Sintomi di danneggiamento del nervo radiale e dei suoi rami

Il nervo radiale è formata dalla parte posteriore plesso brachiale fascio e rami ventrali deriva CV - SVIII nervi spinali. Sulla parete posteriore dell'ascella nervo scende, mentre la parte posteriore ascellare e avendo successivamente sull'addome del muscolo sottoscapolare e tendine del gran dorsale e teres muscolo grande. Raggiungendo plechemyshechnogo angolo tra la spalla interna ed il bordo inferiore dell'ascella parete posteriore, nervo radiale adiacente al nastro connettivo denso, un composto formato dal bordo inferiore del tendine gran dorsale e parte posteriore del capo lungo del tricipite brachiale. Qui è il posto della possibile, soprattutto esterna, compressione del nervo radiale. Inoltre, il nervo si trova direttamente sull'omero nel solco del nervo radiale, altrimenti chiamato trogolo a spirale. Questo solco è limitato dai punti di attacco all'osso delle teste esterne ed interne del muscolo del braccio del tricipite. È così che si forma il canale del nervo radiale, chiamato anche spirale, canale brachiale o cannabis. In esso, un nervo descrive una spirale attorno all'omero, passando dall'interno e dalla schiena nella direzione anteriore. Il canale a spirale è il secondo luogo di potenziale compressione del nervo radiale. Da esso sulla spalla i rami si avvicinano al muscolo brachiale del tricipite e al muscolo del gomito. Questi muscoli si distendono l'arto superiore nell'articolazione del gomito.

Il test per determinare il loro sipa: il soggetto viene offerto per distendere un arto precedentemente piegato all'articolazione del gomito; L'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto.

Il nervo radiale al livello del bordo esterno della spalla al bordo del terzo medio e inferiore della spalla cambia la direzione del suo corso, gira davanti al setto intermuscolare esterno perforante, passando nel compartimento anteriore della spalla. Qui il nervo è particolarmente vulnerabile alla compressione. Sotto il nervo passa attraverso la parte iniziale del muscolo dell'omero: è innervato dal lungo estensore del raggio della mano e cade tra esso e il muscolo brachiale.

Il muscolo dell'omero (innervato dal segmento CV-CVII) flette l'arto superiore nell'articolazione del gomito e penetra l'avambraccio dalla posizione di supinazione alla posizione mediana.

Un test per determinare il suo sipa: si chiede al soggetto di piegare l'arto all'articolazione del gomito e allo stesso tempo di penetrare l'avambraccio dalla posizione supina alla posizione mediana tra supinazione e pronazione; L'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto.

L'estensore del raggio lungo della mano (innervato dal segmento CV - CVII) si appiattisce e ritrae il pennello.

Test per determinare la forza del muscolo: suggerire di distendere e ritirare il pennello; L'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto. Passando il muscolo brachiale, il nervo radiale attraversa la capsula dell'articolazione del gomito e si avvicina al supporto dell'arco. Nella regione ulnare a livello dell'epicondilo esterno della spalla o parecchi centimetri sopra o sotto di esso, il tronco principale del nervo radiale è diviso in un ramo superficiale e uno profondo. Il ramo superficiale sposta il muscolo subartrionale sull'avambraccio. Nel terzo superiore, il nervo si trova all'esterno dell'arteria radiale e al di sopra del processo stiloideo del raggio passa attraverso lo spazio tra l'osso e il tendine del muscolo brachiale sulla superficie posteriore dell'estremità inferiore dell'avambraccio. Qui, questo ramo è diviso in cinque nervi delle dita posteriori (nn. Digitales dorsales). Quest'ultimo si dirama nella metà radiale della superficie dorsale della mano dalla falange dell'unghia I, dalla falange media II e dalla metà radiale del terzo dito.

Il ramo profondo del nervo radiale entra nello spazio tra i fasci superficiali e profondi del collo del piede ed è diretto alla superficie posteriore dell'avambraccio. Il denso bordo superiore fibroso del fascio superficiale del collo del piede si chiama Froze arcade. Sotto l'arcata di Froze è anche il luogo della più probabile manifestazione della sindrome del tunnel del nervo radiale. Passando attraverso il canale del collo del piede, questo nervo è attaccato alla cervice e al corpo del radio e quindi lascia sulla superficie posteriore dell'avambraccio, sotto gli estensori di superficie brevi e lunghi della mano e delle dita. Prima di uscire sul retro dell'avambraccio, questo ramo del nervo radiale fornisce i seguenti muscoli.

