I sintomi del plesso lombare e dei suoi rami

Il plesso lombare (plumbalumus) è formato dai rami anteriori delle tre spine lombari superiori, nonché da parti delle fibre di TVII e LIV dei nervi spinali. Si trova di fronte ai processi trasversali delle vertebre lombari, sulla superficie anteriore del muscolo quadrato della vita e nel grosso del muscolo lombare. Da questo plesso segue consecutivamente i nervi: iliaco-ipogastrico, ileo-inguinale, femorale-genitale, nervo laterale dell'anca, blocco e femore. Con l'aiuto di due o tre rami di collegamento, il plesso lombare si anastomizzerà con la parte lombare del tronco simpatico. Le fibre motorie, che fanno parte del plesso lombare, innervano i muscoli della parete addominale e della cintura pelvica. Questi muscoli piegano e inclinano la colonna vertebrale, piegano e si distendono l'arto inferiore nell'articolazione dell'anca, deviano, guidano e ruotano l'arto inferiore, lo distendono sull'articolazione del ginocchio. Le fibre sensibili di questo plesso innervano la pelle del basso addome, la superficie anteriore, mediale ed esterna della coscia, lo scroto e le parti superiori e superiori del gluteo.

A causa della grande estensione, il plesso lombare è completamente compromesso relativamente raramente. Questo è talvolta osservato quando l'infortunio muscolare con un oggetto appuntito, frammenti ossei (per le fratture della colonna vertebrale e del bacino), o la compressione di ematomi, tumori del tessuto circostante, utero gravido, nei processi infiammatori nello spazio retroperitoneale (muscoli miosite lombari, flemmone, ascesso) e infiltrarsi dovuta processi infiammatori nelle ovaie, appendice e altri. Più comune plesso lesione unilaterale, o parte di esso.

I sintomi della plessite lombare sono caratterizzati da dolore nella zona di innervazione del basso addome, regione lombare, ossa pelviche (forma nevralgica della plessite). Tutti i tipi di sensibilità sono ridotti (ipoestesia o anestesia della pelle del cingolo pelvico e delle cosce.

Rivelato dolore alla palpazione profonda attraverso la parete addominale delle parti laterali della colonna vertebrale e posteriore nell'area quadrangolare dello spazio tra la nervatura e cresta iliaca inferiore, che si trova attaccata e quadrato dei lombi. L'intensificazione del dolore si verifica quando l'arto inferiore raddrizzato viene sollevato verso l'alto (nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena) e quando la colonna lombare è inclinata lateralmente. Nella forma paralitica della plexite lombare si sviluppano debolezza, ipotonia e ipotrofia dei muscoli della cintura pelvica e delle anche. Lo strappo al ginocchio è ridotto o perso. Violazioni del movimento nella colonna lombare, nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

Diagnosi differenziale topico deve essere effettuata con lesioni multiple che forma il relativo nervo spinale (nella fase iniziale di malattie infettive e allergiche tipo poliradicoloneurite, Guillain-Barre Shtrolya a epidurit) e la compressione delle parti superiori della coda equina.

Il nervo ilio-ipogastrico (n. Iliohypogastricuras) è formato da fibre di TXII e LI delle radici spinali. Dal plesso lombare, emerge da sotto il margine laterale m. Psoas maggiore e diretto lungo la superficie anteriore del muscolo lombare quadrato (dietro il polo inferiore del rene) obliquamente verso il basso e lateralmente. Sopra la cresta iliaca, il nervo perfora il muscolo addominale trasverso e si trova tra esso e il muscolo addominale obliquo interno lungo n sopra la cristae iliacae.

