Formazione del fegato e delle vie biliari durante l'embriogenesi

Il fegato con il sistema di canali e la cistifellea si sviluppa dai diverticoli epatici dell'endoderma ventrale dell'intestino medio. L'inizio dello sviluppo del fegato è la quarta settimana del periodo intrauterino. I futuri dotti biliari prossimali si formano dal diverticolo prossimale, i fasci epatici dal dotto distale.

La moltiplicazione rapida delle cellule endodermiche della parte cranica (pars hepatica) viene introdotta nel mesenchima del mesentero addominale. Fogli mesotermico mesentere addominale con l'aumentare diverticolo epatico formata capsula connettivale fegato e la sua copertura mesothelial e del tessuto connettivo interlobulare e muscolatura liscia e condotti epatici scheletro Il 6 settimana diventano lumen epatiche apparenti travi - "capillari biliari." Alla confluenza della porzione caudale dei espande escrescenza condotto primario (dotto cistica), formando una linguetta della cistifellea, che rapidamente allungato, assumendo la forma di un sacchetto. Dalla stretta parte prossimale di questo ramo del diverticolo si sviluppa il dotto della vescica, dove si aprono numerosi dotti epatici.

Della porzione diverticolo principale tra la confluenza del dotto epatico e duodeno sviluppa comune dotto biliare {dotto coledoco). Le porzioni distali del endoderma rapida proliferazione ramificazioni lungo le vene biliari-mesenterico dell'embrione iniziale, gli spazi tra le travi sono riempiti con un labirinto di epatiche larghe e irregolari capillari - onda sinusoidale, la quantità di tessuto connettivo non è sufficiente.

Una rete estremamente sviluppata di capillari tra le stringhe delle cellule epatiche (raggi) e determina la struttura del fegato formante. Le parti distali delle cellule epatiche ramificate vengono trasformate in sezioni secretorie e le corde assiali delle cellule fungono da base del sistema di canali, attraverso il quale fluisce il fluido da questo lobo alla cistifellea. Si sta sviluppando un doppio apporto di sangue afferente al fegato, che è essenziale per comprendere le sue funzioni fisiologiche e le sindromi cliniche che si presentano quando il suo afflusso di sangue è disturbato.

Il processo di sviluppo intrauterino del fegato è fortemente influenzato dalla formazione in un embrione di 4-6 settimane di una persona filogeneticamente successiva al tuorlo, circolazione allantoica.

Le vene allantoiche, o ombelicali, che penetrano nel corpo dell'embrione, sono coperte da un fegato in crescita. C'è una fusione di vene ombelicali che passano e una rete vascolare del fegato, e il sangue placentare comincia a passare attraverso di esso. Ecco perché nel periodo prenatale il fegato riceve il sangue più ricco di ossigeno e nutrienti.

Dopo la regressione del sacco vitellino, le vene biconiche yolk-mesenter sono collegate l'una all'altra da ponti, con alcune parti che si svuotano, il che porta alla formazione di una vena portale (non accoppiato). I dotti distali iniziano a raccogliere il sangue dai capillari del tratto gastrointestinale in via di sviluppo e lo dirigono attraverso la vena porta al fegato.

Una caratteristica della circolazione nel fegato è che il sangue era una volta passato attraverso i capillari dell'intestino, andando nella vena porta, un secondo passaggio attraverso la rete capillare sinusoidale e solo allora attraverso le vene epatiche situati prossimale alle parti delle vene vitellina-mesenterica, cresciuti fegato in esse travi, va direttamente al cuore.

Quindi, tra il tessuto epatico ghiandolare e i vasi sanguigni c'è una stretta interdipendenza e dipendenza. Insieme al sistema portale, si sviluppa anche il sistema di irrorazione arteriosa, che si estende dal tronco dell'arteria celiaca.

Come in un adulto e in un embrione (e nel feto), i nutrienti dopo l'assorbimento dall'intestino entrano prima nel fegato.

Il volume del sangue delle porte e la circolazione placentare è molto più grande del volume di sangue proveniente dall'arteria epatica.

