Diagnosi di rinite allergica

La diagnosi di rinite allergica è impostata sulla base dei dati storici, sintomi clinici caratteristici e rilevazione di allergeni causali significativi (per test cutanei o determinazione del titolo di allergene specifico IgE in vitro omettendo di condurre test cutanei).

Anamnesi ed esame fisico

Se la storia è importante specificare la presenza di malattie allergiche nei parenti, la natura, la frequenza, la durata e la gravità dei sintomi, la stagionalità, la risposta al trattamento, se il paziente ha altre allergie, trigger. Eseguire una rinoscopia (esame di passaggi nasali, membrana mucosa della cavità nasale, secrezione, concha nasale e setto). Nei pazienti con rinite allergica, la mucosa è solitamente pallida, grigio cianotico, edematosa. La natura della secrezione è mucosa e acquosa. Nella rinite acuta cronica o grave, una piega trasversale si trova nella parte posteriore del naso, che si forma nei bambini a seguito di un "saluto allergico" (strofinando la punta del naso). L'ostruzione nasale cronica porta alla formazione di una caratteristica "faccia allergica" (cerchi scuri sotto gli occhi, una violazione dello sviluppo del cranio facciale, tra cui un morso errato, palato a forma di arco, appiattimento dei molari).

Metodi di laboratorio e strumentali

Test della pelle e test allergosorbenti sono utilizzati per la diagnosi differenziale di rinite allergica e non allergica; questi metodi consentono anche di determinare gli allergeni causa-significativi.

Test della pelle

Il test cutaneo eseguito correttamente consente di valutare la presenza di IgE in vivo; lo studio viene mostrato ai pazienti che:

• sintomi scarsamente controllati [sintomi nasali persistenti e / o risposta clinica inadeguata agli agenti glucocorticoidi intranasali];
• la diagnosi basata sui dati dell'anamnesi e l'ispezione fisica non è specificata;
• c'è concomitante persistente asma bronchiale e / o ricorrenti sinusiti o otite media.

Il test cutaneo è un metodo di test rapido, sicuro e poco costoso che conferma la presenza di IgE. Quando si effettuano test cutanei con allergeni domestici, pollinici ed epidermici, la reazione viene valutata dopo 20 minuti in base alle dimensioni della papula e dell'iperemia. Per 7-10 giorni prima di questo, è necessario cancellare gli antistaminici. Il test cutaneo deve essere eseguito da personale medico appositamente formato. Una serie specifica di allergeni varia a seconda della sospetta sensibilità a loro e all'area geografica.

Test immunoallergosorbente

Test immunoallergosorbitico - meno sensibile e più costoso (rispetto ai test cutanei) metodo di rilevazione di IgE specifiche nel siero. Nel 25% dei pazienti con test cutanei positivi, i risultati di un test di adsorbimento allergico sono negativi. In relazione a questo, questo metodo ha un'applicazione limitata nella diagnosi della rinite allergica. Non è necessario cancellare gli antistaminici prima dello studio.

RAST - test di radioallergoassorbimento (proposto da WIDE nel 1967) - rilevamento di una maggiore concentrazione di immunoglobuline di classe E in siero di sangue in pazienti con allergia atopica. Secondo i risultati, coincide con l'affidabilità delle reazioni cutanee, ma può essere effettuata non solo durante la remissione, ma anche durante l'esacerbazione. Va notato che il livello totale di IgE nei bambini con AR non è superiore al 50%, è inferiore rispetto agli adulti. Alla nascita, è 0-1 kE / l e aumenta gradualmente.

PRIST - test radioimmunosorbente - una tecnica simile, le differenze consistono nella capacità di prendere in considerazione i complessi radioattivi formati con l'aiuto del contatore di radiazioni y.