Raggiungendo inguinale (pupartovoy) legamento nervo ileoipogastrico passa attraverso lo spessore dei muscoli obliquo interno dell'addome ed è posto sotto il muscolo obliquo aponeurosi esterno, lungo e sopra il legamento inguinale, quindi la soluzione al bordo laterale dei muscoli retto addominale e la pelle è ramificata nella regione ipogastrico. Tra l'altro, questo nervo anastomosi con il nervo ileoinguinale, e poi allontanarsi da esso tre rami: il motore (inviato alle divisioni inferiori dei muscoli della parete addominale) e due sensibili - rami cutanei laterali e anteriore. E laterale branca cutanea si estende oltre la metà della cresta iliaca e obliqui probodaya, è diretta alla pelle sopra il muscolo medio gluteo e il muscolo contrae la fascia della coscia. Anterior branca cutanea è finito e penetra attraverso la parete vaginale anteriore retto sopra l'anello esterno del canale inguinale, dove termina nella pelle sopra e medialmente l'apertura esterna del canale inguinale.

Di solito, questo nervo viene colpito durante l'intervento chirurgico sugli organi addominali e pelvici o in ernia. Nel periodo postoperatorio, c'è un dolore costante, che aumenta con il camminare e il busto del tronco in avanti. Il dolore è localizzato nella parte inferiore dell'addome sopra il legamento inguinale, a volte nella zona del grande trocantere della coscia. Il dolore rinforzante e la parestesia si notano quando si palpeggia il bordo superiore dell'anello esterno del canale inguinale e a livello del grande trocantere della coscia. L'ipesesia è localizzata al centro del muscolo gluteo e all'inguine.

Nervo ileoinguinale formata dal ramo anteriore LI (N ilioinguinalis.) (talvolta - LII) radice spinale e posizionato sotto nervo ileoipogastrico parallelo. Nella porzione intra-addominale del nervo passa sotto il muscolo psoas, quindi penetra o racchiude una porzione esterna e in seguito v'è sul fronte lombi superficie quadrato sotto il cruscotto. Medialmente dalla spina iliaca anteriore è un luogo di eventuale compressione del nervo, perché a questo livello, permea i primi muscoli addominali trasversali o la fascia, quindi un angolo di circa 90 ° perfora il mshshu addominale obliquo interno e di nuovo quasi ad angolo retto sta cambiando il suo corso, dirigendosi verso la distanza tra la muscoli addominali obliqui interni ed esterni. Da nervo ileoinguinale rami motori estendono alle più basse reparti muscoli addominali obliqui trasversali e interne. Endpoint sensing ramo penetra in un esterno obliquo mshshu aponeurosi addominale o immediatamente ventro-caudale dalla parte superiore, spina iliaca anteriore e va ulteriormente nel canale inguinale. La sua alimentazione ramificazione la pelle sopra il pube, così come gli uomini - sopra la radice del pene e la parte prossimale dello scroto, nelle donne - parte superiore delle grandi labbra. Il ramo di rilevamento e provvista di una piccola area nella superficie superiore del antero-anca, ma questa porzione possono sovrapporsi genito-femorale. C'è anche un ramo recidivo sensibile che fornisce una stretta striscia di pelle sopra il legamento inguinale fino alla cresta iliaca.

Non traumatica sconfitta nervo ileoinguinale solito avviene nella parte superiore della spina iliaca anteriore superiore dove il nervo passa attraverso trasversale e muscoli addominali obliqui interni ed zigzag cambia la sua direzione ai bordi contatto di questi muscoli. Qui, il nervo può essere irritato meccanicamente con corde muscolari o fibrose, quando i loro bordi, compressi, premono sul nervo con una tensione muscolare costante o periodica, ad esempio, quando si cammina. La neuropatia ischemica da compressione si sviluppa come sindrome da tunnel. Inoltre, spesso il nervo ileo-inguinale è interessato durante gli interventi chirurgici, più spesso dopo ernia, appendicectomia, nefrectomia. La nevralgia del nervo ileo-inguinale dopo la riparazione dell'ernia è possibile quando si stringe il nervo con una sutura di seta nella regione del muscolo addominale obliquo interno. Anche al nervo può esercitare aponeurosi difficoltà operazione effettuata con il metodo Bassini o nervo può essere spremuto attraverso molti mesi o anche anni dopo l'intervento chirurgico tessuto cicatriziale che si forma tra i muscoli obliqui interni ed esterni dell'addome.

