Sintomi di affetto del nervo peroneo

Il nervo peroneo comune (n. Peroneus communis) è costituito da fibre LIV-LV e SI-SII dei nervi spinali e passa attraverso la fossa poplitea verso la cervice del perone. Qui è diviso in rami superficiali, profondi e ricorrenti. Sopra questi rami direttamente adiacenti all'osso, la fascia fibrosa del lungo muscolo fibulare si trova nella forma di un arco al posto della loro divisione. Può premere questi rami nervosi fino all'osso quando il muscolo si estende con la crescita eccessiva dei legamenti dell'articolazione della caviglia con il sollevamento forzato del suo bordo interno. Allo stesso tempo, anche i nervi sono tesi. Tale meccanismo è disponibile in caso di un infortunio alla caviglia con la rotazione del piede verso l'interno e simultanea flessione plantare.

Il nervo cutaneo esterno del muscolo gastrocnemio, che fornisce la superficie laterale e posteriore della tibia, parte dal tronco del nervo peroneo comune nella fossa poplitea, al di sopra della sua divisione. A livello del terzo inferiore dello stinco, questo nervo viene anastomizzato con il nervo mediale cutaneo dello stinco (ramo del nervo tibiale) e insieme formano il nervo gastrocnemio (n. Suralis).

Il nervo peroneo superficiale è diretto verso il basso lungo la superficie anteriore della tibia, dando i rami ai muscoli fibulari lunghi e corti. Questi muscoli si ritirano e sollevano il bordo esterno del piede (eseguono la pronazione, mentre contemporaneamente la flettono.

Il test per determinare la forza dei muscoli peroneali lunghi e corti: nella posizione supina sul dorso, si propone di ritirare e sollevare il bordo esterno del piede eseguendo contemporaneamente la flessione del piede; L'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto.

A livello del terzo medio dello stinco, il nervo peroneo superficiale, perforando la fascia del muscolo corto fibulare, entra sotto la pelle e si divide nei suoi rami terminali - i nervi dermici mediale e inferiore della pelle.

Il nervo dorsale cutaneo mediale fornisce il bordo interno e parte della parte posteriore del piede, il primo dito e le superfici frontali delle dita II-III.

Il nervo dorsale intermedio dorsale dà ramoscelli alla pelle del terzo inferiore della tibia e la parte posteriore del piede, alla superficie posteriore tra le dita III e IV, IV e V.

Il profondo nervo peroneo, spessore probodaya lungo peroneo lungo e anteriore setto intermuscolare, entra nella zona anteriore della gamba, in cui può essere sottoposto a compressione in necrosi ischemica del muscolo. Nelle regioni superiori del nervo gamba passa tra l'estensore lungo delle dita e muscolo tibiale anteriore nella tibia inferiore - tra l'ultimo e il lungo dell'alluce estensore, dando rami di questi muscoli.

Il muscolo tibiale anteriore (innervato dal segmento LIV-SI) distende il piede nell'articolazione della caviglia, conduce e alza il suo margine interno (supinazione).

Test per determinare la forza del muscolo tibiale anteriore: il paziente in posizione supina viene offerto per distendere l'arto nell'articolazione della caviglia, condurre e alzare il bordo interno del piede; L'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto.

Il lungo estensore estende le dita e il piede II - V nell'articolazione della caviglia, ritrae e perfora il piede (innervato dal segmento LIV - SI).

Test per determinare la sua forza: il paziente in posizione supina viene offerto per distendere le falangi prossimali delle dita II-V; L'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il tendine teso del muscolo.

Il lungo estensore estende il 1 ° dito del piede e la punta della caviglia, ruotandolo (innervato dal segmento LIV-SI).

Un test per determinare la sua forza; il soggetto è offerto per stendere il primo dito del piede; L'esaminatore impedisce questo movimento e palpa il tendine teso del muscolo.

Nel passaggio al dorso profonda nervo peroneo si trova sotto il piano primo, e poi sotto il gruppo inferiore n tendine estensore lungo estensore punta I. Qui, la compressione di questo nervo è possibile. Quando si entra nel piede, il nervo peroneo profondo è diviso in due rami. Il ramo esterno viene inviato al brevis estensore delle dita e tratti interni intervallo interosseo I, dove passando sotto tendine I fine dito breve estensore è diviso in rami, ramificazione nelle superfici adiacenti pelle - superficie del dito mediale e la superficie cilindrica I II.