Quadro alfanoscopico

Durante il periodo di esacerbazione, differisce poco da quello degli adulti: l'edema della concha nasale inferiore è caratteristico, in questo contesto acquisiscono un colore biancastro. Meno comuni sono i cosiddetti spot Voyachek e cianosi della mucosa, la scarica è per lo più serous-mucosa. Spesso durante il periodo di esacerbazione, abbiamo osservato gonfiore della membrana mucosa nel passaggio nasale medio, simile a un piccolo polipo, morbido al momento dell'esplorazione. Durante il periodo senza esacerbazione il quadro rhinoscopico divenne completamente normale, e il passaggio nasale medio fu completamente rilasciato dal tessuto edematoso. Questo sintomo è chiamato etremite edematosa, con tutta probabilità, è un precursore dell'etmoidite da poliposi negli adulti e la causa principale della violazione della clearance dei seni paranasali. Quando questo sintomo appare, specialmente se combinato con abbondanti secrezioni mucose, la diagnosi differenziale viene eseguita con fibrosi cistica.

Nuove opportunità di esaminare la cavità nasale sono apparse negli ultimi anni in connessione con l'uso delle moderne tecnologie endoscopiche. Convenzionalmente, si possono distinguere due metodi principali. Il primo - un esame utilizzando un microscopio operatorio - è stato usato per più di 20 anni. Puoi usare un ingrandimento diverso. Lo svantaggio principale di questo metodo - limitare vista laterale, sarebbe preferibile utilizzare un rettilineo endoscopi rigidi o flessibili che consentono non solo di avere un'idea di tutta mosaico della parete nasale laterale, ma ad un certo ramo di realizzare un esame diretto di alcuni dei seni paranasali attraverso anastomosi naturale. Utilizzando un fibroscopio, è facile esaminare la parte posteriore della cavità nasale, per avere un'idea della condizione dell'apertore. Molto meno spesso che negli adulti, nell'infanzia, si riscontrano cambiamenti ipertrofici nella concha nasale. L'anemizzazione porta quasi sempre a una diminuzione delle dimensioni dei gusci. La curvatura traumatica del setto del naso si incontra raramente nell'infanzia. Tuttavia, i disordini congeniti sotto forma di spine, specialmente più vicini al fondo della cavità nasale, sono spesso rilevati con rinite allergica, ma, sfortunatamente, sono lasciati incustoditi. Particolare cura deve essere ispezionato segmenti posteriori della partizione in apertura, questa è un'area in cuscino rinite allergica rivelare ispessimento dovuto alla proliferazione del tessuto cavernoso. Questi cambiamenti patologici spesso rimangono non riconosciuti a causa delle difficoltà della rinoscopia posteriore nel bambino. Quando si esamina il rinofaringe, di solito si richiama l'attenzione su una grande quantità di muco nella sua cupola, le creste edematose delle bocche dei tubi uditivi. Le dimensioni e il colore della vegetazione adenoide dipendono dal tempo di esame, durante il periodo di esacerbazione sono biancastre o cianotiche, ricoperte di muco viscoso. Il bambino cerca di troncarlo, ma senza successo. Quando pharyngoscope durante un'esacerbazione della rinite allergica spesso mostrano gonfiore del palato molle e dell'ugola, ciò comporta non solo una chiusa, ma aperta al nasale. Tutti questi cambiamenti nell'infanzia passano molto rapidamente. Questo deve essere ricordato durante l'analisi della radiografia del nasofaringe e dei seni paranasali. La diminuzione della polmonite dei seni paranasali e anche l'aumento dell'ombra delle adenoidi durante questo periodo dovrebbero essere valutate in modo critico. I dati radiografici sono preziosi solo nei casi in cui le immagini vengono scattate durante il periodo di remissione. Nell'infanzia, i cambiamenti organici (forma parieto-iperplastica della sinusite, per non parlare dei processi poliposi-purulenti) sono meno comuni che negli adulti.

