Rinite allergica nei bambini

La rinite allergica è una malattia infiammatoria della mucosa nasale mediata dalle IgE, che si manifesta con un complesso di sintomi sotto forma di starnuti, prurito, rinorrea e congestione nasale.

La rinite allergica è considerata una delle malattie più comuni e difficili da trattare. Questo problema è oggetto di numerose pubblicazioni, ma la maggior parte degli studi è stata condotta su adulti. Si ritiene che le differenze tra la rinite allergica nei bambini siano insignificanti. A questo proposito, i pediatri prestano principalmente attenzione all'asma bronchiale e la rinite allergica rimane fuori dalla portata dei bambini. Inoltre, negli ultimi decenni, questo problema è rientrato nella competenza degli allergologi. Tuttavia, il numero di pediatri tra loro è esiguo e i medici specializzati in questa specialità non dispongono di diagnostica endoscopica. Non comprendono la correlazione tra rinite allergica e malattie dei seni paranasali, della faringe e dell'orecchio, e quindi si concentrano su questioni di esame e trattamento allergologico generale.

Codice ICD-10

• J30.1 Rinite allergica da polline.
• J30.2 Altra rinite allergica stagionale.
• J30.3 Altra rinite allergica.
• J30.4 Rinite allergica, non specificata.

Epidemiologia

La rinite allergica è una malattia diffusa. La frequenza dei suoi sintomi è del 18-38%. Negli Stati Uniti d'America (USA), la rinite allergica colpisce 20-40 milioni di persone, con una prevalenza della malattia tra la popolazione infantile che raggiunge il 40%. I maschi sono più spesso colpiti. Nella fascia d'età fino a 5 anni, la prevalenza della rinite allergica è la più bassa, con un aumento dell'incidenza nella prima età scolare.

È noto che le manifestazioni allergiche possono manifestarsi nei primi mesi di vita (solitamente sotto forma di eczema), sebbene anche le malattie allergiche del naso siano possibili a questa età. Il più delle volte, queste malattie si verificano all'età di 2-3 anni. In una certa misura, ciò è dovuto al periodo di contatto con altri bambini e nuovi allergeni (scuola materna). Il picco di incidenza della rinite allergica si verifica all'età di 4 anni. È noto che nel 70% dei pazienti la rinite allergica inizia prima dei 6 anni. Sfortunatamente, la prima visita da un allergologo nel 50% di questi bambini avviene solo all'età di 10-12 anni, ovvero 5-6 anni dopo l'insorgenza della malattia. Nella metà di loro, prima di questa età, la principale indicazione terapeutica è una terapia antibiotica ingiustificata. Di conseguenza, entro i 14 anni, il 15% dei bambini e degli adolescenti presenta sintomi di rinite allergica. I ragazzi soffrono di rinite allergica più spesso delle ragazze in tutte le fasce d'età. Pertanto, nella prima infanzia, rinite allergica e rinosinusite occupano il secondo posto dopo bronchite asmatica e asma; in età prescolare i loro indicatori sono comparabili; e nei bambini in età scolare, rinite allergica e rinosinusite sono nettamente in testa. Inoltre, a partire dai 7 anni, l'allergia batterica inizia ad acquisire importanza, manifestandosi con reazioni di tipo ritardato.

Nella prima infanzia, le cause della rinite allergica sono più spesso gli allergeni alimentari (latte vaccino, latte artificiale, uova di gallina, semolino, farmaci e reazioni ai vaccini) e, in età prescolare e scolare, gli allergeni inalatori. Quali fattori contribuiscono allo sviluppo della rinite allergica? Innanzitutto, l'ereditarietà.