La manifestazione clinica della neuropatia ileo-inguinale è divisa in due gruppi: sintomi di danno alle fibre sensoriali e motorie. Il più grande valore diagnostico è il danno delle fibre sensibili. I pazienti avvertono dolore e parestesia nella regione inguinale, a volte le sensazioni dolorose si diffondono alle sezioni superiori della parte anteriore e interna della coscia e nella regione lombare.

La tenerezza palpabile è tipica in un tipico luogo di compressione del nervo - in un punto leggermente più alto e 1-1,5 cm all'interno della spina iliaca anteriore superiore. La compressione di dito a questo punto nella sconfitta del nervo ilio-inguinale, di regola, causa o intensifica sensazioni dolorose. Palpazione dolorosa nell'area dell'apertura esterna del canale inguinale. Tuttavia, questo sintomo non è patognomonico. La tenerezza palpatoria a questo punto si nota anche nella sconfitta del nervo femorale-genitale. Inoltre, con le sindromi compressive, l'intero segmento distale del tronco nervoso, a partire dal livello di compressione, ha una maggiore eccitabilità per l'irritazione meccanica.

Pertanto, con la compressione delle dita o il pokapachivakii nell'area della proiezione del nervo, solo il livello superiore di provocazione delle sensazioni dolorose corrisponde al punto di compressione. L'area delle malattie sensibili comprende un sito lungo il legamento inguinale, metà della regione pubica, i due terzi superiori dello scroto o grandi labbra, la parte superiore della superficie anteriore-interna della coscia. A volte c'è una caratteristica postura antalgica quando si cammina - con il busto piegato in avanti, una leggera flessione e una rotazione interna della coscia sul lato della lesione. Tale fissazione antalgica del femore si nota anche nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena. Alcuni pazienti assumono una posa forzata sul fianco con le estremità inferiori abbassate sull'addome. Nei pazienti con questa mononeuropatia esiste una limitazione dell'estensione, della rotazione interna e dell'abduzione dell'anca. Vi è un aumento del dolore lungo il nervo quando si cerca di sedersi da una posizione supina con una rotazione simultanea del tronco. È possibile abbassare o aumentare il tono dei muscoli addominali inferiori sul lato della lesione. Poiché il nervo ileo-inguinale innerva solo una parte dei muscoli addominali obliqui e trasversali interni, la loro debolezza con questa neuropatia è difficile da determinare nei metodi clinici di indagine; questo può essere rilevato dall'elettromiografia. A riposo, sul lato della lesione, ci sono potenziali di fibrillazione e persino fascicolazioni. Alla massima sollecitazione (retrazione dell'addome), l'ampiezza delle oscillazioni sull'elettromiogramma di interferenza è significativamente ridotta rispetto alla norma. Inoltre, l'ampiezza potenziale sul lato interessato è 1,5-2 volte inferiore a quella sana. A volte il riflesso cremaster è ridotto.

La sconfitta del nervo ileo-inguinale non si distingue facilmente dalla patologia del nervo femorale-genitale, poiché entrambi innervano lo scroto o grandi labbra. Nel primo caso, il livello superiore di provocazione delle sensazioni dolorose nella compressione digitale è vicino alla spina iliaca anteriore superiore, nel secondo - vicino all'apertura interna del canale inguinale. Ci sono anche zone di ricaduta sensibile. Quando il nervo genitofemorale è danneggiato, non vi è alcun sito di ipoestesia cutanea lungo il legamento inguinale.

Il nervo femorale-genitale (n. Genitofemoralis) è formato da fibre di LI e LIII di nervi spinali. Passa obliquamente attraverso lo spessore del grande muscolo lombare, perfora il suo bordo interno e quindi segue la superficie anteriore di questo muscolo. A questo livello, il nervo si trova posteriormente all'uretere ed è diretto verso la regione inguinale. Genito-femorale può essere costituito da uno, due o tre tronchi, ma più spesso è divisa sulla superficie di un grande muscolo psoas (occasionalmente nella sua colonna) a livello di proiezione corpo LIII in due rami - femorale e sesso.