Peso del fegato in base al periodo di sviluppo del feto umano (secondo VG Vlasova e KA Dret, 1970)

Età, settimana	Numero di studi	Massa di fegato grezzo, g
5-6	11	0058
7-8	16	0,156
9-11	15	0.37
12-14	17	1.52
15-16	15	5.10
17-18	15	11,90
19-20	8	18,30
21-23	10	23,90
24-25	10	30.40
26-28	10	39,60
29-31	16	48,80
31-32	16	72,10
40	4	262,00

L'aumento della massa epatica è particolarmente intenso nella prima metà dello sviluppo prenatale di una persona. Il peso del fegato fetale raddoppia o triplica ogni 2-3 settimane. Entro 5-18 settimane dallo sviluppo intrauterino, la massa epatica aumenta di 205 volte, durante la seconda metà di questo periodo (18-40 settimane) aumenta solo 22 volte.

Nel periodo embrionale di sviluppo, il peso del fegato è una media di circa 596 peso corporeo. Nei primi periodi (5-15 settimane), il peso del fegato è del 5,1%, nel mezzo dello sviluppo intrauterino (17-25 settimane) - 4,9, e nella seconda metà (25-33 settimane) - 4,7%.

Dalla nascita, il fegato diventa uno degli organi più grandi. Occupa 1 / 3-1 / 2 del volume della cavità addominale e la sua massa è pari al 4,4% del peso corporeo del neonato. La parte sinistra del fegato alla nascita è molto massiccia, il che è spiegato dalle peculiarità del suo apporto di sangue. A 18 mesi dallo sviluppo postnatale, la parte sinistra del fegato diminuisce. Nei neonati, i lobuli del fegato non sono chiaramente delineati. La capsula fibrosa è sottile, ci sono delicati collagene e sottili fibre di elastina. In ontogenesi, la velocità di aumento del peso del fegato resta indietro rispetto al peso corporeo. Pertanto, il peso del fegato raddoppia a 10-11 mesi (tripli di peso corporeo), triplica a 2-3 anni, aumenta di 5-8 volte di 5 volte, di 16-17 anni - di 10 volte, di 20-30 anni - di 13 volte (il peso corporeo è aumentato di 20 volte).

Peso del fegato (g) in funzione dell'età (no E. Boyd)

Età	Ragazzi		Ragazze
	N	X	N	X
Neonati	122	134.3	93	136.5
0-3 mesi	93	142.7	83	133.3
3-6 mesi	101	184,7	102	178.2
6-9 mss	106	237,8	87	238,1
9-12 mesi	69	293,1	88	267,2
1 -2 anni	186	342,5	164	322,1
2-3 anni	114	458,8	105	428,9
3-4 anni	78	530,6	68	490,7
4-5 anni	62	566,6	32	559.0
5-6 anni	36	591,8	36	59 U
6-7 anni	22	660,7	29	603.5
7-8 anni	29	691,3	20	682,5
8-9 anni	20	808.0	13	732,5
9-10 anni	21	804,2	16	862.5
10-11 anni	27	931,4	11	904,6
11-12 anni	17	901,8	8	840.4
12-13 anni	12	986,6	9	1.048,1
13-14 anni	15	1103	15	997,7
14-15 anni	16	1L66	13	1209

La superficie diaframmatica del fegato del neonato è convessa, il lobo sinistro del fegato è di dimensioni uguali a quello destro o lo supera. Il bordo inferiore del fegato è convesso, sotto il lobo sinistro è il colon discendente. Il bordo superiore del fegato sulla linea destra sredneklyuchichnoy è al livello della costola V, e sulla sinistra - al livello della costola VI. La parte sinistra del fegato attraversa l'arco costale lungo la linea della clavicola centrale sinistra. Al bambino 3-4 mesi il punto di incrocio dell'arco costale con il lobo sinistro del fegato a causa della diminuzione delle dimensioni è già sulla linea del pericarpo. Nei neonati, il bordo inferiore del fegato sulla linea destra sredneklyuchichnoy sporge da sotto l'arco costale di 2,5-4,0 cm, e lungo la linea mediana anteriore - da 3,5-4,0 cm sotto il processo xifoideo. A volte il bordo inferiore del fegato raggiunge l'osso ileo destro. Nei bambini di 3-7 anni, il bordo inferiore del fegato è al di sotto dell'arco costale di 1,5-2,0 cm (sulla linea di mezzo incisione). Dopo 7 anni, il bordo inferiore del fegato da sotto l'arco costale non viene fuori. Sotto il fegato c'è solo lo stomaco: da quel momento, il suo scheletro tootopy quasi non differisce dalla scheletro-topia di un adulto. Nei bambini, il fegato è molto mobile e la sua posizione cambia facilmente quando cambia la posizione del corpo.