1. L'estensore del polso a breve raggio (innervato dal segmento CV-CVII) partecipa all'estensione del polso.
2. Il supinatore (innervato dal segmento CV-CVIII) ruota e suppone l'avambraccio.

Il test per determinare la forza di questo muscolo: si suggerisce al ricercatore di supinare l'arto, che è piegato nell'articolazione del gomito, dalla posizione di pronazione; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento.

Sulla superficie posteriore dell'avambraccio, un ramo profondo del nervo radiale innerva i muscoli seguenti.

L'estensore delle dita della mano (innervato dal segmento CV - CVIII) si appoggia alle principali falangi delle dita II V e contemporaneamente al pennello.

Test per determinare la sua forza: il soggetto è offerto per distendere le principali falangi delle dita II-V, quando la metà e l'unghia sono piegate; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento.

L'estensore ulnare della mano (innervato dal segmento CVI - CVIII) si distende e guida il pennello.

Una prova per determinare la sua forza: il soggetto è offerto per disfarsi e portare il pennello; L'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto. L'estensione del ramo profondo del nervo radiale è il nervo interosseo posteriore dell'avambraccio. Passa tra gli estensori del pollice e l'articolazione del polso e invia ramoscelli al muscolo successivo.

Il lungo muscolo che rimuove il pollice della mano (innervato dal segmento CVI - CVIII), alloca il dito.

Prova per determinare la sua forza: il soggetto è offerto di ritirarsi e leggermente infastidire un dito; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento.

Il corto estensore del pollice (innervato dal segmento CVI-CVIII) si appoggia alla falange principale del dito I e lo ritira.

Prova a determinare la sua forza: il soggetto viene offerto per fasciare la falange principale del primo dito; L'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il tendine teso del muscolo.

Il lungo estensore del pollice (innervato dal segmento CVII-C VIII) unisce la falange dell'unghia del primo dito.

Test per determinare la sua forza: il soggetto viene offerto per distendere la falange dell'unghia del primo dito; L'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il tendine teso del muscolo.

L'estensore dell'indice (innervato dal segmento CVII -CVIII) si appoggia all'indice.

Prova a determinare la sua forza: il soggetto è offerto per infondere l'II dito; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento.

L'estensore del mignolo (innervato dal segmento CVI - CVII) si appoggia al dito V.

Test per determinare la sua forza: il soggetto è offerto per unire il dito V; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento.

Il nervo interosseo posteriore dell'avambraccio rilascia anche sottili rami sensibili per il setto interosseo, il periostio delle ossa radiali e ulnari, la superficie posteriore del polso e le articolazioni carpometacarpali.

Il nervo radiale è prevalentemente impellente e fornisce principalmente i muscoli che estendono l'avambraccio, la mano e le dita.

Per determinare il livello di danno al nervo radiale, si dovrebbe sapere dove e come il motore ei rami sensibili lo lasciano. Il nervo cutaneo posteriore della spalla si ramifica nell'area dell'uscita ascellare. Fornisce la superficie posteriore della spalla quasi al gomito. Il nervo cutaneo posteriore dell'avambraccio è separato dal tronco nervoso principale nell'angolo dell'ascella o nel canale a spirale. Indipendentemente dal sito del ramo, questo ramo passa sempre attraverso il canale a spirale, innervando la pelle della superficie posteriore dell'avambraccio. I rami delle tre teste dei muscoli tricipiti del braccio si estendono nella regione della fossa ascellare, l'asse brachiale e il canale a spirale. I rami del muscolo dell'omero, di regola, si estendono al di sotto del canale a spirale e sopra l'avambraccio esterno della spalla. I rami del lungo estensore radiale del polso di solito partono dal tronco principale del nervo, anche se sotto i rami del muscolo precedente, ma sopra il collo del piede. I rami del corto estensore radiale del polso possono allontanarsi dal nervo radiale, i suoi rami superficiali o profondi, ma è anche solitamente più alto dell'ingresso al dotto del collo del piede. I nervi al supporto dell'arco possono diramarsi più alti o al livello di questo muscolo. In ogni caso, almeno alcuni di loro passano attraverso la cannula del collo del piede.