Il ramo femorale del nervo si trova all'esterno e posteriormente rispetto ai vasi iliaci esterni. È a sua volta localizzato prima dietro la fascia iliaca, quindi di fronte ad esso e quindi passa attraverso lo spazio vascolare sotto il legamento inguinale, che si trova all'esterno e anteriore all'arteria femorale. Poi fora l'ampia fascia della coscia nella zona dell'apertura sottocutanea della piastra a traliccio e fornisce la pelle di quest'area. Altri suoi rami innervano la pelle della parte superiore del triangolo femorale. Questi rami possono connettersi con i rami cutanei anteriori del nervo femorale e con i rami del nervo ileo-inguinale.

Il ramo sessuale del nervo si trova sulla superficie anteriore del grande muscolo lombare all'interno del ramo femorale. Prima si trova all'esterno dei vasi iliaci, quindi attraversa l'estremità inferiore dell'arteria iliaca esterna e penetra nel canale inguinale attraverso l'anello inguinale profondo. Nel canale, insieme al ramo genitale, gli uomini hanno una corda spermatica, e nelle donne c'è un legamento rotondo dell'utero. Lasciando il canale attraverso l'anello di superficie, il ramo genitale degli uomini va oltre il muscolo che solleva lo scroto, e alla pelle della parte superiore dello scroto, il guscio del testicolo e la pelle della superficie interna della coscia. Nelle donne, questo ramo fornisce un legamento rotondo dell'utero, la pelle della zona dell'anello superficiale del canale inguinale e grandi labbra. Questo nervo può essere colpito a vari livelli. Oltre a spremere il tronco nervoso principale o entrambi i suoi rami a livello del grande muscolo lombare, a volte i rami femorale e genitale possono essere danneggiati in modo selettivo. La compressione del ramo femorale avviene quando passa attraverso lo spazio vascolare sotto il legamento inguinale e il ramo genitale quando passa attraverso il canale inguinale.

Il sintomo più frequente della neuropatia del nervo femorale-genitale è il dolore all'inguine. Solitamente si irradia nella parte superiore della superficie interna della coscia, occasionalmente - e nell'addome inferiore. I dolori sono costanti, sono sentiti dai malati e sdraiati, ma peggiorano quando si sta in piedi e camminando. Nella fase iniziale della lesione del nervo femorale-genitale, si può notare solo la parestesia, i dolori sono attaccati in seguito.

Quando si diagnostica la neuropatia del nervo femorale-genitale, vengono prese in considerazione la localizzazione del dolore e la parestesia, la tenerezza durante la palpazione dell'anello inguinale interno; il dolore viene irradiato nella parte superiore della superficie interna della coscia. Caratteristico è l'intensificazione o la comparsa di dolore nella ri-dissezione dell'arto nell'articolazione dell'anca. L'ipesesia corrisponde alla zona di innervazione di questo nervo.

Nervo cutaneo femorale laterale (n. Cutaneo femorale lateralis) più spesso formati da radici spinale LII e LIII, ma varianti sono possibili, in cui è formato dalle radici di LI e LII. Si parte dal plesso lombare, situato sotto il muscolo psoas, poi perfora il bordo esterno e si estende obliquamente verso il basso e verso l'esterno, si estende attraverso la fossa iliaca alla tomaia, osta iliaca anteriore. A questo livello, si trova dietro il legamento inguinale o nel canale formato da due foglie della parte esterna di questo legamento. Nella fossa iliaca, il nervo si trova retroperitoneale. Qui attraversa il muscolo iliaco sotto la fascia che lo copre e il ramo iliaco dell'arteria lio-lombare. Retroperitonealmente davanti al nervo sono il cieco, l'appendice e il colon ascendente, a sinistra - il colon sigmoide. Dopo aver passato il legamento inguinale, il nervo si trova più spesso sulla superficie del muscolo sartorio, dove è diviso in due rami (circa 5 cm al di sotto della spina iliaca anteriore superiore). Il ramo anteriore si estende verso il basso e si estende nel canale dell'ampia fascia della coscia. Circa 10 cm sotto la spina iliaca anteriore superiore, perfora la fascia e si divide nuovamente nei rami esterno ed interno rispettivamente per le superfici anteriore ed esterna della coscia. Il ramo posteriore del nervo cutaneo femorale laterale ruota posteriormente trova sottocutanea e diviso in rami che innervano la pelle e raggiungono più grande trocantere lungo la superficie esterna della metà superiore della coscia.

