Sintomi di coinvolgimento del nervo ulnare e dei suoi rami

Il nervo ulnare (n. Ulnaris). Il nervo ulnare è formato dalle fibre di CVIII-T: i nervi spinali, che passano supraclavicolarmente nella composizione del tronco inferiore primario del plesso brachiale e subclaveare - nel fascio mediale secondario. Meno spesso il nervo ulnare include anche fibre dalla radice di CVII.

Il nervo si trova prima all'interno della parte ascellare e superiore dell'arteria brachiale. Quindi, a livello del terzo medio della spalla, il nervo ulnare si allontana dall'arteria brachiale. Sotto metà nervo spalla passa posteriormente attraverso l'apertura nella spalla setto intermuscolare mediale ed essendo mezkdu la testa e tricipite brachiale mediale, spostato verso il basso, raggiungendo il divario tra mediale della spalla e l'ulna all'olecrano. Fascia parte, gettato tra le due entità, di cui legamento sovracondiloidea, e il canale osseo-fibrotica inferiore - grondaia sopracondilare-ulnare. Lo spessore e la consistenza del sito della fascia in questo luogo vanno da una sottile e ragnatela a un fascio di formazione denso e simile. In questo tunnel nervo confina normalmente mediale periostio nadmyschepka ulnare nervo nel solco ed è accompagnata da ritorno ulnare arteria. Ecco il livello superiore di possibile compressione del nervo nella regione ulnare. La continuazione del solco sopracondilare-gomito è la fessura del flessore del gomito del polso. Esiste a livello del punto di attacco superiore di questo muscolo. Questo secondo probabile luogo di compressione del nervo ulnare è chiamato tunnel cubitale. Le pareti di questo canale sono limitati dall'esterno dell'olecrano e del gomito, l'interno - mediano nadmyshelkom e legamento collaterale ulnare parzialmente attaccato al bordo interno del blocco dell'omero. Canale del tetto cubitale formato nastro fasciale che si estende dalla olecrano all'epicondilo interna, tappatura travi gomito e spalla flessore ulnare del carpo e lo spazio tra di loro. Questa banda fibrosa, che ha la forma di un triangolo, chiamato ulnare aponeurosi flessore ulnare, ed è specialmente addensata di base prossimale - legamento arcuato. Il nervo ulnare esce dal canale n cubitale situato sotto l'avambraccio tra profondo flessore gomito e polso flessori. Dall'avambraccio alla mano, il nervo passa attraverso il canale fibro-fibroso di Guyon. La sua lunghezza è di 1-1,5 cm Questo è il terzo tunnel, in cui il nervo ulnare può essere schiacciato. Il tetto e il fondo del canale di Guyon sono formazioni di tessuto connettivo. Quello superiore è chiamato legamento carpale posteriore, che è una continuazione della fascia superficiale dell'avambraccio. Questo legamento è supportato dalle fibre tendinee del flessore del gomito del polso e del muscolo palmare corto. Il fondo del canale è formato vantaggiosamente Guyon prolunghe flessore retinacolo, che nella sua parte che copre il canale radiale carpale. La porzione distale del fondo del canale comprende Guyon sua aggiunta flessore retinacolo anche pisiforme-hooklike e pisiform-metacarpale legamento.

Il livello successivo di possibile compressione del ramo profondo del nervo ulnare è un breve tunnel attraverso il quale questo ramo e l'arteria ulnare passano dal canale di Guyon nello spazio profondo della palma. Questo tunnel è chiamato pisello-come. Il tetto dell'ingresso a questo canale è formato da un tessuto connettivo, disposto tra i piselli e il gancio dell'osso a forma di uncino. Questo arco del tendine convesso denso è il sito dell'inizio del muscolo - il breve flessore del mignolo. Il fondo dell'ingresso del tunnel è un legamento a fagiolo. Passando tra queste due formazioni, il nervo ulnare ruota verso l'esterno attorno al gancio dell'osso a forma di uncino e passa sotto l'inizio del breve flessore del mignolo e il muscolo che si oppone al mignolo. Sulla cresta del canale a forma di uncino e distale dal ramo profondo, le fibre vanno a tutti i muscoli della mano, forniti con il nervo ulnare, ad eccezione del muscolo che rimuove il mignolo. Il ramo ad esso di solito parte dal tronco comune del nervo ulnare.

