Analisi biochimiche del liquido cerebrospinale

Per la diagnosi, il rapporto tra il numero di elementi cellulari e la proteina è essenziale. 

Determinazione della quantità di proteine nel liquore

Normalmente, il liquido cerebrospinale contiene 0,1-0,3 g / l di proteine, principalmente l'albumina. Con le neuroinfezioni e altri processi patologici, la quantità di proteine aumenta con la penetrazione della barriera ematopoietica ottenendola dal plasma sanguigno. In neuroinfections virali contenuto proteico può raggiungere 0,6-1,5 g / l con batterica - 3,0-6,0 g / l, e nei periodi successivi - fino a 16-20 g / l. La composizione delle proteine cambia. Con la meningite batterica nel liquido cerebrospinale, appaiono globuline e persino fibrinogeno. In tubercolare meningite liquido cerebrospinale dopo essersi stabilito in frigorifero per un giorno sembra rete di sottili fili di fibrina, e con la meningite pneumococcica produrre denso coagulo di fibrina.

Nella meningite virale, nelle prime fasi della meningite batterica si osservava un forte aumento del numero di cellule ad un contenuto proteico normale - la dissociazione cellula-proteina. In encefalite virale, tumori e emorragia subaracnoidea  , un significativo aumento della concentrazione proteica può verificarsi con citosi normale o pleiocitosi insignificante, dissociazione di cellule proteiche. 

La concentrazione di proteine in aumento del liquido cerebrospinale in violazione GEB lento riassorbimento o aumento della sintesi locale di immunoglobuline (Ig) - Riportare la BBB può verificarsi a causa di infiammazione, ischemia, traumi o neovascolarizzazione tumorale. La normale concentrazione di proteine in lombare serbatoio non supera 0,45 g / l ed è la più alta rispetto a quella di altri parti dello spazio subaracnoideo. Il contenuto proteico aumenti liquido cerebrospinale in proporzione distanziamento dal sito di sintesi e nei ventricoli del cervello - a 0,1 g / l, cerebrali cisterna basale a 0,3 g / l, nella cisterna lombare - fino a 0,45 g / l.

Un significativo aumento del contenuto proteico è caratteristico della sindrome di Guillain-Barre (dalla 3a settimana della malattia) e CVD. Una concentrazione particolarmente elevata di proteine è tipica dei tumori del midollo spinale. I tumori del canale spinale delle serie minori sono spesso accompagnati dalla sindrome liquore Frelliha Nonna: ksantohromna liquido cerebrospinale in streaming coagulo in una provetta, e il contenuto proteico è aumentato di 10-20 volte.

Per l'analisi qualitativa e quantitativa delle proteine del liquido cerebrospinale, vengono utilizzate elettroforesi e immunoelettroforesi. Normalmente circa il 70% è albumina e circa il 12% - y - globulina. Le proteine nel liquido cerebrospinale provengono dal plasma sanguigno mediante trasporto selettivo o sono sintetizzate nello spazio subaracnoideo stesso. Pertanto, un aumento della concentrazione di proteine nel fluido può verificarsi come risultato di una violazione generale dello stato immunologico nel corpo e come risultato di una sintesi locale potenziata. Un aumento della concentrazione di y-globuline (hypergammaglobulinurahia) con contenuto normale della proteina totale è caratteristico principalmente della sclerosi multipla. Se c'è un aumento delle immunoglobuline nel liquido cerebrospinale, allora sicuramente il loro livello dovrebbe essere controllato nel siero del sangue. Un aumento di Ig può essere osservato anche con un contenuto normale di proteine totali nel liquido. Ad esempio, IgG viene rilevato aumento nella sclerosi multipla e poliradicoloneuropatia acuta, e talvolta con tumori intracranici e varie malattie infiammatorie del sistema nervoso centrale compresi encefalite, meningite, subacuta sclerosante subacuta, e altri.