Le malattie più frequenti delle vie respiratorie superiori, concomitante rinite allergica, rinosinusite includono, adenoiditi, faringeo l'ipertrofia delle tonsille, ricorrente e otite media con effusione, poliposi nasale, picchi setto nasale, granuloznye faringiti, laringiti podskladkovye. Nel complesso, circa il 70% dei casi solo il naso e dei seni paranasali sconfitta, il 20% - l'infiammazione nel rinofaringe, e il 10% - nella laringe. Trattamento ed eliminazione di questa malattia - le condizioni indispensabili per il successo del trattamento della rinite allergica, ma l'approccio in ogni caso devono essere differenziate. Di particolare interesse sono la rinite allergica associata a malattie allergiche di altri organi. Nella maggior parte dei casi, circa il 50% dei casi, è stato osservato con la combinazione di diatesi essudativa, a 30% - con congiuntivite. Circa il 25% dei bambini soffre di rinite allergica associata a asma bronchiale. Un posto speciale è una combinazione di malattie allergiche del naso e dei seni paranasali con patologia bronchiale e polmonare. Già nel 1929, Wasson introdusse il concetto di sinobronchite. Inoltre, questa patologia ha ricevuto diversi nomi: sinusopnevmoniya, la sindrome sinusobronhopnevmonalny adenosinusobronhopnevmoniya. Il nome più popolare al momento è l'allergia respiratoria. Sono più comuni nei bambini dai 4 ai 9 anni. Questo problema è molto complessa, ma, senza dubbio, è deciso influenza vzaimootritsatelnym delle lesioni nella cavità nasale, seni paranasali, bronchi e nei polmoni. Il meccanismo di questo effetto può essere differente: riflessogena, topica, allergenici o altrimenti, ma il principio rimane lo stesso. Lasciato senza trattamento della rinite allergica nel 40% dei casi va all'asma bronchiale. Si ritiene che per quanto riguarda rinosinusite allergica come predastmaticheskoe stato, anche se in alcuni casi osservati e il debutto simultaneo di rinosinusite e asma.

Metodi di ricerca locali

Il segreto della cavità nasale:

• determinazione del numero e della posizione degli eosinofili;
• determinazione del contenuto di cellule calice;
• determinazione del contenuto dei mastociti (cellule bersaglio);
• determinazione del livello di IgE. Siero di concha nasale:
• determinazione del numero di eosinofili;
• determinazione del livello di IgE. Tessuti:
• esame della mucosa dei gusci e dei seni paranasali;
• Lo studio dei polipi del naso e dei suoi seni annessiali.

I test RAST e PRIST sono anche utilizzati per determinare il livello di IgE nel sangue del concha nasale e nella secrezione della cavità nasale. Recentemente, la determinazione del livello di IgE nei fluidi polipi è popolare.

Determinazione del numero di eosinofili nella secrezione della cavità nasale

Il segreto per la ricerca si ottiene aspirando con una pera o una siringa, ma è meglio fare stampe dalla superficie della concha nasale con occhiali speciali lucidati. In questo caso, la posizione di gruppo degli eosinofili è conservata nello striscio, ciò conferma la diagnosi. Nelle sbavature, vengono esaminati anche calici e mastociti. Il citogramma è un buon metodo per diagnosticare la rinite allergica nei bambini grazie alla sua completa sicurezza e assenza di dolore.

Ulteriori metodi di ricerca (non raccomandato per l'uso di routine)

• I test provocatori con allergeni nella pratica clinica dei bambini hanno un'applicazione limitata, sono eseguiti solo in istituzioni mediche specializzate del profilo allergologico.
• La radiografia (CT) dei seni paranasali viene eseguita con sospetto di sinusite.
• L'esame endoscopico della cavità nasale / nasofaringe, previa consultazione con un medico ORL, viene utilizzato per escludere altre cause di difficoltà nella respirazione nasale (corpo estraneo, curvatura del setto nasale, ecc.).