Nel terzo superiore dell'avambraccio dal ramo dei rami del nervo ulnare ai muscoli successivi.

Il flessore ulnare della mano (innervato dal segmento CIII-TX) piega e porta il pennello.

Un test per determinare la sua forza: il soggetto è offerto a piegare e portare il pennello; L'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto.

Flessore profondo delle dita; la sua parte ulnare (innervata dal segmento VIII - TI) piega la falange dell'unghia delle dita IV-V.

Test per determinare l'azione della porzione di gomito di questo muscolo:

• la mano del soggetto è posata con il palmo della mano e premuta saldamente contro una superficie dura (tavolo, libro), dopo di che gli viene suggerito di fare un graffio con l'unghia;
• Si chiede al soggetto di piegare le dita in un pugno; con la paralisi di questo muscolo, il piegamento delle dita in un pugno avviene senza la partecipazione di dita IV e V.

Un test per determinare la forza di questo muscolo: suggerire di piegare la falange distale delle dita IV-V; l'esaminatore fissa le falangi prossimale e centrale nello stato spiegato ed esercita resistenza alla flessione delle falangi distali.

A livello del terzo medio dell'avambraccio dal nervo ulnare si trova un ramo palmare sensibile che innerva la pelle dell'area dell'innalzamento del mignolo e leggermente più alta. Sotto (lungo il bordo con il terzo avambraccio inferiore, da 3 a 10 cm sopra il polso), parte un ramo posteriore più sensibile della mano. Questo ramo non soffre di patologia nel canale di Guyon. Passa tra il tendine del flessore del gomito della mano e l'ulna sul dorso della mano e si divide in cinque nervi posteriori delle dita che terminano nella pelle della superficie posteriore di V, IV e il lato ulnare del terzo dito. In questo caso, il nervo del quinto dito è il più lungo e raggiunge la falange dell'unghia, il resto raggiunge solo le falangi medie.

La continuazione del tronco principale del nervo ulnare si chiama suo ramo palmare. Entra nel canale di Guyon e si divide da 4 a 20 mm al di sotto del processo stiloideo dell'osso del radio in due rami: superficiale (prevalentemente sensibile) e profondo (prevalentemente motorio).

Il ramo superficiale passa sotto il legamento del polso trasversale e innerva il muscolo palmo corto. Questo muscolo stringe la pelle all'aponeurosi palmare (innervata dal segmento CIII-TI).

Sotto il ramo superficiale si divide in due rami: il vero nervo palmare (che fornisce la superficie del palmo del lato del gomito del dito V) e il comune nervo palmare digitale. Quest'ultimo va nella direzione dello spazio interdigitale IV ed è diviso in due dei suoi nervi digitali, che continuano lungo la superficie palmare dei lati radiale e ulnare del quarto dito. Inoltre, questi nervi delle dita inviano rami sulla parte posteriore della falange dell'unghia V e sulla metà ulnare della falange media e dell'unghia del quarto dito.

Il ramo profondo penetra nel palmo del palmo attraverso lo spazio tra il flessore V del dito e il muscolo che rimuove il mignolo. Questo ramo è diretto in modo arcuato sul lato radiale della mano e fornisce i seguenti muscoli.

Il muscolo che porta il pollice (innervato dal segmento di CVIII).

Test per determinarne la forza:

• l'argomento è offerto per guidare il dito; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento;
• al soggetto viene offerto di premere l'oggetto (striscia di carta pesante, nastro adesivo) con la falange principale del primo dito sull'osso metacarpale dell'indice; L'esaminatore disegna questo oggetto.

Quando questo muscolo è paralizzato, il paziente preme di riflesso l'oggetto con la falange dell'unghia del primo dito, cioè usa un lungo flessore del 1 ° dito innervato dal nervo mediano.