Le lesioni di questo nervo sono relativamente comuni. Già nel 1895 furono proposte due teorie di base che spiegavano la sua sconfitta: tossico-infettiva (Bernhardt) e compressione (VK Roth). Alcune caratteristiche anatomiche sono state chiarite nel sito di passaggio del nervo, che può aumentare il rischio di danni a causa di compressione e tensione.

1. Il nervo quando esce dalla cavità pelvica sotto il legamento inguinale fa una curva acuta ad angolo e perfora la fascia iliaca. A questo punto, può spremere e sfregare contro il bordo affilato della fascia dell'arto inferiore nell'articolazione dell'anca quando il tronco è inclinato in avanti.
2. La compressione e l'attrito del nervo possono verificarsi nel punto del suo passaggio e flettersi ad un angolo tra la spina iliaca anteriore superiore e il punto di attacco del legamento inguinale.
3. La parte esterna del legamento inguinale spesso si biforca, formando un canale per il nervo, che può essere schiacciato a questo livello.
4. Il nervo può passare accanto alla superficie dell'osso irregolare della regione della spina iliaca superiore vicino al tendine del muscolo del sarto.
5. Il nervo può passare e spremere tra le fibre del muscolo sartorio dove è ancora costituito principalmente da tessuto tendineo.
6. Il nervo attraversa talvolta la cresta iliaca immediatamente dietro la spina iliaca anteriore superiore. Qui, può essere schiacciato dal bordo dell'osso e sottoposto ad attrito durante lo spostamento nell'articolazione dell'anca o inclinando il tronco in avanti.
7. Il nervo può essere schiacciato in un tunnel formato da un'ampia fascia della coscia e sottoposto ad attrito contro il bordo della fascia all'uscita da questo tunnel.

La compressione nervosa a livello del legamento inguinale è la causa più comune della sua sconfitta. Meno spesso il nervo può essere schiacciato a livello dei muscoli lombari o ileo con ematoma retroperitoneale, tumore, gravidanza, malattie infiammatorie e operazioni nella cavità addominale, ecc.

Nelle donne in gravidanza, la compressione del nervo non si verifica sul segmento addominale, ma a livello del legamento inguinale. Quando la gravidanza aumenta la lordosi lombare, l'angolo del bacino e l'estensione dell'articolazione dell'anca. Questo porta alla tensione del legamento inguinale e alla compressione del nervo se passa attraverso la duplicazione in questo legamento.

Questo nervo può essere colpito da diabete mellito, febbre tifoide, malaria, fuoco di Sant'Antonio, con avitaminosi. Per promuovere lo sviluppo di questa neuropatia può essere indossando una cintura stretta, corsetto o biancheria intima stretta.

Nel quadro clinico, con una lesione del nervo cutaneo laterale del femore, la sensazione più comune è intorpidimento, parestesia come gonfiore e formicolio, sensazione di bruciore e freddezza nella superficie anteriore anteriore della coscia. Meno spesso c'è una sensazione di prurito e dolore insopportabile, che a volte ha un carattere causale. La malattia è chiamata parestesia melalgia (malattia di Roth-Bernhardt). L'ipoestesia cutanea o l'anestesia si verificano nel 68% dei casi.

Con la melalgia parestetica, la gravità della violazione della sensibilità tattile è maggiore del dolore e della temperatura. C'è anche una perdita completa di tutti i tipi di sensibilità: il riflesso pilomotorio scompare, i disordini trofici possono manifestarsi sotto forma di assottigliamento della pelle, iperidrosi.

La malattia può manifestarsi a qualsiasi età, secondo le persone più comunemente malate di mezza età. Gli uomini si ammalano tre volte più spesso delle donne. Ci sono casi familiari di questa malattia.