Il breve estensore delle dita si appoggia alle dita II-IV con una leggera retrazione esterna (innervata dal segmento LIV-SI); un breve estensore dell'alluce espande la pianta del piede e in qualche modo lo trascina via.

In circa 1/4 degli individui, la parte esterna del corto estensore delle dita (alle dita IV-V) è innervata da un ulteriore nervo peroneo profondo, un ramo del nervo peroneo superficiale.

Con la sconfitta del nervo peroneo comune, si perde la possibilità di inflessione del piede nella caviglia e nelle dita, perdendo il piede e pronanciandone il margine esterno. Il piede si riduce lentamente e ruota verso l'interno. Le dita sono piegate nelle falangi prossimali. A lungo lesione del nervo dovuta all'azione dei muscoli antagonisti (gastrocnemio e muscoli intercostali) possono formare una contrattura, portando a persistente flessione plantare del piede e le principali falangi. Il piede assume la forma di un "piede di cavallo" (pes equinovarus). L'andatura caratteristica di questi pazienti: a non toccare il dorso piano del piede, il paziente solleva alta della coscia, mentre si abbassa - appendere il piede appoggia sul primo dito, e quindi cade a terra l'intera suola. Questa andatura è simile al passo di un cavallo o di un gallo (passo "cavallo" o "gallo" - steppa). Atrofia dei muscoli anteriori anteriori della tibia. L'area del disturbo di sensibilità si estende alla superficie crurale anteroposteriore (nervo cutaneo cutaneo laterale) e alla parte posteriore del piede, incluso il primo spazio interdigitale.

Il riflesso di Achille viene preservato, tuttavia il riflesso del tendine del lungo estensore dell'alluce scompare o diminuisce.

I disturbi vasomotori o trofici sono molto meno pronunciati nella lesione del nervo peroneo rispetto al nervo tibiale, poiché ci sono poche fibre vegetative nella composizione del nervo capillare.

La sconfitta del nervo peroneo profondo porta alla paresi di estensione e sollevamento del bordo interno del piede (paresi del muscolo tibiale anteriore). Il piede è appeso ed è un po 'esterno, il bordo esterno del piede non è pubescente a causa della sicurezza dei muscoli fibulari lunghi e corti (pes equinus). Le principali falangi delle dita dei piedi sono piegate (l'azione antagonista dei muscoli interosseo e vermiforme con la paralisi dell'estensore comune delle dita e il lungo estensore del pollice). I disturbi di sensibilità sono limitati all'area del primo spazio interdigitale.

La sconfitta del nervo peroneo superficiale porta ad un indebolimento dell'abduzione e del sollevamento del bordo esterno del piede (muscoli fibulari lunghi e corti). Il piede è in qualche modo distaccato all'interno, il bordo esterno è abbassato (pes varus), ma è possibile l'estensione del piede e delle dita. La sensibilità è disturbata nell'area della parte posteriore del piede, ad eccezione del primo spazio interdigitale e del bordo esterno del piede.

Molto spesso, il nervo peroneo è affetto da trauma dal meccanismo della sindrome da tunneling (compressione-ischemia). È possibile distinguere le due principali varianti di localizzazione di tale lesione: la neuropatia ischemica compressione superiore e inferiore del nervo peroneo.

La sindrome del tunnel superiore del nervo peroneo si sviluppa quando è afflitta a livello della cervice del perone. Il quadro clinico in questo caso è caratterizzato dalla paralisi dell'estensione del piede, dalla profonda paresi degli estensori delle dita dei piedi, dalla retrazione del piede all'esterno con il sollevamento del suo bordo esterno; dolore e parestesie nella parte anteriore della parte inferiore della gamba, sul margine del piede e delle dita, anestesia in questa zona. Spesso questa sindrome si sviluppa con permanenza prolungata nella postura monotono "squatting", seduto con una gettata di nuovo l'un l'altro a piedi o in quelli di alcune professioni (lavoratori agricoli, confezionatori tubi e asfalto, manichino, sarta, ecc ..) ed è indicata in letteratura come "professionista paralisi del nervo peroneo, o sindrome di Guillain-de-Céza-Blondin-Walter. La postura "squatting" il nervo è compresso a causa del ceppo del muscolo bicipite femorale e il suo riavvicinamento con la testa del perone, e in un "piede all'altro" posa il nervo è compresso tra il femore e la testa del perone. Va notato è l'alta sensibilità del nervo peroneo, rispetto agli altri nervi degli arti inferiori, agli effetti di fattori multipli (trauma, ischemia, infezione, intossicazione). Nella composizione di questo nervo c'è molta mielina spessa e poche fibre non fibrillate. È noto che, quando esposte all'ischemia, le fibre mielinizzate sono principalmente danneggiate.