Considera i livelli di danno al nervo radiale. A livello di plechepodmyshechnogo dell'angolo del nervo radiale e ritirato da lui nei rami ascella al muscolo tricipite può essere premuto ai tendini stretti grande dorsale e pettorale tendine nell'angolo dell'uscita ascellari. Questo angolo è limitato dai tendini dei due muscoli e dalla testa lunga del muscolo del braccio del tricipite. Qui, si può verificare una compressione esterna del nervo, ad esempio, a causa di un uso improprio della stampella, la cosiddetta paralisi della "stampella". Il nervo può anche essere schiacciato dallo schienale della sedia agli impiegati o al bordo del tavolo operatorio, sul quale la spalla si blocca durante l'intervento. È noto per spremere questo nervo impiantato sotto la pelle del torace dal conducente del ritmo cardiaco. La compressione interna del nervo a questo livello si verifica con le fratture del terzo superiore della spalla. Sintomi di nervo radiale a questo livello si distinguono principalmente per la presenza di ipoestesia sul retro della spalla, in misura minore - la debolezza estensione dell'avambraccio, nonché l'assenza di o una diminuzione riflesso al muscolo tricipite. Quando tirando in avanti gli arti superiori alla linea orizzontale viene rilevato "cadenti o caduta pennello" - paresi conseguenza spazzola di estensione al polso articolari e II - V dita metacarpofalangee.

Inoltre, c'è debolezza di estensione e retrazione del primo dito. Can not e supinazione dell'arto superiore non accoppiato, mentre con la flessione preliminare nella supinazione dell'articolazione del gomito dovuta al muscolo a doppia testa è possibile. La flessione al gomito del perniovione dell'arto superiore è impossibile a causa della paralisi del muscolo brachiale. L'ipotrofia dei muscoli della superficie dorsale della spalla e dell'avambraccio può essere rilevata. La zona ipoestetica cattura, oltre alla superficie posteriore della spalla e dell'avambraccio, la metà esterna della superficie posteriore della mano e il 1 ° dito, così come la falange principale II e la metà radiale del terzo dito. Il danno da compressione del nervo radiale nel canale a spirale è di solito una conseguenza della frattura della spalla nel terzo medio. La compressione nervosa può verificarsi poco dopo la frattura a causa di edema tissutale e aumento della pressione nel canale. Più tardi, il nervo soffre quando viene schiacciato da tessuto cicatrizzato o callo. Con la sindrome del canale a spirale, non c'è l'ipoestesia sulla spalla. Di norma, il muscolo del braccio tricipite non soffre, poiché il ramo ad esso è superficiale - tra le teste laterale e mediale di questo muscolo - non è direttamente attaccato all'osso. In questo tunnel, il nervo radiale si sposta lungo l'asse maggiore dell'omero durante il periodo di contrazione del muscolo tricipite. Il callo osseo formato dopo una frattura della spalla può impedire tali movimenti nervosi durante la contrazione muscolare e quindi contribuire al suo attrito e compressione. Questo spiega l'insorgenza di dolore e parestesia sulla superficie posteriore dell'arto superiore quando si estende all'articolazione del gomito contro l'azione della forza di resistenza per 1 min con lesione post-traumatica incompleta del nervo radiale. Le sensazioni dolorose possono anche essere causate dalla compressione delle dita durante 1 minuto o dal colpire il nervo a livello di compressione. Nel resto, sono stati rilevati sintomi simili a quelli osservati nella lesione del nervo radiale nella regione dell'angolo dell'ascella.

A livello del setto intermuscolare esterno della spalla, il nervo è relativamente fisso. Questo posto è il più frequente e semplice dal meccanismo di compressione del nervo radiale. È facilmente premuto contro il bordo esterno dell'osso radiale durante un sonno profondo su una superficie dura (lucido, panca), soprattutto se la testa preme la spalla. A causa della stanchezza, e più spesso in uno stato di intossicazione alcolica, una persona non si sveglia in tempo e la funzione del nervo radiale viene disattivata ("assonnata", paralisi, "paralisi della panca da giardino"). Con la "paralisi del sonno" ci sono sempre cadute del motore, ma non c'è mai una debolezza del muscolo del braccio del tricipite, cioè la paresi dell'estensione dell'avambraccio e la riduzione del riflesso dal muscolo tricipite della spalla. In alcuni pazienti, possono verificarsi perdite non solo di funzioni motorie ma anche sensibili, ma la zona di ipoestesia non si estende alla superficie posteriore della spalla.

