletto viene danneggiato, le sinergie che stabilizzano il centro di gravità vengono violate. Di conseguenza, l'equilibrio è perso, l'atassia del tronco si verifica, il paziente non può sopportare (atassia statica); cammina, allargando le gambe, barcollando, cosa che si nota particolarmente chiaramente con le curve strette. Quando si cammina, si osserva una deviazione nella direzione della parte interessata del cervelletto (omolaterale).

Quando sono colpiti gli emisferi del cervelletto, predomina l'atassia delle estremità, il tremore intenzionale, la mancanza dell'ipermetria (atassia dinamica). La parola rallentò, cantò. La megalografia (grande con lettere calligrafiche irregolari) e la diffusa ipotensione dei muscoli sono rivelate.

Nel processo patologico di un emisfero del cervelletto, tutti questi sintomi si sviluppano sul lato della lesione del cervelletto (omolaterale).

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Diagnostica lesioni cerebellari

Campioni che caratterizzano il danno al cervelletto e l'atassia dinamica:

1. tallone-ginocchio (eseguito sdraiato sulla schiena con gli occhi chiusi) - suggerire sollevare la gamba e ottenere il tallone nella rotula (manca); tenere la parte anteriore dello stinco verso il tallone (diapositive);
2. tallone-pugno - sotto il tallone del medico mette il suo pugno e chiede di alzare la gamba e di nuovo abbassare il pugno (manca);
3. dito-nasale (con le dita chiuse con il dito indice all'oscillazione della mano per raggiungere la punta del naso - una scivolata);

1. dito-dito - prima con l'apertura, e poi con gli occhi chiusi offrire l'indice, ottenere un altro (con gli occhi aperti è facile, con i mancati chiusi).

I campioni caratterizzano atassia cerebellare e statico (tenuto in piedi, con gli occhi chiusi, ma il medico di assicurazione assoluto, nel caso in cui il paziente cadute) - volta ad individuare la sostenibilità (l'intero test ortostatica complessi inclusi in questo gruppo):

1. con le gambe largamente distese, sconcertante con una grande inclinazione verso la parte interessata del cervelletto, è particolarmente pronunciato quando si gira il tronco da un lato all'altro;
2. La postura di Romberg - in piedi con gli occhi chiusi (si ferma), allunga le braccia in avanti - deflessione o caduta verso l'emisfero interessato o in qualsiasi direzione nella patologia (verme cerebellare); con una foto sfocata, un test di sensibilizzazione di Romberg (o suggerire di mettere un piede di fronte all'altro o piegarsi al ginocchio);
3. sintomo atassia-abasia - il paziente non può muoversi da solo, ma all'interno del letto vengono mantenuti tutti i movimenti attivi.

Campioni che caratterizzano il danno al cervelletto e l'atassia cinetica:

• tonico: diminuzione del tono muscolare (flaccidità, letargia);
• camminando - chiedi di andare 2-3 m senza sostegno in linea retta: non può camminare, quando cammina, muove le gambe in avanti, e il corpo resta indietro, compie intricati movimenti con le gambe rendendo l'andatura atipica;
• Sintomi di Magnus-Klein ("reazione magnetica")
  • con un attento contatto con il piede, si osserva un sorso lungo tutto l'arto;
  • nei bambini piccoli, quando la testa è girata di lato, le gambe sono piegate nelle articolazioni del ginocchio o dell'anca sul lato a cui è rivolta la testa; dal lato opposto, l'arto, al contrario, si distende;
• sintomi asinergici di Babinsky
  • offerta permanente di piegarsi all'indietro, gettando indietro la testa, - cade;
  • sdraiati offri di sederti - dondolando e alzando le gambe, poi si masturba;
  • offerta seduta di stare in piedi - oscilla, poi si alza.

Altri campioni che caratterizzano la sconfitta del cervelletto:

1. sinergico: quando guardi in su, non c'è capovolgimento della testa; con forti strette di mano, non c'è estensione nell'articolazione del polso, non c'è rughe sulla fronte;
2. aodio-docoquina - eseguire simultaneamente la pronazione e la supinazione delle mani - sul lato del danno da movimento rallentato;
3. dismetric -
   • Con le dita allungate in avanti e diluite, i palmi ruotano bruscamente, una rotazione eccessiva sul lato della lesione;
   • un sintomo di Ozhekhovsky - il paziente si appoggia saldamente sul palmo del dottore, con una rimozione affilata del sostegno, il paziente si sporge in avanti (sano, al contrario, devia indietro);
4. disartria - ha cantato la parola con enfasi su ogni sillaba;
5. Stewart-Holmes segno - cattura le persone con un gomito mano supina piegato, il medico cerca di raddrizzare e bruscamente tolto la sua mano, il paziente lo colpisce sul petto, in quanto non può rallentare il movimento della mano;
6. sintomo Tom-Zhumanti (che afferra) - un uomo afferra un oggetto, già all'inizio dell'afferrare, apre ampiamente la sua mano;
7. I sintomi di Tom:
   • se spingi una persona in piedi di lato, causerà un sollevamento del piede sul lato dell'impatto e una caduta nella direzione opposta;
   • disteso sul dorso del paziente più volte allevato e con le ginocchia piegate, poi improvvisamente rilasciato - sul lato della lesione, l'arto viene involontariamente deviato;
   • in posizione eretta, la persona deve inclinarsi lateralmente, sul lato sano, il tono dell'estensore viene sollevato e la gamba viene tirata sul lato opposto, ciò non accade sul lato della ferita;
   • una persona si muove come una pillola a causa della rigidità dei muscoli del tronco, si nota quando il verme viene ferito;
8. un sintomo di Foix-Thevenar - con una leggera spinta verso le pile in avanti o indietro il paziente perde facilmente l'equilibrio, in una persona sana si mantiene l'equilibrio.

L'esame dei pazienti che hanno una lesione del cervelletto deve essere eseguito in un ospedale neurochirurgico - con il coinvolgimento di un neurofisiologo, otoneurologo e otorinolaringoiatra, neuromuscolare.

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