Nei bambini dei primi 5-7 anni di vita, il bordo inferiore del fegato parte sempre da sotto l'ipocondrio destro ed è facilmente esplorabile. Solitamente sporge 2-3 cm da sotto il bordo dell'arcata costale lungo la linea mid-succinica nel bambino dei primi 3 anni di vita. Dall'età di 7 anni, il bordo inferiore non è palpabile, e sulla linea mediana non dovrebbe estendersi oltre, il terzo superiore della distanza dall'ombelico allo xifoideo dal germoglio.

La formazione di lobuli del fegato avviene nel periodo embrionale, ma la loro differenziazione finale è completata entro la fine del primo mese di vita. Nei bambini alla nascita circa l'1,5% degli epatociti ha 2 nuclei, mentre negli adulti è dell'8%.

La cistifellea nei neonati, di regola, è nascosta dal fegato, il che rende difficile palparla e rende poco chiara la sua immagine radiografica. È cilindrico oa forma di pera, a forma di fuso o a forma di S meno comune. Quest'ultimo è dovuto alla posizione insolita dell'arteria epatica. Con l'età, aumenta la dimensione della cistifellea.

Nei bambini dopo 7 anni, la proiezione della cistifellea si trova nel punto di intersezione del bordo esterno del muscolo retto destro con arco costale e laterale (in posizione supina). A volte, per determinare la posizione della cistifellea, viene utilizzata una linea che collega l'ombelico all'apice dell'ascella destra. Il punto di intersezione di questa linea con il piumone costiero corrisponde alla posizione del fondo della cistifellea.

Il piano mediano del corpo del neonato forma un angolo acuto con il piano della cistifellea, mentre nell'adulto giacciono in parallelo. La lunghezza del dotto cistico nei neonati varia notevolmente, e di solito è più lunga del dotto biliare comune. Il dotto vescicale, che si fonde con il dotto epatico comune a livello del collo della cistifellea, forma un dotto biliare comune. La lunghezza del dotto biliare comune è molto variabile anche nei neonati (5-18 mm). Con l'età, aumenta.

La dimensione media della cistifellea nei bambini (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

Età	Lunghezza, cm	Larghezza alla base, cm	Larghezza del collo, cm	Volume, ml
Neonato	3.40	1.08	0.68	-
1-5 mss	4.00	1.02	0.85	3.20
6- 12 mesi	5.05	1.33	1.00	1
1 -3 anni	5.00	1.60	1.07	8.50
4-6 anni	6.90	1.79	1.11	-
7-9 anni	7.40	1.90	1.30	33.60
10-12 anni	7.70	3.70	1.40
Adulti	-	-	-	1 -2 ml per 1 kg di peso corporeo

La secrezione biliare inizia già nel periodo di sviluppo intrauterino. Nel periodo postnatale, in connessione con la transizione alla nutrizione enterale, la quantità di bile e la sua composizione subiscono cambiamenti significativi.

Durante la prima metà bambino riceve vantaggiosamente dieta grassa (50% del valore energetico del latte umano è coperto da grasso), spesso rivela steatorrhea è spiegato, insieme con ridotta attività di lipasi pancreatica gran parte sali biliari svantaggio epatociti formate. Particolarmente bassa l'attività di formazione della bile nei bambini prematuri. È circa il 10-30% della bile nei bambini alla fine del primo anno di vita. Questo deficit è compensato in una certa misura da una buona emulsificazione del grasso del latte. Espansione del pacchetto alimentare dopo l'introduzione di alimenti complementari e quindi, quando si passa a una dieta normale, vi sono crescenti richieste sulla funzione della formazione della bile.