Muscolo, sottendendo il mignolo (innervato dal segmento del CIII-TI).

Una prova per determinare la sua forza: il soggetto è offerto di ritirare il dito V; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento.

Un breve flessore flessorio (innervato dal segmento CIII) flette la falange del quinto dito.

Il test per determinare la sua forza: il soggetto è offerto di piegare la falange prossimale V del dito, e le altre dita per piegarsi; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento.

Il muscolo, opponendosi al mignolo (innervato dal segmento CVII - СVIII), tira il dito V alla linea mediana della mano e lo contrappone.

Il test per determinare l'azione di questo muscolo: suggerisci di portare il dito V non nato al 1 ° dito. Quando il muscolo è paresis, non c'è movimento del quinto osso metacarpale.

Breve flessione del pollice; la sua testa profonda (innervata dal segmento CVII-TI) è fornita insieme al nervo mediano.

I muscoli vermiformi (innervati dal segmento CIII-TI) flettono il principale ed estendono le falangi medie e delle unghie delle dita II-V (I e II mm., I Lumbricales sono forniti con il nervo mediano).

I muscoli interossei (dorso e palmo) flettono le falangi principali e contemporaneamente si afflosciano le falangi medie dell'unghia delle dita II-V. Inoltre, i muscoli posteriori interossei deviano le dita II e IV da III; palmar - portare le dita II, IV e V al terzo dito.

Test per la determinazione dell'azione dei muscoli vermiformi e interossei: suggeriscono di flettere la falange principale delle dita II-V e contemporaneamente di unire il centro e l'unghia.

Con la paralisi di questi muscoli, sorge la posizione delle dita delle unghie.

Test per determinare la forza di questi topi:

• il soggetto è offerto per piegare la falange principale delle II - III dita quando la metà e l'unghia sono non piegate; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento;
• lo stesso è suggerito per le dita IV-V;
• quindi si propone di svelare la falange media delle dita II-III quando la falange principale è piegata; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento; d) lo stesso esaminatore fa per le dita IV-V.

Il test per determinare l'azione dei muscoli interossei dorsali: il soggetto è consigliato per diffondere le dita con la posizione orizzontale della mano.

Test per determinare la loro forza: suggerire di ritirare l'II dito da III; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto; Lo stesso è fatto per il quarto dito.

Il test per determinare l'azione dei muscoli palmari interossei: il soggetto è offerto per portare le dita nella posizione orizzontale della mano.

Test per determinare la forza dei muscoli interossei palmari:

• il soggetto viene offerto per bloccare un oggetto piatto (nastro, carta) tra il secondo e il terzo dito; l'esaminatore prova a tirarlo fuori;
• offrire di condurre II dito a III; L'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto.

I sintomi della sconfitta del nervo ulnare consistono in disturbi motori, sensoriali, vasomotori e trofici. A causa della paresi di m. Flexoris carpi ulnaris e la predominanza dell'azione dei muscoli-antagonisti il pennello devia verso il lato del raggio. Per via della fresa mm. Adductoris pollicis e azione antagonista m. Abductoris pollicis longus et brevis I dito verso l'esterno; La ritenzione di oggetti tra le dita I e II è difficile. Anche alcuni sono assegnati dal quarto dito del dito V. La predominanza della funzione estensore porta ad una iperestensione della posizione di base e piegata delle falangi delle unghie delle dita - si sviluppa un "pennello a forma di artiglio" tipico del nervo ulnare. Il Clawedness è più pronunciato nelle dita IV e V. Violazione della riduzione e diluizione delle dita, il paziente non può afferrare e tenere gli oggetti tra le dita. Sviluppa atrofia dei muscoli della prima spaziatura posteriore, muscoli ipotenarici e interossei.

Disturbi sensibili si estendono alla parte ulnare della mano dal lato palmare, regione V e lato ulnare delle dita IV, dal lato posteriore - all'area di V, IV e metà del terzo dito. La sensibilità profonda è compromessa nelle articolazioni del dito V.