Un'anamnesi allergologica positiva si riscontra nei genitori con rinite allergica nel 54% dei casi e con rinosinusite nel 16%. È noto che lo sviluppo di allergie respiratorie è facilitato dalle caratteristiche anatomiche della cavità nasale, dal contatto prolungato con l'allergene, dall'aumentata permeabilità della mucosa e della parete vascolare, dallo sviluppo di tessuto cavernoso delle conche nasali, ovvero anche da situazioni anatomiche e fisiologiche normali. La situazione peggiora in presenza di condizioni patologiche della cavità nasale, l'esempio più comune è lo sviluppo di infezioni respiratorie acute. Ciò è confermato anche da dati statistici: secondo questi, nel 12% dei casi la rinite allergica inizia dopo un'infezione virale respiratoria acuta.

Quali sono le cause della rinite allergica?

Classificazione della rinite allergica

Si distingue tra rinite allergica acuta episodica, stagionale e persistente.

• Rinite allergica acuta episodica. Si verifica in seguito a contatto episodico con allergeni inalati (ad esempio, proteine della saliva di gatto, proteine dell'urina di ratto, escrementi di acari della polvere domestica).
• Rinite allergica stagionale. I sintomi compaiono durante la fioritura delle piante (alberi ed erbe) che rilasciano gli allergeni responsabili.
• Rinite allergica, una malattia che si manifesta tutto l'anno. I sintomi si osservano per più di 2 ore al giorno o per almeno 9 mesi all'anno. La rinite allergica persistente si manifesta solitamente in caso di sensibilizzazione ad allergeni domestici (acari della polvere, scarafaggi, forfora di animali).

Classificazione della rinite allergica

Diagnosi della rinite allergica

La diagnosi di rinite allergica viene stabilita sulla base dei dati anamnestici, dei sintomi clinici caratteristici e dell'identificazione degli allergeni causali (mediante test cutanei o determinazione del titolo di IgE allergene-specifiche in vitro se i test cutanei non sono possibili).

Durante la raccolta dell'anamnesi, è necessario chiarire la presenza di malattie allergiche nei familiari, la natura, la frequenza, la durata, la gravità dei sintomi, la stagionalità, la risposta al trattamento, la presenza di altre malattie allergiche nel paziente e i fattori scatenanti. Viene eseguita una rinoscopia (esame delle vie nasali, della mucosa delle fosse nasali, delle secrezioni, dei turbinati nasali e del setto). Nei pazienti con rinite allergica, la mucosa è solitamente pallida, grigio-cianotica, edematosa. La secrezione è mucosa e acquosa. Nella rinite allergica cronica o acuta grave, si riscontra una piega trasversale sul dorso del naso, che si forma nei bambini a causa del "saluto allergico" (strofinamento della punta del naso). L'ostruzione nasale cronica porta alla formazione di una caratteristica "faccia allergica" (occhiaie, sviluppo alterato del cranio facciale, inclusa malocclusione, palato arcuato, appiattimento dei molari).

Diagnosi della rinite allergica

Trattamento della rinite allergica

L'obiettivo principale è alleviare i sintomi della malattia. Il complesso delle misure terapeutiche comprende l'eliminazione degli allergeni, il trattamento farmacologico, l'immunoterapia specifica e l'educazione del paziente. Il trattamento della rinite allergica viene effettuato in regime ambulatoriale.

Il trattamento della rinite allergica inizia con l'identificazione dei possibili allergeni causali, dopo la cui eliminazione, nella maggior parte dei casi, i sintomi della rinite diminuiscono.

Come si cura la rinite allergica?

Prevenzione della rinite allergica

• Dieta per donne in gravidanza. In caso di reazioni allergiche, gli alimenti altamente allergenici vengono esclusi dalla dieta.
• Eliminazione dei rischi professionali fin dal primo mese di gravidanza.
• Utilizzare i medicinali solo dietro rigorosa indicazione.
• Interrompere il fumo attivo e passivo come fattore che contribuisce alla sensibilizzazione precoce del bambino.
• L'allattamento al seno è la strategia più importante per prevenire la predisposizione atopica e deve essere mantenuto almeno fino al 4°-6° mese di vita. È consigliabile escludere il latte vaccino intero dalla dieta del bambino. Si sconsiglia l'introduzione di alimenti complementari prima dei 4 mesi.

Prevenzione della rinite allergica

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