In bile neonato (fino all'età di 8 settimane) contiene 75-80% di acqua (in un adulto - 65-70%); proteine, grassi e glicogeno più che negli adulti. Solo con l'età aumenta il contenuto di sostanze densi. Il segreto degli epatociti è un liquido dorato isotonico con plasma sanguigno (pH 7,3-8,0). Contiene acidi biliari (principalmente colico meno - Chenodeoxycholic), pigmenti biliari, colesterolo, sali inorganici, saponi, acidi grassi, grassi neutri, lecitina, urea, vitamine A, C è un numero piccolo, alcuni enzimi (amilasi, fosfatasi, proteasi , catalasi, ossidasi). La grandezza del pH bile cistifellea di solito si riduce a 6,5 vs 7,3-8,0 bile epatica. La composizione finale della formazione della bile nel dotto biliare termina, dove la bile primario riassorbito particolarmente grandi (fino al 90%) di acqua, ioni Mg anche riassorbite, Cl, NSO3, ma in quantità relativamente piccole, che porta ad un aumento delle concentrazioni di molti componenti organici della bile.

La concentrazione di acidi biliari nella bile del fegato nei bambini è alto, allora è ridotta a 10 anni e negli adulti aumenta di nuovo Questo cambiamento nella concentrazione di acidi biliari sottoepatico spiega lo sviluppo di colestasi (ispessimento della sindrome di bile) nei bambini periodo neonatale.

Inoltre, nei neonati, il rapporto glicina / taurina è stato modificato rispetto ai bambini in età scolare e agli adulti con acido prevalentemente glicocolico. I bambini in tenera età nella bile non trovano sempre acido desossicolico

L'alto contenuto di acido taurocolico, che ha una proprietà battericida pronunciata, spiega lo sviluppo relativamente raro dell'infiammazione batterica delle vie biliari nei bambini del primo anno di vita.

Sebbene il fegato sia relativamente grande, è funzionalmente immaturo. Isolamento di acidi biliari che svolgono un ruolo importante nel processo di digestione è piccolo, che rischia spesso causa di steatorrea (coprogram rilevata in una grande quantità di sapone di acido grasso, grasso neutro) a causa della mancanza di attivazione della lipasi pancreatica. Con l'età, la formazione di acidi biliari aumenta con un aumento da glicina a taurina a scapito di quest'ultimo; allo stesso tempo, il fegato del bambino nei primi mesi di vita (in particolare fino a 3 mesi) ha una "capacità di glicogeno" maggiore rispetto agli adulti.

Il contenuto di acidi biliari in contenuti duodenali in bambini (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)

Età	Il contenuto di acidi biliari, mg-eq / l		Il rapporto glicina / taurina		Con acido otnoshenne cholecha / chenodezoxycholic / dezokenholovaya
	Media	Limiti di vibrazione	Media	Limiti di fluttuazione
Bile epatica
1-4 giorni	10.7	4,6-26,7	0.47	0,21-0,86	2,5: 1: -
5-7 giorni	11.3	2.0-29,2	0.95	0,34-2.30	2,5: 1: -
7-12 mesi	8.8	2,2-19,7	2.4	1,4-3,1	1,1: 1: -
4-10 anni	3.4	2,4-5,2	1.7	1,3-2,4	2.0-1: 0.9
20 anni	8.1	2,8-20,0	3.1	1,9-5,0	1.2: 1: 0.6
Bolla di bolle
20 anni	121	31,5-222	3.0	1,0-6,6	1: 1: 0,5

Le riserve funzionali di fegato hanno anche forti variazioni correlate all'età. Nel periodo prenatale, si formano i sistemi enzimatici di base. Fornendo un adeguato metabolismo di varie sostanze. Tuttavia, non tutti i sistemi enzimatici sono abbastanza maturi per nascere. Solo nel periodo postnatale è la loro maturazione e marcata eterogeneità dell'attività dei sistemi enzimatici. Soprattutto i tempi della loro maturazione. C'è una chiara dipendenza dalla natura dell'alimentazione. Il meccanismo di maturazione dei sistemi enzimatici programmato per via ereditaria garantisce il decorso ottimale dei processi metabolici con l'alimentazione naturale. L'alimentazione artificiale stimola il loro sviluppo precedente, allo stesso tempo ci sono sproporzioni più pronunciate di quest'ultimo.

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