Cianosi spesso osservata, freddezza del bordo interno della mano e soprattutto del mignolo, assottigliamento e secchezza della pelle.

Quando il nervo ulnare è interessato a diversi livelli, si verificano le seguenti sindromi.

Sindrome cubitale, nervo ulnare sviluppa artrite reumatoide, osteofiti all'estremità distale dell'omero, fratture epicondyle dell'omero e le ossa che compongono il gomito. Questo aumenta l'angolo di movimento del nervo ulnare e allunga il suo percorso sulla spalla e sull'avambraccio, che è evidente quando si flette l'avambraccio. Esiste una microtraumatizzazione del nervo ulnare ed è influenzata dal meccanismo di compressione-ischemia (sindrome del tunnel).

Occasionalmente trovato la consueta polarizzazione del nervo ulnare (lussazione), aiutato da fattori congeniti (posizione posteriore mediale, piccola e superficiale trogolo sovracondiloidee gomito, debolezza della fascia profonda e strutture legamentose di questa depressione) e acquisita (debolezza dopo lesione). Quando la flessione del nervo dell'avambraccio dell'ulna spostato alla superficie anteriore dell'epicondilo interiore e ritorna al all'epicondilo superficie posteriore in estensione. La compressione esterna del nervo avviene in persone che sono lunghe in una posizione (a una scrivania, una scrivania).

I sintomi soggettivi e sensibili di solito compaiono prima dei sintomi motori. Parestesie e intorpidimento sono localizzate nella zona di rifornimento del nervo ulnare. Alcuni mesi o anni, si aggiungono la debolezza e l'ipotrofia dei muscoli corrispondenti della mano. Con una sindrome cubitale acuta causata dalla compressione del nervo durante l'intervento, le sensazioni di intorpidimento appaiono immediatamente dopo l'uscita dall'anestesia. La paresi dei muscoli lunghi (ad esempio il flessore del polso del gomito) viene rilevata meno spesso rispetto alla paresi dei muscoli del polso. L'ipesesia è localizzata sulla superficie palmare e dorsale della mano, sul dito V e sul lato ulnare del dito IV.

La sconfitta del nervo ulnare sulla mano si presenta sotto forma delle seguenti opzioni:

1. con ricadute sensibili e debolezza dei muscoli della mano;
2. senza deposizione sensoriale, ma con la paresi di tutti i muscoli della mano, fornita con il nervo ulnare;
3. senza perdita di sensibilità, ma con debolezza dei muscoli innervati dal muscolo ulnare, escludendo i muscoli dell'ipotenar;
4. solo con ricadute sensibili, in assenza di motore.

Esistono tre tipi di sindromi, che combinano le lesioni isolate del ramo del motore profondo in un gruppo. Il primo tipo sindrome includono paresi tutti forniti dai muscoli nervo ulnare della mano, così come la perdita di sensibilità dei dell'ipotenar superficie palmare, IV e V dita. Questi sintomi possono essere causati dalla compressione del nervo leggermente al di sopra del canale Huyong o nel canale stesso. Nel secondo tipo di sindrome, appare la debolezza dei muscoli innervati dal ramo profondo del nervo ulnare. La sensibilità della superficie nel pennello non è disturbata. Il nervo può essere spremuto tra il gancio uncinato di fissaggio delle ossa muscoli sito rapitore e flessore del mignolo, il passaggio del nervo ulnare attraverso il muscolo del mignolo in piedi in opposizione e, raramente, nei casi in cui il nervo attraversa la parte posteriore di palma per i tendini flessori delle dita e di fronte ai metacarpo. Il numero di muscoli interessati dipende dal sito di compressione lungo il corso del ramo profondo del nervo ulnare. Per le fratture delle ossa dell'avambraccio possono verificarsi contemporaneamente sindrome del tunnel tempo, compressione del nervo mediano e ulnare al polso - il terzo tipo di sindrome.

[1], [2], [3], [4], [5]