Nel terzo inferiore della spalla sopra il sovracondilo esterno, il nervo radiale è coperto dal muscolo brachiale. Qui, il nervo può anche essere schiacciato nelle fratture del terzo inferiore dell'omero o quando la testa radiale viene spostata.

I sintomi del danno al nervo radiale nella regione sopranu-nale possono essere simili alla "paralisi del sonno". Tuttavia, nel caso nervoso, non vi è alcuna perdita osservata di funzioni motorie senza quelle sensibili. Anche i meccanismi di occorrenza di questi tipi di neuropatie da compressione sono diversi. Il livello di compressione del nervo è approssimativamente uguale al punto in cui viene tirata la spalla. Nella diagnostica differenziale, la definizione del livello superiore di provocare sensazioni dolorose sulla superficie posteriore dell'avambraccio e della mano è anche aiutata con la puntura e la compressione delle dita lungo la proiezione del nervo.

In alcuni casi, è possibile determinare la compressione del nervo radiale mediante l'arco fibroso della testa laterale m. Tricipiti. Il quadro clinico corrisponde a quanto sopra. Dolore e torpore nella parte posteriore della mano nella zona di rifornimento del nervo radiale possono periodicamente aumentare con un intenso lavoro manuale, durante la corsa su lunghe distanze, con una forte flessione degli arti superiori nell'articolazione del gomito. In questo caso, il nervo viene compresso tra l'omero e il muscolo tricipite della spalla. Si consiglia a tali pazienti di prestare attenzione quando si corre all'angolo di flessione dell'articolazione del gomito, per interrompere il lavoro manuale.

Abbastanza spesso la causa delle lesioni del ramo profondo del nervo radiale nell'area dell'articolazione del gomito e dell'avambraccio dell'avambraccio è la compressione del suo lipoma, il fibroma. Di solito riescono a palpare. La rimozione del tumore, di norma, porta al recupero.

Tra le altre ragioni della sconfitta dei rami del nervo radiale dovrebbe essere menzionato borsite e sinovite dell'articolazione del gomito, in particolare nei pazienti con artrite reumatoide, una frattura della testa del radio prossimale, aneurisma vascolare traumatica, professionale sovratensione ripetitivi movimenti di rotazione dell'avambraccio (conduzione e altri.). Molto spesso, il nervo è interessato nel canale della fascia del fascinator. Meno comunemente, avviene a livello del gomito (del luogo del nervo radiale tra il primo e il muscolo brachioradiale alla testa radiale e lungo flessore polso radiale) che viene indicato come sindrome del tunnel radiale. La ragione di lesione compressione ischemica del nervo può essere nastro fibroso davanti alla testa radiale, bordo tendine spessore del estensore radiale brevis muscolare o giochi congelata.

La sindrome dell'istinto si sviluppa con una lesione del nervo interosseo posteriore nell'area dell'arcata di Froze. È caratterizzato da dolori notturni nelle parti esterne della regione ulnare, nella parte posteriore dell'avambraccio e, molto spesso, nella parte posteriore del polso e della mano. I dolori durante il giorno di solito si verificano durante il lavoro manuale. Particolarmente favorevole alla comparsa del dolore, movimenti di rotazione dell'avambraccio (supinazione e pronazione). Spesso i pazienti notano debolezza nella mano, che appare durante il lavoro. Questo può essere accompagnato da una violazione della coordinazione dei movimenti della mano e delle dita. C'è dolore localizzato nella palpazione in un punto da 4 a 5 cm al di sotto dell'epicondilo della spalla esterna nella scanalatura radiale al raggio lungo del carpo estensore.

Utilizzare campioni che causano o aumentano il dolore alla mano, ad esempio un test di supinazione: entrambe le mani del soggetto sono strettamente fissate sul tavolo, l'avambraccio è piegato ad un angolo di 45 ° ed è impostato alla posizione di supinazione massima; L'esaminatore cerca di tradurre l'avambraccio in una posizione di pronazione. Questo campione viene eseguito per 1 minuto, è considerato positivo se durante questo periodo il dolore si verifica sul lato estensore dell'avambraccio.