Sindrome del tunnel inferiore, lesione del nervo peroneo sviluppa nella profonda nervo peroneale alla caviglia posteriori sotto il fondo del legamento estensore, nonché sulla parte posteriore del piede alla base I metatarsi. Compressione-ischemica pregiudizio profondo peroneo sotto estensore gruppo inferiore di cui alla sindrome del tunnel come front-tarsale, e lo stesso posteriori lesione del nervo tibiale - entrambi sindrome del tunnel tarsale mediale.

Il quadro clinico dipende dalla rottura di entrambi i rami del nervo peroneo profondo o dalla rottura del nervo interno ed esterno. Con danni isolati al ramo esterno, le fibre, i conduttori di sensibilità profonda, diventano irritati e il dolore localizzato male si verifica nella parte posteriore del piede. La paresi e l'atrofia dei piccoli muscoli del piede possono svilupparsi. Non ci sono disturbi della sensibilità della pelle.

Se solo il ramo interno è schiacciato, i segni di danneggiamento delle fibre delle fibre sensoriali superficiali sono dominanti. Il dolore e la parestesia possono essere avvertiti solo nel primo e nel secondo dito del piede, se non c'è diffusione retrograda di sensazioni dolorose. I disturbi di sensibilità corrispondono alla zona di innervazione della pelle del primo spazio interdigitale e alle superfici adiacenti del primo e del secondo dito e non vi sono ascessi motori.

Sotto il legamento inferiore dell'estensore, il tronco comune del nervo peroneo profondo o entrambi i suoi rami è spesso compresso. In questo caso, il quadro clinico si manifesterà come la somma dei sintomi di danno ai rami esterni ed interni. L'irritazione acuta delle fibre sensibili del nervo a causa di traumi alla parte posteriore del piede può causare osteoporosi locale.

Il livello superiore di provocazione delle sensazioni dolorose sulla parte posteriore dell'articolazione della caviglia in combinazione con l'estensore corto delle dita e l'iposi nella zona della pelle indica la sconfitta di entrambi i rami del nervo sotto il gruppo di estensori. Se in questo posto verrà schiacciato solo il ramo esterno, il seguente metodo aiuterà a rivelare la paresi del corto estensore delle dita. Al paziente viene chiesto di stendere le dita con la massima forza contro la direzione dell'azione della forza di resistenza e allo stesso tempo eseguire forzatamente il piegamento all'indietro del piede.

Il valore diagnostico è lo studio del periodo distale del motore del nervo peroneo profondo: il periodo latente varia da 7 a 16,1 ms [valore medio in individui sani è 4,02 (± 0,7) ms, con oscillazioni da 2,8 a 5,4 ms ]. La velocità di eccitazione delle fibre nervose motorie nella zona dal livello della testa fibulare al legamento inferiore dei flessori rimane normale. Sull'elettromiogramma del corto estensore delle dita appare un'attività patologica spontanea sotto forma di potenziali di fibrillazione e onde ad alta frequenza. Dopo 2-4 settimane, ci sono segni di denervazione cronica del muscolo.

Una iniezione locale di novocaina viene utilizzata per stabilire il sito di danno ai nervi. Inizialmente, 3-5 ml di soluzione allo 0,5-1% di novocaina vengono somministrati subfascalicamente nella regione della parte prossimale I dell'intervallo intergluteale. Se il ramo interno del nervo è danneggiato a questo livello, il dolore cessa dopo anestezina. Se il dolore non passa, la stessa quantità di soluzione viene iniettata sul retro della caviglia sotto il gruppo di estensori talon-fibular posteriore. La scomparsa del dolore conferma la diagnosi della sindrome del tunnel tarsale anteriore. Naturalmente, quando un più alto livello di lesione (barilotto profonda o comune nervo peroneo, sciatico radici nervose o LV - SI) blocco nelle versioni legamentose estensori del dolore afferentation centripeta e dolore cessa.

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