Tipici attacchi di parestesia e dolore lungo la superficie toracica anteriore della coscia, che si verificano in piedi o camminando a lungo e quando sono costretti a sdraiarsi sulla schiena con le gambe dritte, suggeriscono questa malattia. La diagnosi è confermata dal verificarsi di parestesia e dolore nell'arto inferiore con compressione delle dita della parte esterna del legamento inguinale vicino alla spina iliaca anteriore superiore. Con l'introduzione di un anestetico locale (5-10 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina) a livello di compressione del nervo, il dolore passa, il che conferma anche la diagnosi. La diagnosi differenziale viene eseguita con lesioni delle radici spinali LII-LIII, che di solito è accompagnata da menomazione motoria. Con la coxartrosi, possono verificarsi dolori di localizzazione indeterminata nelle parti superiori della superficie esterna della coscia, ma non vi è alcun dolore tipico e nessuna ipoestesia.

Nervo otturatore (n.obturatorius) deriva prevalentemente rami anteriori LII -LIV (talvolta LI - LV) nervi spinali e si trova dietro o all'interno del muscolo psoas. Inoltre, si esce dal bordo interno della mshschy, attraversa la fascia iliaca e si estende verso il basso ad sacroiliaca, e quindi lungo la parete laterale di un lavabo e un canale incluso in zapiratepny con vasi otturatori. Si - sfintere tunnel osteo-fibroso, il cui tetto è dell'otturatore trogolo del pube, il fondo è formato, separato dalla membrana otturatore nervo. Il bordo inelastico fibroso della membrana di bloccaggio è il punto più vulnerabile lungo il nervo. Dopo il passaggio del nervo pelvico otturatore ai movimenti coscia. Il ramo muscolare si separa sopra il canale dal nervo nervoso. Passa anche attraverso il canale e poi si dirama nel muscolo di bloccaggio esterno, che ruota l'arto inferiore. A livello del canale o sotto, il nervo è diviso nei rami anteriore e posteriore.

Il ramo anteriore fornisce un mesenchino lungo e corto, un muscolo pettine sottile e instabile. Questi muscoli adduttori lunghi e corti portano, piegano e ruotano l'anca verso l'esterno. Per determinare la loro forza, vengono usati i seguenti test:

1. il soggetto, che giace sugli spin con gli arti inferiori raddrizzati, suggerisce di spostarli; l'esaminatore cerca di dissolverli;
2. il soggetto, che giace dalla sua parte, viene offerto di sollevare l'estremità inferiore situata in alto e portarle l'altro suo arto inferiore. L'esaminatore sostiene l'arto inferiore sollevato, e il movimento dell'arto inferiore, che è dato, esercita resistenza.

Il muscolo sottile (M. Gracilis) guida la coscia e flette lo stinco nell'articolazione del ginocchio, ruotandolo all'interno.

Il test per determinare l'azione di un focolaio: il soggetto che giace sulla schiena viene offerto per piegare l'arto inferiore nell'articolazione del ginocchio, ruotandolo all'interno e guidando la coscia; l'esaminatore palpa il muscolo contratto.

Dopo la partenza dei rami muscolari, il ramo anteriore nel terzo superiore della coscia diventa solo sensibile e fornisce la pelle alla superficie interna della coscia.

Il ramo posteriore innerva il grande muscolo adduttore dell'anca, la sacca articolare dell'anca e il periostio della superficie posteriore del femore.

Il grande muscolo adduttore porta la coscia.

Il test per determinare la forza del grande muscolo adduttore: il soggetto giace sul dorso, l'arto inferiore raddrizzato viene deviato di lato; Gli viene offerto di portare l'arto inferiore ritirato; L'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto. Si dovrebbe notare la variabilità individuale della zona di innervazione sensibile della pelle della superficie interna della coscia dal terzo superiore della coscia al centro della superficie interna dello stinco. Ciò è dovuto al fatto che le fibre sensibili dalla composizione del nervo sono combinate con le stesse fibre del nervo femorale, a volte formano un nuovo tronco indipendente - un ulteriore blocco nervoso.