Test estensione del dito medio: per causare dolore alla mano può essere un lungo (fino a 1 minuto) estensione del III dito con resistenza all'estensione.

C'è una debolezza di supinazione dell'avambraccio, estensione delle principali falangi delle dita, a volte non c'è estensione nelle articolazioni metacarpo-falangea. Viene anche rivelata una paresi del piombo del primo dito, ma viene preservata l'estensione della falange terminale di questo dito. Con la perdita della funzione dell'estensore corto e del lungo muscolo deviante del pollice, diventa impossibile irradiare il pennello sul piano del palmo. Quando il polso è inattivo, il polso viene deviato verso il lato radiale a causa della perdita di funzione dell'estensore del gomito del polso con la conservazione degli estensori del polso lungo e corto.

Il nervo interosseo posteriore può essere schiacciato a livello della parte centrale o inferiore del collo del piede con un tessuto connettivo denso. A differenza dell'istinto "classico" dell'istinto provocato dalla compressione del nervo nell'arcata di Froze, in quest'ultimo caso il sintomo della compressione delle dita è positivo a livello del margine superiore e inferiore del muscolo. Inoltre, la paresi dell'estensione delle dita con "collo del piede inferiore" non è combinata con la debolezza della supinazione dell'avambraccio.

I rami superficiali del nervo radiale a livello della parte inferiore dell'avambraccio e del polso possono essere schiacciati da un cinturino o da una manetta ("paralisi del prigioniero"). Tuttavia, la causa più comune di danno ai nervi è la lesione della zona del polso e il terzo inferiore dell'avambraccio.

Compressione ramo superficiale del nervo radiale fratture dell'estremità inferiore del radio è noto come "sindrome di Turner", e rami sconfitta del nervo radiale nella tabacchiera anatomica denominata sindrome del tunnel carpale radiale. La compressione di questo ramo è una frequente complicazione della malattia di de Querven (legamento I del legamento carpale posteriore). Un breve estensore e un lungo muscolo distale del primo dito passano attraverso questo canale.

Quando il ramo superficiale del nervo radiale è interessato, i pazienti spesso sentono intorpidimento sul dorso della mano e delle dita; A volte c'è un dolore che brucia sulla parte posteriore del 1 ° dito. Il dolore può diffondersi all'avambraccio e persino alla spalla. In letteratura, questa sindrome è chiamata nevralgia di paresi di Wartenberg. L'abissazione sensibile è spesso limitata al percorso dell'ipestesia sulla parte interna del primo dito. Spesso, l'ipoestesia può estendersi oltre il primo dito fino alla falange prossimale del 2 ° dito e persino alla parte posteriore delle falangi principale e centrale delle dita 3a e 4a.

A volte il ramo superficiale del nervo radiale si addensa nella regione del polso. La compressione delle dita di una tale "pseudo-ambrosia" causa dolore. Il sintomo di effleurage è anche positivo per l'effleurage lungo il nervo radiale a livello della tabacchiera anatomica o del processo stiloideo del radio.

La diagnosi differenziale delle lesioni del nervo radiale viene eseguita con sindrome radice spinale CVII, in cui, oltre alla debolezza del prolungamento dell'avambraccio e della mano rivelato paresi di flessione della spalla e portare la spazzola. Se la perdita motoria è assente, deve essere presa in considerazione la localizzazione del dolore. Quando la colonna vertebrale di CVII è interessata, il dolore è sentito non solo sul polso, ma anche sulla superficie posteriore dell'avambraccio, che non è tipico per la lesione del nervo radiale. Inoltre, il dolore radicolare è provocato da movimenti della testa, starnuti, tosse.

Per le sindromi del livello dello sbocco toracico, è caratteristica l'emergenza o l'intensificazione del dolore nella mano quando si gira la testa su un lato sano, così come nell'esecuzione di alcuni altri test specifici. Allo stesso tempo, l'impulso sull'arteria radiale può essere ridotto. Va anche tenuto presente che se una parte del plesso brachiale, corrispondente alla radice di CVII, è schiacciata a livello dell'uscita toracica, allora un'immagine appare simile a quella della colonna vertebrale sopra descritta.