Diagnosi differenziale di rinite allergica

• La rinite acuta infettiva nell'infezione virale respiratoria acuta (ARVI) si manifesta con congestione nasale, rinorrea, starnuti. I sintomi nasali predominano al 2 ° giorno e muoiono entro il 5 ° giorno della malattia. Le manifestazioni cliniche che persistono per più di 2 settimane possono indicare una rinite allergica.
• La rinite vasomotoria è una delle forme più comuni di rinite non allergica (rinite idiopatica). Una congestione nasale costante è caratteristica, che è aggravata da cambiamenti di temperatura, umidità e odori acuti. C'è una variante ipersecretoria con rinorrea persistente, in cui vi è un prurito insignificante del naso, starnuti, mal di testa, anosmia, sinusite. L'ereditarietà per le malattie allergiche non è appesantita, né la sensibilizzazione agli allergeni. Con la rinoscopia, in contrasto con la rinite allergica, che è caratterizzata da cianosi, pallore, edema della membrana mucosa, rivelano iperemia, un segreto viscoso.

Diagnosi differenziale di rinite allergica e vasomotoria

Criteri clinici	Rinite allergica	Rinite vasomotoria
Caratteristiche dell'anamnesi	Si verifica nella prima infanzia	Si verifica in età avanzata
Contatto con l'agente causale Allergene	Polline di piante, polvere domestica, ecc.	L'allergene non rivela
Stagionalità della malattia	Disponibile	Non tipico
L'effetto di eliminazione	Presente	No
Altre malattie allergiche	Spesso ci sono	Non ci sono
Predisposizione ereditaria	Spesso presente	No
Altri criteri	Difetti anatomici sono raramente rilevati; combinazione con congiuntivite, asma, dermatite atopica, orticaria allergica	Lo sviluppo della rinite vasomotoria è spesso preceduto dall'uso a lungo termine di gocce vasocostrittive, di curvatura o di difetto del setto nasale
Rinoscopia	La mucosa è rosa pallido (al di fuori della riacutizzazione), cianotica, edematosa (con esacerbazione)	Membrana mucosa di macchie cianotiche, marroni, voyachek, ipertrofia delle mucose
Test cutanei	Positivo con allergeni causa-significativi	Negativo
La concentrazione di IgE totali nel sangue	Aumento	Entro i limiti normali
L'effetto dell'uso di antistaminici / glucocorticosteroidi locali	Pronunciato positivo	È assente o meno pronunciato (SCS può essere efficace in questa malattia)
Il contenuto di eosinofili nel sangue	Spesso aumentato	Di solito normale

• La rinite medicamentosa è il risultato dell'uso prolungato di farmaci nasali vasocostrittori, così come l'inalazione di cocaina. Notare l'ostruzione nasale costante, con una rinoscopia della mucosa di colore rosso vivo. Una risposta positiva al trattamento con glucocorticosteroidi intranasali, necessari per il successo del ritiro dei farmaci che causano la malattia, è caratteristica.
• La rinite non allergica con sindrome eosinofilica è caratterizzata da eosinofilia nasale pronunciata, assenza di anamnesi allergologica positiva, risultati negativi dei test cutanei. Ha avuto sintomi persistenti, starnuti e prurito lieve tendenza a polipi nasali, nessuna risposta adeguata al trattamento con antistaminici, buoni effetti quando applicata glucocorticoidi intranasale.
• rinite unilaterale comporta ostruzione nasale a causa di un corpo estraneo, tumore, polipi nasali, che sono possibili con rinite non allergica con sindrome eosinofila, sinusite cronica batterica, fungina allergica sinusite, aspirina asma, fibrosi cistica e sindrome immobilità ciliare dell'epitelio. Le lesioni unilaterali o i polipi del naso per la rinite allergica non complicata non sono caratteristici.

Sintomi nasali caratteristici di alcune malattie sistemiche, in particolare per granulomatosi di Wegener, che manifesta rinorrea permanente, pus / emorragica, infiammazioni della bocca e / o il naso, polyarthralgia, mialgia, dolore nei seni paranasali.

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