Le lesioni del nervo occlusale sono possibili su più livelli; all'inizio di scarico - un muscolo lombare o al suo interno (con ematoma retroperitoneale), a livello dell'articolazione sacro-iliaca (a sacroileite) nella parete pelvica laterale (compressione dell'utero durante la gravidanza, tumore cervicale, ovarico, sigma, in infiltrato appendicolare nel caso di posizione pelvica appendice et al.) per il livello del canale otturatore (ernia forame otturatorio, con edema lonnom tessuti ostite formanti le pareti del canale), a livello della coscia verhnemedialnoy (con compressione del tessuto cicatriziale th, con una piegatura acuta prolungata della coscia sotto anestesia durante l'intervento chirurgico, ecc.).

Il quadro clinico è caratterizzato da disturbi sensoriali e motori. Il dolore si estende dalla zona inguinale alla parte interna della coscia ed è particolarmente intenso quando il nervo è compresso nel canale di occlusione. C'è anche parestesia e una sensazione di intorpidimento all'anca. Nei casi di compressione del nervo dell'ernia dell'apertura dell'occlusione il dolore aumenta con l'aumentare della pressione nella cavità addominale, ad esempio, con tosse, nonché con estensione, retrazione e rotazione interna della coscia.

Le ricadute sensibili sono più spesso localizzate nel terzo medio e nella parte inferiore della superficie interna della coscia, a volte l'ipoestesia può essere rilevata sulla superficie interna dello stinco, fino al centro. A causa della sovrapposizione della zona di innervazione del nervo cutaneo del nervo occlusivo da parte dei nervi vicini, i disturbi di sensibilità raramente raggiungono il grado di anestesia.

Quando la lesione del nervo occlusale sviluppa l'ipotrofia dei muscoli della superficie interna della coscia. È abbastanza pronunciato, nonostante il grande muscolo adduttore sia parzialmente innervato dal nervo sciatico. Dei muscoli otturatore nervose forniti dal muscolo otturatore esterno ruota la coscia verso l'esterno, causando i muscoli coinvolti nella flessione dell'anca e la rotazione dell'articolazione dell'anca, e il muscolo sottile - in flessione tibia nell'articolazione del ginocchio. Quando la funzione di tutti questi muscoli cade, solo la riduzione dell'anca è marcatamente disturbata. Piegatura e femore rotazione esterna e il movimento del ginocchio muscoli sufficientemente eseguite innervati dai nervi. Quando si spegne nervo otturatore sviluppa grave debolezza del cast dell'anca, ma completamente questo movimento non cade. Irritazione nervo può provocare uno spasmo secondario notevole degli adduttori, e riflesso flessione contrattura delle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Poiché la stimolazione del nervo otturatore, alcuni movimenti dell'anca può intensificare il dolore, il paziente ha un incedere dolce dei movimenti dell'anca sono limitati. A causa della perdita della funzione dei muscoli adduttori dell'anca, la stabilità durante la posizione eretta e la deambulazione sono compromesse. La direzione antero-posteriore del movimento degli arti inferiori quando si cammina è sostituita da un arto diretto verso l'esterno. In questo caso, a contatto con un piede di appoggio e tutto l'arto inferiore sono in una posizione instabile, e quando si cammina circumduzione osservato. Dal lato affetto, c'è anche una perdita o una diminuzione nel riflesso dei muscoli posteriori della coscia risultanti. Ci sono difficoltà nel mettere la gamba malata su una sana (in posizione supina, seduta).

Disturbi vegetativi nella lesione del nervo occlusale si manifestano sotto forma di anidrosi nella zona dell'ipestesia sulla superficie interna della coscia.

La diagnosi della lesione del nervo occlusale è determinata dalla presenza di dolori caratteristici, disturbi sensoriali e motori. Per rivelare la paresi dei muscoli adduttori della coscia, applicare le tecniche di cui sopra.

Il riflesso dei principali muscoli posteriori della coscia è causato dal forte impatto del martello percussivo sul primo dito del dottore, applicato sulla pelle sopra i muscoli guida ad angolo retto rispetto al loro asse lungo, circa 5 cm sopra l'epicondilo interno della coscia. Allo stesso tempo, si avverte la riduzione dei muscoli principali e si rivela l'asimmetria del riflesso sui lati sani e affetti.

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