L'elettroneuromiografia aiuta a determinare il livello di danno al nervo radiale. Siamo in grado di limitare la ricerca utilizzando elettrodi ad ago muscolo tricipite, brachioradiale muscoli, estensore delle dita e estensore del dito indice. La sindrome collo primi due muscoli verrà salvato, e gli ultimi due nel loro pieno relax arbitraria può essere rilevato spontanea (denervazione) attività potenziali di fibrillazione e onde taglienti positivi, e anche durante la massima tensione muscolare volontaria - l'assenza o il rallentamento di potenziali di unità motoria. In caso di irritazione del nervo radiale nel muscolo della spalla del potenziale d'azione ampiezza con l'estensore del dito indice è notevolmente inferiore a quello di nervosa elettrica sotto il collo del piede canale sul suo avambraccio. Determinazione del livello di lesione del nervo radiale può anche aiutare a studiare il periodo di latenza - il tempo dell'impulso nervoso, e la velocità di propagazione lungo l'eccitazione nervosa. Per determinare il tasso di propagazione dell'eccitazione Per le fibre motorie del nervo nervoso, l'elettrostimolazione viene effettuata in vari punti. Il livello più alto di irritazione è il punto Botkin-Erb, situata a pochi centimetri sopra la clavicola nel triangolo posteriore del collo, tra il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo e la clavicola. Sotto il nervo radiale è irritato al sito di uscita della fossa ascellare nel trogolo tra muscolo coracobrachiale e il bordo posteriore del muscolo tricipite, in una scanalatura a spirale al centro della spalla nonché al confine tra inferiore e il terzo centro della spalla dove il nervo passa attraverso il setto intermuscolare più distalmente - 5 - 6 cm sopra la spalla dell'epicondilo esterni a livello del gomito (brachioradialis), sul braccio posteriore 8 - 10 cm sopra il polso o 8 cm sopra il fascio styloid. Elettrodi di registrazione (tazza ago concentrico) vengono introdotte in luogo della risposta massima nervose tricipite stimolazione - spalla, spalla, brachioradiale, muscolo estensore delle dita, l'estensore del dito indice, estensore lungo dell'alluce, muscoli abduttori lunghe o corte pollice estensore. Nonostante alcune differenze nei punti di stimolazione di nervi e risposta muscolare registrazione campo valori normalmente chiudi ottenuti velocità di propagazione lungo l'eccitazione nervosa. Il suo limite inferiore per la sezione "collo-ascella" è 66,5 m / s. Sulla porzione lunga dal punto sopraclavicolare Botkina Erb terzi alla velocità media spalla inferiore è 68-76 m / s. Alla stazione "ascella - 6 cm sopra la spalla epicondyle esterno" velocità di propagazione dell'eccitazione medio uguale 69 m / s, e la zona "6 cm sopra la spalla epicondyle esterna - dell'avambraccio 8 cm sopra il raggio styloid" - 62 m / s potenziale muscolare dall'estensore del dito indice. Da ciò risulta evidente che la velocità di eccitazione delle fibre nervose motore di spallamento radiale circa il 10% superiore rispetto sull'avambraccio. Valori medi sull'avambraccio - 58,4 m / s (oscillazioni - da 45,4 a 82,5 m / s). Poiché le lesioni nervose radiali sono di solito monolaterale, tenendo conto delle differenze individuali nella velocità di propagazione dell'eccitamento lungo il nervo, si raccomanda di confrontare i dati per i malati e il lato sano. Indagare la velocità e il tempo dell'impulso nervoso dal collo fino ai vari muscoli innervati dal primo fascio, è possibile differenziare patologia plesso e alti livelli di lesione del nervo. Le lesioni dei rami profondi e superficiali del nervo radiale differiscono facilmente. Nel primo caso, solo il dolore nell'arto superiore si alza e si possono rilevare i movimenti del motore e la sensibilità della superficie non viene disturbata.

Nel secondo caso, non solo si sente dolore, ma parestesia, non ci sono cadute del motore, ma la sensibilità della superficie è disturbata.