Le Ig policlonali all'elettroforesi formano un'unica banda diffusa. Le Ig monoclonali formano bande distinte separate nella regione di precipitazione delle y-globuline. Poiché si ritiene che ogni clone di linfociti B producono Ig specifica, allora il gruppo di strisce chiare (bande oligoclonali) derivanti durante l'elettroforesi, riflette la presenza nel liquido cerebrospinale oligoclonali Ig, sintetizzato da alcuni cloni di linfociti. Il fatto della sintesi di Ig all'interno del SNC è confermato dall'assenza di bande oligoclonali nell'elettroforesi del siero. Rilevamento di bande oligoclonali è molto importante per la diagnosi di sclerosi multipla, poiché il 70% dei pazienti con diagnosi clinica documentata di più bande oligoclonali sclerosi identificati mediante elettroforesi di liquido cerebrospinale.

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Determinazione della quantità di glucosio nel liquore

La barriera ematopoietica è semipermeabile per il glucosio, quindi il suo contenuto nel liquido cerebrospinale è in media il 50% del contenuto ematico ed è compreso nell'intervallo 2,2-3,3 mmol / l. A causa della barriera asettica aumentata permeabilità gematolikvornogo durante i processi infiammatori, la quantità di glucosio aumentata a 3,5-5,0 mmol / l, e sierose meningite virale e l'encefalite rimane nell'intervallo 2,5-4,5 mmol / l. Nella meningite batterica nel primo giorno, il livello di glucosio è compreso nell'intervallo normale o aumentato. In futuro, a causa del consumo di glucosio da parte della flora microbica e neutrofili livello di glucosio è stato in costante declino fino alla completa assenza di tali elementi sullo statuto del processo patologico. Lo studio del livello di glucosio è importante per valutare l'efficacia del trattamento della meningite batterica. Con un'efficace terapia antibatterica 2-3 giorni dopo, il livello di glucosio è normalizzato, in assenza di effetti - rimane ridotto o diminuisce ancora di più.

Dei metodi di ricerca aggiuntivi attualmente in corso di introduzione come test rapidi diagnostici differenziali, si consiglia di determinare il livello di lattato e il pH del liquido cerebrospinale. Normalmente il contenuto di lattato è 1,2-2,2 mmol / l, con meningite batterica il suo livello è aumentato 3-10 volte o più. Normalmente, il liquido cerebrospinale ha una reazione leggermente alcalina, pH 7,35-7,40, con meningite batterica, il livello di pH scende a 7,0-7,1.

La concentrazione di glucosio diminuisce quando il liquido cerebrospinale circola dai ventricoli del cervello alla cisterna lombare. Normalmente il rapporto tra la concentrazione di glucosio nel fluido cisterna lombare e nel plasma sanguigno è almeno 0.6. Va ricordato, tuttavia, che il rapporto tra la concentrazione di glucosio nel liquido cerebrospinale e la concentrazione plasmatica può diminuire per qualche tempo (circa 2 ore) dopo aver mangiato. A un livello molto alto di glucosio nel sangue (più di 25 mmol / l) c'è una completa saturazione dei trasportatori di glucosio a membrana, e quindi la sua concentrazione relativa nel liquido può essere inferiore a quanto teoricamente previsto. Il livello normale di glucosio nel liquido cerebrospinale a un livello elevato nel sangue può indicare un aumento dell'uso di glucosio nello spazio subaracnoideo. Basso glucosio nel liquido cerebrospinale può essere osservato con l'ipoglicemia, ma il coefficiente di liquido cerebrospinale / plasma rimane invariato. Significativamente più spesso, l'ipoglicorichia, cioè un basso contenuto di glucosio nella subshell, deriva da una violazione del trasporto attivo della membrana, che è accompagnato da una diminuzione del rapporto fluido / plasma cerebrospinale. Questo è osservato con molti processi infiammatori nelle membrane del cervello. Pertanto, la meningite batterica acuta, tubercolare, fungina e carcinomatosa porta ad un basso livello di glucosio. Una diminuzione meno pronunciata della concentrazione di glucosio è spesso osservata nella sarcoidosi delle meningi, delle infezioni parassitarie (cisticercosi e trichinosi) e della meningite causata da fattori chimici. Nella meningite virale (parotitica, erpetica, coriomeningite linfocitica), il livello di glucosio diminuisce leggermente e spesso rimane normale. L'emorragia subaracnoidea causa anche ipoglicemia, il cui meccanismo rimane insufficientemente chiaro. Ridurre la concentrazione di glucosio nel liquido cerebrospinale può persistere per 2-3 settimane dopo la normalizzazione della citosi nella meningite acuta.

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