Sintomi di coinvolgimento del nervo sottocutaneo

Il nervo sottocutaneo (n. Saphenus) è il ramo terminale e più lungo del nervo femorale, derivato dalle radici spinali LII - LIV. Dopo essersi allontanato dal nervo femorale a livello del legamento inguinale o sopra di esso, si trova lateralmente all'arteria femorale nella parte posteriore del triangolo femorale. Inoltre, entra insieme con la vena femorale e l'arteria nel canale principale (subaritale, o canale di Gunther), che ha una sezione trasversale triangolare. I due lati del triangolo formano i muscoli, e il tetto del canale forma una foglia fascia intermuscolare densa che si estende tra il muscolo mediale largo della coscia e il muscolo principale lungo nella parte superiore del canale. Nella parte inferiore del canale, questa foglia fasciale è attaccata al grande muscolo adduttore (è chiamato la fascia sub-treppiede). Il muscolo sarto è attaccato alla parte superiore del canale e si muove in relazione ad esso. Cambia il grado della sua tensione e la dimensione del lume per il nervo, a seconda della contrazione dei muscoli mediali larghi e principali dell'anca. Di solito, prima dell'uscita dal canale, il nervo sottocutaneo è diviso in due rami: podnakolennikovuyu e discendente. Quest'ultimo accompagna una lunga vena velata e viene inviato verso la parte inferiore della gamba. I nervi possono penetrare la fascia peri-fasciale insieme o attraverso aperture separate. Inoltre, entrambi i nervi si trovano sulla fascia sotto il muscolo sartorio e poi vanno sotto la pelle, a forma di vite attorno al tendine di questo muscolo, e talvolta perforandolo. Cambia radicalmente la direzione del ramo podnakolennikovaya rispetto a quella discendente. Si trova lungo l'asse lungo della coscia, ma nel terzo inferiore della coscia può cambiare direzione di 100 ° e andare quasi perpendicolare all'asse dell'arto. Questo nervo fornisce non solo la pelle della superficie mediale dell'articolazione del ginocchio, ma anche la sua capsula interna. Dal ramo discendente si dirama verso la pelle della superficie interna del gambo e il bordo interno del piede. È di interesse pratico avere un piccolo ramoscello che passi tra la parte superficiale e quella profonda del legamento collaterale tibiale (interno). Può essere ferito (schiacciato) dal menisco rilasciato, speroni ossei ipertrofici lungo i bordi dell'articolazione, con interventi chirurgici,

La sconfitta del nervo sottocutaneo si verifica in persone di età superiore ai 40 anni senza precedenti traumi. In questo caso, rivelano significativi depositi di grasso sui fianchi e un certo grado di configurazione a forma di O degli arti inferiori (genuum). Con la sindrome di questo nervo, la torsione interna (rotazione attorno all'asse) della tibia spesso combina. Numerosi cambiamenti intra-articolari e periarticolari nell'area dell'articolazione del ginocchio sono comuni. Pertanto, questi sintomi sono spesso spiegati solo dal danno articolare, senza suggerire una possibile natura neurogenica del dolore. Il trauma diretto alla coscia con questa neuropatia è raro (solo per i giocatori). Alcuni pazienti hanno una storia di danni alle articolazioni del ginocchio, di solito causati non da una lesione diretta, ma dal trasferimento all'articolazione di una combinazione di effetti angolari e di torsione. Questo tipo di lesione può causare un distacco del menisco interno nel punto di attacco o rottura della cartilagine. Di solito, con le patologie muscoloscheletriche o ipermobilità dell'articolazione, che impediscono il movimento, non ci si aspetta la base neurogenica del dolore persistente e della funzione compromessa. Tuttavia, tali cambiamenti possono essere una causa anatomica di traumatizzazione cronica del nervo sottocutaneo.

Il quadro clinico della lesione del nervo sottocutaneo dipende dalla lesione articolare o isolata dei suoi rami. Quando il ramo subpalatina è interessato, il dolore e i possibili disturbi della sensibilità saranno nella maggior parte dei casi limitati all'area della parte interna dell'articolazione del ginocchio. Se il ramo discendente è interessato, questi sintomi si riferiscono alla superficie interna dello stinco e del piede. Quando la neuropatia è caratterizzata da un aumento del dolore durante l'estensione dell'arto nell'articolazione del ginocchio. È molto importante per la diagnosi del sintomo della compressione digitale se, alla sua implementazione, il livello superiore di provocazione di parestesia o dolore nella zona di rifornimento del nervo sottocutaneo corrisponde al punto di uscita del nervo dal canale principale. Questo punto è circa 10 cm sopra il condilo interno della coscia. La ricerca di questo punto è la seguente. Le punte delle dita sono sovrapposte a questo livello sulla parte antero-interna del muscolo della coscia mediale ampio e quindi scivolano all'indietro fino a quando non viene a contatto con il bordo del muscolo sartorio. L'apertura del nervo ipodermico è a questo punto.

Quando la diagnosi differenziale deve essere considerata l'area di distribuzione del dolore. Se il dolore (parestesie) feltro sulla superficie interna dell'arto inferiore dal ginocchio in giù al dito che dovrebbe differenziare alto livello di distruzione del nervo femorale neuropatia sua definitiva ramo - nervo sottocutaneo. Nel primo caso, il dolore si estende anche alla superficie anteriore della coscia, e anche il riflesso del ginocchio può diminuire o cadere. Nel secondo caso, la sensazione di dolore è localizzato di solito non sopra il ginocchio, non c'è perdita dei disturbi sensoriali ginocchio reflex e la parte anteriore della coscia, e il dolore che provoca la compressione digitale del punto corrisponde alla posizione di nervi uscita sottocutaneo dal canale. Se il dolore confinato all'interno del ginocchio deve essere distinta dalla neuropatia safena come ad esempio, la posizione del ginocchio come tibiale infiammazione legamento collaterale, lesione acuta o menisco. La presenza di questi disturbi e disturbi della funzione dell'articolazione è facile da assumere in base al dolore intenso, alla tenerezza della superficie interna dell'articolazione del ginocchio e al dolore acuto con i movimenti in essa contenuti. La diagnosi finale della neuropatia del ramo podnakolennikovaya del nervo sottocutaneo è facilitata dalla rilevazione del livello superiore di provocazione delle sensazioni dolorose nella compressione delle dita. Questo livello corrisponde al sito di compressione del nervo. Il valore diagnostico ha almeno un sollievo temporaneo del dolore dopo l'iniezione di idrocortisone a questo punto, così come il rilevamento di disturbi sensibili nella zona cutanea della superficie interna dell'articolazione del ginocchio.

La nevralgia di Prepathel è caratterizzata da: una storia di lesione diretta alla rotula, di solito quando cade sulle ginocchia; immediato o ritardato per diverse settimane dal momento dell'infortunio al verificarsi di dolore nevralgico sotto la rotula; la palpazione di un punto doloroso solo al livello del centro del bordo interno della rotula; l'impossibilità, a causa dell'intensificazione del dolore, di inginocchiarsi, piegare a lungo gli arti inferiori nelle articolazioni del ginocchio, salire le scale e, in alcuni casi, generalmente camminare; completa cessazione del dolore dopo la rimozione chirurgica del fascio neuromuscolare, fornendo sacche preimpianto. Tutti questi sintomi non sono caratteristici per la sconfitta del nervo sottocutaneo.

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