È necessario differenziare la compressione del ramo superficiale nella regione ulnare dal suo innesto a livello del polso o del terzo inferiore dell'avambraccio. La zona delle sensazioni dolorose e il fallout sensibile possono essere uguali. Tuttavia, il test di un'estensione forzata arbitraria del polso sarà positivo se il ramo superficiale viene compresso solo a livello prossimale mentre passa attraverso il raggio corto del carpo estensore. È inoltre necessario eseguire prove con compressione o compressione delle dita sulla proiezione del ramo di superficie. Il livello superiore, in cui questi effetti sono causati da parestesia sul dorso della mano e delle dita, è il probabile luogo di compressione di questo ramo. Infine, il livello di danno ai nervi può essere determinato introducendo 2-5 ml di una soluzione all'1% di novocaina o 25 mg di idrocortisone, che porta a una cessazione temporanea del dolore e / o parestesia. Se il blocco del nervo viene eseguito al di sotto del sito della sua compressione, l'intensità delle sensazioni dolorose non cambierà. Naturalmente, puoi alleviare temporaneamente il dolore bloccando il nervo non solo a livello di compressione, ma anche al di sopra di esso. Per distinguere le lesioni distali e prossimali del ramo superficiale, iniettare dapprima 5 ml di soluzione all'1% di novocaina al bordo del terzo medio e inferiore dell'avambraccio sul bordo esterno. Se il blocco è efficace, indica un livello inferiore di neuropatia. Se non vi è alcun effetto, viene eseguito un blocco ripetuto, ma già nell'area del gomito, che allevia il dolore e indica il livello superiore della lesione del ramo superficiale del nervo radiale.

La diagnosi del sito di compressione del ramo superficiale può anche essere aiutata dallo studio della propagazione dell'eccitazione attraverso le fibre sensibili del nervo radiale. L'impulso nervoso lungo di loro è completamente o parzialmente bloccato a livello di compressione del ramo superficiale. Con il blocco parziale, il tempo e la velocità di propagazione dell'eccitazione lungo le fibre nervose sensibili sono rallentati. Sono utilizzati vari metodi di ricerca. Con la tecnica dell'ortodromia, l'eccitazione lungo le fibre sensibili si propaga verso la direzione dell'impulso sensibile. Per fare questo, gli elettrodi irritanti sono posizionati alle estremità più distalmente rispetto a quelli in uscita. Con la tecnica antidromica, la propagazione dell'eccitazione lungo le fibre nella direzione opposta è fissa, dal centro alla periferia. In questo caso, gli elettrodi posizionati prossimalmente sulle estremità vengono usati come irritanti e gli elettrodi distali vengono utilizzati come elettrodi di spillatura. Lo svantaggio della tecnica ortodromica, rispetto alla tecnica antidromica, è che al primo si registrano potenziali inferiori (fino a 3-5 μV), che possono essere entro i limiti del rumore elettromiografo. Pertanto, una tecnica antidromica è considerata preferibile.

L'elettrodo più distale (fastidioso quando ortodromica e uscita - con procedura antidromic) è meglio non sovrapporre il dito superficie posteriore io. E nella tabacchiera anatomica, circa 3 cm sotto processo stiloideo dove ciuffo superficiale ramo nervo radiale passa sopra il tendine estensore lungo del pollice muscolare. In questo caso, l'ampiezza della risposta non è solo più alta, ma anche soggetta a oscillazioni individuali più piccole. Gli stessi benefici non sono sovrapporre il dito elettrodo distale a I, e il divario tra I e II metatarso. La velocità media di propagazione del fascio di eccitazione sulle fibre nervose sensitive della zona da elettrodi listalnyh verso le parti inferiori degli avambracci in direzione ortodromica e antidromic è 55-66 m / s. Nonostante le fluttuazioni individuali, il tasso di propagazione dell'eccitazione lungo le parti simmetriche dei nervi delle estremità negli individui su entrambi i lati è approssimativamente lo stesso. È quindi facile rilevare rallentare la diffusione dell'eccitamento sopra il ramo fibre superficiali del nervo radiale al suo lesione unilaterale. La velocità di propagazione del fascio di eccitazione delle fibre nervose sensitive è alquanto differente in alcune aree del trogolo gomito elicoidale al campo di -77 m / s, dal gomito alla regione metà dell'avambraccio - 61,5 m / s, dal centro verso il polso dell'avambraccio - 65 m / s dal minimo elicoidale a metà avambraccio - 65,7 m / s, dal gomito al polso - 62,1 m / s, dal trogolo elicoidale al polso - 65,9 m / s. Una significativa decelerazione della velocità di propagazione delle fibre nervose sensitive radiazione eccitazione superiori due segmenti indicherà il livello della neuropatia prossimale. Allo stesso modo, è possibile rilevare un livello distale di danno al ramo superficiale.

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